Zdravnik ni v: težava pediatra ADHD

Stephanie Berger je vedno vedela, da se vnuka bori nepazljivost in hiperaktivnost, vendar ni mogla postaviti diagnoze, dokler ni bila Nadia stara devet let.

"Ko je bila stara štiri leta, sem šla k našemu pediater in mu rekla, da ima težave, "je dejal Berger. "Je prvi, ki je rekel, da bi to lahko bil" ADHD. "Berger, ki živi v Brandonu na Floridi, o ADHD ni vedela veliko, vendar je videla, da se Nadia bori. Vprašala je pediatra, kaj lahko stori, da pomaga.

"Vprašal sem ga:" Ali to zmorete? ", Vendar je zamrl. "Lahko bi, a ne bi smel." Rekel je, da so v njegovem šolanju na medicinski šoli malce pokrivali [ADHD], vendar je minilo. "Nadijo bo napotil k specialistu.

Vendar specialist ni bil dostopen, zato je Berger Nadijo peljal k drugemu pediatru - in po tem še več. Večina je povedala, da je Nadia verjetno imela ADHD, vendar je vsak na to nerada ji diagnosticirati. "Nikogar od njih nisem mogla navesti, da bi rekla:" Ima ADHD, "je dejala. "Nekaj ​​drugega so me pošiljali."

Leta so minila; Berger se je opogumil. "Videla sem toliko ljudi in nihče ji ne bi pomagal," je dejala. Večina pediatrov, ki jih je poskušala, je dejala, da jim primanjkuje strokovnega znanja, da bi lahko rešili Nadiine izzive. Če bi diagnozo postavili, bi jo morali iskati drugje.

[Samotestiranje: Ali ima vaš otrok ADHD?]

Razkorak v usposabljanju

Teoretično bi morali biti Nadiini pediatri usposobljeni za diagnozo in zdravljenje ADHD in tesnobe, ki se pojavlja v njej. V praksi pa je bilo njihovo obotavljanje morda upravičeno - ker je večina pediatrov hudo podcenjena pri najosnovnejših vprašanjih duševnega zdravja.

Težava se začne v zdravstveni šoli, je povedal psihiater Peter Jensen, mag. Čeprav se učni načrti razlikujejo, večina medicinskih šol prve dve leti porabi za vede o življenju. Študenti tretjega letnika začnejo delati s pacienti, običajno z vrtenjem po bolnišnicah in senčenjem zdravnikov na krogu. Obstaja veliko pokrivanja, je dejal Jensen, tako da študentje ob vsakem oddelku samo na kratko spoznajo vsak oddelek.

Edina rotacija psihiatrije traja dva meseca - in "če bi jo imenovali" usposabljanje ", bi bila prevelika izjava," je dodal Jensen. Večina študentov medicine v bolnišničnem oddelku vidi samo odrasle bolnike na psihiatriji. "Če sem pediater," je rekel, "velika verjetnost je, da med medicinsko šolo nisem bil nikoli izpostavljen nobenemu [otrokovemu] duševnemu zdravju."

Po diplomi se pediatri potapljajo v pripravništvo in rezidenco. Jensen je povedal, da prebivalci, ki se ne specializirajo - približno 20 odstotkov -, se izobražujejo tako, da "lahko vidijo precej [vrste primerov], ki hodijo v zdravnikova vrata. "Časovne omejitve in tekmovalne prednostne naloge spet povzročajo omejeno pozornost, namenjeno duševnim zdravje.

"Imamo en mesec razvojne in vedenjske pediatrije," je dejala Mary Gabriel, M. D., otroški psihiater in nekdanji pediater. "To je bilo to." Ko večina pediatrov vstopi v prakso, so dobili le tri mesece praktičnega usposabljanja psihiatrije - večina se je osredotočila na odrasle s hudimi motnjami.

Resničnost vsakodnevne prakse prihaja kot šok, ko pediatri izvedo, da 25 do 50 odstotkov njihovih pacientov išče zdravljenje duševnega ali vedenjskega zdravja. Pomanjkljivosti njihovega treninga so neizogibne, je dejal Gabriel. "Nisem bila ustrezno usposobljena," je ugotovila.

"Večina pediatrov prihaja iz svojega pediatričnega treninga, misleč:" Ja, izvedel sem za ADHD, "se je strinjal Jensen. "Toda ko se ozrejo nazaj, rečejo:" Nisem se naučil skoraj dovolj. "

[Brezplačni strokovni pregled pogostih napak v diagnostiki ADHD]

Pomanjkanje po vsej državi

Pediatri, ki nimajo usposabljanja za duševno zdravje, se morda ne zdijo idealno mesto za pomoč. Toda podatki dosledno kažejo, da se starši obrnejo nanje. Študija iz leta 2015 je pokazala, da je 35 odstotkov otrok, ki prejemajo duševno zdravje, videlo le svojega pediatra, le 26 odstotkov pa jih je sploh videlo psihiatra. Razlog? Harvey Parker, dr. Harvey Parker, ni dovolj otroških psihiatrov. - kar pomeni, da se morajo starši „zanašati na zdravnike primarne zdravstvene nege, da zagotovijo to začetno zdravljenje“.

Po navedbah Inštitut za otroški um, letno težave z duševnim zdravjem prizadenejo več kot 17 milijonov ameriških otrok. Otroški psihiatri v redni praksi - skupaj z razvojnimi pediatri in otroškimi psihologi - štejejo približno 7000, je dejal Jensen. Če bi vseh 7000 svoj čas enakomerno razdelilo med otroke, ki jih potrebujejo, bi vsak otrok vsako leto prejel manj kot eno uro oskrbe - niti približno premalo za diagnozo ali zdravljenje.

Ne išče ga vsak otrok, ki potrebuje oskrbo, vendar so otroški psihiatri v ZDA preobremenjeni. Nekateri imajo dolgoletne čakalne sezname, drugi pa odvračajo nove paciente. Potem ko je Berger zamenjal zavarovanje, da bi Nadijo odpeljala k psihiatru, je naletela na čakalni seznam, ki je bil tri mesece - večnost za otroka, ki je tako zaskrbljen zaradi šole, da se ji pogosto ne da izviti postelja.

"Prihaja do velike krize duševnega zdravja," je dejal Jensen. "In tega ne moremo rešiti preprosto s povečanjem števila strokovnjakov." Glede na ocene iz Ameriški urad za zdravstveno delovno silo, država bi potrebovala skupno 13.000 otroških psihiatrov, da bi zadostili trenutnim potrebam.

Vendar pa je skupina medicinskih strokovnjakov, ki bi lahko stopili do krožnika, dejal Jensen - če so mu zagotovljena sredstva. "Tam imamo približno 50.000 pediatrov," je dejal. "Če smo imeli vsakega izmed njih usposobljenega [za duševno zdravje] - zdaj govorimo o nekaj resnih številkah."

Priprava zdravnikov

Če bi se pediatri lahko usposobili za obravnavanje tri četrtine primerov duševnega zdravja otrok, ki so "blagi do zmerni", bi psihiatri sprostili reševanje hudih primerov. In ker družine tako ali tako hodijo k svojim pediatrom - ker jim zaupajo ali ker so edini ponudniki - je to idealno okolje za osnovno celostno oskrbo.

Zato je leta 2007 ustanovil Jensen Viri za izboljšanje otrokovega zdravstvenega zavoda (REACH), katerega namen je izučiti pediatre za ravnanje s štirimi konjeniki otrokovega duševnega zdravja: ADHD, tesnoba, depresija in agresija.

"Mnogi [pediatri] želijo pomagati otrokom, vendar nimajo sredstev za otroško psihiatrijo," je dejal Jensen. Z zaključkom REACH-ovega „mini-druženja“ - tridnevne intenzivne duševnega zdravja, ki ji sledi šest mesecev konferenčni klici - dobijo samozavest, ki jo potrebujejo za reševanje primerov, namesto da bi jih napotili na otroka psihiatri.

Na primer, ko se srečujejo s pacientom, ki ima ADHD, "bi to lahko storili s srčnim utripom - in to bi lahko tudi naredili dobro," je dejal Jensen. REACH je v zadnjem desetletju usposobil približno 2500 pediatrov - in prihodnja spletna različica programa bo omogočila doseganje več pediatrov z veliko nižjimi stroški.

Pomoč v realnem času

Kljub uspehom REACH pa so stroški (tako v denarju kot času) za nekatere previsoki. Pomembno je, da imajo tudi ti pediatri dostop do virov za duševno zdravje, je povedal David Kaye, direktor projekta CAP PC, program za Urad za duševno zdravje zvezne države New York UČENJE projekta. CAP PC partnerji z REACH zagotavljajo brezplačno osebno usposabljanje pediatrov s sedežem v New Yorku. Omogoča tudi telefonsko svetovanje v realnem času in napotitev zdravnikov s strani pediatrov, ki se soočajo z zahtevnimi primeri.

Če na primer pride bolnik s simptomi, podobnimi ADHD, lahko zdravnik pokliče brezplačno brezplačno osebni računalnik CAP Številka in takoj povezana z otroškim psihiatrom, ki lahko pomaga pri delu diagnoza. Če ima otrok resnejše simptome, bo CAP PC pediatra povezal z najbližjim strokovnjakom za duševno zdravje, ki je opremljen za obravnavo teh specifičnih simptomov. V nekaterih primerih bo CAP PC zagotovil ocene iz oči v oči.

"Videli bomo otroka, za katerega mislimo, da se bo - z nekoliko bolj specifično smerjo - oseba primarne zdravstvene nege počutila sposobno upravljati," je dejal Kaye. Ko bodo zdravniki usposobljeni, bodo začeli samostojno sprejemati diagnoze in odločitve o zdravljenju.

"Podpora za formalno izobraževanje in telefonsko svetovanje resnično delujeta sinergično," je dejal Kaye - in dostop do slednjih raste eksponentno. Doslej je 25 držav imelo posvetovalne programe, podobne PC-ju CY v New Yorku. Kontaktni podatki za vsako državo so na voljo na nncpap.org.

Pogled naprej

Ne glede na to, koliko usposobljenih pediatrov se usposablja, pa to ne bo dovolj za rešitev krize, saj približno 2000 pediatrov konča medicinsko šolo letno. Številni strokovnjaki se strinjajo, da je treba spremeniti učni načrt medicinske šole, da bodo novi diplomanti usposobljeni za delo s pacienti v svoji praksi.

"Programi usposabljanja se morajo spremeniti, da odražajo, kaj se dogaja v praksi pediatra," je dejal Jensen. "Če bi vsak naš zdravnik v pediatričnih domovih prišel z enakim usposabljanjem, ki ga izvajamo za zdravnike, bi se država v naslednjih 10 letih močno spremenila."

Spreminjanje učnega načrta medicinske šole je "zapleten boj s hrano," je dejal Kaye. "Vsaka posebnost je, da pravi:" To potrebujemo več. "Ampak medicinska skupnost začne prepoznavati Pomembno je duševno zdravje, je dejal, da pediatrični programi sprejemajo ukrepe za uvajanje novega modela skrb. Mavrična dojenčka in otroška bolnišnica na primer v Clevelandu v Ohiu je uvedla sledenje duševnemu zdravju za prebivalce, ki jim omogočajo, da takoj vključijo duševno zdravje v svojo prakso.

Vendar se veliko tega dela dogaja "pod površjem," je dejal Gabrijel - in staršem je težko dolgo gledati, ko se njihov otrok zdaj spopada. Berger, na primer, ni nikoli dobil diagnoze pri pediatru ali pri nobenem drugem zdravniku. V obupu je Nadijo vpisala v raziskovalni študij na Univerza v Južni Floridi (USF). Počakala je več kot eno leto, vendar so bili rezultati - ki so zavarovali diagnoze ADHD, tesnobe in disleksije - vredni, je dejal Berger. "Ko sem enkrat imela papirček, ki je dejal:" To so njene težave, "je Nadia lahko dobila prepotrebno podporo in zdravljenje.

Nadia se še vedno bori in "bilo je frustrirajoče, da je trajalo toliko let," je dejal Berger. Najbolj odvrnil je del nepripravljenosti, da bi kdo stopil. "Rekli so mi, da to ni moja služba."

Toda lahko bi bilo, je rekel Kaye - in bi moralo biti. "Ko vključujemo fizično in duševno zdravje," je dejal, "razbijamo nekatere silose. Za astmo so nekoč skrbeli le pljučni specialisti - zdaj je to del primarne oskrbe s kruhom in maslom. "

Kot je dejal, naj bo osnovno duševno zdravje tudi "osnovna oskrba s kruhom in maslom". Ko dosežemo to točko, "bomo vstopili v veliko večji meri."

---

Kaj lahko storijo starši?

Torej, kaj lahko storite, če se vaš otrok muči in ne najde pomoči? Tukaj je tisto, kar skrbniki in strokovnjaki priporočajo vsem, ki menijo, da njihov pediater ni dovolj hiter - ali da je ustrezna oskrba premalo dosegljiva:

1. Poglejte druge starše. "Morali boste poiskati zdravnika, ki vas resnično skrbi," je dejal Peter Jensen, univ. Dr., "Če ne mislite, da vaš zdravnik to počne, moramo še naprej iskati - in najboljši vir so druge družine. "Jensen vsakemu staršem napiše" recept "za udeležbo na dveh CHADD (chadd.org) srečanja - nudijo priložnost, da druge starše vprašajo, kateri zdravniki resnično »dobijo« ADHD.

2. Poglejte druge strokovnjake. Psihologi, medicinske sestre in LCSW lahko diagnosticirajo ADHD in nadzirajo zdravljenje - samostojno ali v partnerstvu s psihiatrom ali pediatrom. Terapevti ne morejo predpisovati zdravil, vendar jih lahko usposobijo za izvajanje drugih posegov, kot je vedenjska terapija. Inštitut REACH, pravi Jensen, je do zdaj usposobil približno 1.000.

3. Poiščite skrb, kjer koli lahko. "Podpora duševnemu zdravju ima tako veliko oblik," je povedala otroška psihiatrinja Mary Gabriel, univ. Dr., "Lahko pride prek mentorstva; lahko pride prek deklic skavtov. Poglejte v svojo skupnost in poglejte, kaj je tam. "

Poenostavite smernice ADHD

The Ameriška akademija za pediatrijo (AAP) v letu 2011 objavila smernice, ki opisujejo najboljše prakse diagnosticiranja in zdravljenja otroške ADHD. Toda študije so pokazale, da jih pediatri ne spremljajo - pogosto zato, ker jim manjka samozavesti ali če menijo, da čas ne dopušča.

"Za večino zdravnikov je težko narediti tisto, kar priporočajo smernice AAP, da delajo redno," je dejal Jeff Epstein, direktor centra za ADHD pri Otroška bolnišnica Cincinnati. "Zdravniki primarne nege nimajo časa, da bi opravili vse, kar je potrebno. Zbiranje lestvic je lahko mučen postopek. "

Epstein je preučil vzorec pediatrov s sedežem v Ohiu in ugotovil, da je le 50 odstotkov zbralo oceno lestvice med diagnozo - in manj kot 10 odstotkov zbranih nadaljnjih lestvic za oceno učinkov zdravljenje.

Da bi spremenili ta trend, je Epsteinova ekipa zasnovala spletno programsko opremo, ki racionalizira ta postopek za zaposlene zdravnike. Učitelji prejemajo - in izpolnjujejo - lestvice ocen na spletu; program jih samodejno oceni in zdravnikom pošlje rezultate.

"Omogočili so jim, da lahko počnejo stvari, ki jih zahteva AAP," je dejal Epstein. "Toda brez teh orodij je to težko storiti - in zato ne vidimo, da se to vedenje dogaja zelo visoko."

Skrčite pomanjkanje

Tudi če bi se pediatri lahko usposobili za ravnanje z rutinskimi primeri, trdijo strokovnjaki, pomanjkanje resničnih strokovnjakov za duševno zdravje - zlasti na podeželju - je zaskrbljujoče. Ena od rešitev se potem zdi očitna: usposobiti več otroških psihiatrov in jih poslati tja, kjer jih potrebujejo.

Mary Gabriel, M. D., je devet let vadila kot pediater. Toda spoznala je, da je usposabljanje še ni pripravilo na reševanje problemov duševnega zdravja, s katerimi se redno srečuje. Vse, kar presega "zelo osnovne težave, kot sta ADHD ali preprosta depresija," je dejala, da se zdi več kot njena sposobnost.

Vrnila se je v šolo, da bi se specializirala za psihiatrijo, vendar je videla, da gre za sedemletni proces težak za pediatre, kot je ona, ki so pozneje v svojem odkrili strast do duševnega zdravja kariera. Torej, namesto tega se je vpisala - in zdaj opravlja funkcijo direktorja za usposabljanje - programa za otroški portal (PPPP) na Case Western Reserve Hospital v Clevelandu v Ohiu, katerega cilj je usposobiti pediatre, da bodo čez tri leta postali otroški psihiatri.

PPPP izobražuje pediatre tako na otroški kot odrasli psihiatriji. "Večina [diplomantov] gre na otroško psihiatrijo," je dejal Gabriel. "Nekateri se ukvarjajo tako s pediatrijo kot s psihiatrijo." Ena nedavno diplomirana študentka se je podala na prakso v podeželski Nebraski - tako je postala edini otroški psihiater, ki služi na velikem območju države.

[Imenik ADHD: Poiščite strokovnjaka v vaši bližini]

Posodobljeno 26. julija 2019