Škandal diagnoze ADHD v ZDA

Če menite, da ima veliko ameriških otrok prekomerno diagnozo ADHD in morda prekomerno zdravljeno, imate prav. In če mislite, da mnogim ameriškim otrokom ni diagnosticiran ADHD in se ne zdravijo, ko bi morali - ugani kaj? Prav imate tudi vi.

Razlog za obe potencialno resni težavi je enak - in škandal je. Kljub najboljši modrosti našega poklica na področju duševnega zdravja je večina diagnoz ADHD postavljena s takšno pozornostjo, kot je ne bi sprejeli v avtomobilski službi.

Raziskave kažejo, da je najpogostejši način, kako otroci diagnosticirajo ADHD, med 15-minutnim sestankom pri pediatru - samo 15 minut! - premalo temeljite ocene, ki jo priporočajo ugledne organizacije, kot sta Ameriška akademija za pediatrijo in Ameriška akademija za otroško in mladostniško psihiatrijo.

Zlati standard, potreben za veljavno diagnozo, ne vključuje samo pogovorov s pacientom in njegovimi starši, temveč temeljito anamnezo in, v idealnem primeru, sistematične ocene učiteljev. in družinski člani, da zagotovo veste, ali je glavni problem ADHD ali je kdo od številnih drugih možnih težav, ki povzročajo motnje, od tesnobe do travme do poškodbe glave, kriv.

Kratek obisk v pisarni običajno ni dovolj za izključitev teh drugih težav. Poleg tega preprosta ocena pisarne, ki ne zbira drugih perspektiv, zlahka zgreši resne težave, ki se pojavijo v drugih okoliščinah. Z drugimi besedami, mladostnik, ki ima v šoli večje težave, povezane z ADHD-om, bi lahko bil videti v redu, če bi bil v novem okolju, če bi bil zdravnik bel bel plašč.

Ne bi trdila, da ni tam nadarjenih, intuitivnih pediatrov, ki bi lahko hitro opazili znake nevrobiološke motnje, katerih glavni simptomi sta motenje in impulzivnost. Vendar so možnosti, da ta hitri in umazani pristop k večjemu vprašanju javnega zdravja resno vpliva. Številni otroci se preveč zdravijo - po nepotrebnem jih označujejo in predpisujejo zdravila, ki imajo lahko včasih resne stranske učinke, od nespečnosti do tikov do sprememb razpoloženja.

Posledice premajhne diagnoze in premajhnega zdravljenja ADHD so enako resne: longitudinalne raziskave kažejo na motnjo lahko povzroči veliko več nesreč, poškodb, akademskih in poklicnih neuspehov ter razvez, v primerjavi s preostalimi populacija. To ni problem le za družine, ki vzgajajo otroke z ADHD: Davkoplačevalci za čiščenje nereda plačajo več kot 100 milijard dolarjev na leto.

Tukaj za kratko osvežitev o tem, kaj se dogaja s stopnjami diagnoze ADHD v tej državi. Najnovejša raziskava Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je pokazala, da je stopnja diagnoze ADHD pri otrocih in mladostnikih med letoma 2003 in 2012 narasla za 41 odstotkov. Danes je vsaka deveta mladina, oziroma več kot 6 milijonov, prejela diagnozo. Več kot dve tretjini - skoraj 4 milijone otrok in najstnikov - jemlje zdravila. Te številke so bistveno višje kot kjerkoli drugje na svetu in so precej nad ocenjeno stopnjo razširjenosti v svetu med pet in sedem odstotkov. Še več, v nekaterih delih države so veliko višji kot v drugih, kar kaže na druge dejavnike, ki niso natančne diagnoze - vključno s pritiski šol, da bi dobili najvišje ocene na standardiziranih testih, čeprav je to povsem druga razprava - prispeva.

Zvišanje ameriških stopenj se bo morda začelo upočasnjevati, zagotovo pa se bo nadaljevalo vsaj nekaj let. Med razlogi: Obamacare naredi obiske zdravnikov dostopnejšim milijonom Američanov, ki prej niso imeli zdravstvenega zavarovanja prizadevanje za izobraževanje v zgodnjem otroštvu pomeni, da več otrok začne šolati prej in jih učitelji opazijo, ko ne morejo obdržati še vedno. Dejansko strokovna zdravniška združenja zdaj priporočajo, da se otroci z ADHD identificirajo in obravnavali že v starosti štirih let, saj je v tistih razpisnih letih potreba po temeljitih ocenah enakomerna večji.

Vse to naredi nedavne ugotovitve raziskovalcev, vključno z Jeffreyjem Epsteinom na Univerzi v Cincinnatiju, zelo zaskrbljujoče. Epstein je ugotovil, da polovica pediatrov v svojem vzorcu iz Ohia ni zbrala takšnih povratnih informacij staršev in učiteljev, ki so tako pomembne za natančno diagnozo. Če vas to ne preseneti, si predstavljajte, kako bi lahko odreagirali, če bi vam rekli, da 50 odstotkom bolnikov z rakom ni diagnosticirano z najboljšimi, na dokazi temelječih tehnikah.

Medtem ko je bilo več kot 90 odstotkom diagnosticiranih otrok, ki so jih Epsteinu spremljali, predpisanih zdravil, je bilo ponujenih le 13 odstotkov vrste vedenjske terapije - vključno z usposabljanjem staršev in učilnicami - podkrepljene s trdnimi dokazi, ki so koristne za resne motnje otroci. Še huje je, da so zdravniki zelo redko - kvečjemu 10 odstotkov časa - spremljali zdravljenje s sistematičnim spremljanjem, receptom za neuspeh.

Tako kot pri vseh težavah z duševnim zdravjem še vedno ni objektivnega testa - vzorca krvi, računalniška ocena ali skeniranje možganov, ki lahko objektivno in natančno pove, kdo ima ali česa nima ADHD. Takšen test morda obstaja v naši prihodnosti, toda trenutno ni druge možnosti, da bi se danes posvetili temu, kar imamo danes vsi, z diagnozo ali ne, vedno manj: čas in pozornost.

Čas je, da se soočimo z dejstvi: ADHD je resnično zdravstveno obolenje in izjemno drago. Toda vlaganje časa, pasovne širine in denarja, preden se težava poslabša, tako kot skoraj vedno, lahko prihrani veliko časa in denarja. Potrebujemo več specialistov, tudi otroških in mladostniških psihiatrov, pa tudi razvojno-vedenjskih pediatrov. Medicinske šole potrebujemo, da v svoje usposabljanje vključijo pristop, ki temelji na dokazih. In kar je najpomembneje, potrebujemo povračila, ki v celoti kompenzirajo zdravnike, ki si vzamejo čas, da to storijo pravilno.

Posodobljeno 6. aprila 2017