Študija ugotavlja, da uporaba zdravil za ADHD ne vpliva na prenatalni razvoj

27. marec 2023

Glede na raziskavo, objavljeno v Molecular Psychiatry, uporaba zdravil za ADHD med nosečnostjo ne vpliva na otrokov nevrorazvoj ali telesno rast.¹ Ugotovljena obsežna študija registra prebivalstva izpostavljenost in-utero zdravila za ADHD, vključno s stimulansi, niso poslabšala otrokovega nevrorazvoja ali rasti v primerjavi z otroki, katerih matere so prenehale jemati zdravila za ADHD pred spočetjem.

Raziskava je bila izvedena z uporabo podatkov iz danskih državnih registrov, vključno z več kot milijonom otrok, rojenih med letoma 1998 in 2015. Od tega so 898 otrok rodile matere, ki so začele ali nadaljevale z jemanjem Zdravila za ADHD med nosečnostjo; to je postalo "izpostavljena" skupina študije. "Neizpostavljena" skupina je vključevala 1.270 otrok, katerih matere so pred spočetjem prenehale jemati zdravila za ADHD, vendar so pred tem jemale.

Prenatalna in poporodna izpostavljenost zdravilom za ADHD

Po prilagoditvi demografskih značilnosti mater in psihiatričnih podatkov raziskovalci niso ugotovili nobene razlike v dolgoročnih nevrorazvojnih ali rastnih rezultatih med obema skupinama. Z drugimi besedami, ženske lahko prenehajo jemati zdravila pred spočetjem ali nadaljujejo med nosečnostjo, ne da bi svojega otroka izpostavile večjemu tveganju za nevrorazvojne psihiatrične motnje (ADHD,

ASD); nevrorazvojne motnje (vid, sluh, napadi, epilepsija); ali motenj rasti.

Čeprav je odstotek majhen, se je število nosečnic, ki jemljejo zdravila za ADHD, sčasoma vztrajno povečevalo.^{2, 3} Pravzaprav je zdravilo za ADHD eno najpogostejših zdravil, predpisanih med nosečnostjo.^{3, 4}

V nedavni raziskavi bralcev ADDitude je 2,39 % od 1.170 žensk, ki so bile noseče, poročalo o jemanju zdravil za ADHD po spočetju. Mnoge od tistih, ki niso jemale zdravil, so povedale, da v času nosečnosti niso bile diagnosticirane in nezdravljene. Le 2,58 % jih je med dojenjem jemalo zdravila za ADHD.

Če se ženska odloči prenehati z uporabo tako med nosečnostjo kot med dojenjem, lahko ostane brez farmakološkega zdravljenja 15 mesecev ali dlje – prve izbire zdravljenja ADHD.

"Prenehala sem (jemati) Adderall do poroda in rekli so mi, da ga med dojenjem sploh ne morem jemati," je zapisala ena 33-letna ženska iz Teksasa. »Tri mesece po porodu sem se vrnila v službo. Res sem se boril s simptomi in počutil sem se nesposobnega opravljati svojega dela.

»Opravila sem nekaj dodatnih raziskav... ki so nakazale nizko stopnjo prenosa materinega mleka za Adderall, in še nižjo stopnjo z Ritalinom. Pet mesecev po porodu sem te podatke prinesla osebnemu zdravniku, ki se je strinjal, da mi predpiše 5 mg zdravila Ritalin dvakrat dnevno. Nadaljevala sem izključno z dojenjem še dva meseca, nato sem uporabljala kombinacijo dojenja in formule do popolne odstavitve, ko je bila moja hčerka stara devet mesecev. Takrat me je osebni zdravnik preusmeril nazaj na Adderall. V tem času moja hčerka ni pokazala nobenih neželenih učinkov, ostala je na svoji poti rasti v 90. percentilu in je spala kot šampionka!«

Vpliv na otroke

Odločitev o prenehanju ali nadaljevanju zdravljenja ADHD med nosečnostjo je težka, predvsem zato, ker učinki zdravil ADHD v maternici niso dobro dokumentirani. Zaradi narave problema je raziskava omejena na registracijo študij, kot je ta najnovejša - druga in največja dolgoročna registrska študija za preučevanje učinkov zdravil ADHD med nosečnost.

In raziskave so nasprotujoče. Študija prebivalstva ZDA iz leta 2015 je pokazala, da ADHD zdravila uporaba v zgodnji nosečnosti je bila povezana s tremi specifičnimi, izbranimi prirojenimi napakami.⁵ Druga ameriška študija, objavljena leta 2017, je pokazala povečano tveganje za srčno-žilne okvare zaradi prenatalne izpostavljenosti metilfenidatu - ne pa tudi amfetaminom.⁶

Medtem ko se izpostavljeni otroci v tej študiji niso soočili s povečanim tveganjem za običajne nevrorazvojne izide, so raziskovalci ugotovili da so izpostavljeni otroci, rojeni materam, ki so med nosečnostjo uporabljale druga psihotropna zdravila, bolj verjetno razvili ADHD. To je bilo ugotovljeno tudi, ko je mati med nosečnostjo predpisala dva ali več receptov za zdravila za ADHD.

Ker je bilo povečano tveganje omejeno samo na ADHD, raziskovalci špekulirajo, da so ti rezultati morda "poganja resnost materinega ADHD" prek »večja nagnjenost k bolezni za ADHD in zaradi pristranskosti pri napotitvi, to je, da se potomce mater s hudim ADHD natančneje oceni za ADHD."

Vpliv na ženske z ADHD

V povprečju imajo ženske v ZDA prvega otroka do 27. leta.⁷ Glede na nedavno raziskavo ADDitude približno v tem času ženske poročajo o velikem vplivu, ki ga povzročajo njihove Simptomi ADHD. Večina – 64 % do 70 % od 2.010 anketirancev – je izjavila, da je bil skupni vpliv ADHD v njihovih 20. in 30. letih velik ali jim je spremenil življenje.

Ni jasno, koliko anketiranih žensk se je pred nosečnostjo odločilo prenehati jemati zdravila za ADHD ali jih sploh niso jemale. Najpogosteje so rekli, da so njihovi simptomi ADHD med nosečnostjo ostali stabilni.

Toda po porodu jih je več kot polovica (56,7 %) imela simptome poporodna depresija. Približno ena tretjina (34,29 %) je povedala ADDitude, da so ti simptomi trajali več kot 6 mesecev; za skoraj 10 % je poporodna depresija trajala več kot dve leti.

Podobne ugotovitve so bile odkrite v raziskavi iz leta 2020, ki jo je izvedel MGH Center za duševno zdravje žensk. Ženske med nosečnostjo niso poročale o pomembnih spremembah simptomov ADHD, ampak tiste, ki so se odločile za to prenehanju jemanja psihostimulantov je občutno povečala poporodna depresija simptomi. Ženske, ki so se odločile prilagoditi svojo uporabo zdravil za ADHD ali ohranile enak urnik predpisovanja, niso občutile pomembne spremembe depresivnih simptomov.

Omejitve in prihodnje raziskave

»Nosečnice, ki so za vsakodnevno delovanje odvisne od stimulansov, morajo pretehtati možnost izpostavitve svojega ploda neznanim razvojnim tveganjem v primerjavi z morebitnimi zdravstvenimi, finančnimi in drugimi posledice za mater in otroka, ki so povezane s poslabšanjem simptomov ADHD ob prenehanju jemanja zdravila, kot sta nezmožnost ohranitve zaposlitve in nevarna vožnja,« ugotavljajo raziskovalci.

V to študijo so vključena zdravila za ADHD poživila (metilfenidat, amfetamin, deksamfetamin, lisdeksamfetamin) in druga zdravila (modafinil, atomoksetin, klonidin).

»Ta študija daje zagotovilo, da je več bistvenih kategorij otrokovih rezultatov, za katere bi lahko utemeljeno domnevali, da so na katere vplivajo stimulansi, vključno s telesno rastjo, nevrorazvojom in tveganjem za epileptične napade, se ne razlikujejo glede na predporodni stimulans izpostavljenost."

V primerjavi z ženskami brez ADHD je vzorčna populacija študije ženske z ADHD so bile ob porodu mlajše, večja je verjetnost, da bodo med nosečnostjo kadili, in večja je verjetnost, da bodo imeli otroke rojene prezgodaj ali z nizko porodno težo. Ta ugotovitev je bila dosledna ne glede na to, ali je mati med nosečnostjo jemala zdravila za ADHD.

Nazadnje je potrebnih več raziskav za razlikovanje med učinki vrst zdravil za ADHD, odmerkom in trimesečjem. Ta študija je bila omejena na diagnoze, uradno vnesene v danski register. Prihodnje raziskave je treba razširiti na večjo vzorčno populacijo.

Oglejte si vire člankov

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest