Kako prikrajšanje spanja izgleda podobno kot ADHD

Pred nekaj leti je prišel k meni nov pacient, da bi ugotovil, ali ima ADHD. Imel je vse klasične simptome: odlašanje, pozabljivost, nagnjenost k izgubi stvari in, seveda, nezmožnost dosledne pozornosti. Toda ena stvar je bila nenavadna. Njegovi simptomi so se začeli šele dve leti prej, ko je bil star 31 let.

Veliko odraslih zdravim za ADHD, vendar je bil predstavitev tega primera kršitev pomembnega diagnostičnega merila: Simptomi se morajo segajo v otroštvo. Izkazalo se je, da je imel te težave najprej tisti mesec, ko je začel svoje zadnje delo, ki je zahteval, da se je dvignil ob 17. uri, kljub temu, da je nočna sova.

Bolnik ni imel ADHD, sem ugotovil, ampak simptomi nespečnosti, kar je povzročilo kronični primanjkljaj spanja. Predlagal sem vam nekaj tehnik, ki mu bodo pomagale zaspati ponoči, kot je sprostitev 90 minut, preden v posteljo ob 22.00. Po potrebi lahko vzame majhno količino melatonina. Ko se je dva tedna pozneje vrnil k meni, simptomov skoraj ni več. Predlagal sem mu, naj pokliče, če se ponovijo. Nikoli več nisem slišala od njega.

Teorija spanja za ADHD

Veliko teorij se vrti okoli, da pojasni porast diagnoze in zdravljenja ADHD pri otrocih in odraslih. Po navedbah Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, 11 odstotkov šoloobveznih otrok je zdaj dobilo diagnozo stanja. Ne dvomim, da ima veliko ljudi ADHD; Redno diagnosticiram in zdravim pri odraslih. Kaj pa, če je pri večjem številu primerov motnje spanja prikritih?

Pri nekaterih ljudeh, zlasti otrocih, pomanjkanje spanja ne povzroča nujno letargije; naredi jih hiperaktivne in nefokusirane. Raziskovalci in novinarji vse pogosteje opažajo povezavo med nefunkcionalnim spanjem in tistim, kar je videti kot ADHD, vendar starši in zdravniki teh povezav še ne razumejo.

[Brezplačen prenos: Mobilne aplikacije za boljši spanec]

Vsi spimo manj kot nekoč. Število odraslih, ki so vsako noč poročali o manj kot sedmih urah, se je gibalo od 2 odstotkov leta 1960 do več kot 35 odstotkov leta 2011. Dober spanec je ključnega pomena za otroke, ki potrebujejo delta spanje - globoko, pomlajevalno, počasno valovno - za pravilno rast in razvoj. Vendar mladi danes spijo približno eno uro manj kot otroci pred sto leti. Za vse starosti stresne dnevne aktivnosti - ki jih zaznamujejo neprekinjeni 14-urni urniki in iDevices, ki zavirajo melatonin - pogosto ovirajo spanec. Mogoče bi šlo za naključje, vendar je naš življenjski slog, ki omejuje spanec, postal bolj skrajni v devetdesetih letih, desetletju, ko je prišlo do diagnoze ADHD.

Številne raziskave so pokazale, da ima ogromen delež otrok z diagnozo ADHD tudi motnje spanja dihanje, kot apneja ali smrčanje, sindrom nemirnih nog ali nepovratno spanje, pri katerem delta spanje pogosto zmoten. Ena študija, objavljena leta 2004 v reviji Spite, si ogledalo 34 otrok z ADHD. Vsi so pokazali primanjkljaj pomlajevalnega delta spanja v primerjavi s samo peščico od 32 kontrolnih oseb.

Študija iz leta 2006 v reviji Pediatrija pokazali nekaj podobnega z vidika kirurške klinike. V to študijo je bilo vključenih 105 otrok, starih od pet do 12 let. Osemindvajsetim od njih naj bi odstranili tonzile, ker so imeli težave z dihanjem v spanju, medtem ko je bilo 27 otrok, ki so bili predvideni za druge operacije, kot kontrolna skupina. Raziskovalci so merili vzorce spanja udeležencev in testirali hiperaktivnost in nepazljivost, skladno s standardnimi protokoli za potrjevanje diagnoze ADHD. Od 78 otrok, ki so prejeli tonzilektomijo, je imelo 28 odstotkov ADHD v primerjavi s samo 7 odstotki kontrolne skupine.

Še bolj osupljivo je bilo tisto, kar so ugotovili avtorji študije, ko so spremljali otroke. Polovica polovice prvotne skupine ADHD, ki je prejela tonzilektomijo - 11 od 22 otrok - ni več izpolnjevala meril za stanje. Z drugimi besedami, tisto, kar se je zdelo, da je ADHD, je bilo rešeno z zdravljenjem težave s spanjem.

Toda ADHD simptomi se lahko pojavijo tudi po odpravljanju težave s spanjem. Upoštevajte dolgoročno raziskavo več kot 11.000 otrok v Veliki Britaniji, objavljeno pred tremi leti tudi v Pediatrija. Matere smo vprašali o simptomih motenega dihanja pri spancu pri svojih dojenčkih, ko so bili stari šest mesecev. Potem, ko so bili otroci stari štiri in sedem let, so matere izpolnile vedenjski vprašalnik, s katerim so lahko presodile svoje otrokova raven nepazljivosti, hiperaktivnosti, tesnobe, motnje razpoloženja in težave z vrstniki, vedenjem in socialnimi spretnosti.

Študija je pokazala, da imajo otroci, ki so v otroških obdobjih zaradi motenega dihanja zaspali, bolj verjetno, da bodo imeli vedenjske težave pozneje v življenje - 20 do 60 odstotkov večja verjetnost, da bodo imeli težave pri vedenju pri štirih letih, in 40 do 100 odstotkov večjo verjetnost, da bodo imeli takšne težave v starosti sedem. Te težave so se pojavile, tudi če je moteno dihanje popustilo, kar pomeni, da lahko dojenčkova težava z dihanjem povzroči nekakšno potencialno nepopravljivo nevrološko poškodbo. V nočnih življenjih naših otrok se dogaja več, kot je kdo od nas spoznal. Običajno vidimo in diagnosticiramo le njihove spodnje dnevne simptome.

Po spanju in ADHD je bilo po otroštvu manj raziskav. Toda ekipa iz Splošna bolnišnica v Massachusettsu v eni izmed redkih tovrstnih raziskav so ugotovili, da disfunkcija spanja pri odraslih z ADHD tesno posnema disfunkcijo spanja pri otrocih z ADHD. Obstaja tudi nekaj obetavnih raziskav o spanju pri odraslih, ki se nanašajo na osredotočenost, spomin in kognitivne zmogljivosti. Študija, objavljena pred nekaj leti v reviji Naravna nevroznanost ugotovili, da količina spanca delta pri starejših korelira z uspešnostjo na testih spomina. In študija, objavljena pred nekaj leti v reviji Spiteugotovili, da čeprav osebe, prikrajšane za spanje, niso nujno poročale, da se počutijo bolj uspavane, kognitivne uspešnost se je zmanjšala sorazmerno s pomanjkanjem spanja in se še naprej poslabšala v petih nočnih urah spanja omejitev.

[Žično, utrujeno in uspavano]

Kot se zgodi, so bili "pretirani premiki med spanjem" nekoč navedeni kot simptom motnje pomanjkanja pozornosti pri Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj. Tista različica priročnika, ki je bil objavljen leta 1980, je prvič navedla motnjo. Ko se je leta 1987 pojavil izraz ADHD, ki odraža dodatno hiperaktivnost, diagnostična merila niso več vključevala težav s spanjem. Avtorji so dejali, da ni dovolj dokazov, ki bi podpirali njegovo ohranitev.

Kaj pa, če bi zdravniki pred diagnozo ADHD pri svojih pacientih morali najti dokaze o motnji spanja? Psihiatrični raziskovalci običajno nimajo dostopa do opreme ali strokovnega znanja, potrebnega za oceno izzivov spanja. Lepo je zahtevati od bolnikov, da vodijo dnevnike spanja ali pa jih pošljejo na drage študije spanja čez noč, ki lahko vključujejo zapleteno opremo. (In pridobitev študije spanja, ki jo odobri zavarovalnica, nikakor ni zajamčena.) Kakor že zdaj, je ADHD običajno diagnosticiran samo v pisarniškem razgovoru.

Nekateri moji pacienti so se uprli mojim napotitvam na testiranje spanja, saj vse, kar so prebrali, prepoznajo ADHD kot krivca. Ljudje ne marajo slišati, da imajo morda drugačen, neznan problem, ki ga ni mogoče odpraviti s tabletkami - čeprav se to pogosto spremeni, ko pacienti vidijo rezultate svojih študij spanja.

ADHD in spanec: je osebno

Poleg dnevne službe me osebno zanimajo ADHD in motnje spanja. Začetek na fakulteti in skoraj desetletje sem se boril z globoko kognitivno letargijo in težavo z osredotočenjem, vsakodnevno navado na spanje in zasvojenostjo s spanjem ob koncu tedna. Do izpitov v srednji šoli sem prišla le z milostjo veščin zapomnjenja in dejstvom, da je efedra še vedno pravni dodatek.

Napačno so me diagnosticirali z različnimi boleznimi, vključno z ADHD. Nato sem opravil dve študiji spanja in ugotovil sem, da ima netipično obliko narkolepsije. To je bil zame šok, saj še nikoli nisem zaspal med jedjo ali pogovorom. Ampak, kot se je izkazalo, več kot 40 odstotkov moje noči je bilo preživetih v REM spanju - ali "sanjam spanju", kar Običajno se pojavlja le občasno čez noč - medtem ko jih je le 5 odstotkov preživelo v pomlajevanju delta spanja. Spal sem osem do 10 ur na noč, vendar sem še vedno imel delta pomanjkanje spanja.

Potrebnih je bilo nekaj poskusov in napak, toda s pravilnim zdravljenjem so se moje kognitivne težave končale. Danes dobro jem in spoštujem svoje potrebe po spanju, namesto da jih skušam zatreti. Vzamem tudi dve zdravili: stimulans za narkolepsijo in pred spanjem SNRI (ali serotonin-norepinefrin antidepresiv (zaviralec ponovnega privzema) antidepresiv - zdravljenje brez oznake, ki zmanjša REM spanje in pomaga povečati delto spat. Zdaj se moj dnevni fokus izjemno izboljšuje.

Težave s pomanjkanjem pozornosti niso edini razlogi, da pomanjkanje kakovostnega spanca jemljemo resno. Laboratorijske živali umrejo, ko so jim prikrajšane delta spanja. Kronični primanjkljaj delte spanja pri ljudeh je vpleten v številne bolezni, vključno z motnjami razpoloženja, boleznimi srca, hipertenzija, debelost, diabetes in rak, da ne omenjam na tisoče prometnih nesreč, povezanih z utrujenostjo. Motnje spanja so tako razširjene, da
vsak internist in psihiater naj jih pregleda.

The Nacionalni inštituti za zdravje v letu 2013 je za raziskave spanja porabil le 233 milijonov dolarjev, kar je zmanjšanje v primerjavi z letom 2012. Ena od težav je, da raziskovalna ustanova obstaja kot mini fevd - denar, ki ga dajemo enemu sektor, kot je kardiologija, le redko preide v drugo, kot zdravilo za spanje, četudi je intimno povezan.

Odrasli z ADHD ne morejo več čakati, da bi bili pozorni na povezavo med delta spanjem in ADHD. Če se še niste prepričali, razmislite o drogi klonidin. Začelo se je kot zdravljenje hipertenzije, odobrilo pa ga je Uprava za hrano in zdravila za zdravljenje ADHD. Študije kažejo, da se simptomi izboljšajo, ko se vzame le pred spanjem, čez dan. Mnogi zdravniki morda ne vedo, da je klonidin lahko močan delta spanja.

[Utrujen od občutka utrujenosti? Kako rešiti pogoste težave s spanjem]

Ta del je bil prvotno objavljen vNew York Times.

Posodobljeno 18. junija 2019