Zdravljenja in zdravila za motnjo pomanjkanja pozornosti

February 11, 2020 08:59 | Miscellanea
click fraud protection

Teme:

  • Stimulativna zdravila
    • Pregled
      • Način interakcij z zdravili
      • Kontraindikacije
      • Interakcije z zdravili
      • Stranski učinki
    • Specifična psihostimulantna zdravila
      Ritalin®, Dekserin®, Desoksin®, Adderall®, Cylert®
  • Druga zdravila
    • Antidepresivi
      Desiprimin, Anafranil®, Elavil®, Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®, Zoloft®, Paxil®
    • Nevroleptiki
      Haldol®, Mellaril®
    • Stabilizatorji razpoloženja
      Litij, Eskalith®
    • Alpha-Andrenergics
      Klonidin, gvanfacin
  • Alternativa zdravilu
    • Metode psihološkega zdravljenja
    • Dieta
    • Dopolnila

Zdravila

Hiperaktivna motnja pomanjkanja pozornosti - ADHD se pogosto zdravi s stimulansnimi zdravili, kot so Ritalin®, Dekserin® in Cylert®. Nedavna študija navaja, da približno 3 milijone otrok z motnjo pomanjkanja pozornosti - ADD jemlje Ritalin® kar je v letu 1990 dvojno število. Našli boste informacije o uporabi teh zdravil in njihovih stranskih učinkih. Prav tako boste našli informacije o drugih zdravilih, ki se uporabljajo za izboljšanje vedenja, razpoloženja in učenja pri otrocih in najstnikih.

Starši otrok z motnjo pomanjkanja pozornosti - ADD morajo imeti popolne informacije. Zajete bodo tudi alternative zdravil. Za zdravnike je predviden protokol za predpisovanje teh zdravil. Informacije temeljijo na najnovejših raziskavah in smernicah, povezanih z uporabo zdravil pri zdravljenju motnje pomanjkanja pozornosti.

instagram viewer

Stimulativna zdravila

Pregled

Zgodovina uporabe dražilnih drog sega v odkritje Bradleyja leta 1937 o terapevtskih učinkih benzedrine® na otroke, ki motijo ​​vedenje. Leta 1948 je bil predstavljen Dexedrine®, s prednostjo, da ima enako učinkovitost pri polovici odmerka. Ritalin® je bil izdan leta 1954 z upanjem, da bo imel manj stranskih učinkov in manj možnosti zlorabe. Čeprav se sprva uporabljajo kot antidepresivi in ​​diete, se v te namene danes ne uporabljajo stimulativna zdravila.

Leta 1957 je Laufer opisal "hiperkinetično motnjo impulza", za katero je verjel, da jo je zrelo zaostajanje v razvoju osrednjega živčnega sistema. Zatrdil je, da so stimulativna zdravila zdravljenje izbire za to motnjo, in predpostavljal je, da so deluje tako, da spodbudi srednji možgan, ga postavi v bolj sinhrono ravnovesje z zunanjim možganskim skorja. To je bilo poenostavitev, vendar natančen mehanizem delovanja teh zdravil še ni znan.

Ritalin se najpogosteje uporablja med stimulansi® sledi Dexedrin®, Desoksin®, Adderall®in Cylert®. Dekserin®, Desoksin®, in adderall® so amfetaminski pripravki. Ritalin® in Cylert® so ne-amfetamini. Cylert® deluje drugače kot druga zdravila, jemanje 2-4 tedne, preden so opaženi terapevtski učinki. Zaradi tega, ker lahko povzroči resne težave z delovanjem jeter, zdravila Cylert® ne bi smeli uporabljati kot prvo zdravilo po izbiri za zdravljenje ADD. Uporabljati ga je treba šele po preskušanju več drugih stimulansov. GLEJTE FDA OPOZORILO Tudi nedavne študije in klinične izkušnje začenjajo uporabljati uporabo Adderall® nad Ritalin® pri zdravljenju otrok in mladostnikov z ADHD. Za več razprave o tej težavi vas navajamo na nedavni članek v Zdravnikov vodnik za medicinske in druge novice.

Način delovanja drog

Predpostavlja se, da stimulansi delujejo tako, da vplivajo na nevrotransmiterje kateholaminov (zlasti dopamin) v možganih. Nekateri menijo, da se ADD razvije iz pomanjkanja dopamina, ki ga odpravimo s stimulativnim zdravljenjem z zdravili. Nedavne raziskave kažejo, da obstaja skupina posameznikov (do 10% populacije), ki imajo zmanjšano število mest za receptorje za dopamin. Ti posamezniki lahko kažejo simptome ADD in so tudi nagnjeni k odvisnosti od drog in alkohola. Nekoč se je čutilo, da spodbujevalna zdravila povzročajo paradoksalno (nasprotno in nepričakovano) reakcijo (pomirjanje in sedacijo) pri mladih z ADD in da je ta odziv diagnostičen. Ni več tako, saj odziv na stimulativna zdravila ni paradoksalen niti specifičen. Na ta zdravila se lahko odzovejo tudi otroci z motnjo vedenja in brez dokazov o ADD. Prav tako so študije z običajnimi in enuretičnimi (posipavanje s spanjem) otrokom pokazale, da mnogi doživljajo pomirjujoč učinek in ne pričakovano stimulacijo.

Zaradi svoje relativne varnosti stimulativna zdravila ostajajo izbira pri mnogih otrocih z diagnozo ADD. Zdravila so nesporno uspešna pri zmanjšanju hiperaktivnosti, zmanjšanju impulzivnosti in izboljšanju razpona pozornosti pri približno 70% zdravljenih. Zaradi izboljšanih interakcij z družinskimi člani, vrstniki in učitelji se otroci, ki se zdravijo z drogami, bolje počutijo sebe in samopodobo naraščajo. Trenutno pa obstaja nekaj polemik glede stopnje učenja in izboljšanja spomina, ki izhaja iz zdravljenja otrok z ADD s stimulansnimi zdravili. Na splošno je idealen pristop, v katerem so otroci vključeni v psihološke metode zdravljenja, skupaj z zdravili. Focus, psihoedukacijski program, je odličen dodatek k zdravljenju ADD.

Pri preučevanju uporabe stimulativnih zdravil je naslednji opis povezan s predpisovanjem stimulansov iz Referenca za zdravnike (PDR) je treba upoštevati:

Informacije o predpisovanju, ki jih je posredoval CIBA (proizvajalci Ritalin®) države "Ritalin® je naveden kot sestavni del celotnega programa zdravljenja, ki običajno vključuje druge popravne ukrepe (psihološke oz. izobraževalni, socialni) za stabilizacijski učinek pri otrocih z vedenjskim sindromom, za katerega je značilna naslednja skupina: razvojno neprimerni simptomi: zmerna do huda distraktibilnost, kratek čas pozornosti, hiperaktivnost, čustvena labilnost, in impulzivnost."

Ista literatura tudi navaja, "Zdravljenje z zdravili ni indicirano vsem otrokom s tem sindromom... Ustrezna izobraževalna umestitev je nujna, psihosocialna intervencija pa je na splošno potrebna. Kadar sami korektivni ukrepi ne bodo zadostni, bo odločitev o predpisovanju stimulativnih zdravil odvisna od zdravnikove ocene... "

Od tistih otrok z ADD, ki se zdravijo s stimulansnimi zdravili, se bo 66-75% izboljšalo, 5-10% pa poslabšalo. Vedno je pomembno preveriti, ali zdravila dejansko jemljejo, saj bodo nekateri otroci tega zavrnili kot sredstvo upora ali kljubovanja. Obstajajo izrazite razlike v odzivu na zdravila med različnimi otroki in tudi v posameznem otroku ob različnih dneh. Nekateri otroci se ne bodo odzvali, razen če jim odmerjajo izjemno visoke odmerke ali 4-5 odmerkov na dan, verjetno zaradi pospešenega metabolizma (razpad zdravil).

Toleranca na spodbujevalna zdravila se lahko razvije, kar zahteva povečanje odmerka, potem ko otrok lepo ohrani določen odmerek približno eno leto. Tudi starejši otroci in najstniki imajo lahko koristi od nižjih odmerkov kot mlajši otroci. Otroci, ki se odzovejo na katero od teh stimulansov, se bodo verjetno odzvali tudi na katero koli drugo zdravilo. Vendar obstajajo primeri, ko se bo otrok ugodno odzval na eno zdravilo, na drugo pa ne. Prav tako ni dokazov, da bodo imeli otroci, ki so leta zdravljeni s stimulansom, večja verjetnost, da bodo v mladostniških letih zlorabljali droge ali mamila.

Kontraindikacije

Znana preobčutljivost ali alergijska reakcija na zdravilo
Zgodovina napadov Glaukom Hipertenzija
Zgodovina tikov Hipertiroidizem Nosečnost

Interakcije z zdravili

Zdravila lahko zmanjšajo učinek nekaterih antihipertenzivnih zdravil. Previdno jih je treba uporabljati s stiskalnimi sredstvi (adrenalinu podobna zdravila). Lahko vplivajo na jetrno presnovo nekaterih antikoagulantov, antikonvulzivov in tricikličnih antidepresivov. Potrebe po insulinu pri sladkornih bolnikih se lahko med sočasno mešanjem zdravil spremenijo.

Stranski učinki

Najpogostejši neželeni učinki, ki se srečujejo s stimulansnimi zdravili, so: izguba apetita, izguba teže, težave s spanjem, razdražljivost, nemir, bolečine v trebuhu, glavobol, hiter srčni utrip, povišan krvni tlak, nenadno poslabšanje vedenja in simptomi depresije s žalostjo, jok in umaknjeno vedenje. Dva najbolj vznemirjajoča stranska učinka sta intenziviranje tikov (trzanje mišic obraza in drugih delov telesa) in zatiranje rasti. Redko je, da spodbujevalna zdravila povzročajo tike, vendar lahko aktivirajo osnovno (latentno) tično stanje. Obstaja nekaj pomislekov, da bi to lahko celo privedlo do resnega tičnega stanja, imenovanega Tourettov sindrom.

Težava z omejevanjem rasti je od napisanega članka povzročila veliko polemik in zaskrbljenosti leta 1972 opisal zatiranje rasti otrok z ADD, ki so bili dolgotrajno stimulativno zdravljenje. Kasnejše študije so se v svojih ugotovitvah znatno razlikovale. Ena študija mladostnikov, ki so jemali zdravila kot otroci, ni pokazala zaviranja rasti. Druga študija je dokazala zatiranje rasti v prvem letu, v drugem letu zdravljenja z zdravili pa nobeno. Med zdravljenjem z drugimi zdravili so drugi pokazali oživitev. Drugi so pokazali odmerek rasti, ko se zdravilo umakne ali celo pri tistih, ki jemljejo zdravilo. Obstajajo tudi znaki, da so višji otroci bolj izpostavljeni učinku zatiranja rasti kot tisti, ki so manjši.

Zaradi bojazni za zaviranje rasti številni kliniki predlagajo, da se zdravila dajejo v šolske dni in ne ob vikendih, praznikih ali počitnicah. Realno se večina staršev ne more spoprijeti s poslabšanjem vedenja, ki izhaja iz odvzema zdravila. Vsaj enkrat letno bi zdravila umaknili, da bi ponovno vzpostavili potrebo po nadaljevanju zdravljenja. Priljubljen pristop je, da v prvih dveh tednih jesenskega semestra prekinemo zdravila, ki stimulirajo zdravila. Če bodo zdravila še vedno potrebna, bo očitno dovolj kmalu in ne prepozno, da bi ogrozili otrokove ocene in ugled med sošolci in učitelji.

Drugi redki neželeni učinki vključujejo nepravilen srčni utrip, izpadanje las, zmanjšano število krvnih celic, slabokrvnost in izpuščaje. Zvišane preiskave delovanja jeter so lahko povezane s Cylert®. Redka preobčutljivostna reakcija je sestavljena iz koprivnice, vročine in lahkih modric. Občasno bodo otroci z ADD na stimulansnih zdravilih doživeli osebnostno spremembo, za katero so značilne zaničevanje, življenjska doba, solzljivost in preobčutljivost. Nasprotno, nekateri lahko razvijejo stanje vznemirjenja, zmedenosti in umika.

Druga zdravila

Kadar se otroci in mladostniki s hudimi vedenjskimi in čustvenimi simptomi ne odzivajo na stimulativna zdravila, se lahko predpišejo druge vrste zdravil. Sem spadajo antidepresivi, kot so Wellbutrin®, Desiprimine in Prozac®. Včasih se lahko uporabljajo zdravila, ki so bila prvotno zasnovana za zdravljenje visokega krvnega tlaka, kot je klonodin. V drugih primerih se lahko predpišejo zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje psihoze, shizofrenije ali manično-depresivne bolezni. Trenutno razmišljamo, da (v večini primerov), če ta zdravila nadzorujejo simptome, dejansko zdravijo drugo duševno motnjo in ne motnjo pomanjkanja pozornosti. Na žalost lahko nekateri zdravniki na začetku predpišejo drugačna zdravila kot stimulans, ker drugi zdravila ne zahtevajo "trikratnih" receptov, saj ne veljajo za nadzorovane snovi FDA Čeprav je to lahko priročno, imajo druga zdravila veliko bolj resne stranske učinke kot stimulansi in jih ne bi smeli upoštevati, če ni zadostnih kliničnih podatkov, ki bi podprli njihovo uporabo stimulansov.

Antidepresivi

Obstajata dve osnovni vrsti antidepresivov, triciklični antidepresivi (TCA) in novejši, ki jih poznamo kot selektivni zaviralci uvoza serotonina (SSRI). Kadar se zdi, da imajo otroci ali mladostniki simptome depresije z ali brez ADD podobnih simptomov, se lahko predpiše antidepresiv. V prejšnjih letih so zdravilo Tofranil® uporabljali za zdravljenje vlaženja postelje z vedenjskimi ali čustvenimi simptomi ali brez njih. O uporabi desiprimina pri zdravljenju otrok so poročali o pet nerazložljivih nenadnih smrti. Čeprav ni bilo vzpostavljeno nobeno posebno vzročno razmerje, klinična praksa zdaj daje prednost Elavil® in Tofranil® kot prvo izbiro med triciklikami pri zdravljenju otrok. Vsekakor je bilo ugotovljeno, da je drugo zdravilo Anafranil® koristno pri zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje tako pri odraslih kot tudi pri otrocih. Po podatkih Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo je treba "TCA uporabljati samo za jasne indikacije in s skrbnim spremljanjem terapevtske učinkovitosti ter izhodiščne in kasnejših vitalnih znakov in EKG. "Tudi" bolnikova zgodovina srčne bolezni ali aritmije ali družinska anamneza nenadne smrti, nepojasnjenega omedlevanja, kardiomiopatije ali zgodnje srčne bolezni je lahko kontraindikacija za uporabo TCA. "Končno je bilo veliko zanimanja za uporabo SSRI, zlasti Prozac® za zdravljenje ADD in / ali depresije ali tesnobe pri otrocih in mladostniki. Do zdaj ni bilo nobenih večjih raziskav, ki bi podprle uporabo SSRI pri zdravljenju ADD. Poleg tega Zdravnikova pisarna (PDR) navaja, da "varnost in učinkovitost pri otrocih nista bili ugotovljeni."

Nevroleptiki

Nevroleptiki so bili razviti za zdravljenje resnih duševnih motenj, kot sta psihoza in shizofrenija. Navedeni so za uporabo pri otrocih in mladostnikih s pomembnimi psihotičnimi simptomi, kot so halucinacije ali blodnje. Dva od teh zdravil, Haldol® in Mellaril®, sta bila uporabljena za zdravljenje ADD podobnih simptomov (zlasti agresije in eksplozivnosti) pri otrocih in mladostnikih. Zdi se, da imajo ta zdravila nekaj koristi pri zatiranju hudih simptomov, ki jim druga zdravila ne pomagajo. Vendar Ameriška akademija za otroško in mladostniško psihiatrijo opozarja, da "bi jih morali uporabiti le v najbolj nenavadnih okoliščinah zaradi manjšega učinkovitost v primerjavi z drugimi zdravili, prekomerna sedacija in potencialno kognitivno dolgočasno ter tveganje za tardivno diskinezijo ali nevroleptični maligni sindrom ".

Stabilizatorji razpoloženja

Ameriški psihiatri so v zadnjih nekaj letih postali bolj sprejemljivi, da razmislijo o diagnozi bipolarne motnje (manično-depresivne bolezni) za otroke in mladostnike. To je običajna praksa v drugih državah, vključno z Veliko Britanijo. Ponovno se domneva, da če se otrokovo vedenje na tej vrsti zdravil izboljša, je vzrok simptomov bipolarna bolezen, ne pa ADD. Litij in druga zdravila, ki vsebujejo litij, se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje pri odraslih in otrocih. Antikonvulzivna zdravila, kot sta Tegretol® ali Depakote®, se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje bipolarne motnje, kadar se ne odziva na litij.

Alpha-Andrenergics

Trenutno domnevamo, da je biokemično ADD povezano s težavami z nevrotransmiterjem, dopaminom. Drugi nevrotransmiter, norepinefrin, je derivat dopamina. Menijo, da stimulansi vplivajo predvsem na dopamin. V nekaterih primerih lahko sodeluje norepinefrin. V teh primerih sta se za zdravljenje visokega krvnega tlaka prvotno razvili dve zdravili, klonidin in gvanfacin. Ta zdravila so bila učinkovita pri zdravljenju simptomov ADD pri otrocih, ki so bili kot plod izpostavljeni drogam. Ta zdravila so učinkovita pri zdravljenju Tourettovega sindroma, zato so koristna pri zdravljenju otrok z ADD, ki imajo ali imajo nagnjenost k motoričnim tikom. Nekateri psihiatri uporabljajo klonidin skupaj s stimulansom za zdravljenje ADD pri otrocih z motoričnimi tiki. Ta zdravila imajo lahko resne stranske učinke, zato jih je treba uporabljati le, če je to klinično indicirano.

Zdravila, ki se običajno predpisujejo za izboljšanje vedenja, razpoloženja in učenja

KATEGORIJA ZDRAVILA TERAPEVTSKA (+) UČINKI IN
STRANSKI UČINKI
Psihostimulansi

Ritalin® (metilfenidat)

Dekserin® (dekstroamfetamin)
Desoksin® (metamfetamin)
Adderall® (amfetamini)
Cylert ® (pemolin)

 (+) Lahko zmanjšajo impulzivnost, povečajo moč pozornosti, zmanjšajo motorično aktivnost, izboljšajo nekatere funkcije spomina

(-) Lahko povzroči tike, izgubo apetita, zamude v rasti, težave s spanjem, osebnostne spremembe; Cylert® lahko moti delovanje jeter
Triciklična
Antidepresivi 		Desipramin® (pertofrane)
Anafranil® (klomipramin)
Elavil® (amitriptilin)
Tofranil® (imipramin) 		(+) Lahko zmanjša anksioznost, depresivne simptome, agresijo, preaktivnost, obsesivno-kompulzivne znake

(-) Lahko povzroči sedacijo, spremembe srčnega ritma, prebavne motnje
Aminoketoni Wellbutrin® (bupropion) (+) Lahko zmanjša hiperaktivnost, tesnobo in agresivne težnje

(-) Lahko povzroči nespečnost, glavobole, prebavne stiske, napade
Litij
Priprave 		Eskalith® (litij) (+) Lahko je učinkovit pri bipolarni bolezni (manična depresija); lahko pomaga tudi pri depresiji, kadar druga zdravila odpovejo

(-) Lahko povzroči prebavne motnje, tresenje, povečanje telesne teže, simptome urina, slabo motorično koordinacijo
Serotonin
Ponovnoprevzem
Zaviralci 		Prozac® (fluoksetin)
Zoloft® (sertralin)
Paxil® (paroksetin) 		(+) Lahko zmanjša tesnobo, impulzivnost, preaktivnost, obsesivno-kompulzivne težnje

(-) Lahko poslabša pomanjkanje pozornosti, povzroči živčnost, povzroči prekomerno prekomerno porabo
Anti-psihotično
Agenti		 Haldol® (haloperidol)
Mellaril® (tioridazin) 		(+) Lahko pomaga pri pozornosti pri nizkih odmerkih, zmanjša tike v Tourette sindromu, zmanjša agresivne simptome

(-) Lahko je pretirano pomirjujoč, moti spoznavanje in učenje, povzroča motnje gibanja (tardivna diskinezija)
Alpha-Adrenergic Catapres® (Klonidin)
Tenex® (guanfacin)		 (+) Lahko poveča frustracijsko toleranco, zmanjša impulzivnost, izboljša vedenje, usmerjeno v delo, pri otrocih z motorično prekomerno aktivnostjo, zmanjša tic pri Tourettovem sindromu, izboljša spanec

(-) Lahko preveč umirja, povzroči padec krvnega tlaka, povzroči depresijo ali drugo motnjo razpoloženja

* Vsa navedena zdravila imajo nekatere možne dodatne učinke, škodljive in koristne. Različni otroci so primerni, da se na isto drogo odzovejo ali reagirajo drugače. Obstajajo nekatere razlike v učinkih, neželenih učinkih in trajanju delovanja med zdravili znotraj ene kategorije. Nekatera od teh zdravil pri otrocih niso v celoti testirana. (Če želite izvedeti VEČ informacij o tem zdravilu, kliknite katero od imen zdravil v zgornji tabeli.)

Čeprav se nadaljuje veliko odličnih raziskav o uporabi teh zdravil, je presenetljivo malo o njih dejansko znanih. Njihove natančne odmerke, njihovi dolgoročni stranski učinki in uporaba v različnih kombinacijah zahtevajo nadaljnjo preiskavo. Zaradi tega predlagamo konzervativni pristop k njihovi uporabi.

Reference

Levine, Melvin D Razvojne spremembe in učne motnje, Educator Publishing Services Inc., Cambridge in Toronto, 1993

Referenca za zdravnike. 52. izd. Montavle (NJ): Medicinsko ekonomsko podjetje za proizvodnjo podatkov, 1998

Parametri prakse za ocenjevanje in obravnavo otrok, mladostnikov in odraslih s pozornostjo Časopis za motnje primanjkljaja / hiperaktivnosti Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, dodatek 36:10, Oktobra 1997

Taylor, M Vrednotenje in obvladovanje hiperaktivnosti. Ameriški družinski zdravnik 1997: 55 (3); 887-894

Dieta

Tema spremembe prehrane pri zdravljenju ADHD še naprej ostaja sporna. Mnogi starši vztrajajo, da izločanje določenih živil iz otrokove prehrane povzroči znatno zmanjšanje simptomov ADD. Kot smo že zapisali drugje, se zdi, da odstranitev sladkorja iz prehrane pomaga nekaterim otrokom, zlasti mlajšim otrokom. Tudi Ameriška akademija za otroško in mladostniško psihiatrijo meni, da je odstranjevanje nekaterih barvil in drugih snovi lahko koristno za nekatere otroke (spet zelo majhne otroke). Naše stališče je, da lahko odstranjevanje sladkorja in drugih snovi, za katere domneva, da so škodljive za otroke, pomaga in to ukrepanje ne bo povzročilo škode.

Dieta Feingold najpogosteje spremlja dieta za zdravljenje ADHD. Čeprav ima svoje podpornike, na splošno znanstvena in medicinska skupnost te diete ne priporočata. Zagotovo obstaja veliko število staršev, ki menijo, da je bila ta dieta izredno koristna za njihove otroke. Diete ne priporočamo, vendar tudi nobenega starša ne bi odvrnili od tega, da bi jo poskusil. Navedli smo več povezav, ki ponujajo koristne informacije o prehrani Feingold. Zagotavljajo pro in con razprave o tem pristopu k zdravljenju ADD.

The Feingold Association of the United States

Quack Watch

Nacionalna mreža za varstvo otrok

University of Virginia: Informacije in povezave o učinkih sladkorja in prehrane na vedenje otrok

Reference

Parametri prakse za ocenjevanje in obravnavo otrok, mladostnikov in odraslih s pozornostjo Časopis za motnje primanjkljaja / hiperaktivnosti Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, dodatek 36:10, Oktobra 1997

Taylor, M Vrednotenje in obvladovanje hiperaktivnosti. Ameriški družinski zdravnik 1997: 55 (3); 887-894

Dopolnila

Na svetovnem spletu in drugod je na voljo veliko različnih "naravnih" zdravil za ADHD. Uradno stališče Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo je: "Megavitaminska terapija, predpisovanje vitaminov v količine, ki močno presegajo priporočene smernice dnevnega dodatka, so predlagali kot zdravljenje hiperaktivnosti in učenja invalidnosti. Iz nenadzorovanih študij so bile skrajne trditve. Ne manjkajo le znanstveni dokazi o učinkovitosti, ampak obstaja tudi možnost strupenih učinkov... Zeliščna zdravila tudi nimajo empirične podpore. "

Obstaja ena snov, za katero se je v nekaterih znanstvenih študijah izkazalo, da je koristna pri zdravljenju ADHD, L tirozin. To je aminokislina (protein), ki jo telo uporablja za sintezo dopamina in norepinefrina, za dva nevrotransmiterja, za katere se verjame, da sta vpletena v ADHD. Ti nevrotransmiterji so tarča zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje ADHD. Nekatere raziskave so pokazale, da imajo lahko otroci z ADD nižjo raven te aminokisline. S povečanjem vnosa L tirozina s prehrano ali dodatki je mogoče povečati količino dopamina in norepinefrina, ki je na voljo v možganih.

L tirozinski biokemijski postopek

[Na zgornji sliki je prikazan biokemični proces, pri katerem telo sintetizira L tirozin v dopamin in norepinefrin.]

Biokemično je ADD / ADHD verjetno posledica pomanjkanja dopamina, naravne kemične snovi za možgane, ki se imenuje nevrotransmiter. Nekateri dopamin, ki ga tvorijo možganske celice, projicira in aktivira čelne režnje. Ena najpomembnejših funkcij prednjih možganskih možganov je povezovanje misli, občutkov, senzoričnih informacij in posodobljene povratne informacije o trenutni motorični aktivnosti. Čelni reženji zbirajo vse te podatke in so ključni pri "izbiri" naslednje naloge za dosego cilja. Zato ni čudno, da človek, ko je delovanje dopamina ogroženo, s tem pa posega v čelne režnje, človek postane neokusen in moteč.

Kako lahko naravni dopamin vrnemo nazaj v svoje telo? Najprej kratek pouk osnovne kemije. Dopamin je izdelan iz tirozina ali fenilalanina, dveh bistvenih aminokislin, ki sta gradnik vsega življenja. Naši encimi (sestavljeni iz DNK v naših genih) se pretvorijo v naslednjo naravno možgansko kemikalijo, imenovano L-DOPA. Za ta encim so potrebna folna kislina, vitamin B3 (niacin) in železo (mineral) za tvorbo L-DOPA iz tirozina. Nato en encim (iz naše DNK) pretvori L-DOPA v dopamin, če je na voljo dovolj vitamina B6. Dopamin se pretvori v norepinefrin, če je na voljo vitamin C. In končno pretvori v epinefrin. Pomanjkanje norepinefrina lahko povzroči depresijo, pomanjkanje dopamina pa ADD / ADHD. Oboje lahko zdravimo s hranili in aminokislinami, surovinami, ki jih telo uporablja za naravno ustvarjanje teh nevrotransmiterjev.

Prvotno pomanjkanje dopamina lahko povzroči kombinacija dejavnikov: izpostavljenost onesnaževalim iz okolja, prehranska pomanjkljivosti, alergije na hrano ali v zraku, stres z življenjskim slogom, ki je v tempu, gastrointestinalne poškodbe in genetske lastnosti ranljivosti. Vse to skupaj povzroči spremembe v možganski kemiji, ki so osnova zgoraj omenjenih vedenjskih težav.

Lahko bi šlo le za prehransko pomanjkanje zgoraj navedenih potrebnih hranil. Lahko bi šlo za "alergijo na možgane", kot je alergija na hrano, ki povzroča pomanjkanje. Če gre za alergijo, ima večino časa kazein (mlečni protein) ali gluten (pšenični protein). Zato je pametno, da ta prehuda živila izločite iz prehrane. Če je alergija posledica alergena v zraku, kot je cvetni prah, potem lahko pomagajo posnetki alergij.

Če je alergija posledica sindroma puščanja črevesja, ki omogoča, da beljakovine uhajajo v krvni obtok, kar povzroča imunske težave, jih je mogoče tudi preizkusiti in pravilno zdraviti. Črevesno škodo lahko povzročijo toksini v okolju in stranski produkti prostih radikalov, ki nastanejo, ko se telo izloči iz teh strupov. Nutrient Transfer® in NSR Focus pomaga zdraviti GI trakt, hkrati pa zagotavlja potrebna hranila. V tej situaciji lahko pomagajo tudi antioksidanti.

Dopolnjevanje zgoraj naštetih hranilnih snovi je lahko dovolj za lajšanje številnih ADD / ADHD simptomov. Če pa je vzrok zapletena kombinacija zgoraj omenjenih dejavnikov, bodo morda potrebna druga spremljevalna zdravljenja.

Reference

Bornstein, R et al., Plazemske aminokisline v psihiatriji s pomanjkanjem pozornosti 1990 33 (3) 301-306

McConnell, H Metabolizem kateholaminov v motnji pomanjkanja pozornosti: posledice uporabe terapije predhodnikov aminokislinskih medicinskih hipotez 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E in sod., Dopolnjevanje z aminokislinami kot terapija za motnjo pomanjkanja pozornosti Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 1986 25 (4) 509-513

Parametri prakse za ocenjevanje in obravnavo otrok, mladostnikov in odraslih s pozornostjo Časopis za motnje primanjkljaja / hiperaktivnosti Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, dodatek 36:10, Oktobra 1997

Shaywitz, S & Shaywitz, B Biološki vplivi pri motnjah namernega pomanjkanja v Levine, M et al. Razvojno-vedenjska pediatrija, W.B. Podjetje Saunders, Philidelphia 1983

Nadomestna zdravila - psihološke metode zdravljenja

Uporaba kliničnih raziskav in strokovne prakse je uporaba osredotočenosti na otroke in mladostnike z motnjo pomanjkanja pozornosti

Strokovne smernice priporočajo uporabo preizkušenih psiholoških metod skupaj z ali brez zdravil pri zdravljenju motnje pomanjkanja pozornosti:

Informacije o predpisovanju, ki jih je posredoval CIBA (proizvajalci Ritalina)®) navaja "Ritalin® je naveden kot sestavni del celotnega programa zdravljenja, ki običajno vključuje druge popravne ukrepe (psihološke oz. izobraževalni, socialni) za stabilizacijski učinek pri otrocih z vedenjskim sindromom, za katerega je značilna naslednja skupina: razvojno neprimerni simptomi: zmerna do huda distraktibilnost, kratek čas pozornosti, hiperaktivnost, čustvena labilnost, in impulzivnost. "

Ista literatura tudi navaja: "Zdravljenje z zdravili ni indicirano vsem otrokom s tem sindromom... Ustrezna izobraževalna umestitev je nujna, psihosocialna intervencija pa je na splošno potrebna. Kadar sami korektivni ukrepi ne bodo zadostni, bo odločitev o predpisovanju stimulativnih zdravil odvisna od zdravnikove ocene... "(1) -Pripis zdravnika 1998

Dr William Barbaresi ugotavlja, da "mora celovito zdravljenje, vključno z zdravili in nemedicinskim posegom, uskladiti izvajalec primarne zdravstvene nege." (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996

Podobno zaključuje dr. Michael Taylor: "Najuspešnejše upravljanje otrok z motnjo pomanjkanja pozornosti vključuje usklajen timski pristop s starši, šolskimi uradniki, duševnimi zdravstveni strokovnjaki in zdravnik, ki uporabljajo kombinacijo tehnik obnašanja vedenja doma in v šoli, izobraževanja in terapije z zdravili. "(3) -Ameriški družinski zdravnik 1997

Raziskave in klinična praksa so pokazali, da so programi za dobro spreminjanje vedenja zelo koristni pri upravljanju ADD / ADHD:

Programi za spreminjanje vedenja, ki poudarjajo pozitivno okrepitev ustreznega vedenja, so bili koristni pri zmanjševanju slabega vedenja doma in v šoli. Raziskave so pokazale, da lahko spreminjanje vedenja izboljša nadzor nad impulzi in prilagodljivo vedenje pri otrocih različnih starosti (4) -Perceptual Motor Skills 1995 in (5) -Annormal Child Psychology 1992.

Ugotovljeno je bilo, da je uporaba pozitivne okrepitve v zvezi z dnevnimi poročili iz šole koristna izboljšati dokončanje nalog in zmanjšati moteče vedenje v učilnici (6)-vedenje Sprememba1995.

Ugotovljeno je bilo, da so nekateri starši raje vedenjski kot medicinsko zdravljenje (7) - Strateški posegi za hiperaktivne otroke 1985.

Družine pogosto uspejo s svojimi prizadevanji za spreminjanje vedenja le z uporabo pisnih gradiv (8) - Žurnal Pediatric Health Care 1993.

Poučevanje otrok z motnjo pomanjkanja pozornosti, kako se sprostiti, je lahko učinkovito pri zmanjševanju hiperaktivnosti in motečega vedenja, hkrati pa poveča nalogo pozornosti in dokončanje nalog:

Vadba za sprostitev, ki jo starši izvajajo v domu, ni bila učinkovita le pri izboljšanju vedenja in drugih simptomov, temveč tudi izboljšuje tudi vso sprostitev, če jo merimo z opremo za biofeedback (9, 10). 1989.

Pregled številnih raziskav, povezanih s treningom sprostitve z otroki, je zaključil: "Ugotovitve kažejo, da je sprostitev usposabljanje je vsaj tako učinkovito kot drugi pristopi k zdravljenju za različne učne, vedenjske in fiziološke motnje.. ."
(11) - Žurnal nenormalne otroške psihologije 1985.

Kognitivna vedenjska terapija lahko otrokom pomaga, da izboljšajo težave pri reševanju težav in obvladovanju:

Kognitivno vedenjska terapija (CBT) je sestavljena iz učenja otrok, da spreminjajo svoje miselne vzorce od tistih, ki vodijo v neprilagojeno vedenje, do tistih, ki proizvajajo prilagodljivo vedenje in pozitivno občutki. To tehniko lahko otrokom pomagate izboljšati njihovo samozavest. Uporabijo ga lahko tudi za izboljšanje sposobnosti obvladovanja, reševanja problemov in socialnih veščin.
V eni izmed raziskav je bilo ugotovljeno, da je CBT pomagal hiperaktivnim fantom razviti nadzor nad jezo. Ugotovitve so pokazale, da je "metilfenidat (Ritalin®) zmanjšal intenzivnost hiperaktivnega vedenja fantov, vendar ni bistveno povečal niti globalnih niti posebnih ukrepov samokontrole. Kognitivno-vedenjsko zdravljenje je v primerjavi s kontrolnim treningom uspešnejše pri izboljšanju splošne samokontrole in uporabe specifičnih strategij obvladovanja. "(12) Časopis za nenormalno otroško psihologijo 1984. (Opozoriti je treba, da se CBT v vseh študijah ni izkazal za uspešnega. Težava je lahko povezana z dejstvom, da vsaka študija uporablja različne strategije in uspešne ukrepe).

Vaje za kognitivno rehabilitacijo (možganski trening) lahko izboljšajo pozornost in koncentracijo, pa tudi druge funkcije intelektualne in samokontrole:

Žrtve kapi ali poškodbe glave imajo lahko pomembne okvare pozornosti in koncentracije. Kognitivne rehabilitacijske vaje se pogosto uporabljajo, da bi pomagali tem ljudem, da izboljšajo svojo sposobnost koncentracije in pozornosti. Ta pristop je bil z določenim uspehom uporabljen za otroke z motnjo pomanjkanja pozornosti. Ponavljajoča se uporaba preprostih vadb za vadbo lahko otrokom pomaga, da trenirajo svoje možgane, da se osredotočijo in bodo pozorni dalj časa. (13) - Sprememba vedenja 1996

Focus je multimedijski psihoedukacijski program, ki združuje vse zgoraj omenjene metode v paketu, ki ga starši enostavno in učinkovito izvajajo doma:

Priročnik za usposabljanje vsebuje program za spreminjanje vedenja z uporabo kartice dnevnega poročila za izboljšanje uspešnosti v šoli.

Za izboljšanje vedenja doma in spodbujanje pozitivnih odnosov med starši in otroki je na voljo program ekonomike tokena.

Priročnik vsebuje tudi vrsto vaj za kognitivno rehabilitacijo, ki so zabavne in jih je enostavno izvajati izboljšati pozornost in koncentracijo, hkrati pa pomaga zmanjšati hiperaktivnost in izboljšati impulz nadzor.

Priročnik skupaj z zvočnimi kasetami ne samo da uči, kako izboljšati sposobnost sprostitve, ampak tudi, kako uporabiti to veščino v domačih, šolskih, družabnih in športnih dejavnostih.

Temperaturna biofeedback kartica je na voljo kot dodaten pripomoček za sprostitveni trening.

Avdio posnetki zagotavljajo kognitivno vedenjsko terapijo in tako pomagajo izboljšati motivacijo, samokontrolo in samozavest.

Program je organiziran tako, da zagotavlja gradivo, primerno za dve različni starostni stopnji (6-11 in 10-14).

Program ponuja tudi dodatno izobraževalno gradivo za starše, povezano z motnjo pomanjkanja pozornosti, ter vrsto obrazcev za beleženje napredka.

Naslednji:

Reference

  1. Referenca za zdravnike. 52. izd. Montavle (NJ): Medicinsko ekonomsko podjetje za proizvodnjo podatkov, 1998
  2. Barbaresi, W Pristop primarne oskrbe k diagnostiki in obvladovanju hiperaktivnosti. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Taylor, M Vrednotenje in obvladovanje hiperaktivnosti. Ameriški družinski zdravnik 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, kratek vedenjski tretma z nizko KG zaradi hiperaktivnosti. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr., Milich R, Dixon J Enojni in kombinirani učinki metilfenidata in vedenjske terapije na razredno uspešnost otrok s hiperaktivnostjo s pomanjkanjem pozornosti. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Spodbujanje akademske uspešnosti pri nepazljivih otrocih: Relativna učinkovitost zapiskov o šoli in domu s stroški odziva in brez njih. Moder vedenja 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Primerjava učinkov treninga staršev in Ritalina pri zdravljenju hiperaktivnih otrok In: Strateški posegi za hiperaktivne otroke, Gittlemen M, ur. New York: ME Sharpe, 1985 str. 178-185
  8. Long N, Rickert VI, Aschraft EW Biblioterapija kot dodatek stimulacijskim zdravilom pri zdravljenju hiperaktivnosti. J Pediatrična zdravstvena nega 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R Starše poučujejo, da s svojimi hiperaktivnimi otroki izvajajo vedenjsko relaksacijsko vadbo J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R vedenjski sprostitveni trening s hiperaktivnimi otroki J Behav Ther Exp psihiatrija 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC Učinkovitost treninga za sprostitev z otroki J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Samokontrola pri hiperaktivnih dečkih v razmerah, ki povzročajo jezo: učinki kognitivno-vedenjskega treninga in metilfenidata. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD metilfenidat in pozorno usposabljanje. Primerjalni učinki na vedenje in nevrokognitivni učinki na vedenje in nevroorgnitivne učinke pri dvojčkih deklicah z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Fokus: celovit psihoedukacijski program za otroke od 6 do 14 let za izboljšanje pozornosti, Koncentracija, akademski dosežek, samokontrola in samopoštovanje vila park (CA): Inštitut za razvoj otrok 1998

Naslednji: Kako starševati z otroki s hiperaktivnimi motnjami s pomanjkanjem pozornosti ADHD / ADD
~ nazaj na domačo stran ADD Focus
~ članki o knjižnicah
~ vsi dodani / adhd članki