Ponašanje motnje pri najstnikih z ADHD: znaki, simptomi, intervencije

Kaj je vedenje vedenja?

Vsi otroci so včasih jezni ali kljubovalni, kadar so razburjeni; zagovarjali bodo in preizkušali meje kot običajne korake v postopku ločevanja in individuacije. Otroci z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali ADD) kažejo to vedenje pogosteje kot osebe brez ADHD. Ko pa vedenja postanejo pogosta in huda, lahko kažejo na nastajajočo moteče vedenje, kot je Oppozicijska kljubovalna motnja (ODD) ali Ponašanje motnje (CD).

Težko je razlikovati med ODD in CD - oboje pretežno moškimi, ki se vrtijo okoli težave s samokontrolo. Oboje vključuje tudi neposlušnost, upiranje pravilom in kljubovanje avtoriteti. Ti otroci so ponavadi jezni in hudomušni ter krivijo druge, namesto da bi sprejeli odgovornost za svoja dejanja.

Mnogi strokovnjaki menijo, da sta obe motnji nepretrgano, pri čemer je CD resnejša različica ODD. Dejansko je večina otrok s CD-jem že prej imela diagnozo ODD. Prehajanje z ODD na CD vključuje večjo fizično agresijo in kršitve pravic drugih. Čeprav se obe motnji pogosto odpravita pred odraslo dobo, so izidi za CD ponavadi slabši kot pri tistih z ODD.

Vodite motnjo in ADHD pri najstnikih

ADHD je težko obvladovati sam; še težje je ravnati v povezavi s sočasno obstoječimi motnjami. Približno polovica vseh otroci z ADHD bo razvil tudi ODD ali CD. Razširjenost CD-ja, ki se pojavlja hkrati, narašča s starostjo in motnja lahko prizadene kar 50 odstotkov najstnikov z ADHD. Prav tako ima približno 60 odstotkov najstnikov s CD tudi sočasno nastanek ADHD. CD se najverjetneje razvije pri tistih s hudimi simptomi ADHD. Osebe z obema motnjama so ponavadi starejše od pojava simptomov, hujših simptomov in bolj čustvenih in psihiatričnih težav kot tiste, ki imajo samo ADHD ali CD.

[Ali ima lahko vaš otrok nasprotujoči se motnji? Vzemite ta samopreizkus]

Vrste motenj vedenja

Diagnoza CD določa podtipe glede na starost, z otrokovimi simptomi, ki so predstavljeni pred 10. leti, in mladostniški simptomi, opredeljeni kot pojav po 10. letu. Tisti z otrokovimi simptomi, ki so včasih prepoznavni že v predšolskem obdobju, imajo resnejšo prognozo, za katero je značilna fizična agresija in moteni družinski in vrstniški odnosi. Mladostniška skupina, ki se začne, je manj fizično agresivna in bolj verjetno je, da ima nekaj pozitivnih odnosov z vrstniki.

Za drugo podvrsto so značilna omejena prosocialna čustva (LPE). Zdi se, da tisti, ki imajo LPE, nimajo pripomb, krivde, empatije in skrbi glede svojega delovanja. Ta podvrsta je značilna za nemotele lastnosti, ki vključujejo neobčutljivost na kaznovanje, neustrašnost in načrtovano agresijo. Ta podvrsta najverjetneje ostane v odrasli dobi.

Zgodnji znaki motnje vedenja

Obstajajo dokazi, da težaven zgodnji temperament lahko napoveduje razvoj CD-ja. Nekatera od teh vedenj vključujejo čustvena hiperreaktivnost, razdražljivost in neprožnost Drugi zgodnji kazalniki vključujejo podpovprečno inteligenco, s posebno slabimi verbalnimi znanji. Nove raziskave kažejo, da je mogoče pri otrocih v vrtcu prepoznati napovedovalce ADHD in CD. Slab akademski uspeh in problematično vedenje je treba obravnavati zgodaj. Oba se na zdravljenje odzivata v mladosti. Če se sočasno pojavljajo in jih ne obravnavajo, obstaja velika verjetnost, da bodo prišli do CD-ja.

Fantje z ADHD CD in CD imata dvakrat večjo verjetnost, da imata težave z branjem kot pri tistih, ki imajo samo ADHD. Oba spola se ukvarjata z delinkventnim vedenjem, vendar so vedenja dečkov bolj agresivna kot dekleta. "Deklice lažje kažejo laganje, odvzem bežanja in prostitucijo. Prav tako so nagnjeni k večji relativni agresiji, manipuliranju in verbalni zlorabi drugih.

[Bi lahko imel vaš najstnik občasno eksplozivne motnje? Vzemite ta samopreizkus]

Vzroki motnje vedenja: geni in okolje

Genetika in okolje prispevata k razvoju obeh motenj. CD je bolj verjetno, da se razvije, če ima družinski član CD ali ADHD. Raziskave kažejo, da ostra in nedosledna disciplina v povezavi s starševskim zapostavljanjem ali zavrnitvijo povečuje tveganje za nastanek CD. Več študij napoveduje večje tveganje pri otrocih izpostavljeni kronični travmi, kot so starši, ki zlorabljajo alkohol ali droge ali se spopadajo z depresijo. Če se ne zdravijo, se osebe z ADHD in CD soočajo z velikimi tveganji zloraba substanc, opuščanje šole in težave z zakonom. Študije popravnih nastavitev kažejo, da več kot 40 odstotkov zapornikov izpolnjuje kriterije za ADHD in CD.

Vpliv motnje vedenja na družinsko življenje

Otroke z ADHD in CD je še posebej težko upravljati, starši pa tega ne morejo sam. Študije kažejo, da je veliko staršev - prestrašenih, frustriranih in ponižana zaradi vedenja svojih otrok - tolerirajte ta boj v povprečju dve leti, preden poiščete pomoč.

Izvajati motnje in zdravljenje motenj

Prvi korak je celovita ocena, ki prepozna vse dejavnike tveganja. Posegi morajo biti prilagojeni posamezniku glede na starost, simptome, temperament in kakovost družinskih odnosov. Najboljša rešitev je multimodalni načrt zdravljenja - z aktivnimi intervencijami, ki obravnavajo več ravni delovanja hkrati. V vseh primerih bi morala biti psihoedukacija pred vsakim pristopom k zdravljenju, tako da vsi družinski člani razumejo motnjo, trenutna in potencialna vprašanja, ki se pojavljajo, in dolgoročne rezultate.

Za razliko od zdravljenja ADHD, najboljši posegi za CD ne temeljijo na zdravilih. Največji uspehi izvirajo iz kombinacije vedenjski trening staršev (BPT) in trening kognitivnih vedenjskih veščin (CBST). To so dolgoročni programi, ki vključujejo dosledno delo s terapevtom. Psihosocialni programi bi se morali začeti čim prej. Oba zahtevata resno družinsko zavezanost, vendar sta se izkazala za zelo uspešna.

Vadbeno vedenje staršev (BPT)lahko izboljša učinkovitost staršev pri reševanju otrokovega zahtevnega vedenja. S terapevtom se starši naučijo postavljati in uveljavljati ustrezne meje, nagrajevati želeno vedenje, zagotavljati posledice zaradi neskladnosti in izvajati tehnike zmanjševanja stresa. Ta pristop vključuje usposabljanje za upravljanje ob nepredvidljivih dogodkih, da bi družinam pomagali ustvariti izrecna pričakovanja in dogovorjene nagrade in posledice. Dokazano je, da BPT izboljšuje slabo vedenje, povečuje pozitivne veščine starševstva in izboljšuje duševno zdravje staršev. Te seje je najbolje voditi z rednim obiskom obeh staršev v ordinaciji terapevta, obstajajo pa tudi programi, ki so na voljo na internetu. Čeprav niso tako učinkoviti kot osebno usposabljanje, so spletni programi lahko koristni, če oba starša ne moreta biti prisotna na strokovnem usposabljanju.

CBST obravnava otrokove pomanjkljivosti pri obdelavi socialnih informacij. V strukturiranih sejah, ki se osredotočajo na zajezitev impulzivnosti in jeznih odzivov, učijo dobre interakcije z vrstniki, spoštovanja oblasti in obvladovanja stresa. Ta trening najbolje deluje sam na terapevtu, ki lahko igra vloge, daje pozive in daje takojšnje povratne informacije. Izobraževanje o socialnih kompetencah je še posebej koristno za zmanjšanje agresivnih odzivov pri otrocih, starih od šest do 12 let.

V družinskih seansah, psiholog ali socialni delavec, usposobljen za delo moteče motnje vedenja lahko zagotovi prijavo za tisto, kar se naučimo v ločenih tretmajih, in pomaga zmanjšati napetost v domu omogočite, da se vsi slišijo v varnem okolju in na koncu zbližajo družino.

Stimulansi lahko pomagam. Ne ciljajo na vedenje CD-ja, vendar so učinkoviti za zdravljenje sočasnih simptomov ADHD, kot sta impulzivnost in razdražljivost, kar lahko poslabša simptome CD-ja. Druga zdravila, kot so atomoksetin in risperidon, so pokazali, da imajo nekaj uspeha pri izboljšanju vznemirjenosti in razpoloženja.

Preventivni programi so pomembna sestavina. Obstajajo zgodnji posegi, namenjeni zaustavljanju stopnjevanja težav, ki so lahko povezane z motnjo vedenja.

Podporne skupine za starše ponuditi okno v življenje drugih, ki si delijo podobne boje. Ta varen kontekst lahko staršem omogoči, da se učijo iz izkušenj drugih, se čutijo manj strahu in se bolj nadejajo prihodnosti svoje družine.

---

Opozorilni znaki motnje ravnanja

Diagnostični kriteriji DSM-5 za CD opisujejo vztrajen vzorec vedenja, ki krši pravice drugih in / ali družbene norme. (V nasprotju s tistimi s impulzivni kombinirani ADHD same na splošno namerno ne kršijo pravic drugih ali družbenih norm.) Obstaja 15 vedenj, ki odražajo štiri kategorije vedenja: agresija do ljudi ali živali, uničenje premoženja, prevara ali tatvina in resne kršitve pravil. Diagnoza CD zahteva vsaj tri od 15 vedenj, ki so bila prisotna v predhodnih 12 mesecih in vsaj eno prisotno v preteklih šestih mesecih.

Poleg teh osnovnih meril so pogosto prisotne tudi druge značilnosti motnje. Tisti s CD-jem imajo ponavadi zgodnje pojavljanje spolnega vedenja in uživanja snovi. Druge osebe navadno tudi dojemajo kot sovražne namere. Jason se je pošalil: "Lahko rečem, da me nekateri otroci želijo spustiti. Učim jih, da se ne mešajo z mano. Je s tem kaj narobe? "

Nedavne raziskave kažejo, da CD poslabša sposobnost pravilnega branja izrazov obraza, kar prispeva k napačnemu branju namenov drugih. Otroci s CD-jem, ki ne morejo prepoznati stiske ali strahu, lahko obdelajo samo čustveno intenzivnost. Ko ti otroci pri drugih zaznajo zlorabo, lahko to razlagajo kot napad. Tisti z ADHD in CD pogosto napačno razlagajo izraze obraza, medtem ko tisti z ADHD na splošno ne.

Izvedite motnjo in ADHD: Naslednji koraki

• Prenesi: Brezplačen 2-tedenski vodnik za prenehanje vedenja
• Naučite se Razlika med ADHD in ODD
• Preberi "Kako starševati okvarjenega otroka"

---

Ellen B. Littman, dr., se na področju motenj pozornosti ukvarja že več kot 27 let. Je pionirka pri ugotavljanju razlik med spoloma v ADHD. Mednarodno objavljena je soavtorica Razumevanje deklet z ADHD.

---

Viri

Harvey, Elizabeth A et al. "Zgodnji razvoj komorbidnosti med simptomi motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti (ADHD) in motenj za opozicijsko kljubovanje (ODD)." Časopis za nenormalno psihologijo vol. 125,2 (2016): 154-167. doi:10.1037 / abn0000090

Moteče vedenje. CHADD.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Miguel T et al. "Preprečevanje resnih težav z vedenjem pri mladini z motnjo pozornosti / hiperaktivnostjo." Strokovni pregled nevroterapevtikov vol. 12,10 (2012): 1253-63. doi:10.1586 / ern.12.119

Morgan, P. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. M., & Lin, Y.-c. (2016). Kateri otroci v vrtcu so najbolj ogroženi zaradi pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti in vodijo simptomatologijo motnje kot mladostniki? Četrtletna šolska psihologija, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Bowen, E. Obnašanje simptomov motnje pri predšolskih otrocih, ki so izpostavljeni intimnemu nasilju med partnerji: razlike med spoloma v tveganju in odpornosti. Journ Child Adol Trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth in sod. Psihiatrične motnje v otroštvu kot dejavnik tveganja za naknadno zlorabo snov: Metaanaliza. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S et al. "Komorbidne psihične motnje med zaprtimi populacijami ADHD: metaanaliza." Psihološka medicina vol. 45,12 (2015): 2499-510. doi:10.1017 / S0033291715000598

Lillig, Mathias. Ponašanje Disorde: Prepoznavanje in upravljanje. Ameriški družinski zdravnik (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani in sod. Vpliv na prepoznavanje med mladostniki v terapevtskih šolah: odnosi s posttraumatsko stresno motnjo in vedenje simptomov motnje. Duševno zdravje otrok in mladostnikov, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10.1111 / camh 12198

---

PODPORNI DODATEK
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo v izobraževanju in podpori ADHD, prosim, razmislite o naročilu. Vaše bralstvo in podpora pomagata omogočiti našo vsebino in dosegljivost. Hvala vam.

Posodobljeno 21. julija 2020