Žalost, PTSP in vaš možgani

Bralec me je prosil, naj "razložim interakcijo med žalostjo in PTSP". Njeno kratko vprašanje se je sklicevalo tudi na ""Simptomi PTSP"napak, nočnih mor in vsiljivih misli", katerih vsebina se nanaša na njeno "smrtno travmo". Na to poizvedbo lahko veliko odgovorimo.

Kot pri številnih pogostih besedah ​​tudi nas večina ne stori veliko, ko naletimo na besedo »žalost«. Vendar je bil podrobno in skrbno preučen v psihologiji, o nekaterih vidikih tega sem podrobno pisal drugje. V povzetku, žalost je raznolikost občutka, ki se imenuje stiski, kateri je možganski samodejni odziv na izgubo. Leži na visokem koncu kontinuuma, ki sega od manjše izgube (recimo vaših avtomobilskih ključev) do skrajne izgube (na primer pri otroku), ki ji lahko rečemo "muka". Z besedami, ta kontinuum bi lahko izgledal takole: stiska → žalost → žalost → žalost → tesnoba. V povzetku, žalost je nehotena, dokaj resna in lahko postane zelo resno.

Žalost, ki je "patološka", "dolgotrajna", "zapletena" ali "travmatična"

Medtem ko se uporabljena terminologija razlikuje, se v zadnjem času v poklicnem duševnem zdravju veliko razpravlja o žalosti, ki ima dolgotrajne simptome, ki povzročajo resne okvare.

Dolgo žalost (vendar ne žalost) DO pojaviti v DSM-5 [1], kot žalost. Posebna vrsta žalosti je opisana v DMS-5 (str. 811), ki se pojavijo po smrti "ljubljene osebe". The DSM-IV [2] je menil, da je "normalno" tveganje trajalo do 2 meseca; šele po tem bi lahko za diagnozo šteli kot za veliko depresivno motnjo. V DSM-5, da izključitev ne obstaja več iz vsaj dveh trdnih razlogov:

1. Običajno žalost običajno ne traja dva meseca DSM-Ivključitev je bila videti. Pozornost, ki je bila v zadnjih letih žalostna, je jasno povedala, da je običajno trajanje eno do dve let.
2. Dolgotrajna bolezen je oboje dolgotrajno in resnejši v svojem vplivu, kar lahko vodi do velike depresivne epizode in resne izgube zdravja ter poklicne in / ali medosebne funkcionalnosti in celo do samomora. V nasprotju s prejšnjo mislijo se lahko ta resna izguba osebne funkcije začne takoj, ko se izguba izkusi, že znotraj prejšnjih dveh mesecev [3].

Dolgotrajna ali zapletena žalost je opisana v DSM-5 ne kot formalna diagnoza, ampak v razdelku z naslovom „Pogoji za nadaljnje preučevanje“ (str. 783), ki je posebej opisan kot predstavljen samo za pomoč pri raziskavah, in "ni namenjeno za klinično uporabo”(Poudarek v izvirniku). Še vedno nimamo diagnoze "dolgotrajne žalosti". Kot bomo videli, je to dejansko najboljši način za reševanje zadeve dolgotrajna žalost morda sploh ne gre za žalost, ampak za tisto travmo, na kateri temelji.

Medsebojno delovanje travme in žalosti

Travmatična žalost, ki lahko ali ne vključuje strahospoštovanja, sploh ni omenjeno DSM-5. Drugi viri pa niso tako tihi. Očitno je, da je široka paleta izkušenj lahko travmatična, kot so simptomi PTSP (kar lahko ali ne bo zadostno, da bi ga lahko opredelili za dejansko diagnozo). Te segajo od fizičnega ali spolnega napada, ki se zgodi v kateri koli fazi odraslosti, do močno oslabljene navezanosti na zgodnje otroštvo do staršev. Ustrezno temu se lahko spomini na travmo gibljejo od preprostih do zapletenih. V vseh primerih mislim, da lahko varno naredimo vsaj tri predpostavke:

1. Trauma otežuje žalost. Ne glede na to, ali je travma preprosta ali zapletena, bo zmanjšala učinkovitost sistemov za obvladovanje stresa v možganih, kar lahko samo poslabša zmožnost obvladovanja žalosti. Ta okvara je lahko začasna (na primer pri posamezni travmi pri odrasli osebi) ali trajna (kot je verjetno v primeru zapletene travme v otroštvu). Slednja je posebna težava, saj nagiba k razvoju možganov, zlasti delov živčnega sistema, ki so običajno vključeni v obvladovanje in moderiranje občutkov [4].
2. Trauma ima v sebi vedno izgubo in to nenehno vodi v žalost. Travmatični dogodki motijo ​​normalen življenjski tok in rezultat je NE izboljšanje. Če spomin na travmo ostane travmatičen, se motnja nadaljuje in se lahko celo poveča, kar ima za posledico vedno večjo izgubo, za katero bo v nekem trenutku poplačan dolg žalosti.
3. Sama travma je lahko v središču izgube in žalost, povezana s tem, bo verjetno še posebej problematična. Razlog za to je dokaj preprost. V travmi ne centralno glede izgube, kot je tista, ki je posledica prometne nesreče ali napada, se ukvarja z dogodkom in z vidiki izgube. V travmatičnih izgubah, kot je travmatična smrt pomembne osebe v življenju ali odpoved staršev zagotovite varno prilogo, travma in izguba sta tako povezana, da je to zaporedno reševanje težave vse prej kot to nemogoče.

Ločevanje ravnanja s travmo in žalostjo v psihoterapiji

Razen v primerih travmatične izgube žalosti pri zdravljenju sploh ne pride veliko, če travmatičnega spomina v veliki meri ne umirimo. »Utišanje« pomeni, da psihoterapija odstrani iz vaših možganov sposobnost, da se sproži spomin in ustvarijo aktivne in škodljive občutke. Prava travmatična terapija odstrani občutke iz spomina. Spominska pripoved je nedotaknjena - v nekaterih primerih je še bolj jasna. Medtem ko pogosto ostanejo običajni občutki glede dogodka ali dogodkov, ki jih ima vaš terapevt, ko slišijo, kaj se vam je zgodilo, ni nič več. Ta opis učinka resnične travme se mi zdi morda neverjeten, dokler tega ne izkusimo v terapiji.

Večkrat sem ugotovil, da se večino časa, ko žalost postane žarišče v terapiji, bliža koncu. Hrupni travmatični spomin je veliko tišji in končno postane mogoče videti bolj objektivno. Ena prvih stvari, ki jo opazimo, so visoki stroški travme - da je povzročila resnično izgubo. To spoznanje ustvarja žalost. Pomembno pa je vedeti to (in to bo marsikoga presenetilo): žalost je mogoče obdelati tako kot travmatični spomin sam, s tem pa lahko običajno poskrbimo za to v nekaj minutah. Ko enkrat to izkusite, bo vsakršna nezvestoba, ki jo trenutno imate glede te možnosti, izginila.

Kadar je travma sama po sebi izguba, mora biti čustvena obremenitev skozi postopek terapije večja, vendar zagotovo ne neznosna. Pravzaprav nikoli nisem ugotovil, da gre za veliko dejavnikov, ki omejujejo psihoterapijo. Kot sem že velikokrat zapisal, je pomembna izjema od te izjave kronična zloraba / zanemarjanje travm, ki se pojavlja v zgodnjem otroštvu. TO ima toliko zapletov, da gre skoraj za drugo zadevo - od tod tudi koncept Kompleksno PTSP. To skoraj vedno zahteva daljšo pripravo pred pravilno terapijo in daljše obdobje same terapije. Kljub temu pa so rezultati običajno dobri do zelo dobri in jih je vredno vložiti.

Vsekakor težave v primeru travmatične izgube niso posledica posebej vezave travme in izgube, temveč zaradi narave in trajanja same travmatične izkušnje. Zaradi tega mislim, da je pojem a dolgotrajna žalost diagnoza je verjetno slaba ideja. Takšni primeri verjetno povzročajo žalost v okviru posebne vrste travme, tako da je resnično vprašanje travma. S tem povezana dolgotrajna žalost je zgolj stranski učinek. O tem pa še nimamo soglasja. Mislim, da je to verjetno, ker je večina ljudi, ki se ukvarjajo z žalostjo v poklicnem duševnem zdravju ne travmatologi.

Ko se žalost pojavi v okviru travme, vas mora skrbeti?

Sploh ne. Družba na splošno prepozna, razume in se na žalost odzove veliko lažje kot na travme, zato žalost preveč enostavno postane žarišče pozornosti. Prava težava je osnovna travma. V resnici nikoli nisem obravnaval primera zapletene žalosti, ki se ni uspela hitro odpraviti, ko je bil pravilno odpravljen spomin na travmo.

Dobra novica je še več: čeprav se zdaj zaveda, da lahko »običajna« (t.i. tipična) žalost zlahka traja eno do dve leti, imate možnost. Našel sem tisto žalost, ki je NE travmatično je mogoče popolnoma in zadovoljivo rešiti, tako kot spomin na travmo, z istimi metodami, ki jih uporabljamo v psihoterapiji s travmo. Če želite, mora vaša žalost trajati samo, dokler ne vidite svojega terapevta.

Nekaterim se zdi, da ta koncept predstavlja težavo. Mislijo, da jih treba biti v dolgočasnem stanju in če jih ni, jim je vseeno za njihovo izgubo ali pa bodo drugi mislili, da jim ni vseeno. V številnih kulturah (na splošno sem zasledil kulturo domorodcev) je družbeno pričakovati, da boste polno leto žalovali (če ne že žalost).

Osebno mislim, da je dobro, da se sami odločite, kako se boste spoprijeli s svojo žalostjo. Žalost je boleča. To nima nobene prirojene koristi. je NE enako kot žalost zaradi izgube, ki volja ostanejo po kakršni koli psihoterapiji. Medtem ko se zagotovo lahko naučite iz žalosti, ni "dobre žalosti". Nihče, ki ga poznam, ne bi nikoli v njihovo življenje povabil žalosti samo zato, da bi dobil kakšno domnevno korist. Poleg tega se zdi, da čisto odpravljanje bolečine s pomočjo psihoterapije s travmo neizogibno vodi v dolgotrajno spoštovanje izgubljenega. Tole izkušnje so pozitivne in v primeru izgub, ki vključujejo osebo, očitno spoštljive. Po mojem mnenju je bolj kot bolj zdravo, če želite ugajati drugim, da bi ugajali drugim VAS hočete o svoji žalosti, in to bi lahko vključevalo, da se skozi to hitro sprehodite.

In zakaj ne? Konec koncev je trajnost travmatičnega spomina huda napaka normalne obdelave vaših možganov spomini, žalost je samo občutek, kot kateri koli drug, in sam po sebi ni treba biti posebej moteč, boleč ali trpežen.

Opombe

1. Ameriško psihiatrično združenje, Ameriško psihiatrično združenje, & DSM-5 delovna skupina. (2013). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj: DSM-5. Arlington, Va: Ameriško psihiatrično združenje.

2. Ameriško psihiatrično združenje in Ameriško psihiatrično združenje. (2000). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj: DSM-IV-TR (4. izd., Revizija besedila). Washington, DC: Ameriško psihiatrično združenje, pp. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., & Maciejewski, P. (2008). Dolgotrajna motnja žalosti: primer za vključitev v DSM-V (poglavje 8). V M. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut, & W. Stroebe (ur.), Priročnik raziskovanja in prakse o grozljivosti: napredek teorije in intervencije (1. izdaja). Washington, DC: Ameriško psihološko združenje.

4. O tem izrecno razpravljajo na straneh 330-333 Siegela, D. J. (2012). Um, ki se razvija: kako odnosi in možgani delujejo, da bi oblikovali, kdo smo. New York: Guilford Press. Za obvladovanje te travmatične oslabljene čustvene regulacije v možganih Siegel posebej priporoča SSRI (selektivne zaviralce ponovnega prevzema serotonina). Absolutno se strinjam.

Povežite se s Tomom Cloydom tudi na Google+, LinkedIn, Facebook, Twitter, njegovo Zmogljivost uma blog, njegov Trauma Psych blog ali njegov strokovno spletno stran.

slikovni kredit: Sokoban CN/licenca