Ali je predšolska šola prezgodaj za diagnozo ADHD?

Ann Marie Morrison je posumila, da ima njen sin motnjo pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD), ko je bil star tri leta. "Johnove srbenje je bilo bolj intenzivno kot pri drugih triletnikih in so se pojavile od nikoder," pravi Morrison iz Absecona, New Jersey. "Trajalo je večno, da sem ga spravil skozi vrata. Obleči se je moral na hodnik, kjer ni bilo slik ali igrač, ki bi ga motile. Ni mogel sedeti mirno in je raztrgal vsako igračo. V torbici sem nosil darilne kartice, tako da sem lahko, ko je uničil igračo v hiši prijatelja, mami izročil darilno kartico, da jo je zamenjala. "

Ko je Morrison z zdravniki razpravljal o Johnovi hiperaktivnosti in impulzivnem vedenju, so bili njeni pomisleki zavrnjeni. "On je samo aktiven fant," so rekli.

"En pediater je rekel:" Tudi če ga ima ADHD, za ADHD pri otrocih, mlajših od 5 let, ne moremo storiti ničesar, "se spominja Morrison. "To je tako, da bi rekel:" Vaš sin ima resno bolezen, vendar je ne moremo zdraviti še dve leti. "Kaj naj bi storil v vmes? " Družina se je preselila v drugi del države, ko je bil John star pet let, in po naključju je bil njihov novi pediater strokovnjak v ADHD. Sama je zbolela za ADHD in s težavo je vzgajala sina.

[Brezplačen prenos: Ali ima moj otrok ADHD?]

"Ob Janezovi pregledu je vzela anamnezo in John kot vedno ni mogel sedeti. Ustavila se je in vprašala: „Ste ga že testirali na ADHD?“ Začel sem jokati. Mislil sem si: 'Hvala bogu. Nekdo drug ga vidi, "pravi Morrison. "Po dolgih letih, ko so mi svojci govorili, da ga moram več disciplinirati, po letih čustvovanja fizično in duševno izčrpan, in misleč, da sem grozen starš, je nekdo spoznal, kaj smo obravnavati. "

Temeljita ocena Johna, ki je vključevala prispevke Janezovih učiteljev in družine, je pripeljala do diagnoze ADHD. Kmalu zatem so mu postavili zdravila, ki so mu pomagala pri osredotočenju in izboljšala nadzor nad impulzi. Zdravljenje je spremenilo življenje Janeza in njegove družine. "Če bi Johnu postavili diagnozo prej, bi to zelo pomagalo," pravi Morrison. "Ne vem, ali bi mu dali zdravila, ko je bil star tri ali štiri, vendar bi se naučil tehnik ga organizirati, disciplinirati in mu pomagati vzpostaviti rutino, ne da bi se tega lotil sebe. Če bi že prej vedel, da ima ADHD, bi tudi sam bolje poskrbel zase. Nisem bil pripravljen Ni samo otrok, ki ga prizadene ADHD. To je celotna družina. "

Mary K. iz Hillsidea v New Jerseyju je sumila, da bi moral tudi njenemu majhnemu sinu Brandonu diagnosticirati motnjo pomanjkanja pozornosti. Doma je bilo življenje težko - tako kot pri mnogih družinah z otroci z ADHD.

"Brandon je narisal na stene in ni poslušal ničesar, kar smo rekli. Ko se je opogumil, je po sobi vrgel slike ali srebrnino, kar je bilo ves čas. Živeli in umirali smo po Brandonovem razpoloženju. Če je bil v dobrem razpoloženju, so bili vsi v hiši dobrega razpoloženja in obratno. Triletnika sem imela v gospodinjstvu, «pravi Marija.

[4 Slabi razlogi za zamudo ocene ADHD]

Na začetku sta Mary in njen mož Brandonu pripisala visoko stopnjo aktivnosti "dečki, ki so fantje". Ko pa je predšolska šola, ki jo je obiskoval, triletnika prosila, naj odide zaradi pomislekov glede njegovega agresivnega in impulzivnega vedenja, je začela sumiti, da je potrebna diagnoza ADHD.

Potem ko so Brandona prosili, naj zapusti drugo vrtce - je s plastičnim nožem lovil deklico po igrišču in rekel, da bo "Prereži jo" - Mary je rezervirala sestanek s pediaterom svojega sina, da bi vprašala o diagnosticiranju predšolskega otroka s pomanjkanjem pozornosti motnja. Odziv njenega zdravnika pa je bil, da je Brandon veliko premlad za diagnozo ADHD.

Bottom line: To preprosto ni res. V ekstremnih primerih, kot je ta, je diagnoza ADHD v predšolskem vrtcu povsem primerna - in pogosto kritična.

Nove smernice za diagnozo in zdravljenje ADHD

Danes se otrokom, kot sta John in Brandon, diagnosticirajo in pomagajo že v življenju, zahvaljujoč novim smernicam Ameriška akademija za pediatrijo (AAP). AAP zdaj priporoča ocenjevanje in zdravljenje otrok zaradi ADHD, ki se začnejo pri 4. letih. Predhodne smernice, objavljene leta 2001, so zajele otroke, stare od 6 do 12 let. Nove smernice, ki segajo do 18. leta starosti, priporočajo tudi vedenjske intervencije, zlasti za mlajše otroke.

[Začetek vrtca z močnimi organizacijskimi spretnostmi]

„Odbor AAP je pregledal raziskavo o ADHD, opravljeno v zadnjih 10 letih, in ugotovil, da pri diagnosticiranju in zdravljenju ADHD pri otrocih obstajajo koristi. mlajši od 6 let, "pravi Michael Reiff, M.D., profesor pediatrije na Univerzi v Minnesoti, ki je sodeloval v odboru, ki je razvil novo smernice.

V posodobljenih smernicah AAP1 je določeno, da bi morale diagnoze izključiti druge vzroke problematičnega vedenja presojo za soobstoječe pogoje, kot so tesnoba, motnje razpoloženja, motnje vedenja ali opozicijski kljubovalci motnja. Temeljita diagnoza bi morala vključevati prispevke ljudi v otrokovem življenju - učitelji, skrb ponudnike in ožje družine - da se prepričate, da so simptomi ADHD prisotni v več kot ena nastavitev. Ko ima otrok diagnozo ADHD na podlagi meril v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (V), AAP ponuja naslednja priporočila za zdravljenje glede na starost:

• Za otroke, stare od 4 do 5, mora biti prva linija zdravljenja vedenjska terapija. Če takšni posegi niso na voljo ali niso učinkoviti, mora zdravnik skrbno tehtati nevarnosti zdravljenja z zdravili v zgodnji starosti proti tveganjem, ki so povezane z zapozno diagnozo in zdravljenje.
• Za otroke, stare od 6 do 11 let, je za zdravljenje ADHD priporočeno zdravljenje z zdravili in vedenjsko terapijo, skupaj s šolskimi intervencijami, ki ustrezajo otrokovim posebnim potrebam. Dokazi močno kažejo, da imajo otroci v tej starostni skupini korist od jemanja stimulansov.
• Za mladostnike, stare od 12 do 18 let, morajo zdravniki predpisovati zdravila ADHD s privolitvijo najstnika, po možnosti v kombinaciji z vedenjsko terapijo.

Diagnosticiranje ADHD pri predšolskih otrocih

Toda ali lahko zdravnik resnično razlikuje simptome ADHD od običajnega predšolskega vedenja pri pacientu, ki je star le 4 leta? Da, vendar je prelomna točka pri diagnozi ponavadi le stopnja.

"Otrok z ADHD je veliko bolj ekstremen od povprečnega triletnika," pravi Alan Rosenblatt, M.D., specialist nevrorazvojne pediatrije. "Ne le, da otrok z ADHD ne more sedeti mirno. To je, da se ne more osredotočiti na nobeno dejavnost, tudi tisto, ki je prijetna, za dolgo časa. "

Larry Silver, M.D., psihiater z medicinske fakultete na univerzi Georgetown, pravi, da je izkušen učitelj, ki ima izhodišče za primerno triletno vedenje, lahko v veliko pomoč. "Morate pogledati, ali so vedenja v več kot enem okolju dosledna," ugotavlja.

Toda strokovnjaki opozarjajo, da je tudi z "rdečimi zastavami" zgodnja diagnoza ADHD lahko težavna. "Morate se poglobiti v korenine določenih vedenj," pravi Silver. "Otrok ima lahko ločitveno tesnobo, njegove fine motorične spretnosti ali težave s senzoriki bi mu lahko otežile vedenje ali pa bi se lahko razvila motnja avtističnega spektra," pravi.

Kljub temu Laurence Greenhill, M.D., z univerze Columbia / New York State Psychiatric Institute, opozarja na dva vedenjska vzorca, ki pogosto napovedujeta diagnozo ADHD pozneje v življenju. Prvi, predšolski izgon, ponavadi povzroči agresivno vedenje, zavrnitev sodelovanja v šolskih dejavnostih in neupoštevanje premoženja ali meja drugih otrok. Drugo, medvrstniško zavračanje je tisto, ki ga starši zlahka prepoznajo. Otroci skrajnega vedenja se sošolci izogibajo in se izogibajo na igrišču. Drugi otroci so pogosto "zasedeni" vsakič, ko starši poskušajo urediti igralne igre.

V teh skrajnih primerih bi moral starš svojega predšolca peljati k pediatru na napotnico ali naravnost k otroškemu psihiatru. Diagnoza ADHD mora vključevati temeljito medicinsko in razvojno anamnezo, opazovanje socialnih in čustvene okoliščine doma in povratne informacije učiteljev in zdravstvenih delavcev, ki imajo stik z otrok. V mnogih primerih bo morda potrebno nevropsihološko testiranje, da se izključijo stanja, katerih simptomi se lahko prekrivajo z ADHD, vključno anksiozna motnja, motnje jezikovne obdelave, opozicijsko-kljubovalne motnje, motnja avtističnega spektra in senzorična integracija težave.

Možnosti zdravljenja ADD

Če ima vaš predšolski otrok diagnozo ADHD, kaj je naslednji korak? Oba Ameriško psihološko združenje in Ameriška akademija otroške in mladostniške psihiatrije svetujejo, da zdravljenje ADHD pri otrocih poteka v skladu z resnostjo simptomov. Otrokom, ki se dobro igrajo z drugimi in imajo zdravo samozavest, dr. Carol Brady, otroški psiholog iz Houstona, pravi, da lahko okoljske spremembe pomagajo. "Manjša učilnica z manj stimulacije in močna rutina pogosto bistveno vpliva na izboljšanje simptomov ADHD pri predšolskih otrocih."

V večini primerov, usposabljanje za učinkovitost staršev ali vedenjska terapija je naslednji postopek. Vse več je dokazov, da je zdravljenje simptomov ADHD pri predšolcih s vedenjsko terapijo lahko izredno učinkovito, tudi za otroke z visoko stopnjo okvare, povezanih z ADD.

Kaj pa, če se vaš otrok z ADHD ne odzove na vedenjske posege? Je zdravilo odgovor? Z nizkim odmerkom metilfenidata (blagovna znamka vključuje Ritalin, Concerta, Quillivant in druge) je Ameriška akademija Priporočilo pediatrije (AAP) za zdravljenje predšolskih otrok z diagnozo ADHD, ko se najprej preizkusi vedenjska terapija in neuspešno. Vendar metilfenidat Uprave za hrano in zdravila (FDA) ne odobri za uporabo pri otrocih, mlajših od šestih let. Medtem ko jih zdravniki lahko predpišejo otrokom, mlajšim od 6 let, zavarovalnice lahko zavrnejo kritje receptov, ki niso zajeti v trenutni starosti določenega otroka. Zato nekateri zdravniki predpišejo zdravila na stimulansu na osnovi amfetamina, ki so odobrena za zdravljenje ADHD pri otrocih, starih od 3 do 5 let, kot so Adderall, Dexedrine, Evekeo in Vyvanse.

The Študija zdravljenja predšolske ADHD ali PATS, ki jo je izvedel Nacionalni inštitut za duševno zdravje (NIMH), je prva dolgoročna študija, namenjena ocenjevanju učinkovitost zdravljenja predšolskih otrok z ADHD z vedenjsko terapijo, nato pa v nekaterih primerih z majhnimi odmerki metilfenidat. V prvi fazi so se otroci (303 predšolcev s hudo ADHD, med 3. in 5. letom starosti) in njihovi starši udeležili 10-tedenskega tečaja vedenjske terapije. Pri tretjini otrok so se simptomi ADHD tako dramatično izboljšali samo z vedenjsko terapijo, da družine niso napredovale v fazo študije z zdravilom ADHD.

Predhodni podatki so bili objavljeni konec leta 2006. "PATS nam ponuja najboljše informacije do danes o zdravljenju zelo majhnih otrok z diagnozo ADHD," pravi direktor NIMH Thomas R. Insel, M.D. "Rezultati kažejo, da bodo predšolski otroci morda imeli koristi od nizkih odmerkov zdravil, če jih natančno spremljamo."

Profili v diagnostiki

Kot logoped, ki dela z otroki, je Joe'L Farrar iz Wilburtona v Oklahomi že pri eni starosti prepoznal simptome ADHD pri svoji hčerki Carey in ji postavil diagnozo pri treh letih. Ker je Farrar doma že uporabil veliko strategij terapije vedenja, je Careyjeva zdravnica predlagala poskusno zdravljenje z zdravili, ko je bila stara štiri leta. Ni šlo dobro.

"Neželeni učinki so bili za Careyja preveč," pravi Farrar. "Odvzeli smo ji zdravila in se osredotočili na spremembe vedenja za nekaj let - in jo postavili na zdravnike ob šestih." Zdaj 10, Carey meni Strattera, za katero Farrar pravi, da je koristna pri obvladovanju Careyeve hiperaktivnosti in nepazljivosti, vendar manj učinkovita pri izboljšanju impulzivnost.

Kljub mešanemu uspehu z zdravili v Careyjevih zgodnjih letih je Farrar vesel, da so ji pri treh letih diagnosticirali hčerko. V šoli je lahko dobila nastanitve, ki jih je potrebovala Carey. "Ko ji je vzgojiteljica v vrtcu rekla, da Carey ne mara pojenja, sva se z urejenim učiteljem med ponoči odpravila v drugo sobo, da bi skupaj delala mirne aktivnosti."

Carey se je dobro odrezala v šoli, pa tudi v navijaškem zborovanju in zboru. Farrar je pozitivno spremenila tudi hčerin ADHD. „Pojasnila sem ji, da v možganih manjkajo kemikalije, zaradi katerih je sedela težje še vedno v stolu kot drugi otroci, "pravi Farrar," vendar to še ni pomenilo, da ni bila tako pametna kot oni bili. "

"Prej se starši vmešajo, večja je možnost, da se lahko spremenimo," pravi Quinn. "Zgodnje diagnoze lahko povečajo možnosti, da se bodo majhni otroci z ADHD sprijaznili in se v šoli dobro odrezali. Nove smernice AAP lahko preprečijo veliko bolečin in trpljenja v življenju posameznikov, ki imajo ADHD. "

Robin S., iz mesta Englewood v Koloradu, si želi, da bi stvari naredila drugače, ko je posumila, da ima njen sin, Jacob, danes osmi, ADHD. "Želim si, da bi mi zaupala črevesje," pravi. "Vedno sem opravičeval Jakovljevo vedenje. Kot starš sem bil neučinkovit. Če bi imel "pravo" diagnozo, bi se lahko učinkoviteje zavzemal za svojega sina. "

Zahvaljujoč spremembam DSM-V, ki otrokom, starim štiri leta, omogočajo formalno diagnozo ADHD, vse več zdravstvenih delavcev spozna prednosti zgodnje diagnoze in zdravljenja. Peter Jensen, M. D., profesor za otroško psihiatrijo pri Ruaneju Center za izboljšanje duševnega zdravja otrok v New Yorku trdi, da bi morali starši posredovati, preden se otroku naredi velika škoda. "Izogibajte se temu, da vaš otrok ne mara šole ali se mu zdi neuspeh ali je vedno v težavah. S tem lahko otrok pričakuje neuspeh in deluje na samozaščitne načine (npr. Postane klasni klovn ali se zateče k agresiji), kar posledično spodbuja več negativnih povratnih informacij.

"Mladi, ki jih skrbno diagnosticirajo pristojni strokovnjaki, imajo velike koristi od zgodnje intervencije," pravi Brady. "So bolj sproščeni, uspešnejši in lahko uživajo v svojih otroških letih."

Za Mary in njenega moža je priložnost spremenilo priložnostno srečanje v sosednjem bazenu, ko je bil Brandon star 4 leta. "Skušala sem govoriti z Brandonom skozi še eno muko, ko je mama prišla in rekla, da jo je Brandon spomnil na svojega sina, ki je danes star 9 let. Pokazala je na dečka, ki je sedel na brisači in tiho igral karte z nekaj drugimi fanti. Njen sin je, kot se je izkazalo, trpel za hudo ADHD. Povedala mi je ime in telefonsko številko svojega psihiatra in poklical sem prav tam, iz bazena, in se dogovoril. "

Po temeljiti oceni je psihiater Brandonu postavil diagnozo ADHD in ga začel z nizkim odmerkom zdravil, tik preden je dopolnil pet let. Mary in njen mož sta se vpisala v program strukturiranega spreminjanja vedenja in se pridružila A lokalna matična skupina za dodatno podporo. "Ne morem reči, da je življenje popolno, zagotovo pa so svetlobna leta pred tem, kje smo bili," pravi. "Če bi že prej videl drugega pediatra ali vedel, da se ADHD lahko diagnosticira in zdravi v mlajši starosti, bi moji družini prizanesel veliko bolečine."

---

Študija zdravljenja predšolske ADHD (PATS): Kaj morate vedeti

Ozadje

PATS je pod pokroviteljstvom Nacionalnega inštituta za duševno zdravje in ga izvaja konzorcij raziskovalcev na šestih lokacijah, prva dolgoročna, celovita študija zdravljenja predšolskih otrok z ADHD. V raziskavo je bilo vključenih več kot 300 tri- do petletnikov s hudo ADHD (hiperaktivni, nepazljivi ali kombinirani tip). Večina je razkrila preteklost izgona v šolo in skrajno zavračanje vrstnikov.

Prva faza: Usposabljanje staršev

Deset tedenski tečaj staršev za tehnike spreminjanja vedenja, kot so na primer dosledne pohvale, ignoriranje negativnega vedenja in uporaba časovnih omejitev. Rezultat: Več kot tretjina otrok (114) je bila uspešno zdravljena s spremembo vedenja in ni nadaljevala z zdravili v fazi študije.

2. faza: Zdravilo

Otroci z ekstremnimi simptomi ADHD, ki se niso izboljšali z vedenjsko terapijo (189), so sodelovali v dvojno slepi študiji, v kateri so primerjali nizke odmerke metilfenidata (Ritalin) s placebom. Rezultat: Zdravljenje z metilfenidatom je povzročilo znatno zmanjšanje simptomov ADHD, merjeno s standardnimi ocenjevalnimi obrazci in opazovanji doma in v šoli.

Pomembne ugotovitve

• Potrebni so bili nižji odmerki zdravil za zmanjšanje simptomov ADHD pri predšolskih otrocih v primerjavi z osnovnošolci.
• Enajst odstotkov je na koncu prenehalo z zdravljenjemkljub izboljšanju simptomov ADHD zaradi zmernih do hudih stranskih učinkov, kot so zmanjšanje apetita, težave s spanjem in tesnoba. Zdi se, da so predšolski otroci bolj nagnjeni k temu stranski učinki kot osnovnošolci.
• Zdi se, da zdravila upočasnjujejo rast predšolskih otrok.Otroci v raziskavi so zrasli za pol centimetra manj in tehtali tri kilograme manj, kot so pričakovali. Petletna nadaljnja študija proučuje dolgoročne spremembe hitrosti rasti. Poiščite predhodne rezultate v letu 2009.

Spodnja črta

Predšolski otroci s hudo ADHD občutijo zmanjšanje simptomov, kadar se zdravijo samo s spremembo vedenja (tretjina zdravil tiste v študiji) ali kombinacijo sprememb vedenja in nizkih odmerkov metilfenidata (dve tretjini tistih v študija). Čeprav je bilo zdravljenje zdravil na splošno učinkovito in varno, je priporočljivo natančno spremljanje neželenih učinkov.

Za več informacij o študiji zdravljenja predšolske ADHD: Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, November 2006. (jaacap.com), Nacionalni inštitut za duševno zdravje, (nimh.nih.org).

Posodobljeno 22. decembra 2019