Depresija in bipolarna zdravila
Carol Watkins, M.D., naš gost, je certificiran na psihiatriji za odrasle in otroke. Napisala je številne članke o tem zdravljenje bipolarne motnje, Manična depresija in Depresija pri otrocih in odrasli.
David Roberts je moderator HealthyPlace.com.
Ljudje v modro so člani občinstva.
David: Dober večer. Jaz sem David Roberts, moderator nocojšnje konference. Vsem želim dobrodošlico na HealthyPlace.com. Naša nocoj tema je "Depresija in bipolarna zdravila." Naš gost, Carol Watkins, M.D., je certificiran v psihiatriji odraslih in otrok. Je klinična docentka psihiatrije na univerzi v Marylandu in vzdržuje zasebno prakso v Baltimoru v Marylandu. Je avtorica številnih objavljenih psihiatričnih člankov in pogosta predavateljica na delavnicah in seminarjih. Dr Watkins je napisal tudi številne članke o zdravljenju bipolarne motnje in depresije pri otrocih in odraslih.
Če iščete informacije še posebej zdravila za depresijo ali z zdravili za bipolarno motnjo, boste morda želeli preizkusiti HealthyPlace.com psihiatrična zdravila območje.
Dober večer, dr. Watkins in dobrodošli nazaj na HealthyPlace.com. Zahvaljujemo se vam, da ste nocoj naš gost. V zadnjem času veliko slišimo o otrocih z depresijo, o najstnikih z depresijo. Kaj menite o otrocih, mlajših od osemnajst let, ki prejemajo antidepresive?
Dr. Watkins: V nekaterih primerih so zdravila lahko koristna za depresivne otroke in mladostnike. Depresija pri mladih je pogosto spregledana, včasih s tragičnimi rezultati. Na splošno smo bolj previdni pri uporabi zdravil pri osebah, mlajših od osemnajst let. V zadnjem desetletju smo dobili bolj varne in učinkovite antidepresive za mlade.
David: Kaj naredi posameznika "kvalificiranega" za zdravila za depresijo?
Dr. Watkins: Razlikuje se glede na resnost depresije, posameznikovo zdravstveno stanje in posameznikove želje. Za blažja depresija, bolj verjetno je, da najprej priporočamo psihoterapijo. Za hujšo depresijo je verjetno bolj verjetno zdravljenje z antidepresivi.
David: Veliko smo slišali o "možgansko kemični" depresiji, neravnovesju v človekovih možganskih kemikalijah. Ali so antidepresivi edini način za zdravljenje tega?
Dr. Watkins: Izraz "kemično neravnovesje" je zavajajoč. Veliko stvari se začne s kemično nepravilnostjo in postane veliko več. Na primer, zdi se, da je sladkorna bolezen tipa 1 preprosta kemijska nepravilnost. Pankreasa ne proizvaja inzulina. Motnjo zdravimo z insulinom. Vendar je življenje s sladkorno boleznijo veliko bolj zapleteno. Vključuje vprašanja življenjskega sloga in številna vedenjska in čustvena vprašanja.
David: Bil sem pod vtisom, da se antidepresivi uporabljajo predvsem za uravnoteženje možganskih kemikalij. Ali to ni res?
Dr. Watkins: Da, so. Vendar ne razumemo popolnoma, kako možganske kemikalije pridejo takšne, kot so. Sumim, da obstaja še vedno več dejavnikov, ki jih še ne razumemo. Nefarmakološke stvari, zaradi katerih se boste počutili bolje, lahko same spremenijo možgansko kemijo.
David: Tu imamo tudi zelo veliko skupnost bipolarnih motenj na HealthyPlace.com. Torej, želim se dotakniti tudi tega, preden začnemo postavljati nekaj vprašanj občinstva. Ali bipolarno motnjo mogoče učinkovito obvladovati brez zdravil?
Dr. Watkins: Mislim, da je bipolarna motnja eden od pogojev, ki običajno zahtevajo dolgotrajna zdravila. Na srečo imamo na tem področju več in boljše izbire. Vendar lahko drugi dejavniki pomagajo, da bi bila zdravila za bipolarno motnjo učinkovitejša. Na primer, za človeka z bipolarno motnjo je zelo pomembno spanje.
David: Poglejmo nekaj vprašanj občinstva, dr. Watkins.
Dr. Watkins: V REDU.
Wende: Zdi se, da moj sin nima "depresivnih" lastnosti, ki so običajno povezane z bipolarnostjo. To je manična plat, ki jo opazimo pogosteje. Katere zdravila priporočate?
David: Sin Wende je star štiri leta.
Dr. Watkins: Ne morem res priporočiti določenih zdravil, ne da bi ocenil vašega sina. Pri predšolskem otroku je težko diagnosticirati bipolarno motnjo. Moral bi imeti popolno fizično, nevrološko in psihiatrično oceno. Koristno je lahko tudi psihološko testiranje. V predšolskem otroku morate biti zelo temeljiti s simptomi maničnega tipa.
David: Veliko zdravnikov smo govorili o bipolarnosti pri otrocih in mnogi se hecajo, če bi majhnega otroka opredelili kot bipolarnega. Kakšne misli imate o tem?
Dr. Watkins: Videla sem nekaj, za katere se je zdelo, da imajo bipolarno motnjo. Pri postavitvi diagnoze se počutim bolj samozavestno, če obstaja močna družinska anamneza bipolarne motnje in sem imel popolno oceno. Morda se bom nekaj let poskušal zadržati na stabilizatorjih razpoloženja, če bom lahko stvari obnašal vedenjsko. Mogoče bi dobil drugo mnenje, če bi res mislil, da bo štiriletnik morda potreboval stabilizator razpoloženja.
nrivkis: Na temo bipolarne motnje pri otrocih sem bipolarna in poskušam imeti otroka. Ali mi lahko svetujete, kako vzgajati otroka, ki bi lahko motnjo podedoval, kaj iskati itd.?
Dr. Watkins: Najprej ljubite svojega otroka in dobro skrbite zase. Obstaja nekaj podatkov, ki nakazujejo, da je otrokom boljše, če so njihovi starši v dobrem duhu. Lahko se ozrete nazaj in dobite informacije o tem, kako ste bili kot otrok. Bodite pozorni na simptome pri svojem otroku in ga vzemite za oceno, če vas skrbi pretirano razpoloženje ali razdražljivost. Vendar ne smete pretirano reagirati in označiti običajnih otroških muk.
David: Očitno imamo veliko mater ali žensk, ki želijo biti nocoj matere v občinstvu. Tu je še eno nosečniško vprašanje.
lobc42: Kakšne možnosti imate, če imate shizoafektivne in jemljete Depakote, Resperidal in Effexor?
Dr. Watkins: Preden poskusite zanositi, se morate posvetovati s svojim psihiatrom in porodničarjem. Pojdite k OB, ki se prijetno ukvarja s tovrstnimi stvarmi. Poskrbite, da se zavedate tveganj in koristi zdravil med nosečnostjo. Prav tako bi morali poskrbeti, da ste v stabilnem času v svoji bolezni. Najbolje je, če ste poročeni ali v dolgoročno stabilni zvezi. Če imate preboj, lahko partner vam in otroku pomaga.
Una: Bi podrobneje opredelili pomen spanja za bipolarno osebo?
Dr. Watkins: Če greš v maničen urok, pogosto začneš manj spati. Prikrajšanje spanja lahko dodatno napolni manijo. Prav tako lahko poveča možnosti za paranojo. Mnogi ljudje ugotovijo, da imajo manj prebojnih razpoloženj, če ohranjajo reden cikel spanja-budnosti in redno aktivnost. Tudi časovni zamiki in zaostajanje lahko povzročijo nekaj sprememb razpoloženja.
revdave9: Dr. Watkins, jaz sem David in hvaležen sem za HealthyPlace in to priložnost, da se pogovorim z vami. Zdravilo Effexor jemljem že skoraj pet let. Zaradi finančnih razlogov in geografske oddaljenosti je težko dobiti strokovno pomoč. Moje vprašanje zadeva stranske učinke Effexorja in dolgotrajno uporabo le-tega. Trenutno jemljem 225 mg Effexor XR. Moji stranski učinki so potenje na mojem zgornjem delu telesa z najmanj aktivnostjo in potenje na straneh in hrbtu glave, ko počivam.
Dr. Watkins: Zdravila SSRI lahko pri nekaterih ljudeh povzročijo prekomerno potenje in pričakoval bi, da bi to lahko storil tudi Effexor. Z zdravnikom bi se lahko pogovorili o spremembi zdravil. Lahko pa nosite ohlapna oblačila in izklopite termostat.
David: Kakšna zdravila bi se lahko v tem primeru izkazala za učinkovita brez teh stranskih učinkov?
Dr. Watkins: To bi lahko povzročila večina SSRI. Bolje verjetno, da bi dobro znojenje povzročili wellbutrin, Serzone in triciklični antidepresivi.
David: Ali bi morali ljudje, ki jemljejo ta zdravila, pri stranskih učinkih psihiatričnih zdravil pričakovati stranske učinke? Ali se od tega kaj umakne?
Dr. Watkins: Zdravila SSRI običajno povzročajo manj stranskih učinkov kot nekateri starejši antidepresivi, vendar lahko pri nekaterih ljudeh povzročijo neželene učinke. Mnogi ljudje, zlasti tisti, ki uživajo visoke odmerke SSRI, dobijo spolne težave zaradi zdravil; pogosto zmanjšana želja ali zapozneli orgazem. SSRI lahko povzročijo sedacijo. Lahko povzročijo vznemirjenost ali nemir. Nemir bolj vidim pri otrocih in mladostnikih. Zato je manj verjetno, da pri nekaterih otrocih uporabljam Prozac kot prvo izbiro za SSRI. Obstajajo številni drugi stranski učinki SSRI, vključno s povečanjem telesne mase in glavoboli.
Če ste na SSRI zmanjšali spolno željo, obstaja več možnosti. Morda boste prešli na drug razred zdravil, kot sta Wellbutrin ali Serzone. Če ste kljub spolnim stranskim učinkom želeli ostati na SSRI, lahko znižate odmerek ali dodate Ritalin ali Wellbutrin. Včasih te pomagajo, včasih ne.
David: Tu je komentar občinstva, nato pa nadaljujemo:
batiking: Pretirano znojenje je razlog, zakaj sem prešel iz Paxila v Zoloft, nato na Celexa. Potenje je eden od neželenih učinkov, ki so ga za zdravilo Effexor navedli na seznamu psihiatričnih zdravil Healthy Place.
Dr. Watkins: Potenje je ponavadi bolj nadležno kot resno. Če bi jo spremljala zmedenost, prekomerno slinjenje ali drugi slabi stranski učinki, potem pokličite zdravnika.
princessdez: Vsak mesec se mi zdi, da se stabiliziram in takrat me ekstremni PMS zavrže. Kaj lahko to pomaga?
Dr. Watkins: Nekatere ženske s PMS jemljejo večji odmerek SSRI pet ali šest dni pred menstruacijo. Preden to storite, morate s svojim zdravnikom približno tri mesece načrtovati razpoloženje. Poglejte, ali obstaja povezava med mesečnim ciklom in vašim razpoloženjem.
Moody Blue: Kaj menite o uporabi zdravila Topamax za bolnike z mešanim stanjem?
Dr. Watkins: Uporabljali so ga za Parkinsonovo bolezen in slišal sem, da ga nekateri uporabljajo kot dodatek za stanje razpoloženja, vendar ga še nisem uporabljal.
vetmed00: Ali obstajajo kakšna naravna zdravila za depresijo in bipolarnost, ki jih lahko uporabljamo skupaj z antidepresivi?
Dr. Watkins: St. Johns Wort sem uporabil pri nekaj bolnikih, ki niso dobro ravnali z več drugimi antidepresivi. Za nihanje razpoloženja sem uporabila tudi ribje olje (omega 3 maščobne kisline). Vendar raje najprej preizkusim bolj uveljavljena zdravila. Ker imamo zelo malo podatkov o mešanju teh zeliščnih spojin s tradicionalnimi zdravili, mi je bolj všeč pred poskusili alternativnih načinov zdravljenja depresije ali bipolarnosti motnja.
Raša: Imam desetmesečnega sina in depresija se zdi, da teče v moji družini in na možu. Ali je možno, da moj sin zboli za depresijo in ali obstajajo načini, kako lahko preprečim resno depresijo?
Dr. Watkins: Morali bi biti prepričani, da ima vaš sin veliko naklonjenosti od družine. Spodbujajte ga, naj razvije miselnost, da lahko reši težave in da življenje ni nemočna situacija. Nekateri mislijo, da je lahko kognitivna miselnost zaščitna pred depresijo. Če bo dobil depresijo, boste morda v dobrem položaju, da si ga ogledate in mu prej pomagate.
Priporočam, da se otroci z družinsko anamnezo depresije ali bipolarne motnje izobrazijo o zlorabi drog in odgovornem spolnem vedenju. Za te težave je večje tveganje in za preventivo je mogoče storiti veliko.
David: Kako pomembno vlogo ima prehrana pri ohranjanju stabilnosti razpoloženja?
Dr. Watkins: Moji pacienti včasih pravijo, da se obnašam kot njihova mati: Jejte zajtrk, jejte uravnoteženo prehrano in redno telovadite. Verjamem, da je nedavno pri Dukeju potekala študija, ki je nakazovala, da redno vadba pomaga pri depresiji. Nisem ljubiteljica ekstremnih diet. Včasih sem pomislil, da ekstremne ketogene diete nekatere ljudi naredijo bolj razdražljive.
David: Tu je povezava do HealthyPlace.com Bipolarna skupnost. Lahko kliknete to povezavo, na vrhu strani se prijavite na seznam e-poštnih sporočil, tako da lahko spremljate takšne dogodke. Nato je tu povezava do Depresivna skupnost.
Tu je tudi povezava do Stran dr. Watkina.
nrivkis: Veliko sem slišal o St. Johns Wort je nevaren v kombinaciji z določenimi živili, tako kot so MAOI. Slišal sem tudi, da je to neumnost. Kakšna je prava zgodba?
Dr. Watkins: Sprva je obstajal predlog, da se je St. Johns Wort obnašal kot zaviralec MAO. V tem trenutku mislim, da nas ne skrbi kriza, če jemljete St. Johns Wort in jeste živila, ki vsebujejo tiramin. Porota še vedno ne bo kombinirala z drugimi zdravili. Lahko bi se nakopičili serotonina. Tudi zeliščne spojine niso natančno urejene kot običajna zdravila. Odmerek St Johns Wort se lahko razlikuje od tablet do tablet. To bi lahko vplivalo tudi na interakcije.
David: Tukaj je komentar občinstva v zvezi s tem:
batiking: Sem kemičar in se želim lotiti "naravnih" zdravil za depresijo. V SJW obstaja aktivna sestavina, ki je kemikalija, tako kot učinkovina v tradicionalnih zdravilih so kemikalije. Ker je nekaj označeno kot naravno, še ne pomeni, da je varno.
Armand: Z Bipolarjem sem diagnosticiran že od leta 1976. Nikoli nisem dolgo ostal na zdravilih. Stara sem osemindvajset let in se počutim v redu pod zdravniško oskrbo, vendar ne spremljam. Imam hepatitis C in skrbi me učinki, ki jih bo imel litij na moja jetra.
Dr. Watkins: Z litijem spremljamo ledvice in ščitnico. Nekateri ljudje med zdravljenjem z litijem razvijejo slabo delovanje ščitnice. Če je ne odpravite, lahko to poslabša hitro kolesarjenje. Eden lahko preklopi na drug stabilizator razpoloženja ali doda ščitnico.
Včasih lahko litij prizadene ledvice. Neželeni učinki so lahko diabetes insipidi (ne sladkorna sladkorna bolezen). Ledvice ne morejo koncentrirati urina in posameznik mora veliko piti in urinirati. Lahko preklopite na drug stabilizator razpoloženja ali včasih dodate diuretično zdravilo.
batiking: Jaz sem BPII, hitri kolesar. Pred kratkim so me zdravili s Topamaxom kot dodatkom Lamictalu (400 mg). Imel sem neverjetno slabe stranske učinke, vključno s samomorilno depresijo. Je to značilen odziv na tako obetavno zdravilo?
Dr. Watkins: Tega še nisem slišal. Lamictal je dobro zdravilo za motnjo Bipolar II, saj pomaga pri depresiji, ne da bi povzročil manijo. Če je vaša manija dobro prekrita z zdravilom Lamictal, lahko zdravnika vprašate, kako previdno dodate Wellbutrin. To lahko povzroči manični preboj, kot vsi antidepresivi. Vendar pa je to verjetno manj verjetno kot trikolesniki ali MAOI.
dayna: Kako dolgo morate ostati na enem antidepresivu, preden poskusite z novim?
Dr. Watkins: Če v 4-6 tednih ne boste dobili dobrega rezultata, razmislite o prehodu. Če imate slabe stranske učinke, boste morda morali preklopiti prej.
princessdez: Pravkar sem odkril, da ima moja 80-letna babica Bipolar. Kako naj pojasnim, da po vseh teh letih potrebuje zdravila?
Dr. Watkins: Če se pri starejši osebi pri tej starosti pojavijo prvi simptomi bipolarne motnje, bo morda potrebovala nevrološko zdravljenje. Včasih lahko druge bolezni posnemajo depresijo ali bipolarno motnjo.
blink7: Na Zyprexu sem kot stabilizator razpoloženja. Je to dobra poteza? Zmeda me rešuje iz mojega učiteljskega dela. Težko se je osredotočiti na karkoli.
Dr. Watkins: Novejši atipični antipsihotiki, kot je Zyprexa, lahko pomagajo stabilizirati razpoloženje. Pogosto se uporabljajo v povezavi s stabilizatorjem razpoloženja, kot je Depakote. Zyprexa ima lahko nekaj antidepresivov. Če Zyprexa povzroča duševno motnost ali počasno razmišljanje, se boste morda želeli pogovoriti s svojim zdravnikom o tem, ali je odmerek visok ali je lahko stabilizator razpoloženja, kot sta Litij ali Depakote koristno.
David: Ko prihaja zimsko obdobje, sem prepričan, da je nekaj ljudi, ki so zaskrbljeni zaradi naraščanja stopnje depresije. Lahko trpijo zaradi sezonske afektivne motnje (SAD). Kaj priporočate za to?
Dr. Watkins: Za zimsko depresijo (sezonska afektivna motnja, SAD) pogosto predpišem svetlobo. Bolje je, da ga uporabite pri zakonitem podjetju, ker morate poskrbeti, da svetloba filtrira vse ultravijolične žarke. Ker je svetloba tako svetla, imajo lahko doma narejene škodljive svetle pike. Ugledni so dokaj varni. Bolje je, da ga uporabite pod zdravniškim nadzorom. Obstaja jasna krivulja odmerka / odziva, odvisno od časa in trajanja izpostavljenosti svetlobi. Če lučke ne želite uporabljati, lahko Prozac ali drug SSRI deluje za SAD. Mislim, da imajo luči manj stranskih učinkov. Enostavno nekateri nimajo potrpljenja, da bi sedli z enim 20 minut na dan.
David: Eden od naših članov občinstva bi rad vedel, ali bi bila porjavitev učinkovita pri zdravljenju sezonske afektivne motnje, SAD?
Dr. Watkins: Ne uporabite posodo za sončenje. UV žarki bi lahko škodili vašim očem. Običajne svetlobne škatle imajo svetlobo, ki zadene odprte oči. Nočete pogledati luči za porjavitev. Prav tako ne bi vedeli natančne količine svetlobe, ki ste jo dobili.
Alohio: Moja soigralka je bipolarna; kako naj ji najbolje pomagam?
Dr. Watkins: Izobražite se o motnji. Nekateri pari terapija je lahko tudi koristna. Ti in vaš partner lahko sestavite vnaprejšnji načrt o tem, kako bo vsak od vas prepoznal in se odzval na začetek manije ali depresije. Paziti morate na preboje, vendar ne pojdite predaleč in vsako manjšo spremembo razpoloženja označite za manijo.
jsbiggs: Pred kratkim sem doživel silovito reakcijo med prehodom iz Epevala na Limictal in bil sem brez zdravil, razen Omega 3. Čutim, da se moram vrniti na bolj običajna zdravila. Imate kakšen nasvet?
Dr. Watkins: Ne vem, kaj ste že poskusili. Nekateri začasno uporabljajo antipsihotik ali benzodiazepin, medtem ko čakajo, da začne učinkovati stabilizator razpoloženja (na primer Tegretol ali Neuroltin).
sijaj: Kakšen je običajno največji odmerek zdravila Effexor - XR?
Dr. Watkins: Ponavadi ne grem veliko čez 300 mg. Precej pogosto preverjam krvni tlak, ko ga uporabljam v višjem območju. Lahko greš do 375, vendar sem nekoliko previden, ker sem imel nekaj ljudi povišan krvni tlak na večje odmerke.
karensue76: Ena od mojih diagnoz je velika depresija, za katero jemljem Prozac in Neurontin. Ali so ta zdravila samo za klinično depresijo ali so lahko v pomoč pri situacijski depresiji?
Dr. Watkins: Če imate motnjo prilagajanja, manjšo depresijo, časovno povezano s stresom, pogosto ne zdravimo. Če so vaši simptomi dovolj hudi, da bi lahko zaslužili diagnozo večje depresije, bi vam lahko pomagalo zdravljenje z zdravili.
Maggie2: Ali lahko depresijo zdravimo le z zdravili?
Dr. Watkins: V nekaterih primerih se depresija odzove sama na zdravila. Rad uporabljam kombinacijo, da lahko oseba razvije kognitivna orodja za boljše obvladovanje. Vendar nekateri ljudje raje ne uporabljajo terapije in delajo dobro.
AMtDew4Me: Pred nekaj meseci sem se odločil, da bom uporabil St. Johns Wort, ker sem na spletu opravil toliko kvizov za depresijo in se preizkusil v veliki meri pri depresiji. Lahko bi povedal spremembo v svojem razpoloženju in o tem, kako sem ravnal in tako lahko tudi moji prijatelji. Pred kratkim so mami diagnosticirali pozitivno zaradi depresije in tesnobe. Zdaj razmišljam, da bi se vrnil na St. Johns Wort, ker se moje razpoloženje in način delovanja obnavljam. Ali menite, da se moram najprej posvetovati z zdravnikom? Ali pa naj zaupam svoji prejšnji izkušnji?
Dr. Watkins: Med zdravniki obstaja rek: "Zdravnik, ki se zdravi, ima noro za pacienta." To je morda nekoliko ostro, toda v tem je moral. Nekdo drug je lahko bolj objektiven. Če bi eden od mojih otrok postal depresiven, ga sam ne bi zdravil. Ne bi mogel biti objektiven.
David: AMtDew4Me tu predstavlja pomembno stvar. Spletni testi za depresijo ali katero koli drugo motnjo duševnega zdravja so le zelo začetni pregled. Imamo jih, vendar prosim, ne vzemite jih in mislite, da postavljate diagnozo. Za pravo diagnozo se obrnite na zdravnika ali terapevta.
breanne: Dr. Watkins, spraševal sem se, če mi lahko poveste, ali bo zdravilo Topiramate dvignilo raven zdravila Desipramine. Prosim za to, ker trenutno jemljem 150 mg Desipramina s tem zdravilom in ga želim povečati za 50 mg.
Dr. Watkins: Boljši način za zvišanje ravni Desipramina je zaužitje več Desipramina. Ste se z zdravnikom odločili, da je 150 pravi nivo za vas?
David: Vem, da postaja zelo pozno. Hvala, dr. Watkins, ker ste bili naš nocoj gost in ker ste z nami delili te informacije. In tistim v občinstvu, hvala, da ste prišli in sodelovali. Upam, da ste se mu zdeli koristni. Če pa se vam zdi naše spletno mesto koristno, upam, da boste svoj URL posredovali svojim prijateljem, prijateljem s poštnega seznama in drugim. http://www.healthyplace.com/.
Prav tako je spletna stran dr. Watkina tukaj.
Še enkrat hvala, da ste prišli nocoj, dr. Watkins.
Dr. Watkins: Hvala, bilo mi je v veselje in hvala vsem za dobra vprašanja.
David: Lahko noč vsem in upam, da boste imeli prijeten vikend.
Izjava o omejitvi odgovornosti: Da nobenega od predlogov gosta ne priporočamo ali ne podpiramo. Pravzaprav vas močno spodbujamo, da se pred zdravljenjem, ki ga izvajate ali spremenite zdravljenje, pogovorite s kakršnimi koli terapijami, zdravili ali predlogi.
