Diagnoza in zdravljenje ADHD za odrasle
|
Dr. Lenard Adler, naš gost, je avtor knjige Razpršeni uma: upanje in pomoč odraslim z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti. Prepis zajema diagnozo in zdravljenje ADHD za odrasle. Natalie je moderator HealthyPlace.com. Ljudje v modro so člani občinstva. |
Prepis konference
Natalie: Dober večer. Sem Natalie, vaša moderatorka za nocojšnjo klepetalnico ADHD. Vsem želim dobrodošlico na spletni strani HealthyPlace.com. Naše socialno omrežje je v internetu dokaj novo, a že imamo nekaj tisoč ljudi, ki so se prijavili. Socialno omrežje je mesto, kjer se ljudje s težavami v duševnem zdravju, pa tudi njihovi družinski člani in prijatelji srečujejo, vzdržujejo bloge in zagotavljajo in dobijo podporo, brezplačno pa se lahko pridružijo.
Nocoj bomo najprej razpravljali o diagnozi ADHD za odrasle, saj brez natančne in pravilne diagnoze ne moremo dobiti pravega zdravljenja.
Naš gost je dr. Lenard Adler, direktor programa ADHD za odrasle v New York University Medical Center in avtor knjige Razpršeni uma: upanje in pomoč odraslim z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti.
Dober večer, dr. Adler, in hvala, ker ste se nam pridružili nocoj.
Dr. Adler: Vesela sem, da se vam pridružim.
Natalie: Nenehno vidim novice in študije o "nediagnosticiran ADHD pri odraslih. "Mislim, da večina staršev danes pozna ADHD pri otrocih. Ali je pri odraslih ADHD drugače?
Dr. Adler: ADHD je bil mišljen kot motnja, ki prizadene predvsem otroke; zdaj vemo, da približno 2/3 otrok z ADHD odrasli z ADHD. To pomeni, da ima približno 4,4% odrasle populacije v ZDA ali 8 milijonov posameznikov ADHD.
Natalie: Ali se pri odraslih z ADHD prvi simptomi navadno pojavijo že v otroštvu ali je to nekaj, kar se lahko pojavi v odrasli dobi?
Dr. Adler: Simptomi se morajo pojaviti v otroštvu, vendar vam ni treba izpolnjevati vseh meril ali biti diagnosticirani v otroštvu. Obstaja lahko ADHD za odrasle, vendar za izpolnjevanje vseh meril in ne za začetek odraslih.
Natalie: Ali se simptomi ADHD pri odraslih razlikujejo od simptomov pri otrocih?
Dr. Adler: Simptomi so podobni, vendar se morajo posamezniki zavedati, kako se simptomi spreminjajo od otroštva do odraslosti. Nepazljivi simptomi težave z odvračanjem pozornosti, težave pri pozornosti, težave pri opravljanju nalog itd. so za odrasle izrazitejši od hiperaktivno-impulzivnih simptomov. Tudi odrasli se skušajo spoprijeti s svojimi simptomi in to je treba upoštevati.
Natalie: Tu je povezava do simptomov ADHD pri odraslih. Toda v svoji knjigi "Raztreseni um" omenjate nekaj "skritih opozorilnih znakov ADHD-ja odraslih". Bi lahko prosim prešli čez te?
Dr. Adler: Obstaja več opozorilnih znakov - ki so nekatere od okvar zaradi pogojev - neučinkovitost na delovnem mestu, večkratne nesreče z motornimi vozili, višje stopnje ločitve, kajenje cigaret in če ADHD ne zdravijo, snov uporaba.
Natalie: Natančna diagnoza otroškega ADHD je težava, ker nekateri simptomi prečkajo več motenj, kot je bipolarna motnja ali motnja vedenja. Ali enako velja tudi za diagnosticiranje odraslih z ADHD? Ali pa je to, da so odrasli, simptomi in sposobnost bolnika, da natančno sporočajo simptome, olajša diagnozo?
Dr. Adler: Ta sočasna stanja so pomembna tudi za odrasle - odrasli z ADHD imajo višjo stopnjo sopojavne bipolarne motnje, depresije in anksioznih motenj. Sposobnost odraslih za predstavitev vzdolžne anamneze je kritična, saj simptomi ADHD trajajo, medtem ko so simptomi motenj razpoloženja pogosto epizodni.
Natalie: Če menim, da imam ADHD za odrasle, kateri tip strokovnjaka je zame najbolj primeren za diagnozo? Kaj pa zdravljenje ADHD?
Dr. Adler: Čeprav obstaja presejalni test (samoplačniški) za prepoznavanje oseb, ki jim grozi ADHD, diagnostična ocena zahteva, da se usedete z zdravnikom in vzamete anamnezo. Za postavitev diagnoze je treba izpolniti 4 kriterije: simptomi, okvare, začetek otroštva in prepričanje, da so simptomi posledica ADHD in ne druge motnje duševnega zdravja. Diagnoza je klinična in ni krvi ali možganskega pregleda, ki bi lahko postavil diagnozo. Diagnozo običajno postavi psihiater, psiholog, nevrolog ali zdravnik primarne zdravstvene nege.
Natalie: Menite, da družinski zdravnik na splošno lahko dobro diagnosticira ADHD pri odraslih?
Dr. Adler: Odvisno je od tega, ali je PCP ustrezno usposobljen ali ne.
Natalie: Včasih ljudje gredo k zdravniku ali terapevtu in rečejo: "Ne morem se skoncentrirati, vedno se počutim fidgety, in to sem tako dolgo se je počutil. «Po tem stavku zdravnik napiše recept za ADHD zdravila. Ko torej vidim strokovnjaka za diagnozo ADHD, kakšne diagnostične teste / intervjuje naj pričakujem, da bom vedel, da ta oseba opravlja temeljito in kompetentno delo?
Dr. Adler: Ne moremo nadomestiti celovite anamneze, ki pregleduje vseživljenjske simptome in okvare. Znova je treba za postavitev diagnoze ADHD izpolniti zgornja 4 merila. Lestvice ocenjevanja, naj bodo to diagnostične ali ocene simptomov, so lahko pogosto koristne za določitev pojava simptomov, kroničnosti in okvare.
Natalie: Tu je vprašanje za občinstvo, dr. Adler.
napačno napisano: Kako pogosto se napačno diagnosticira ADHD pri odraslih? Kaj se moti namesto tega?
Dr. Adler: ADHD lahko napačno diagnosticiramo ali ga ne diagnosticiramo pri odraslih. Nedavna raziskava, ki temelji na skupnosti (Nacionalna raziskava o komorbidnosti), je pokazala, da je le 10% odraslih z ADHD v zadnjem letu videlo in dobilo zdravljenje za ADHD. Ocene so, da se zdravi le približno 1/4 odraslih z ADHD. Včasih se ugotovijo sočasne razmere - bipolarna motnja, velika depresija, anksiozne motnje ali motnje uporabe snovi, vendar ADHD zamudimo.
Natalie: Začnimo z nekaj težavami z zdravljenjem, nato bomo v nekaj minutah prešli na več vprašanj občinstva.
Recimo, da so mi diagnosticirali ADHD. Kako se ugotovi, katero zdravljenje je zame najboljše?
Dr. Adler: Načrt zdravljenja je treba sestaviti v sodelovanju s svojim zdravnikom. Ker vemo, da je ADHD nevrobiološka motnja, imajo zdravila, ki so stimulativna ali nestimulativna, primarno vlogo. Kognitivno vedenjska terapija ali coaching je lahko tudi v veliko pomoč.
Natalie: Zdravljenja za ADHD za odrasle, ki so danes na voljo, so sestavljena iz zdravil (kot so stimulansi) Ritalin, Adderall, Koncerta in nestimulativno zdravilo ADHD, Strattera) skupaj s terapijo. Za večjo depresijo so zdravila PLUS terapija zlati standard zdravljenja. Ali to drži za zdravljenje ADHD pri odraslih?
Dr. Adler: Zdravila se uporabljajo za zdravljenje simptomov, za spremembe pa se uporablja kognitivno vedenjsko zdravljenje (CBT). Glede na raziskave je to področje, ki se razvija, vendar zdi, da podatki iz Splošne bolnišnice Mass kažejo, da je CBT najbolj koristen kot dodatek k Rx.
Natalie: Veliko ljudi noče jemati zdravil. Kako zdravnik ugotovi, da oseba potrebuje zdravila za ADHD?
Dr. Adler: O jemanju zdravil je osebna odločitev. Ker je ADHD vseživljenjska motnja, je pogosto težko zdraviti brez zdravil. Nekateri posamezniki se bodo odločili nadaljevati s tem načinom delovanja in po potrebi bodo lahko uvedli zdravila.
Natalie: Na kaj se lahko upate z zdravili ADHD? In kaj bi bilo upravičeno pričakovanje?
Dr. Adler: Približno 70% otrok in odraslih se bo odzvalo na prva zdravila, ki jih jemljejo, le približno 15% posameznikov se na zdravila ne odzove. Zdravila niso zdravila, vendar pa bistveno olajšajo simptome. Pomembno je postaviti razumna pričakovanja o tem, kaj zdravila lahko in česa ne morejo zagotoviti. Tudi za nestimulativna zdravila je pomembno počakati na učinek zdravila.
Natalie: In tako bi bila "razumna pričakovanja" glede učinkovitosti zdravil kaj?
Dr. Adler: Izboljšanje v kliničnih preskušanjih pomeni vsaj 30-odstotno zmanjšanje simptomov ADHD. Vendar bi lahko pričakovali bistveno zmanjšanje lastnega zdravljenja. Pomembno ni samo izboljšanje simptomov, ampak zmanjšanje okvare.
Natalie: Vem, da morajo pri antidepresivih in antipsihotikih bolniki poskusiti več, morda celo poskusiti kombinacijo zdravil, preden dobijo zaželene rezultate. Ali enako velja za zdravila ADHD?
Dr. Adler: Vedno je pomembno začeti z enim zdravilom ADHD. Včasih se uporabljajo kombinacije zdravil ADHD, pa naj bodo to dolgotrajni in kratkodelujoči stimulansi ali stimulansi in ne-stimulanti. Začeti bi morali z enim zdravilom in poskusiti optimizirati odmerek, da bi povečali odziv.
Natalie: In ali je nekaj odraslih z ADHD odporno na zdravljenje; kar pomeni, da trenutno obstoječa zdravila zanje preprosto ne bodo delovala?
Dr. Adler: Le majhen odstotek odraslih z ADHD zdravilo ne reagira, približno 15%. Na voljo so dobri načini zdravljenja in moje sporočilo je, naj nadaljujem. Včasih je potrebna kombinacija zdravil ali prilagajanje odmerka in časa dajanja.
Natalie: Pojdimo na nekaj vprašanj občinstva, dr. Adler. Tukaj je prvi:
napačno napisano: Predstavljal bi si, da bi hobiji in obrti, ki so podrobno izdelani, težko za vsakogar z ADHD, katere druge dejavnosti bi lahko bile koristne?
Dr. Adler: Pomembno je imeti strukturo svojega dne. Redna vadba je lahko v pomoč. Lahko pomagajo tudi stvari, ki ponavadi pomagajo pri odpravljanju tesnobe, na primer joga, če to zmorete.
napačno napisano: Pri kateri starosti v odrasli dobi bi to postalo opazno, ali to šele sledi od otroštva do odraslosti z frustracijami in nezmožnostjo dokončanja nalog in projektov.
Dr. Adler: Starost predstavitve v odrasli dobi se razlikuje. V našem programu je povprečna starost ljudi, ki se predstavljajo za ocene, v sredini 30-ih. Ključna točka je, da so bili nekateri pomembni simptomi prisotni že od otroštva. Različne stvari lahko posameznika prinesejo v oceno. Ena najpogostejših je, da je od starta ADHD v družinah starš imel otroka, ki mu je pred kratkim diagnosticiran ADHD.
Natalie: Tu je nekaj komentarjev občinstva. Nato bomo prešli na naslednje vprašanje.
danielle7263: ADHD imam že od malih nog.
Phylo3839: Odrasli? Diagnosticiran sem bil kot starejši!
letno in vse: Kot zdravljenje ste omenili treniranje, kaj je to?
Dr. Adler: ADHD coaching je oblika vedenjske terapije, ki vključuje življenjskega trenerja, ki pomaga pri svetovanju glede organizacije in načrtovanja. Obstaja združenje profesionalnih trenerjev ali podporna skupina CHADD lahko pomaga pri zagotavljanju informacij o lokalnih trenerjih.
beki: Imel sem otroka, ki mu je bil diagnosticiran ADHD in zdi se, da ga je prerastel. Je mogoče, da ga prerastejo?
Dr. Adler: Da, simptomi se lahko ponovno pojavijo, vendar se to zgodi pri približno 1/3 otrok.
LoveJoLu: Kaj pa obliž za odrasle?
Dr. Adler: Pred kratkim je bil na voljo metilfenidatni obliž (kar je kemijsko ime za Ritalin). Trži se kot Daytrana. Lahko poskrbi za zdravljenje čez dan in pomembno je, da obliž odstranite nekaj ur pred spanjem.
Natalie: Vem, da se ADHD obliž uporablja za otroke. Ali deluje tudi za odrasle z ADHD?
Dr. Adler: Obliž se prodaja za otroke z ADHD. Trenutno pri odraslih ni podatkov, zato bi bila uporaba pri odraslih brez oznake.
Natalie: To pomeni, da ga nekateri zdravniki predpisujejo odraslim. Obliž trenutno ni odobren s strani FDA za odrasle.
Zavedam se, da ste zdravnik in se zdravniki običajno obrnejo na priznane terapije, kot so recept zdravil, ampak kaj mislite o "alternativnih zdravilih" za ADHD, kot so zelišča ali prehranska dodatki?
Dr. Adler: Alternativne terapije so bile preiskane zaradi ADHD, nekatere pa jih pregledam v Raztreseni uma. Pri zasledovanju prehranskih dopolnil je pomembno vedeti, da ta zdravljenja niso bila podvržena raziskavam z znanstveno strogostjo, kot jih imajo zdravila. Če nameravate jemati dodatke za zdravljenje ADHD, to preglejte pri svojem zdravniku.
Natalie: Ali sprememba prehrane na nek način pomaga ublažiti simptome ADHD?
Dr. Adler: Uravnotežena zdrava prehrana je pomembna, vendar ni bila prikazana restriktivna dieta, ki bi pomagala simptomom ADHD. Prav tako je bil razveljavljen koncept vnosa sladkorja, ki poslabša ADHD.
Natalie: Tu je še eno vprašanje občinstva:
Ni na voljo (akaGG): Imam ADHD pri odraslih, vendar hipo motnjo, ne morem najti informacij o tej vrsti. Mi lahko kaj poveš o tem?
Dr. Adler: Ali mislite, da imate predvsem hiperaktivno-impulziven tip, brez nepazljivih simptomov?
Ni na voljo (akaGG): Da.
Dr. Adler: Ta vrsta ADHD pri odraslih pravzaprav ni vse tako pogosta - verjetno ima le približno 5% odraslih. Dobra novica je, da na splošno ni dokazano, da vrsta simptomov (nepazljivo ali hiperaktivno-impulzivno) vpliva na odziv na zdravila.
Natalie: Ko govorimo o zdravljenju ADHD pri odraslih, se sliši, kot da bi morali biti v njem na dolge razdalje. Kot direktor programa za odrasle ADHD v New York University Medical Center in zdravnik, ki je specializiran za odrasle ADHD, ki je videl verjetno na stotine bolnikov, kako težko se je pacient držati zdravljenja dolgoročno?
Dr. Adler: No, to je vprašanje, ki mi ga pogosto postavljajo. Zdravljenje je treba začeti toliko časa, da se prepriča, da pride do pomembnega zmanjšanja simptomov. Večina ljudi dolgo jemlje zdravila, saj je ADHD pogosto vseživljenjsko. Držanje načrta zdravljenja je ključnega pomena. Zdravila je lažje jemati enkrat ali dvakrat na dan, dobra novica pa je, da novejši stimulansi in ne-stimulanti z daljšim delovanjem ustrezajo temu računu.
LoveJoLu: Torej bodo odrasli morali zaradi simptomov ADHD jemati zdravilo do konca življenja?
Dr. Adler: Ni nujno, da je preostanek vašega življenja zelo dolgo. Odločitev o tem, kako dolgo je treba skrbno razpravljati s svojim zdravnikom, vendar nekateri ljudje dolgo jemljejo zdravila.
Natalie: Če pacient preneha z zdravljenjem ADHD, kakšni so bili običajni razlogi?
Dr. Adler: Bolniki z ADHD prenehajo z zdravljenjem iz različnih razlogov, morda bi si želeli, da bi si oddahnili od zdravil in nehote ga ustavijo ali pa bi lahko šlo zgolj za načrtovanje in pozabijo na svoj natečaj ali dobijo svoj recept prenovljen.
Natalie: In ali imate kakšen koristen vpogled v to, "kako se obesiti tja" skozi postopek zdravljenja za dolgoročno?
Dr. Adler: ADHD je motnja, ki se lahko in mora izboljšati. Z zdravnikom vzpostavite načrt zdravljenja, ki deluje za vas.
Natalie: Naš čas je nocoj konec. Hvala, dr. Adler, ker ste bili naš gost, za izmenjavo vseh teh odličnih informacij o ADHD in za odgovore na vprašanja občinstva. Njegova knjiga je Razpršeni uma: upanje in pomoč odraslim z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti. Cenim, da ste tukaj.
Dr. Adler: Dobrodošli ste. Vso srečo vsem.
Natalie: Hvala vsem, da ste prišli. Upam, da se vam je klepet zdel zanimiv in koristen.
Lahko noč vsem.
Izjava o omejitvi odgovornosti: Nobenega predloga gosta ne priporočamo ali ne podpiramo. Pravzaprav vas močno spodbujamo, da se pred zdravljenjem ali z morebitnimi spremembami zdravljenja pogovorite s kakršnimi koli terapijami, zdravili ali predlogi s svojim zdravnikom.
