Zdravilo ADHD je prenehalo delovati! Kako odpraviti zdravljenje

Ali je zdravilo ADHD varno in učinkovito?

Študije kažejo, da zdravilo ADHD varno in učinkovito izboljša komunikacijo med nevroni v možganih ADHD. Amfetamin je bil od leta 1937, metilfenidat pa od leta 1956. Na teh vrstah zdravil je opravljenih več raziskav kot na katero koli drugo zdravilo, ki ga boste kdaj jemali. A Raziskava iz leta 1998 pri Ameriškem zdravniškem združenju¹ ugotovili, da se je 90 odstotkov otrok z motnjo pozornosti hiperaktivnosti (ADHD ali ADD) odzvalo vsaj en stimulans brez pomembnih stranskih učinkov, če zdravilo zdravilo natančno prilagodi klinik.

Večina dela predpisanih ADHD vključuje prilagoditev te titracije, zlasti v zgodnjih tednih. Pri tem najpogosteje slišimo naslednja vprašanja pacientov:

Zdravilo ADHD ne deluje. Kaj storiti?

"Po jemanju tega zdravila se ne počutim nič drugače. Ali deluje? "

Premalo pokritosti simptomov kaže na eno od dveh težav: jemljete napačen razred stimulansa ali pa je odmerek prenizek. Kakor koli že, tedenski obiski vaših ADHD klinični zdravnik je bistvenega pomena. Na začetku titracija običajno pomeni, da počasi povečujete odmerjanje zdravila, hkrati pa spremljajte nadzor nad simptomi ter posamezne občutljivosti in stranske učinke.

[Prenesite to: Vrhunski priročnik za zdravljenje ADHD]

To je razumen pristop, vendar deluje le za 60 do 70 odstotkov vseh pacientov. Zakaj? Razred stimulativnih zdravil, ki jih jemljejo - amfetamin ali metilfenidat - ne deluje z njihovo edinstveno telesno kemijo. Študije kažejo, da se le 38 odstotkov pacientov enako dobro odzove na oba razreda stimulansov; 26 odstotkov bistveno boljše učinkuje na metilfenidat; 36 odstotkov jih je bolje zaradi amfetamina.

Na splošno mlajši ali na novo diagnosticirani otroci bolje delujejo na metilfenidate, prav tako tisti, ki so občutljivi na poživila. Običajno je najbolje začeti z majhnim odmerkom kratkodelujočega metilfenidata, da preverimo, ali ga prenašamo, in postopno povečevati odmerek, da bi našli optimalni odmerek za to osebo. Ko je določen tolerančni odmerek, je metilfenidat z daljšim delovanjem, npr Ritalin LA, Jornay PMali Preprost XR, lahko poskusi.

Mladostniki in odrasli na splošno delujejo bolje na amfetaminih, kot npr Adderall, Mydayisali Vyvanse. Vendar obstaja ogromno izjem in nihče ne ve točno, kateri razred bo najbolje deloval. Če je posameznik občutljiv na zdravila ali kofein, lahko začnete s preskusom metilfenidata, preden poskusite z amfetaminom.

[Brezplačni vir: ADHD Medcking Tracking Log]

Ali bi zdravila z ADHD lahko spremenila vašo osebnost?

"Zakaj je moj otrok videti kot zombi, odkar je začel jemati zdravila?" Ali "Zakaj sem razdražljiv, ko jemljem zdravila?"

Če vaš otrok izgubi svojo običajno iskrico, mu manjka spontanosti in nima smisla za humor, ko je njegov zdravilo je aktivno, kar verjetno pomeni, da je njegovo odmerjanje previsoko ali da ni pravilno zdravila zanj.

Podobno je, če imate vi ali vaš otrok čez dan občutek razdražljivosti ali če imate občutek razdraženosti in na robu - in če ti občutki ob koncu dneva zbledijo -, to kaže, da je odmerjanje previsoko. Ti neželeni učinki se pojavijo tudi, ko bolnik jemlje napačen razred stimulansa, zato morajo kliniki upoštevati tako odmerek kot razred.

Prava doza odmerka Stimulator ADHD ne temelji na pacientovi teži, starosti ali resnosti simptomov. Vprašanje je, kako občutljivo je vaše telo na to vrsto zdravila in na ta poseben odmerek. Včasih ta občutljivost ostane konstantna v vseh metilfenidatih ali vseh amfetaminih - včasih pa se razlikuje od blagovne znamke do blagovne znamke in od blagovne znamke do splošne.

Kako lahko prilagodim zdravilo ADHD tako, da deluje ob pravem času dneva?

"Moj otrok čez dan nima apetita in kosila prihajajo domov neokuženi" ali "Borimo se z domačo nalogo in večerjo, ker se simptomi mojega otroka vrnejo."

To so različne težave s pogostim vzrokom: stimulativna formulacija, ki ne deluje po načrtu vaše družine. Čas, potreben za začetek uporabe zdravila, in njegovo trajanje se razlikujeta od osebe do osebe. S skrbnim titriranjem in natančnim nastavljanjem se lahko izognete ali odpravite večino stranskih učinkov in zagotovite pokritost, ko ga vi ali vaš otrok potrebujete.

Na primer, apetit za kosilo se pogosto zmanjša v prvih tednih, ko začnete uporabljati stimulans. Običajno, vendar ne vedno, se to izboljša po nekaj dneh ali tednih in ni velik problem. Če težava še vedno ostane, bo morda potreben manjši odmerek ali kratkotrajno jutranje zdravilo. Če se apetit za večerjo vztrajno zmanjša zaradi dolgotrajnega delovanja zdravil, bo morda treba nadomestiti z zdravilom s krajšim delovanjem.

Če se simptomi vrnejo sredi do poznega popoldneva, ker zdravljenje z daljšim delovanjem prezgodaj izzveni, je majhen "spodbujevalni odmerek" sredi popoldneva lahko dodamo kratkodelujoče stimulans, da zagotovimo pokritje poznega popoldneva ali zgodnjega večera za domače naloge ali izvenšolske dejavnosti dejavnosti. Če pozno popoldne uporabljate "booster", ga je treba skrbno določiti, da zagotovite potrebno pokritost, ne da bi posegali v večerjo ali spanje.

Amfetamini sproščajo zdravila na različne načine: Adderall XR na primer sprosti polovico nominalne vrednosti kapsule. Če jemljete 10 miligramov Adderall XR, je videti, da dobite pet miligramov, nato pa tri do pet ur nadaljnjih pet miligramov. Zdravilo Mydayis sprošča zdravila v treh fazah, za katere nekateri bolniki pravijo, da so večino dneva razmeroma enakomerni in enakomerni. Zdravilo Vyvanse nudi lahkejšo krivuljo, ki zdravilo bolj enakomerno razprši v povprečju od šest do 12 ur.

Metilfenidati so na voljo tudi v različnih oblikah sproščanja: Koncerta zdravilo sprošča v treh fazah v 10 do 12 urah. Nekaj ​​zdravila takoj izpusti iz obloge. V notranjosti je polimerna snov, ki absorbira vodo v črevesju, nato se razširi in iz drobne luknje iztisne metilfenidat (glejte polje na strani 45, “Blagovna znamka vs. Generic ", če želite izvedeti več o različnih različicah Concerte). Daytrana je transdermalni obliž, ki se nosi na koži, ki zdravilo enakomerno sprošča približno 9 ur. Focalin XR, ki je v bistvu Ritalin z enim odstranjenih izomerov, traja približno osem ur. (Ponavadi je dvakrat močnejši, odmerek za miligram kot običajni metilfenidat.) Jornay PM je novo zdravilo, ki ga jemljemo ponoči; njegova debela zunanja plast zakasni sproščanje zdravil za 10 do 12 ur, zato bi se morali bolniki prebuditi s popolnim nadzorom simptomov, ki traja enakomerno čez dan.

Ali lahko tesnobo in ADHD zdravimo hkrati?

"Ali lahko uporabim stimulans za zdravljenje ADHD s sočasno anksioznostjo?"

Obstaja mit, da bo uporaba stimulansa pri bolniku z anksioznostjo to osebo vedno naredila bolj tesnobno. Nedavna pregledna študija je pokazala, da je bila ta ideja napačna. Za večino ljudi z anksioznostjo in ADHD-jem skrbno odmerjena uporaba stimulansa ne poslabša njihovih simptomov tesnobe - in jih lahko izboljša.

Če ima stimulans škodljiv učinek, boste hitro opazili tesnobo, vendar boste morda lahko prilagodili odmerek, da ga zmanjšate. Če to ne bo pomagalo, vam lahko predpiše drugo zdravilo, morda guanfacin ali SSRI, kot je sertralin ali fluoksetin, da zmanjša tesnobo.

Kdaj naj zamenjam zdravila ADHD?

"Ali naj preidem na drugega zdravnika?"

Če imate stranske učinke, vendar še vedno zgodaj prilagajate postopek Zdravila za ADHD, ni smiselno spreminjati zdravila, razen če so ti neželeni učinki neprijetni in obstojni. Najprej se vprašajte: »Kako dolgo se ta težava pojavlja?« Večina majhnih stranskih učinkov izgine v dneh ali nekaj tednih. Pogosto jih lahko pokličete s prilagajanjem odmerka.

Nato se vprašajte: "Ali ima zdravilo poleg stranskih učinkov tudi koristi ali obstajajo samo neželeni učinki?" Ko prvič začnete uporabljati zdravilo, ni nenavadno reči: "Oh, bilo je čudovito. Počutil sem se veliko bolje in se lahko osredotočil. "In naslednji dan ali dva ne bo šlo. Običajno to pomeni, da ste že skoraj v pravem odmerku, zato ga naberete le še malo.

Včasih zdravilo neha delovati. Če ste poskušali počasi povečevati odmerjanje in to ne deluje, je morda čas, da preklopite. Morda se boste lahko vrnili k prvotnim zdravilom, če si boste vzeli oddih za mesec dni.

Kaj lahko storim, če zdravila ADHD povzročijo negativne stranske učinke?

"Zakaj je moj otrok v času čarovništva po šoli izjemno razdražljiv?" Ali "Zakaj postanem zelo zaskrbljen, ko se medicina izgine?"

Če stimulans ni povzročil škodljivih učinkov zjutraj in zgodaj popoldne, vendar je oseba zelo nemirna ali zelo razdražljiva ali preveč resna, kot je zdravilo če se zdravilo odpelje sredi popoldneva ali zgodaj zvečer, je verjetno, da bo zdravilo izginilo prehitro in se človek »zrušil«. v uri ali dveh, običajno pa ga lahko preprečimo tako, da predpišemo majhen odmerek kratko delujoče različice istega zdravila, ki jo jemljemo tik pred običajnim čas vračanja. To lahko počasi zmanjša odmerek z dolgotrajnim delovanjem.

Če stimulans čez dan povzroča prekomerno razdražljivost, nemir, resnost ali depresijo, je verjetno potrebno zmanjšanje odmerka ali pa bo potrebna sprememba zdravila. Med jemanjem teh zdravil mora imeti oseba svojo navado.

Če pa je oseba ponavadi preveč nemirna ali razdražljiva, tudi brez kakršnih koli zdravil, je lahko koristno preskus z ganfacinom, začenši z majhnim skrbno prilagojenim odmerkom. Prav tako mora klinik razmisliti, ali ima oseba motnjo sočasno, kot je depresija ali motnja razpoloženja, in ne kot ADHD.

Ali zdravila ADHD vplivajo na spanec?

"Zakaj je moj otrok ponoči nemiren in ne spi?"

Veliko otrok in odraslih z ADHD ima kronične težave pri zaspanju, tudi brez jemanja stimulansov. Za te posameznike bo morda koristno začeti z majhnim odmerkom gvanfacina, ki ga dajemo uro ali dve pred spanjem, in razmisliti o dodajanju stimulansa, ko se težava s spanjem stabilizira.

Kako mi lahko zdravnik pomaga pri titriranju zdravil za ADHD?

„Moj zdravnik ni strokovnjak za ADHD. Kako lahko skupaj z njim ali njo nadomeščam svoja zdravila? "

Obvestite zdravnika, katere težave vidite, kakšen čas dneva in kako dolgo trajajo. Ste glavobol boleli šele prva dva dni, ko ste jemali novo zdravilo, ali je to trajalo? Uporabite dnevni dnevnik natančno spremljati simptome in neželene učinke.

Poročajte tudi o ugodnostih. In ne predvidevajte, da so vse spremembe v vedenju posledica zdravil. Upoštevajte tudi svoje fizično in čustveno zdravje.

Ali zdravila ADHD povzročajo zasvojenost?

"Ali je stimulansno zdravilo" prehodno zdravilo "?"

Motnje uporabe snovi so dvakrat pogostejše pri bolnikih z ADHD - vendar le, če posamezniki z zdravili ne zdravijo učinkovito. Razmerje med zdravili za ADHD in zlorabo snovi je obratno. Tveganje pri uporabi snovi pri osebi z ADHD, ki jemlje zdravilo, se zmanjša kot pri njegovih nevrotipskih vrstnikih. Zdravljenje s stimulansom ne zagotavlja, da ne bo prišlo do težav z uživanjem snovi, vendar, če je pravilno predpisano, lahko to tveganje bistveno zmanjša.

Zdravljenje ADHD z zdravili običajno zmanjša tveganje v otroštvu in mladostništvu.

Kako lahko časovno odmerim svoja zdravila za ADHD?

"Moj otrok težko zjutraj deluje; traja predolgo, da začnejo jemati zdravila. "

Bolniki morajo včasih jemati kratkotrajno zdravilo popoldne, ker njihovo zdravilo z dolgotrajnim delovanjem prezgodaj izgine. Drugi obrnejo to strategijo, ker je treba dolgotrajno oblikovati predolgo časa. Na primer, dolgo delujoči Concerta traja do ene ure; kratkodelujoči metilfenidat lahko začne delovati v 30 minutah. Te bi se lahko uporabljale skladno, vendar natančen čas je odvisen od človekove telesne kemije.

Jornay PM, ki ga jemljemo ponoči, zakasni sproščanje zdravil za 10 do 12 ur, tako da lahko bolniki ob prebudi simptome popolnega nadzora simptomov. To zdravilo pomaga nekaterim družinam, da se izognejo okorni strategiji, da zbudijo svoje otroke uro prej, dajanje njihovih zdravil in nato puščanje nazaj spat, medtem ko zdravila začnejo počasi brcati v.

Moj otrok doživlja stranske učinke. Kako naj ravnam s tem?

»Moj otrok je od začetka zdravljenja razvil obrazni tik. Ali je to povzročilo zdravljenje ADHD? "

Motorni tiki, kot so utripajoče oči ali ustni tiki, kot je čiščenje grla, se pojavijo pri majhnem odstotku bolnikov. Običajno ga lahko odpravimo s prehodom na drugo zdravilo ali dodajanjem gvanfacina. Le redki tiki pomenijo, da otrok ne more prenašati razredov zdravil ali da ne prenese nobenega stimulansa.

Popolna shema zdravljenja ADHD

Primerjajte in primerjajte priljubljena zdravila ADHD na podlagi kemičnih spojin, trajanja, načina dostave in urnika sproščanja zdravil. Za podrobnosti o zdravilih obiščite additu.de/review.

Stimulansi

Kratka igralska zasedba	Vmesno-dolgo delujoče
Amfetamini	Amfetamin	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
Dekstroamfetamin	Dekserin	Dexedrine ER
ProCentra
Zenzedi
Amfetamin	Adderall	Adderall XR
Mešane soli	Evekeo	Mydayis
Lisdeksamfetamin	Vyvanse
Metilfenidati	Metilfenidat	Metilin	Adhansia XR
Metilfenidat HCl	Aptensio XR
Ritalin	Koncerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
Metadate CD
Metilfenidat ER 72
Preprost XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Deksmetilfenidat	Focalin	Focalin XR

Nestimulatorji

FDA je odobrila ADHD

Strattera (atomoksetin)

Intuniv (guanfacin)

Kapvay (klonidin)

Ali obstajajo druge možnosti za zdravljenje ADHD zdravil razen tablet?

"Moj otrok ne more pogoltniti tabletk!"

Zdravila za ADHD so tablete, tekočine, kapsule, ki jih lahko poškropite in transdermalni obliži, ki se nosijo na koži.

Načini dostave zdravil

Požiralka
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
Klonidin	Intuniv	Vyvanse
Koncerta	Jornay PM	Zenzedi
Dekserin	Metapodatki
Žvečite
Metilin	QuilliChew ER	Vyvanse
Pij
Adzenys ER	Metilin	Preprost XR
Dyanavel XR	ProCentra
Potresemo
Adderall XR	Metadate CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Obliž
Klonidin	Daytrana
Raztopite
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
VIR: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Opomba: Blagovna znamka Vs. Splošno

Mnoga zdravila z ADHD so enako učinkovita v splošni obliki kot v različici z blagovno znamko. Vendar obstajajo izjeme. Na primer, FDA je ugotovila, da dve od treh splošnih oblik koncertov nista enakovredni blagovni znamki Concerta. Trenutno naj bi bila blagovna znamka Patriot najučinkovitejša generacija za Concerta.

Opomba: Ta članek ni namenjen nadomeščanju strokovnega znanja vašega zdravnika. Zdravila za vsakega posameznika mora skrbno izbrati in prilagoditi pooblaščeni zdravnik, ki lahko upošteva vse ustrezne značilnosti bolnikovega zdravstvenega profila.

Thomas E. Brown, doktor znanosti, je klinični psiholog, ki je na klinični fakulteti oddelka za psihiatrijo medicinske šole Yale služboval več kot 20 let. Zdaj je direktor klinike Brown za pozorne in povezane motnje na Manhattan Beachu v Kaliforniji. Njegova zadnja knjiga je Outside the Box: Rethinking ADD / ADHD in Children. Dr. Brown lahko obiščete na njegovi spletni strani Brownadhdclinic.com.

[Vodnik za zdravila za zdravljenje ADHD]

Viri

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Diagnoza in zdravljenje motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti pri otrocih in mladostnikih. Časopis Ameriškega medicinskega združenja(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Posodobljeno 14. novembra 2019