Depresija: najtežji del bipolarne motnje

Gre za eno najbolj zgrešenih diagnoz na psihiatriji. Bipolarna motnja, ki vključuje razpoloženje, ki niha med vrhovi manije in nižjimi depresij, je običajno zamenjati z vse od unipolarne depresije do shizofrenije do zlorabe substanc, do mejne osebnostne motnje, s skoraj vsemi postanki vmes. Pacienti se pogosto upirajo diagnozi, saj morda ne vidijo patološkega naleta energije, ki spremlja manijo ali hipomanijo, ki razlikuje stanje.

Toda v nekaj točkah se oblikuje soglasje. Bipolarna motnja je kronično ponavljajoča se bolezen. In starost nastopa upada - v manj kot eni generaciji je prešla od 32 do 19 let. Ali resnično narašča razširjenost motnje, je nekaj razprav, vendar se zdi, da se med mladimi resnično povečuje.

Še več, depresija manične depresije se pojavlja kot posebno težaven problem tako za paciente kot njihove zdravnike.

"Depresija je temelj zdravljenja bipolarne motnje," pravi Robert M.A. Hirschfeld, M.D., vodja psihiatrije na University of Texas Medical Branch v Galvestonu.

To je tisto, kar najpogosteje motivira bolnike, da sprejmejo oskrbo. Ljudje preživijo več časa v fazi depresije motnje. In za razliko od unipolarne depresije je depresija bipolarne bolezni ponavadi odporna na zdravljenje.

"Antidepresivi ne delujejo dobro pri bipolarni depresiji," pravi dr. Hirschfeld. "Premalo se spopadajo s svojo sposobnostjo zdravljenja depresije." Pravzaprav je odmik od antidepresivov uradno priznana v novih smernicah zdravljenja bipolarne motnje, ki jo je pravkar izdal ameriški psihiatrični Združenje.

Ko zdravniki pridobivajo izkušnje z zdravljenjem motnje, odkrivajo, da imajo antidepresivi dva negativna učinka na potek motnje. Antidepresivi, ki jih uporabljajo sami, lahko povzročijo manične epizode. Sčasoma lahko pospešijo kroženje razpoloženja in povečajo pogostost epizod depresije ali manije, ki ji sledi depresija.

Namesto tega raziskave kažejo na vrednost zdravil, ki delujejo kot stabilizatorji razpoloženja za depresijo bipolarne motnje, bodisi samostojno bodisi v kombinaciji z antidepresivi. Če imajo antidepresivi sploh kakršno koli uporabo pri bipolarni motnji, je lahko akutno zdravljenje napadov hude depresije, preden se dodajo ali nadomestita stabilizatorji razpoloženja.

Tudi v primerih hude depresije nove smernice dajejo prednost povečanju odmerka stabilizatorjev razpoloženja v primerjavi z drugimi strategijami.

Do nedavnega smo lahko stabilizatorje razpoloženja povzeli z eno samo besedo ...litij, v uporabi od 60. let prejšnjega stoletja za ukrotitev manije. Toda v zadnjem desetletju so raziskave še dodatno pokazale učinkovitost divalproex natrij (Depakote) in lamotrigin (Lamictal), zdravila, ki so bila prvotno razvita za uporabo kot antikonvulzivi pri motnjah napada. Divalproex natrij je že več let odobren za uporabo kot stabilizator razpoloženja pri bipolarni motnji, medtem ko za lamotrigin trenutno potekajo klinična preskušanja za takšno uporabo.

"Optimizacija odmerka litija ali divalproeksa ima dobre antidepresivne učinke," poroča dr. Hirschfeld. "Prav tako zdaj vemo, da sta divalproex in lamotrigin zelo dobra za preprečevanje ponovitve pri bipolarnih bolnikih." Nedavna študija pokazali, da lamotrigin ne samo odloži čas za kakršne koli razpoloženje, ampak je še posebej učinkovit proti depresivnim padcem bipolarnosti bolezen.

Nihče zagotovo ne ve natančno, kako antikonvulzivi delujejo pri bipolarni motnji. V tem primeru je stanje opisano že od Hipokratovega časa, vendar še vedno ni jasno, kaj se dogaja pri manični depresiji.

Kljub neznankam se zdravila za zdravljenje motnje širijo. V nasprotju z zmanjševanjem antidepresivov v depresivni fazi motnje klinične raziskave povečujejo vrednost antipsihotična zdravila za boj proti manični fazi, čeprav nova generacija takih zdravil, skupaj imenovana atipična antipsihotiki. Glavni med njimi so olanzapin (Zyprexa) in risperidon (Risperdal). Zdaj veljajo za prvi pristop pri akutni maniji in so dodatki za dolgotrajno terapijo skupaj s stabilizatorji razpoloženja.

Dolgoročno pa opaža M. D. Nassir Ghaemi, docent psihiatrije na Harvardu in vodja bipolarnih raziskav v bolnišnici Cambridge, zato gre pri zdravilih le tako daleč. "Droge niso dovolj učinkovite. Morda bo to povezano s prekomerno uporabo antidepresivov; motijo ​​prednosti stabilizatorjev razpoloženja.

"Zdravila vas ne pripeljejo do cilja." Zdi se, da obstajajo preostali simptomi depresije, ki se ne pojavijo. Tudi ko se pacienti stabilizirajo v normalno ali evtimično razpoloženje, se lahko pojavijo nekateri zaskrbljujoči znaki.

"Včasih pri evtimičnih bolnikih opazimo kognitivno disfunkcijo, ki je v preteklosti nismo pričakovali - težave pri iskanju besed, težave pri ohranjanju koncentracije," razlaga dr. Ghaemi. "Zdi se, da se sčasoma pojavljajo kumulativne kognitivne okvare. Lahko je povezano z ugotovitvami zmanjšane velikosti hipokampusa, možganske strukture, ki služi spominu. Smo na robu, da prepoznamo dolgoročno kognitivno okvaro kot posledico bipolarne motnje. "

Verjame, da je za agresivno psihoterapijo vloga agresivne psihoterapije, da vsakodnevni vzponi in padci preprečijo, da bi postali epizodi polnega razmaha. Vsaj po njegovem mnenju psihoterapija lahko pomaga pacientom rešiti težave pri delu in odnosu, ki pogosto prehitevajo simptome.

Poleg tega lahko psihoterapija bolnikom pomaga pri učenju novih stilov in medosebnih navad. "Številni načini, kako se pacienti spoprijemajo s svojo boleznijo, niso pomembni, ko so zdravi," razlaga dr. Ghaemi.

Na primer, veliko ljudi razvije navado, da ostanejo pozno kot način za spopadanje z maničnimi simptomi. "Česar prej zaradi bolezni niso mogli spremeniti, je treba po zdravljenju spremeniti, če to na primer moti zakonca. Ljudje se morajo naučiti spreminjati. Toda dlje ko je bolan, težje je postati popolnoma dober, ker težje je spremeniti navade svojega življenja. "

In za mlade z diagnozo bipolarne bolezni psihoterapija meni, da je bistvena. "Mlajši pacienti so, manj prepričani, da imajo bipolarno motnjo," pravi. "Imajo oslabljen vpogled. Zaskrbljeni so predvsem zaradi potrebe po jemanju zdravil. Morali bi biti na psihoterapiji, da se poučijo o bolezni in zdravilih. "

Poudarja tudi vrednost podpornih skupin, zlasti za mlade. "To je še en pomemben sloj potrjevanja."

Naslednji: Občutitev manije in depresije
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji