Zakaj je anksiozna motnja tako pogosto napačno diagnosticirana

Živimo v tesnobnih časih.

Skrbimo za marsikaj, od trenutka, ko se alarm zjutraj ugasne - od najema Ebole, iskanja zaposlitve v tesnem gospodarstvu, do upanja, da se avtomobil ne bo pokvaril v šestih mesecih. Anksioznost postane bolezen, ki jo je mogoče diagnosticirati, vendar le, če njeni vzroki niso vezani na dogodke v našem življenju, ampak imajo svoje življenje. Ko postane plavajoča tesnoba tako slaba, da poslabša našo sposobnost delovanja, jo je treba formalno diagnosticirati in zdraviti.

Anksiozne motnje (AD) se pri osebah z ADHD pojavljajo veliko pogosteje kot pri splošni populaciji. Anksiozne motnje v otroštvu so drugo najpogostejše stanje, ki obstaja skupaj z ADHD. The Replikacija nacionalne raziskave o komorbidnosti poročalo, da ima 47 odstotkov odraslih z ADHD nekakšno anksiozno motnjo.

[Samotestiranje: Ali gre za anksiozno motnjo?]

Povezava med ADHD in tesnobo izziva zaželeno razmišljanje, da bo otrok zrasel iz njegovega strah če družina čaka dovolj dolgo. Dejstvo je, da anksiozne motnje postanejo pogostejše, bolj moteče in postanejo bolj vkoreninjene, ko se otrok giblje v mladostništvu in odraslem življenju. Raziskave in klinične izkušnje podpirajo intervencijo čim prej.

Simptomi ADHD in anksiozne motnje se prekrivajo. Oba povzročata nemir. Vznemirjen otrok je lahko zelo moten, ker razmišlja o svoji tesnobi ali obsedenosti. Oboje lahko privede do pretirane skrbi in težav, da se umirijo dovolj, da lahko zaspimo. Potreben je čas za obsežno anamnezo, da ugotovimo, ali se pacient spopada z enim ali obema pogojema. Pričakujte, da bo vaš klinik zahteval, da izpolnite kontrolne sezname in lestvice, s katerimi boste dodali vpogled v postopek.

Ali je tesnoba premalo diagnosticirana?

Thomas Spencer, M.D., z Harvard Medical School, svari pred zdravniki, ki manjkajo tesnobe, ker število simptomov ne ustreza večinoma poljubnim diagnostičnim izrezom DSM-IV. Spencer je predstavil neformalni koncept MAD (več anksioznih motenj), tako da močne moteče stopnje anksioznosti ne izostanejo, ker ne dosežejo polnega sindroma. Pokazal je, da so anksiozne pritožbe pogoste pri ljudeh z ADHD (povprečen bolnik jih bo imel devet ali več simptomov anksioznosti), vendar jih v eni kategoriji običajno ni dovolj, da bi prišli do formalnega diagnoza. Tako mnogim ljudem ni postavljena diagnoza tesnobe in ne dobijo ustreznega zdravljenja.

Drugi kliniki so zaskrbljeni, da bi lahko prihajalo do anksioznosti zaradi hiperalnosti ADHD. Težave, ki jih ima večina ljudi z ADHD pri natančnem poimenovanju svojih čustev, so dobro dokumentirane. Čustvenih nalepk ne uporabljajo na enak način kot osebe, ki nimajo ADHD, in to vodi v nerazumevanje in napačno diagnozo.

[Gumbi za paniko: strategije za zaustavitev tesnobe in njeni sprožilci]

Kadar se oseba z ADHD pritožuje zaradi hude tesnobe, priporočam, da kliničarka takoj ne sprejme pacientove etikete za njeno čustveno izkušnjo. Klinični zdravnik bi moral reči: "Povejte mi več o svojem neutemeljenem, prestrašenem strahu," kar je definicija tesnobe. Bolj kot ne, bo oseba s hiperorazom ADHD spraševala in odgovorila: "Nikoli nisem rekla, da se bojim." bolnik lahko pusti etiketo dovolj dolgo, da opiše, kakšen je občutek, klinik bo verjetno slišal: "Vedno sem napeto; Ne morem se dovolj sprostiti, da bi sedel in gledal film ali TV program. Vedno se počutim, kot bi moral nekaj storiti. "Bolniki opisujejo notranjo izkušnjo hiperaktivnosti, ko se fizično ne izraža.

Hkrati imajo ljudje z ADHD tudi strahove, ki temeljijo na resničnih dogodkih v njihovem življenju. Ljudje z ADHD živčnim sistemom so dosledno nedosledni. Oseba nikoli ni prepričana, da se bodo njene sposobnosti in intelekt pokazali, ko bodo potrebni. Poniževanje, če se ne moremo meriti v službi ali šoli ali v družbenih krogih. Razumljivo je, da ljudje z ADHD živijo z vztrajnim strahom. Ti strahovi so resnični, zato ne kažejo na anksiozno motnjo.

Pravilna diagnoza je ključ do dobrih rezultatov zdravljenja. Razlika med anksioznostjo in hiperozomom ima veliko razliko v tem, kateri tretmaji bodo delovali.

Večina klinikov vidi tesnobo in ADHD kot dve ločeni stanji z dvema različnima načinoma zdravljenja. Odločitev o tem, koga najprej zdraviti, običajno temelji na tem, katero bolnik obravnava kot glavno težavo. Oba stanja zahtevata agresivno zdravljenje.

[Brezplačni prenos: 15 načinov za razorožitev (in razumevanje) čustev ADHD]

Obstajata dve glavni oviri zdravljenja. Prva je, da so anksiozne motnje genetske narave, zato je verjetno, da je vsaj eden od pacientovih staršev moten tudi zaradi tesnobe. Zaskrbljeni starši pogosto zahtevajo, da se nekaj takoj stori, vendar se pogosto preveč bojijo, da bi izvedli postopek zdravljenja. Druga ovira na začetku zdravljenja je skupno pričakovanje staršev in nekaterih klinikov, da bodo zdravila s stimulansom za ADHD prve stopnje poslabšala tesnobo. Vseh šest razpoložljivih študij o zdravljenju soobstoječega ADHD in anksioznosti je bilo opravljenih na otrocih (študij na mladostnikih in odraslih ni. Dokazujejo, da se je anksioznost pri večini otrok zmanjšala, ko so jih uvedli stimulansi. Smernice priporočajo zdravljenje zdravljenja ADHD najprej s stimulansom, preostalo anksioznost pa obravnavajo z vedenjskimi terapijami in zdravili.

Ni jasnih ali objavljenih smernic, kako zdraviti sobivajoč ADHD plus tesnobne motnje pri otrocih. Posledično priporočila za zdravljenje teh stanj, ki se pojavljajo skupaj, združujejo priporočila za zdravljenje za vsako bolezen, kot da je edino stanje prisotno.

Začnite z ADHD

Če družina nima naklonjenosti glede tega, katero stanje bi se moralo najprej lotiti, mnogi kliniki sprva zdravijo ADHD. To je zato, ker je eden glavnih sestavin zdravljenja tesnobe - kognitivno vedenjska terapija - bolj ploden. Otroci z ADHD so pogosto tako nepazljivi in ​​energični, da ne morejo uporabljati CBT. Težijo k učenju novih načinov razmišljanja, vendar se obnašajo tako, kot jih imajo v akademskih okoljih.

Postopek odkritja, katera molekula stimulansa je optimalna - amfetamin ali metilfenidat - kateri sistem dostave je najboljši ustreza potrebam družine in kateri odmerek zdravil je najnižji, kar bo zagotovilo optimalno raven lajšanja simptomov kritično. Odmerek bo popolnoma enak, ne glede na to, ali ima otrok ali odrasla oseba sočasne anksiozne simptome.

Previdno natančno določanje odmerka je ključnega pomena zaradi nagnjenosti bolnikov z anksioznimi motnjami, da ne prenašajo stranskih učinkov ali zaznavajo telesne spremembe. Pri bolnikih, ki imajo diagnozo ADHD in anksiozne motnje, je še posebej pomembna maksima „začeti nizko in počasi“.

Če družina in klinični zdravnik mislita, da je "tesnoba" dejansko fizična izkušnja hiperasroze ADHD, bi naslednji korak dodali enega novejših alfa agonistov s podaljšanim sproščanjem - guanfacin / Intuniv ali klonidin / Kapvay / Catapres TTD. Ta zdravila izničijo adrenalinski sistem, ki je nastavljen previsoko.

Odpravljanje tesnobe

Tako kot s stimulansnimi zdravili tudi pri zdravljenju specifične anksiozne motnje ni treba spreminjati, ker ima bolnik oba stanja. Dve desetletji raziskav in prakse so pokazali, da je optimalno zdravljenje anksioznih motenj kombinacija zdravil in CBT-ja. Kombinacija vodi do veliko boljših rezultatov kot ena sama.

Vsaka družina lahko začne z nekaj nespecifičnimi dejanji, ki bodo pomagale vsem, da se počutijo bolje. Tako otroci kot odrasli lahko vzpostavijo jasne, stabilne in predvidljive rutine, tako da točno vedo, kaj se bo zgodilo kadarkoli v dnevu. Zaskrbljeni otrok je lahko nagrajen in pohvaljen za soočanje s situacijami, ki se jim je v preteklosti izogibala. Šolsko delo lahko razdelimo na "koščke" s podobnimi nagradami, kot je vsak kos narejen, tako da otrok ne bo preobremenjen z nalogo pred seboj.

Zaradi visoke stopnje eksperimentiranja z zdravili, ki jo najdemo pri ljudeh z nezdravljenim ADHD in nezdravljeno tesnobo, se lahko zahteva zaslon z zdravili. Veliko ljudi z ADHD in / ali tesnobo poskuša samozdraviti z alkoholom in marihuano.

Trenutni standardi oskrbe priporočajo bodisi manjši pomirjevalec (klonazepam/Klonopin) če je potrebna hitra olajšava in / ali eno od številnih zdravil za povečanje serotonina, prvotno razvitih za zdravljenje motenj razpoloženja. FDA zdaj odobrava več: Citalopram /Celexa in escitalopram /Lexapro se priporočajo zaradi nizke stopnje stranskih učinkov. Zdravila serotonina utegnejo trajati več tednov, zato je običajna uporaba pomirjeval, dokler se ne začnejo.

Veliko trpljenja zaradi anksioznih motenj izvira iz motenj v razmišljanju, ki se zgodijo, ko imajo ljudje kronično tesnobo. CBT je bil razvit za odpravljanje teh izkrivljenih načinov razmišljanja, ki se pogosto nadaljujejo še dolgo po odpravljanju biokemičnih težav z zdravili.

Kognitivne tehnike je treba izvajati vsak dan doma in v šoli, preden se odpravijo stari načini razmišljanja. Ker starši z nezdravljenim ADHD in anksioznimi motnjami sami sebi pogosto ne zagotavljajo strukture in vloge Za modeliranje, ki je potrebno za dober rezultat CBT, je včasih potrebno, da v njem sodeluje celotna družina CBT.

William Dodson, član M.D., je član družbe ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Posodobljeno 25. septembra 2019