Soočite se - ljudje z ADHD-jem so različno ožičeni

V vročem poletnem dnevu v novi pisarni sva se s stranko in mrazom drla. "Mogoče je klimatska naprava hiperaktivna?" Sem se v šali spraševal, ko smo natikali puloverje. Termostat sem obrnil na 76 stopinj, nato na 80, vendar hladen zrak ne bi prenehal.

"Naš sistem HVAC se zdi preveč aktiven," sem kasneje razložil možu. "Ali bi bil lahko prevelik za pisarniški prostor?"

"To je verjetno termostat, ne klimatska naprava," je dejal. Njegov vpogled ni ogrel moje pisarne, vendar je imel smisel. To ni bila težava hladilnega sistema, ampak težava v nadzornem sistemu. Prebijanje gumbov za nadzor temperature ni bilo koristno, če navodila ne bi prišla do klimatske naprave.

Nekaj ​​dni kasneje sem srečal pisarniško sosedo. Ko sem mu povedal za svojo težavo, je predlagal drugo teorijo: "Vaš termostat ne deluje. Moj termostat nadzoruje vašo klimatsko napravo. Nismo res prepričani, če nadzoruje moje pisarne. Ne glede na to, koliko ga spustim, smo vedno prevroči. "Še malo več preiskave je pokazalo, da je njegovo termostat ni nadzoroval moje pisarne in tega nihče - niti lastniki stavbe - niso razumeli ožičenje.

Razumevanje, kako so možgani ADHD ožičeni, je ključnega pomena za razumevanje, kako razložiti in zdraviti motnjo. Desetletja nismo bili prepričani, kako možgani ADHD delujejo, kar je privedlo do številnih nesporazumov glede sindroma. Številni zdravniki, terapevti, socialni delavci in trenerji so poskušali učiti otroke z motnjo pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD) upočasniti uporabo metod samokontrole, ki jih uporabljajo nevrotipični otroci. Mislili so, da programirajo pravi termostat.

[Prosti prenos: Skrivnosti možganov ADHD]

"Globoko vdihnite in pritisnite naslednje gumbe na vašem termostatu za aktivnost" je smiselno, če je ožičenje je standardno, vendar ne, če so žice povezane drugače, kot so pri otrocih in odraslih z ADHD. Najnovejše raziskave slikanja možganov začenjajo slediti ožičenju, da lahko odpraviti napačne predstave, ki jih imajo strokovnjaki, pa tudi tisti z ADHD, o motnji in možgani. Naše novo razumevanje možganov obljublja, da bodo spremenili način zdravljenja ADHD.

Možgani od blizu

Raziskovalci uporabljajo strukturno slikanje, ki zagotavlja dvodimenzionalne slike za odkrivanje anatomije možganov. Pregledi računalniške tomografije (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) so primeri strukturnih tehnik slikanja. Slike se uporabljajo za merjenje velikosti in obsega celotnih možganov ali določenih območij znotraj možganov.

Za preučevanje možganskih funkcij raziskovalci uporabljajo skeniranja, ki kažejo fiziološko aktivnost znotraj možganov. Verjetno ste te študije videli v medijih. Pokrivanje običajno vključuje izjave, kot je "X je del možganov, ki" zasveti ", ko ljudje počnejo Y." Starejše funkcionalno skeniranje - elektroencefalografija (EEG) in računalniška tomografija z enofotonsko emisijo (SPECT) - merijo vzorce živčne aktivnosti ali krvnega pretoka, oz. Novejše metode, kot je pozitronsko-emisijska tomografija (PET), uporabljajo radioaktivne sledilce, ki jih lahko vidimo v možganih.

Veliko tistega, kar vemo o delovanju dopamina v možganih, izhaja iz radioaktivnega sledilnega rakloprida, ki se vbrizga v telo in pritrdi na prazne receptorje dopamina. Vezava rakloprida je večja v možganih otrok ali odraslih z ADHD, zato "vidimo", da so njihove aktivnosti dopamina nizke. Uro po zaužitju stimulativnih zdravil pade na normalno raven uro. Zato zdaj nevroznanstveniki pravijo, da stimulansi normalizirajo delovanje dopamina v možganih ljudi z ADHD.

[Preberite: Kako možgansko slikanje spremeni vse - ali ne]

Funkcijsko slikanje daje informacije o aktivnosti na določenih področjih možganov subjekta pred in med opravljanjem naloge. Funkcijsko slikanje z magnetno resonanco (fMRI) prikazuje zajem kisika na območjih z visoko živčno aktivnostjo, magnetoencefalografija (MEG) pa nam podrobno prikazuje živčno aktivnost. Obetavna različica fMRI, imenovana fMRI-DTI (za slikanje z difuzijskim tenzorjem), meri povezavo med različnimi območji možganov. Presežek - sposobnost različnih možganskih regij, da medsebojno komunicirajo - je bistvenega pomena za delovanje možganov in se v možganih z ADHD znatno zmanjša.

Pri slikanju možganov se uporablja veliko različnih tehnik - čeprav ne zagotavljajo vseh veljavnih ali posplošljivih informacij - in raziskovalcem nudijo koristen pogled na ožičenje in strukturo možganov. Da bi se vzroki ADHD bolje in da ga učinkoviteje zdravimo, moramo poznati ožičenje možganov in kako deluje.

Možgan ADHD: strukturno drugačen

Neuroimaging študije so pokazale strukturne razlike v možganih z ADHD. Številne študije so pokazale na manjši prefrontalni korteks in bazalni ganglij ter zmanjšan obseg posteriorno spodnji vermis cerebraluma - vsi imajo pomembno vlogo pri osredotočenju in pozornost.

To pomeni, da ADHD ni razlike v vedenjskih preferencah. Namesto tega se zdi, da je ADHD delno pripisan razliki v strukturi možganov. Kakšne so lahko vedenjske izbire - lenoba, lahkomiselnost in pozabljivost - so verjetno posledica razlik v zgradbi možganov.

Raziskovalci iz Cambridgea v Angliji in Oulu na Finskem so spremljali 49 mladostnikov z diagnozo ADHD pri 16 letih in pregledali njihovo možganska struktura in delovanje spomina v mladi odrasli dobi (med 20 in 24 leti) v primerjavi s 34 mladi odrasli. Rezultati so pokazali, da je skupina, ki ji je bila diagnosticirana v adolescenci, zmanjšala obseg možganov kot odrasli, kar je privedlo do slabše funkcije spomina, tudi če ne izpolnjujejo več meril za diagnostični kontrolni seznam ADHD. Raziskovalci so videli zmanjšano sivo snov v območju, ki je globoko v možganih, znano kot možgansko jedro kaudata regija, ki združuje informacije v različnih delih možganov in podpira kognitivne funkcije, vključno spomin.

Ker strukturne razlike obstajajo v odraslosti za večino otrok z ADHD, možnost, da bo otrok prerasel ADHD, ni tako velika, kot smo nekoč mislili. Od šestdeset do 75 odstotkov odraslih, ki so imeli ADHD v otroštvu, še vedno izpolnjujejo diagnostična merila v odrasli dobi. Večina tistih, ki "prerastejo" ADHD, še naprej kažejo številne njegove simptome. Odrasli bodo morda ocenjeni na diagnostičnih kontrolnih seznamih, vendar bodo verjetno še naprej imeli nenormalno možgansko strukturo, pa tudi funkcionalne okvare v odnosih in na delovnem mestu.

Spreminjanje možganov

Raziskovalci so nekoč menili, da je vsaka človeška funkcija dodeljena določenemu delu možganov in da del, poškodovan zaradi travme ali bolezni, trajno izgubi svojo funkcijo. Zdaj so raziskave pokazale, da se človeški možgani spremenijo kot odziv na stimulacijo; možgani imajo nevroplastičnost. Dobra novica je, da vaši možgani ohranjajo sposobnost spreminjanja od rojstva do starosti. Možgani z ADHD, ki imajo na enem področju primanjkljaj, se bodo poskušali preusmeriti na novo.

Obstajajo dejavnosti, ki lahko povečajo učinkovitost možganov. Meditacija na primer na pomembne načine spremeni možgane. Raziskovalci so sodelovali z ljudmi, ki prej niso meditirali (ADHD ni bil obravnavan kot spremenljivka) in eno skupino uvrstili v osem tedenski program za zmanjšanje stresa, ki temelji na ozaveščenosti. Primarna razlika je bila v zadnjem cingulatu, ki je vključen v potepanje uma in samozavedanje. Druga opazna sprememba je bila v levem hipokampusu, ki pomaga pri učenju, spoznavanju, spominu in čustveni uravnavi. Kasnejše študije so uporabile to raziskavo z uporabo udeležencev ADHD in podobne spremembe so bile opažene.

Možgan ADHD: mreža lastnih

Raziskovalci pri Univerza Harvard preučevali osebe z ADHD in ne-ADHD, ko so se odzvali na zahtevno kognitivno nalogo. Medtem ko sta obe skupini imeli težave z nalogo, skupina ADHD ni uspela aktivirati svoje sprednje cingulatne skorje, ki ima dve pomembni vlogi v pozorna obdelava: prilagoditev fokusa pozornosti osebe (kje in kdaj), kot tudi uravnoteženje fokusa pozornosti (koliko pozornosti za kako dolga). Udeleženci ADHD so se lotili drugega, manj specializiranega dela možganov, ko so se lotili naloge.

Kaj to pomeni. Ta raziskava izpostavlja, kaj posamezniki s pomanjkanjem pozornosti že vedo. Težko je vedeti, kaj in kdaj narediti. To je posledica očitnega pomanjkanja sposobnosti, da bi vključili najbolj učinkovit del svojih možganov, sprednjo cingulatno skorjo.

Omrežje privzetega načina (DMN) predstavlja področja možganov, ki so aktivna, če niso določena naloga se izvaja - med sanjarjenje, recimo, dejavnost, ki jo raziskovalci in podcenjevalci podcenjujejo družbe. V preteklosti so ga imenovali "stanje mirovanja". Ko so funkcionalna preiskava pokazala, kako aktivni so možgani v mirovanju, so spremenili ime.

DMN skrbi za miselne procese, ki niso pomembni za naloge, zahajanje uma, kontemplacijo in razmišljanje. Vsebuje prekuneusno / posteriorno cingulatno skorjo, medialno predfrontalno skorjo ter stransko in spodnjo parietalno skorjo. DMN je bolj aktiven, ko se posamezniki počutijo budno, se ukvarjajo z notranjimi nalogami, kot so sanjarjenje, obnavljanje spominov in ocenjevanje perspektive drugih. Ko pa posamezniki delajo na aktivnih, namernih, ciljno usmerjenih nalogah, DMN deaktivira in pozorne poti se vključijo. DMN in kognitivna nadzorna omrežja delujejo v nasprotnih smereh, da ustrezajo zahtevam po pozornosti.

Pri ADHD se sanjajoči možgani ne umirijo, ko se vklopijo krogi pozornosti. Več študij se je osredotočilo na povezanost DMN pri osebah z ADHD. Šibke povezave med kontrolnimi centri in DMN povzročajo nezmožnost modulacije aktivnosti DMN. Številne študije otrok, mladostnikov in odraslih z ADHD, ki jemljejo in ne jemljejo zdravil, so to ugotovili ravnovesje med kognitivno nadzorno mrežo in DMN je pri tistih z ADHD zmanjšano ali odsotno.

Pomanjkanje ločitve med kognitivno nadzorno mrežo in DMN v možganih ADHD kaže na to, zakaj prihaja do zamud. Ljudje z ADHD lahko poučijo svoj sistem nadzora ostrenja, naj bodo pozorni na nalogo, ki je na voljo - recimo kup račune, ki jih je treba plačati - toda vezja, ki se povezujejo na DMN, navodil ne pošljejo tiho dol. Ko DMN opazi novo revijo, ki leži poleg kupa računov, se čustveni interesni centri prižgejo in preplavijo šibek glas kognitivnih centrov.

Od najzgodnejših konceptov ADHD kot hiperaktivnosti smo prešli daleč od disfunkcije na kontrolnih poteh, vendar je treba še veliko preučiti. Ugotovitev, katere terapije krepijo kontrolne centre, katere izboljšujejo komunikacijo med kontrolnimi centri in dejanji centri in kateri obidejo značilne poti, bodo odraslim z motnjo pomagali postati bolj produktivni in samozavestni.

Zdravljenje ADHD: Kaj resnično najbolje deluje?

„Povejte mi samo eno stvar, da bom lahko natančno ugotovil: Koliko zdravljenja ADHD je zdravil in koliko vsega drugega? Ali je 50-50? 80-20? Dajte mi številko, da si lahko premislim. "Alex je želel, da se Oren Mason, družinski zdravnik iz Grand Rapidsa v Michiganu, odpravi na pot. Aleksin načrt zdravljenja ADHD je bil kompleksen. Prevzela so ga priporočila, da naj vsak dan telovadi, najame trenerja, posluša nekaj avdio knjig ADHD, se več naspi in začne nekaj dodatkov. Zamisel o zdravilih se mu je zdela obetavna, toda preskušanja, potrebna za iskanje pravega odmerka pravega zdravila, bi lahko trajala mesece.

"Koliko zalogaja dobijo ti tretmaji?" Je pošteno vprašanje. Ljudje z ADHD so že preizkusili na desetine strategij za izboljšanje pozornosti in učinkovitosti, ki so sčasoma izzvenele.

Po eni strani, če bi terapije z zdravili brez zdravljenja uspešno zdravile Aleksino ADHD, bi to storile. Sodeloval je z mentorji, terapevti in nutricionisti in bral knjige o samopomoči, vendar je še vedno imel težave z nepazljivostjo in samokontrolo. Odziv zdravil je lahko izjemen, vendar to ni celotna zgodba. Zdravniki ne morejo predpisati tablet in predvidevati, da se bo bolnikov ADHD izboljšal.

Mnogi zdravniki nimajo osebnih izkušenj z ADHD-jem in ne razumejo, kako strogo je zdravljenje kot pogosto slišano "samo popijte tableto." uspešno znanstveno natančno zdravljenje, kot je "40-odstotno ali boljše zmanjšanje preiskovane DSM-V simptomatologije, skupaj z oceno CGI-I pri najmanj +2. "

Bolniki, blagoslovite jih, ne govorite tako. Običajno imajo cilje za uspešno zdravljenje, kot so "bolj se organizirati", "študij", "delati na moji" potencial, "in" bodi bolj premišljen "ali" bodi manj frustriran s svojimi otroki. "Te cilje je težko izraziti v številkah. Imajo končno točko "Težko je opisati, vendar bom to vedel, ko jo vidim".

Alex ni zahteval, da doktor Mason navaja študije, samo da bi mu pomagal doseči nekatere svoje cilje. Dr Mason je nameraval reči "50-50" in poudaril, da sta učinka zdravil in nezdravilnih terapij pomembna, toda izkazalo se je, da sta obe bistveni. To je 100-100 Noben od njiju ni pomemben brez drugega. "

Raziskovalci so delali na tem vprašanju in nam poskušali dati natančnejše številke, tudi če niso natančne. Izkazalo se je, da približno 30 odstotkov tistega, kar raziskovalci imenujejo "potencialni odziv" samo z zdravili, in približno enako od terapij, ki ne temeljijo na dokazih. Z uporabo samo ene terapije manjka 70 odstotkov možnega izboljšanja. Z drugimi besedami, če bi bil vaš ADHD pita, bi ena terapija, ki temelji na dokazih, pojedla približno tretjino tega. Uporabite drugo terapijo in 30 odstotkov več ne bi bilo več in podobno.

Kateri je najboljši: zdravila ali terapije, ki niso namenjene zdravljenju? Odgovor ni znanstveno natančen, ampak tisti, ki se je tistega dne intuitivno razlil: 100–100. Najboljši odzivi so obe terapiji, ki se izvajata na ravni sodišča za tisk.

[Brezplačna sredstva: Shema zdravil za stimulacijo ADHD]

Posodobljeno 29. oktobra 2019