Študija: PTSP Najdemo pri 84% odraslih z ADHD, ki iščejo zdravljenje zaradi motnje uporabe alkohola

18. maja 2020

Posttravmatska stresna motnja (PTSP) je skoraj vseprisotna pri odraslih s hiperaktivno motnjo pomanjkanja pozornosti (ADHD), ki iščejo zdravljenje zaradi motnje uživanja alkohola (AUD), kaže nova študija 551 bolniških bolnikov v Ljubljani Francija. Raziskovalci so preučevali vprašalnike o bolnikih, pri čemer so upoštevali starost, spol, zakonski status, izpostavljenost življenjskim travmam in samostojno poročali o ADHD pri odraslih; rezultati so potrdili, da je bil PTSP močno povezan z ADHD pri bolnikih, hospitaliziranih za AUD in lahko kaže na posebno subpopulacijo.

Ta raziskava je zadnja v vse večjem številu raziskav, ki razkrivajo povezavo med ADHD in PTSP pri otrocih in odraslih.¹  DSM-5 vzpostavlja 17 simptomi PTSP ki se pojavijo po travmatičnem dogodku in prizadenejo med 4,8% in 8% prebivalstva. ² Pri osebah z AUD je razširjenost PTSP ocenjena na 20% in 39%.^3,4

Nedavna francoska študija je bila opravljena na bolnikih z AUD - večinoma policisti in zaposleni na francoskem ministrstvu notranjost - na zdravljenje med januarjem 2016 in oktobrom 2017 v Le Courbat, centru za rehabilitacijo odvisnosti v Francija.

AUD in PTSD skozi objektiv ADHD

ADHD je že dolgo povezan z zgodnjim uživanjem alkohola, tvegano uporabo alkohola, AUD in motnja uporabe snovi (SUD). Raziskave kažejo, da je razširjenost ADHD pri odraslih z AUD se giblje med 19,9% in 33%.⁵ Tudi ta populacija je bolj nagnjena k relapsom alkohola.

Komorbidnost PTSP in ADHD pri otrocih in odraslih se je uveljavil v vedno večjem obsegu literature. Nekatere prospektivne študije kažejo, da bolniki s ADHD ki doživljajo travmatične dogodke, je večja verjetnost, da bodo posegali v tvegano vedenje, povezano z impulzivnostjo ADHD in težavami pri načrtovanju.^6,7

Pregled 22 študij, ki so proučevale odnos med ADHD in PTSP, je ugotovil nekoliko večje tveganje za nastanek PTSP pri bolnikih z ADHD kot obratno (2,9 v primerjavi s 1,7). Te ugotovitve kažejo na dvosmerno povezavo med obema motnjama. ^8,9 Prejšnji podatki tudi kažejo, da je PTSD povezan z višjimi stopnjami ADHD v otroštvu in odraslih.

Podrobnosti o študiji ADHD, PTSD in AUD

Za boljše razumevanje travme, ki so jo doživeli pacienti v francoski raziskavi, je vprašalnik ocenil izpostavljenost 17 možnim travmatičnim dogodki, ločeni v pet različnih kategorij: katastrofe, nesreče, fizične agresije, spolne agresije in življenjsko nevarne dogodki.

ADHD je bil ocenjen s šeststopenjsko lestvico samoporočanja ADHD za odrasle (ASRS) različice 1.1 in 25-točkovno oceno Wender Utah (WURS). ^10,11 Za namene študije so na obeh lestvicah ugotovili ADHD pri odraslih. PTSD je bil ocenjen po kontrolnem seznamu DSM-5.

Rezultati vprašalnika so razkrili naslednje:

• Tretjina vzorca je ustrezala merilom za samostojno poročanje o ADHD v otroštvu
• 20% je ustrezalo kriterijem za ADHD pri odraslih
• 49% jih je izpolnjevalo merila DSM-5 za diagnozo PTSP
• 3% je ustrezalo kriterijem za ADHD, ne pa tudi za PTSP
• 33% je izpolnjevalo kriterije za PTSP, ne pa tudi ADHD
• 17% jih je izpolnilo kriterije za ADHD in PTSP
• 97% udeležencev je doživelo vsaj en travmatičen dogodek. Najpogostejše kategorije so bile: nesreče (77%), fizični napadi (69%) in nedoločena travma (71%). Spolni napad je doživel 20%.

Sklepi in pristranskosti študije ADHD in PTSP

Raziskovalci so ugotovili bistveno večjo razširjenost PTSP pri bolnikih z ADHD (84%) kot pri tistih brez njega (40%). Ugotovili so tudi, da je ADHD povezan z višjimi ocenami resnosti PTSD.

Ta študija je šele druga, ki je ocenila razmerje med ADHD in PTSD pri bolnikih z AUD in rezultati obeh študij so bili podobni.¹²

Visoka zastopanost PTSP v vzorcu (v primerjavi z drugimi študijami o razmerju med PTSD, ADHD in AUD) bi bilo mogoče pripisati ozadju bolnikov, raziskovalci je dejal. Mnogi od njih so imeli kazenski pregon in vojaška ozadja. Prav tako lahko pristranskost izhaja iz vprašalnikov, ki se sami upravljajo, in večjega poznavanja motenj, povezanih s travmo, pri bolnikih z AUD.

Pomembni so bili tudi bolniki z ADHD, ki so bili izpostavljeni večjemu številu travmatičnih dogodkov, zlasti fizične in spolne agresije ter življenjsko nevarnih dogodkov. To bi lahko bilo povezano s povezavo med ADHD in povečanim nevarnost nesreč, izpostavljenosti nasilju in spolne zlorabe in so lahko povezane tudi s povečanim tveganjem za razvoj PTSP.^13,14,15

Študija ne osvetljuje, ali so simptomi ADHD pred simptomi PTSP ali obratno. Prav tako ne pojasnjuje, kako bi lahko PTSP v otroštvu pred ADHD in kasneje privedel do AUD.

Raziskovalci so priznali še eno omejitev študije - pomanjkanje ocene drugih psihiatričnih motenj. Predlagajo, da bi prihodnje študije pregledale vzorec oseb z manj hudo AUD (ambulantno in primarno) na primer oskrbo bolnikov), da ugotovijo, ali je mogoče njihove rezultate posplošiti na posameznike z AUD.

Viri

¹ Antshel K M, Kaul P, Biederman J, Spencer T J, Hier B O, Hendricks K, Faraone S V. (2013). Posttraumatska stresna motnja pri motnji pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti odraslih: Klinične značilnosti in družinski prenos. The Journal of Clinical Psychiatry, 74 (3), e197 – e204. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07698

²Blanco C, Xu Y, Brady K, Pérez-Fuentes G, Okuda M, Wang S. (2013). Komorbidnost posttraumatske stresne motnje z odvisnostjo od alkohola med odraslimi v ZDA: Rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. Odvisnost od drog in alkohola, 132 (3), 630–638. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.04.016

³ Khoury L, Tang Y L, Bradley B, Cubells J F, Ressler K J. (2010). Uporaba snovi, otroške travmatične izkušnje in posttraumatska stresna motnja pri mestnem civilnem prebivalstvu. Depresija in tesnoba, 27 (12), 1077–1086. https://doi.org/10.1002/da.20751

⁴ Norman S B, Haller M, Hamblen J L, Southwick S M, Pietrzak, R H (2018). Breme motnje motenj uživanja alkohola in PTSP pri ameriških veteranih: združljivosti, delovanje in samomorilnost. Psihologija odvisniških vedenj, 32 (2), 224–229. https://doi.org/10.1037/adb0000348

⁵ van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, Smit, F, Crunelle C L, Swets M, Schoevers R A (2012). Razširjenost hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti pri bolnikih z motnjo uživanja snovi: metaanaliza in metaregresijska analiza. Odvisnost od drog in alkohola, 122 (1–2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007

⁶ Bernardi S, Faraone S V, Cortese S, Kerridge B T, Pallanti S, Wang, S, Blanco C (2012). Vpliv motnje hiperaktivnosti zaradi pomanjkanja pozornosti v življenju: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih (NESARC). Psihološka medicina, 42 (4), 875–887. https://doi.org/10.1017/S003329171100153X

⁷ Daurio A M, Aston, S A, Schwandt M L et al. (2018). Impulzivne osebnostne lastnosti posredujejo v razmerju med simptomi pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti odraslih in resnostjo odvisnosti od alkohola. Alkoholizem, klinične in eksperimentalne raziskave, 42 (1), 173–183. https://doi.org/10.1111/acer.13538

⁸Spencer A E, Faraone S V, Bogucki O E, papež A L in drugi (2016). Preverjanje povezanosti med posttraumatsko stresno motnjo in motnjo pozornosti / hiperaktivnosti: Sistematičen pregled in metaanaliza. Časopis za klinično psihiatrijo, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

⁹Biederman J, Petty C R, Spencer T J, Woodworth K Y, Bhide P, Zhu J, Faraone S V (2014). Ali ima ADHD tveganje za posttraumatsko stresno motnjo (PTSP)? Rezultati velike longitudinalne študije napotenih otrok z in brez ADHD. Svetovni časopis za biološko psihiatrijo, 15 (1), 49–55. https://doi.org/10.3109/15622975.2012.756585

¹⁰ Dakwar E, Mahony A, Pavlicova M, Glass A in drugi (2012). Uporabnost instrumentov za pregledovanje primanjkljaja pozornosti / hiperaktivnosti pri osebah, ki iščejo zdravljenje zaradi motenj uživanja snovi. The Journal of Clinical Psychiatry, 73 (11), e1372 – e1378. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07895

¹¹ Caci H M, Bouchez J, Baylé F J (2010). Pomoč za diagnosticiranje motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti v odrasli dobi: Psihometrične lastnosti francoskih različic dveh Wender Utah ocenjevalnih lestvic (WURS-25 in WURS-K). Celovita psihiatrija, 51 (3), 325–331. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2009.05.006

¹²Evren C, Umut G, Bozkurt M, Evren B, Agachanli R (2016). Posredniška vloga čustvene zlorabe v otroštvu na povezavo med resnostjo simptomov ADHD in PTSP v vzorcu moških bolnikov z motnjo uporabe alkohola. Psychiatry Research, 239, 320–324. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2016.03.049

¹³Schilpzand E J, Sciberras E, Alisic E in sod. (2018). Izpostavljenost travmam pri otrocih z ADHD in brez: razširjenost in funkcionalna okvara v študiji, ki temelji na skupnosti 6–8-letnih avstralskih otrok. Evropska otroška in mladostniška psihiatrija, 27 (6), 811–819. https://doi.org/10.1007/s00787-017-1067-y

¹⁴Konstenius M, Leifman A, van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, Franck J, Moggi F et al (2017). Izpostavljenost otroškim travmam pri bolnikih z motnjo uživanja snovi z ADHD in brez. Zasvojevalna vedenja, 65, 118–124. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.10.016

¹⁵Reinhardt M C, Reinhardt C A U (2013). Motnja pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti, komorbidnosti in tvegane situacije. Jornal de Pediatria, 89 (2), 124–130. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.015

Posodobljeno 18. maja 2020