Večje sodelovanje med zdravniki brez recepta in predpisovanjem zdravnikov, ki so potrebni za odpravljanje neskladne uporabe zdravil ADHD.

14. marec 2018

Večina bolnikov, ki so predpisana zdravila ADHD ne razumejo v celoti, kako deluje ali kakšni neželeni učinki se lahko pojavijo, je dejal dr. Thomas Brown pogovor na letnem srečanju Ameriškega strokovnega društva ADHD in z njimi povezanih motenj v letu 2018 (APSARD). Rezultat? Manjši od pričakovanega upoštevanja zdravil in rezultatov subptimalnega zdravljenja. Rešitev? Dejal je, da bo več sodelovanja med zdravniki, ki predpisujejo zdravnike in ne predpisujejo ADHD, ter več poglobljene in realistične izobrazbe o delovanju zdravil ADHD v možganih.

Študije to kažejo Pripadanje zdravilom ADHD je nizek tako za otroke kot za odrasle. "Veliko ljudi dobi recepte za zdravila za ADHD in jih ne jemljejo na noben način," je dejal Brown. "Pogosto jih ne dobijo ponovno napolnjene ali jih ne upoštevajo" v predpisanem shemi odmerjanja. Eno Študija 2012 na primer 46.000 otrok je ugotovilo, da so jim pacienti, ki so jim predpisali kratkodelujoča zdravila ADHD, v koledarskem letu vzeli povprečno le 79 dni.

¹Še ena, osredotočeni na 24.000 odraslih, so ugotovili, da imajo zdravila, ki delujejo s kratkim delovanjem, stopnjo adhezije le .52 - kar pomeni, da so jih jemali malo več kot polovico časa.²

Raziskave tudi kažejo, da je zdravilo učinkovito za približno 8 od 10 ljudi z ADHD, če se odmerja pravilno in se uporablja po predpisih, je dejal Brown. In od takrat nevarnosti nezdravljenega ADHD na splošno odtehtajo tveganja zdravljenja, kar morajo kliniki upoštevati pri spopadanju z nizko oprijemljivostjo stopnje so jasne: "Katere so nekatere stvari, ki se jim postavljajo na pot", pri bolnikih, ki jemljejo zdravila redno?

Zdravila ADHD in odmerki niso razumljeni

Brown je dejal, da številni dejavniki prispevajo k nizki oprijemljivosti, vendar je nepopolno ali napačno znanje o predpisanih zdravilih pogost, splošen vzrok. "V mnogih primerih ima bolnik (in njegova pacientova družina) premalo ali nerealno predstavo o tem, kako to zdravilo deluje in kako bi jim lahko pomagalo," je dejal. Posledično pogosto niso pripravljeni na neprijetne stranske učinke, ne morejo vedeti, kdaj začne priti zdravilo, in / ali so negotovi, kdaj so se pozitivni učinki ponesrečili.

Številni pacienti na ADHD gledajo kot na preprosto "kemično neravnovesje v možganih," je dejal Brown in morda so vtisnili, da bodo zdravila za ADHD hitro odpravila. "Vendar je veliko bolj zapleteno kot to," je dejal - in da bi izboljšal dolgoročne stopnje privrženosti, bolnike je treba bolje poučiti, kako natančno delujejo zdravila in kakšni so najverjetnejši rezultati njegove uporabe bo.

Zdravilo ADHD deluje v človeških možganih z interakcijo s ključnimi nevrotransmiterji, imenovanimi dopamin in norepinefrin. Vsi imajo te nevrotransmiterje, toda v možganih ljudi z ADHD so nevroni, odgovorni za pošiljanje in prejemanje sporočila so pomanjkljiva - bodisi nevrotransmiterji sproščajo prepočasi, bodisi ne morejo odpraviti blokad, zaradi katerih pride do slabega komunikacija. "Posledično se veliko" kontrolnih "sporočil ne poveže," je dejal Brown.

Zdravila z ADHD lahko to težavo odpravijo tako, da nevrotransmiterjem omogočijo, da za delček sekunde dlje časa sedejo na nevronih in izboljšajo njihovo sposobnost komunikacije. Toda zapletene nevronske mreže in različni osnovni scenariji onemogočajo od začetka določiti, katera zdravila, odmerjanje ali shema zdravljenja bodo najbolje delovala za vsakega posameznika. "Veliko vpliva na to, kako zdravilo deluje ali ne deluje na določeno osebo," je dejal Brown - in starost, teža in resnost simptomov se zdijo nepomembni, ko gre za določitev ideala odmerek.

Po njegovem mnenju je občutljivost vsakega bolnika, hitrost absorpcije in katera koli druga zdravila ali kemikalije, ki sodelujejo z možgani skupaj z zdravili ADHD. Če nekomu damo odmerek, ki je previsok za njihovo možgansko kemijo, bo preplavil nevronske mreže in ustvaril neprijetne stranske učinke ali stanje, podobno zombiju. Po drugi strani pa bo premajhen odmerek omogočil premajhno obvladovanje simptomov ali težko določil, kdaj se je začelo zdravilo. Vsak od teh rezultatov poveča verjetnost, da bo bolnik opustil režim zdravljenja, je dejal Brown.

Koristi in stranski učinki se ne spremljajo dovolj natančno

Da bodo zdravila z ADHD učinkovito delovala z minimalnimi stranskimi učinki, je dejal Brown, pacienti morajo to razumeti tipične rezultate zdravil, natančno spremljajo njihove izkušnje in se pripravljajo na redno prilagajanje rezultat. Toda mnogi zdravniki, zlasti zdravniki primarne nege, ki so lahko omejeni na 15-minutne ordinacijske obiske, nimajo časa, da bi natančno prilagodili zdravila za edinstvene potrebe vsakega bolnika.

Drugi preprosto nimajo treninga. V nekaterih primerih, je dejal Brown, zdravniki poročajo, da so med zdravljenjem prejeli le 20 minut kure z zdravili ADHD šola - otežujejo, da bolnikom sporočijo, kaj naj pričakujejo ali kaj bi morali čutiti učinkovit odmerek všeč.

Kliniki, ki ne predpisujejo zdravljenja, morajo imeti večjo vlogo pri izobraževanju in spremljanju zdravil

Za premostitev te vrzeli v izobrazbi in pričakovanjih Brown (klinični psiholog) predlaga, da je "ustrezno pripravljen" ne predpisovanje zdravil kliniki - torej tisti, ki so bili posebej usposobljeni za uporabo zdravil za ADHD - pomagajo bolnikom in zdravnikom, ki jih nudijo bolniki s poglobljenimi informacijami o tem, kako zdravilo ADHD deluje v možganih in kakšni neželeni učinki ali bolniki lahko obvladujejo simptome pričakovati. Ti nezdravniki, vključno s psihologi, socialnimi delavci in terapevti, pogosto preživijo veliko več časa kot pacienti predpisovanje zdravnikov, je dejal, zato so bolje pripravljeni na popolnejši in natančnejši pregled možnih koristi zdravil in pomanjkljivosti

"Ko se s svojimi pacienti pogovarjamo o svojih pacientih, je zelo pomembno, da ne prekomerno prodajamo zdravil," je dejal. "Včasih resnično pomaga - včasih povzroča težave pri stranskih učinkih, včasih pa ne dela ničesar." Spodbujajoče realno pričakovanja - pa tudi pomagati bolnikom ugotoviti, kako dolgo traja njihovo zdravljenje, opozarjati jih na možnost "oživitve" oz. sodelovanje pri posebnih vprašanjih za zdravnika, ki ga predpisuje - je ključen način, da lahko nezdravniki izboljšajo dolgoročno zdravljenje svojih pacientov izidov, je dejal.

Nepopisni zdravniki lahko pišejo opombe zdravnikom, ki jih predpisujejo, če je potrebno, vendar je njihova glavna vloga, da "sodelujejo s predpisivalci na načine, ki jim ne bodo škodovali," je dejal. "Oseba, ki je odgovorna za recept, je oseba, ki predpiše recept - nihče od nas. Lahko pa sodelujemo s predpisi zdravniki in sodelujemo na načine, «kar bo koristilo pacientu in izboljšalo njihovo upoštevanje zdravil.

Ko je svoja prizadevanja usmeril v izobraževanje in podporo bolnikom, je zaključil: "Mislim, da lahko [nezdravniki] pomembno prispevajo k izobraževanju bolnikov o njihovih zdravilih."

Brownova predstavitev z naslovom "Sodelovanje med zdravniki in drugimi zdravniki pri zdravljenju ADHD" je bila del simpozija, ki se je osredotočil na izboljšanje rezultatov zdravljenja odraslih z ADHD. Zgodilo se je 13. januarja 2018 v Washingtonu, D.C. je te ideje nadalje razširil v svoji nedavni knjigi, Zunaj polja: Premišljanje ADD / ADHD pri otrocih in odraslih - praktični vodnik.

---

¹ Palli, Swetha R. in sod. "Obstojnost stimulansov pri otrocih in mladostnikih z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo." Časopis za otroško in mladostniško psihofarmakologijo, vol. 22, št. 2, 2012, str. 139–148., Doi: 10.1089 / cap 2011..0028.
² Christensen, Laura in sod. "Farmakološki vzorci zdravljenja pri bolnikih z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo: Retrospektivna analiza na populaciji upravljane oskrbe na podlagi zahtevkov." Trenutno medicinsko raziskovanje in mnenje, vol. 26, št. 4, 23. apr. 2010, pp. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Posodobljeno 23. marca 2018