"ADHD ni vedenjska motnja."

Doktor Thomas Brown vidi ADHD z vseh strani: kot raziskovalec, kot učitelj na zdravstveni šoli in kot psiholog, ki pomaga pacientom obvladovati njihove simptome in jim povrne življenje. Klinični profesor psihiatrije na Medicinska šola univerze Yale, Brown piše tudi o ADHD. Njegovo Motnja primanjkljaja pozornosti: neokusno razmišljanje pri otrocih in odraslih je obvezno branje za klinike in bolnike.

Brownove raziskave možganov so postavile nov model za ADHD. "Stari model obravnava ADHD kot vedenjsko motnjo," pravi. "Toda mnogi posamezniki, ki živijo z ADHD, nikoli niso imeli pomembnih vedenjskih težav; težko se osredotočijo na potrebne naloge in učinkovito uporabljajo delovni pomnilnik. "

Brown ADHD je kognitivna motnja, pravi Brown, razvojna okvara izvršilne funkcije (EF) - sistem samoupravljanja možganov. DODATEK se je ujel z Brownom, da je dobil odgovore na široko paleto vprašanj - tvojih in naših.

Se je vaša teorija o poslabšanju izvršilne funkcije filtrirala na družinske zdravnike, ki postavljajo diagnoze in predpisujejo zdravila?

Zelo, zelo počasi. Preveč zdravnikov še vedno razmišlja o ADHD na star način - kot o vedenjski težavi, ki jo spremljajo težave pri pozornosti. Ne razumejo, da je "izvršilna funkcija" res širok dežnik. Ko pacienti slišijo simptome, povezane z okvaro EF, se težko organizirajo ali začnejo izvajati naloge, si prizadevajo za dokončanje nalog, držite se namesto, da impulzivno skačete v stvari, si zapomnite, kaj je bilo pravkar prebrano ali slišano, da upravljate s čustvi - rekli bodo: "Ja, ja, ja, to je jaz. "

Veliko oslabitev izvršilnih funkcij presega okvire Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-IV) merila za ADHD.

[Samotestiranje: Ali bi lahko imel vaš otrok težave z izvajanjem?]

Ali se zdravniki dovolj usposabljajo za ADHD?

Jaz poučujem v zdravstveni šoli, in če imajo zdravniki uro predavanja o ADHD, je to veliko. Obstajajo ljudje z ADD, ki trpijo zaradi dejstva, da njihov zdravnik nima usposobljenosti ali izkušenj za prepoznavanje ADD oz bolezenske bolezni, ko jo zagledajo - ali da so dovolj usposobljeni, da naredijo potrebno natančno prilagoditev zdravil, da bi lahko učinkovito.

Bomo izvedeli kaj novega v DSM-V, ki bo objavljeno leta 2012, ki odpravlja vzroke ali zdravljenje ADHD?

Ne pišem ali urejam, vendar sem slišal, da se bodo spremenile nekatere spremembe, zlasti v merilih za starost. Pri številnih ljudeh so simptomi ADHD nevidni do sedmega leta starosti - včasih tudi po njej. Šele v adolescenci, ko se otroci v srednji šoli ali na fakulteti ali v odrasli dobi bolj soočijo, postanejo ti simptomi očitni. Všeč mi je, da sem dobil EKG. Ko pacient leži na mizi, je popolnoma čist EKG. Toda, ko ta oseba lopa tovor snega ali igra hitro košarko, boste morda videli okluzijo v njegovih arterijah. Slabosti EF, značilne za ADD, zlasti za pametne ljudi, ki nimajo težav z nadzorovanjem vedenja, niso vidne do srednje šole ali kasneje.

Ali lahko zdravnik diagnosticira ADD v 15 minutah? In če odrasla oseba ali otrok prejme hitro diagnozo ADD, bi bili sumljivi do zdravnika?

Ne morem diagnosticirati ADD čez 15 minut. Če se zdravnik pogovarja z vami 15 minut in poseže po receptorju, bi se morali alarmi ugasniti. Na začetku intervjujem s svojimi pacienti nekaj ur. Zastavim si veliko vprašanj in pozorno poslušam odgovore. Dobim podrobno zgodovino, vendar to počnem na polstrukturiran način. Poleg tega ni treba samo iskati ADD. Pomembno je pregledati komorbidne težave - ker je pogostost komorbidnosti in ADD precej visoka. Težava zdravstvenega sistema je, da zavarovalnice povrnejo pediatrom le 15 minut.

[Samopreizkus: Ali imate ADHD v odrasli dobi?]

Nekateri bolniki celo zahtevajo, da zdravnik opravi slikanje možganov, da bi odpravil diagnozo. Kakšno vlogo ima ta postopek pri diagnozi?

Noben. ADD ni strukturna težava v možganih. To je predvsem kemijska težava. Vsekakor obstajajo nekatere strukturne razlike, ki jih prikazuje slikanje možganov - ta del možganov je nekoliko manjši od običajnega in ta del je nekoliko večji. Slikanje možganov je posnetek možganske strukture, ki je posnet v delčku sekunde in vam nič ne pove o tem, ali ima bolnik ADD. Zato si morate zastaviti vprašanja o tem, kako pacient deluje v različnih situacijah v različnih obdobjih dneva, v različnih okoliščinah.

Ali smo že bližje temu, da ugotovimo, kateri geni so odgovorni za ADD?

Opravljenih je bilo veliko raziskav in nekaj je kandidatnih genov, vendar nič ni bilo pribit. Čim več dokazov dobimo, bolj jasno se zdi, da ni enotnih ali dveh ali treh genov, odgovornih za ADHD. Obstaja cel kup genov, od katerih vsak nadzoruje nekaj simptomov.

Bralci se pogosto sprašujejo, ali lahko ADD povzroči demenco ali Alzheimerjevo bolezen. Lahko?

Ni dokazov, ki bi podpirali to trditev. Z ADD imamo opravka s težavo, povezano s kemijsko dinamiko dopamina in sproščanja noradrenalina v možganih. Z Alzheimerjevo boleznijo ožičenje možganov uniči debela loputa, ki se nabira na nevronih.

Ne potrebujemo več raziskav o odraslih in ADD?

Študije na odraslih se lotevajo postopoma, vendar nas čaka dolga pot. Bolje moramo razumeti posamezne različice ADD pri odraslih. Nekateri odrasli imajo velike težave v šoli, a ko končajo šolo, se lahko specializirajo za nekaj, v čemer so dobri, ali pa zaposlijo službo, kjer jim pomaga tajnica, in delajo dobro. Ostali odrasli upravljajo skozi šolo, vendar jim ni dobro v službi ali gospodinjstvu. Začenjamo prepoznavati področja oslabitve in zavedamo se, da te težave z EF niso samo vplivajo na ljudi z akademskimi nalogami, pa tudi na njihovo sposobnost vzdrževanja družbenih odnosov in upravljanja čustva.

Na žalost, DSM-IV ne govori nič o tej čustveni komponenti kot delu ADD sindroma. Kljub temu je iz raziskav jasno, da je čustveni nadzor del okvare EF (glejte "Šest EF)" zgoraj levo). Nekateri odrasli z ADD pretirano reagirajo na nekaj, kar je trivialno, ali pa ga izgubijo v situacijah, ko si ne morejo privoščiti, da bi ga izgubili. Te prekomerne reakcije lahko pošljejo življenja, odnose in kariero v prosti pad.

Ženske in ADHD - Kakšne so zadnje ugotovitve na tem področju?

Vidim ženske - uspešne in pametne - pridejo v mojo pisarno in rečejo: "Bojim se, da imam Alzheimerjevo bolezen, in me plaši sranje." Težave imam pri besedah, ki so včasih prišle enostavno. Ne morem se skoncentrirati tako dobro, kot sem. "Naredim oceno in imajo ADD sindrom, vendar te težave pred menopavzo nimajo v preteklosti. Smiselno pa je, ker je estrogen eden glavnih modulatorjev za sproščanje dopamina v možganih. Ko se raven estrogena zniža, kot pri menopavzi, je rezultat - za nekatere ženske - videti grozno kot ADD.

Vaše študije kažejo, da imajo ADDers pogosto visok IQ, vendar v šoli ali v življenju ne gre dobro. Zakaj?

Včasih je veljalo, da če imaš ADD, nisi pameten in če si pameten, ne moreš imeti ADD. Neumnosti. Naredil sem študijo na 157 odraslih z IQ od 120 ali več, kar je največ devet odstotkov populacije. Vsi so v celoti izpolnjevali diagnostične kriterije za ADD, vsi pa so močno poslabšali delovni pomnilnik in hitrost obdelave. Mnogi od teh ljudi niso bili prepoznani kot težave z ADD, dokler niso bili odrasli. Veliko so trpeli in pogosto imeli težave v šoli, preden so bili deležni ustreznega zdravljenja. Vsi so bili demoralizirani in so obupali. Če so jim diagnosticirali že prej ali so bili v okolju, kjer so bili podprti po svojih močeh in pomagala prepoznati njihove omejitve - če jim ne bi bilo dovolj lažnih veselih pogovorov - bi bila samozavest porast. Mnogi ljudje se tako pogosto sesujejo, da razvijejo zaščito za zaščito. Zgodnja diagnoza in zdravljenje lahko toliko pomenita v loku človekovega življenja.

[Kviz: Ali lahko razlikujete med ADHD in učnimi ovirami?]

Posodobljeno 1. novembra 2019