Zakaj je moj otrok tako jezen ?!

Anne se boji zbuditi zjutraj. Njen sin Sam, ki je star devet let, je nepredvidljiv. Včasih gre samo skupaj z jutranjo rutino. Drugič pa se bo spotaknil ob najmanjši stvari - prošnji, da se oblečete, nenačrtovanem postanku na poti v šolo ali preprost "Ne" prošnji za pico za večerjo.

"Nekega dne nikoli ne vem, kaj lahko pričakujem od njega," pravi Anne, vodja odnosov z javnostmi neodvisne srednje šole v Novi Angliji. "Začel bo vpiti in brcati kadar kaj ne gre po njegovi poti. "

Samu so diagnosticirali motnjo pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD) ob petih, in čeprav je to razlagalo nekatere njegove težave v šoli, ni nikoli pojasnil njegovega agresivnega in kljubovalnega temperamenta. Šele v začetku tega šolskega leta je Anne poiskala dodatno pomoč za vedenje svojega sina, ki je postalo stresno za njeno družino. Pediater je ugotovil, da Sam trpi za ADHD in ODD (opozicijsko kljubovalno motnjo).

Kako prepoznate ODD pri otroku z ADHD?

Otroci z ODD imajo vzorec jeznega, nasilnega in motečega vedenja do staršev, skrbnikov in drugih osebnih avtoritet. Pred puberteto je ODD pogostejši pri dečkih, po puberteti pa je enako pogost pri obeh spolih. Sam ni sam v svojem

dvojna diagnoza ADHD in ODD; do 40 odstotkov otrok z ADHD ocenjuje, da imajo KDB.

Vsak otrok bo občasno deloval in preizkušal svoje meje, ODD pa se zdi tipično mladostniško vedenje: prepir, jeza in agresija. Prvi korak k odpravljanju otrokovega problematičnega vedenja je prepoznavanje ODD. Kako veste, ali je vaš otrok samo otrok ali potrebuje strokovno pomoč?

[Samopreizkus: nasprotujoči motenj pri otrocih]

Ne obstaja jasna meja med "normalnim kljubovanjem" in ODD, pravi Ross Greene, doktor kliničnega profesorja psihiatrije na Harvard Medical School in avtor Otrok eksploziva. Pomanjkanje jasnih meril pojasnjuje, zakaj se strokovnjaki pogosto ne strinjajo, ali je treba otroku diagnosticirati KDB.

Greene poudarja, da se starši sami odločajo, kdaj poiskati pomoč kljubovalnemu otroku. "Če se spopadate s svojim otrokovim vedenjem in povzroča neprijetne interakcije doma ali v šoli, potem zlahka izpolnite merila za težave," pravi Greene. "In predlagal bi vam, da poiščete strokovno pomoč."

Anne še nikoli ni slišala za ODD, ko je poklicala kognitivnega vedenjskega terapevta, da bi razpravljala o strategijah soočanja s svojim navideznim vedenjem. Potem ko je nekaj časa preživel v družinskem domu in opazoval Sama in njegove interakcije z mamo, je terapevt videl znake KDD. "Nisem vedela, o čem govori," pravi Anne. Ob naslednjem Samovem zdravnikovem obisku je Anne vprašala, ali lahko ODD razloži Samino vedenje, in zdravnica je odgovorila da.

"Ko sem pomislila, je bila diagnoza smiselna," pravi Anne. "Ničesar nisem uporabil s svojo starejšo hčerko - kot odštevanje do določene posledice, preden sem jo kaznoval - za nadzor nad njenim vedenjem, ki je kdaj delalo za Sama."

[Brezplačen prenos: Kako prepoznati in zdraviti ODD pri otrocih]

Druga mama Jane Gazdag, računovodkinja iz New Yorka, je začela opažati zaskrbljujoče vedenje pri svojem sinu Seamusu Bradyju, ki je zdaj star osem let, ko je bil star štiri. "Za najmanjšo stvar bi kričal dve ali tri ure," pravi Jane. "Vse se je boril."

Ko je Jane ugotovila, da se je nehala truditi, da bi s sinom počela zabavne stvari, kot je preživela dan Na Manhattnu, ker so bili zanjo preveč stresni, je posumila, da ima ODD, in se pogovorila s svojim pediaterom o tem. Za Seamusa so ugotovili, da ga ima.

Znaki ODD lahko opazimo v otrokovem vedenju do njegovega osnovnega skrbnika. Pokvarjajoče vedenje se lahko razširi na sekundarnega negovalca in na učitelje ali druge osebne organe, če pa se pojavi pri otroku z ADHD, se ODD pojavi v dveh letih od diagnoze ADHD.

Če se otrok kljub temu začne ogniti, lahko na enostaven način ugotovimo, ali je takšno vedenje posledica ADHD ali znak ODD. "ADHD ni problem z začetkom naloge, ampak problem z dokončanjem naloge," pravi Russell Dr. Barkley, klinični profesor psihiatrije in pediatrije na Medicinski univerzi Jug Karolina. "Če otrok ne more začeti naloge, je to ODD."

Impulzivna / kljubovalna povezava: Kako se prekrivata ADHD in ODD

Barkley pravi, da je razumevanje, zakaj se pri otrocih z ADHD tako pogosto pojavlja ODD, razumeti dve dimenziji motnje - čustveno in socialno komponento. Razočaranje, nestrpnost in jeza so del čustvene sestavine. Prepiranje in odkrito kljubovanje sta del družbenega vidika.

Večina otrok z ADHD je impulzivna in to poganja čustveno komponento ODD. "Pri ljudeh z ADHD se čustva izrazijo hitro, medtem ko so drugi sposobni zadržati svoje občutke," pravi Barkley. Zato je pri majhni podskupini otrok, ki imajo nepazljiv tip ADHD, manj verjetno, da bodo razvili KDD. Otroci, ki imajo ADHD, skupaj z intenzivno impulzivnostjo, imajo verjetno diagnozo ODD.

Jeza in frustracije je pri otroku z ODD in ADHD težko obvladati, vendar kljubovanje še poslabša družinski stres, ki ga povzroča ODD. Presenetljivo je, da starši spodbijajo kljubovanje. Če starš hitro popusti, ko ima otrok mučnino, se otrok nauči, da lahko manipulira s situacijo tako, da se razjezi in sproži pretep. Ta vidik ODD je naučeno vedenje, vendar se ga lahko ne vemo z vedenjsko terapijo.

Kako naj starši obravnavajo ADHD in KDD?

Prej reševanje otrokovega KDD, pomembno je, da je njegov ADHD nadzorovan. "Ko otroku zmanjšujemo hiperaktivnost, impulzivnost in nepazljivost, morda z zdravili, opazimo sočasno izboljšanje opozicijskega vedenja," pravi Greene.

Tradicionalna zdravila za stimulacijo so prva izbira zdravil, saj je dokazano, da zmanjšujejo okvaro ADHD in ODD, do 50 odstotkov v več kot 25 objavljenih študijah, pravi William Dodson, M.D., ki je specializiran za zdravljenje ADHD, v Greenwoodu, Kolorado. Tudi nestimulativna zdravila lahko pomagajo. V eni izmed raziskav so raziskovalci ugotovili, da zdravilo atomoksetin, generična oblika učinkovine, ki jo najdemo v Stratteri, znatno zmanjša simptome ODD in ADHD. Raziskovalci ugotavljajo v študiji, objavljeni v Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijomarca 2005, da so potrebni večji odmerki zdravila za zatiranje simptomov pri otrocih, pri katerih so bila diagnosticirana oba stanja.

Strattera je pomagala Seamusu obvladovati svoja čustva in tako zmanjšal število in intenzivnost njegovih tantrumov. "To je zelo spremenilo," pravi Jane. Za nekatere zdravila ne zadostujejo, in ko so simptomi ADHD pri otrocih pod nadzorom, je čas, da se lotevamo vedenja ODD.

Čeprav je malo dokazov, ki kažejo, da je katero koli zdravljenje učinkovito pri zdravljenju ODD, se večina strokovnjakov strinja s tem vedenjska terapija ima največ možnosti za pomoč. Obstaja veliko oblik vedenjske terapije, vendar je splošni pristop nagrajevanje dobrega vedenja in zagotavljanje doslednih posledic za neprimerna dejanja in vedenja.

Programi vedenjske terapije se ne začnejo pri otroku; začnejo pri odraslem. Ker ima otrok z ODD ponavadi negovalca, ki se prepusti mučnicam in nasilnemu vedenju, ali ponuja nedosledno kazen za slabo vedenje, otrok misli, da bo z igranjem dobil, kar je hoče. Zato mora biti osnovna oskrbnica otroka izobražena, da se lahko učinkovito odzove na otroka z ODD. Drug del starševskega usposabljanja je preučiti, ali je ADHD pri staršu ostal brez diagnoze; odrasli s stanjem verjetno ne bodo skladni pri ravnanju z otrokovim vedenjem.

Izvajanje dosledne kazni je samo del programa vedenjske terapije; se mora starš naučiti uporabljati pozitivno okrepitev, ko se otrok obnaša sam.

Kako dolgo bo trajalo, da se izboljša ODD vedenje?

Vedenjski terapevt sodeluje z staršem in otrokom skupaj, da zmanjša skrb vzbujajoče vedenje. Na vrhu Aninega seznama je bil njen sin "Utihni", kar je zakričal na vsakogar. Anne je hranila seznam, v katerem je zapisala, kolikokrat jo bo njen sin v enem dnevu zakričal. Na koncu dneva sta Anne in njen sin skupaj gledali. Če je bila številka pod zastavljenim ciljem za ta dan, mu je namenila majhno nagrado, igračo ali čas, ki ga je porabil za igranje video iger. Iz dneva v dan je Sam poskušal zmanjšati število, ko je rekel "utihni", Anne pa se je trudila biti dosledna pri svojih kaznih.

V programu bi morali sodelovati vsi negovalci otroka. Stari starši, učitelji, varuške in drugi odrasli, ki preživijo čas sami s svojim otrokom, morajo razumeti, da se potreba po doslednosti v vedenjski terapiji širi tudi na njih.

"ODD ima škodljiv učinek na odnose in komunikacijo med otroki in odraslimi," pravi Greene. "Želite začeti izboljšati stvari, kakor hitro lahko."

Anne verjame, da se ji bo skrbnost izplačala. "Upamo, da bomo vse delo, ki smo ga opravili, nekega dne kliknili za Sama," pravi.

[Dejstva o opozicijski kljubovalni motnji (ODD) in ADHD]

Posodobljeno 2. januarja 2020