Neželeni učinki antipsihotičnih zdravil, kadar jih predpisujemo za bipolarno motnjo

Podrobne informacije o stranskih učinkih antipsihotičnih zdravil ..

Kaj je tardivna diskenezija (TD)?

Najprej bi rad opredelil ta antipsihotični stranski učinek, saj se vse diskusije antipsihotikov nanašajo na to tardivna diskinezija. Tardivna diskinezija ali TD je stranski učinek, ki je še posebej razširjen pri starejših antipsihotikih, opisanih spodaj. TD vključuje nehote ponavljajoče se gibe pogosto v in okoli ust, kot je premikanje jezika naokoli. To je resen neželeni učinek, saj je lahko trajen. V mnogih letih jemanja starejših antipsihotikov, opisanih spodaj, 25% razvije TD. Previdnost pomeni, da se lahko neželeni učinek pokaže tudi po prenehanju uporabe zdravil. Diskinezija se nanaša na samo gibanje.

Zgodovina antipsihotikov: od torazina do netipičnih antipsihotikov

Pred petdesetimi leti psihiatrične bolnišnice niso bile takšne, kot so danes. Bolniki, zlasti tisti s psihozo, so bili pogosto privezani na postelje in invalidske vozičke v dvoranah preplavljenih psihičnih oddelkov. Dali so jim močna pomirjevala, saj učinkovitih zdravil za psihozo ni bilo. Čeprav se to sliši in je bilo pogosto surovo, je bila psihoza tako malo razumljena in vedenje je bilo pogosto tako vznemirjeno, da so morali biti pacienti bodisi zadržani ali pomirjeni.

Leta 1954 droga Torazin (klorpromazin) je bilo prvo zdravilo, posebej namenjeno za zdravljenje psihoze. Vpliv torazina na zdravljenje psihoze preprosto ni mogoče pretirano poudarjati. Preoblikovala je svet duševnega zdravja in več sto tisoč zdravljenih z drogo je prešlo od življenja v zavodih do vrnitve v javni svet. Torazin je pomagal očistiti um, povečal čustveno odzivnost in celo deloval za tiste, ki so bili dolga leta psihotični.

Seveda je nad vsakim revolucionarnim prebojem vedno oblak. Neželeni učinki torazina so bili številni intenzivni in včasih trajni zaradi tardivne diskinezije. Poleg tega je znano kot "deinstitucionalizacija" psihiatričnih bolnišnic po uvedba torazin je dejansko postavila na ulico veliko ljudi, ki niso mogli preživeti lastno. To je problem, ki obstaja še danes.

Podobna antipsihotična zdravila torazin, kot so Haldol in Trilaphon je kmalu sledil. Ponovno so delovali, vendar so bili stranski učinki, vključno s tardivno diskinezijo, nemirom, sedacijo in zakrčenimi čustvi, močni. Šele v devetdesetih letih z uvedbo Zyprexa (olanzapin), Risperdal (respiridon), in Serokel (kvetiapin) da se je tveganje za tardivno diskinezijo zmanjšalo. V začetku 2000-ih dve novi drogi Geodon (ziprasidon) in Abilizira (aripiprazol) so bili kmalu predstavljeni Invega (paliperidon) in najnovejše iz leta 2009 z imenom Fanapt. Te nove antipsihotike so imenovali „atipična“, da bi jih razlikovali od starejših (tipičnih) zdravil.

Prvotno je bilo mišljeno, da ustvarjanje netipičnih antipsihotikov pomeni, da niso samo ti boljši v smislu stranskih učinkov zaradi manj TD, ampak da so bili dejansko učinkovitejši od starejših droge. Ugotovitve nedavne študije Nacionalnega inštituta za duševno zdravje, imenovane raziskava CATIE, oporekajo tem prepričanjem. (CATIE je kratica za klinična antipsihotična preskušanja v učinkovitosti intervencije.)

Preston razlaga:

"Zdaj obstaja polemika o tem, ali so novi atipični antipsihotiki dejansko učinkovitejši od starejših zdravil. Študija CATIE je pokazala, da so starejša zdravila prav tako dobra. Edina razlika med obema je profil stranskih učinkov in zlasti tveganje za tardivno diskenezijo. Atipiki vsekakor imajo manjše tveganje za TD, vendar imata dva razreda zdravil dejansko številne stranske učinke. Tako se pogosto spušča do tega, kar človek lahko prenaša. Raziskave jasno kažejo, da če en antipsihotik ne deluje ali je stranskih učinkov preveč težko prenašati, je nujno, da oseba poskusi z drugimi zdravili. Tudi če so iz starejšega razreda drog. "

Antipsihotiki: odobrena in brez oznake

Čeprav se za zdravljenje lahko uporabljajo vsi antipsihotiki, ki so na voljo na trgu bipolarna psihoza, Uprava za hrano in zdravila ni posebej odobrena za zdravljenje bipolarne psihoze. Namesto tega so določeni antipsihotiki odobreni bodisi zaradi manije, depresije ali vzdrževanja (preprečevanje ponovitve.) Seveda se antipsihotiki redno predpisujejo za zdravljenje bipolarne psihoze. Temu pravimo uporaba brez oznak in je zelo pogosta in preprosto pomeni, da so zdravila predpisana, vendar jih uradno ne odobri FDA za psihozo. Torazin (1973), Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel in Abilify (2004) in Geodon (2005) imajo FDA odobritev za manijo. Seroquel je bil leta 2007 odobren za bipolarno depresijo. Zyprexa in Abilify sta bila odobrena za vzdrževalno zdravljenje leta 2004 oziroma 2005.

Neželeni učinki antipsihotičnih zdravil

Ni dvoma, da so antipsihotiki lahko reševalna in življenjska zdravila za ljudi z bipolarno psihozo. Težava je v tem antipsihotična zdravila lahko povzročijo pomembne stranske učinke. Najpogostejši so akatizija (ekstremna telesna vznemirjenost), letargija, dolgočasno razmišljanje in povečanje telesne teže. Na srečo je veliko teh stranskih učinkov mogoče zmanjšati in jih celo preprečiti s pravilno izbiro in odmerkom zdravila.

Na žalost, ker je nekaj teh novih zdravil na trgu že skoraj deset let, se je pojavil nov vzorec neželenih učinkov, imenovan presnovni sindrom. Ta sindrom vključuje povečanje telesne teže okoli sredine kot tudi diabetes, tveganja za srčne bolezni in druge povezane simptome. Vse ljudi na antipsihotikih je treba nadzorovati zaradi metaboličnega sindroma, saj so učinki lahko zelo resni. Pozitivno je, da se lahko metabolični sindrom, za razliko od TD, zgodaj ujame in odpravi, ko oseba odide antipsihotik.

Antipsihotiki in povečanje telesne teže

Medtem ko so sladkorna bolezen in metabolični sindrom, povezani s sladkorno boleznijo in težavami s srcem, lahko največji problem pri strahu za zdravstvene delavce ponavadi povečanje telesne teže vznemirja ljudi z bipolarno motnjo večina. Zyprexa je na primer zelo učinkovit antipsihotik, vendar študije kažejo, da je povprečno povečanje teže 20 kilogramov! Še enkrat, to je kompromis. Za nekatere je kompromis povečanje telesne mase v primerjavi z da ne morejo delati ali da morajo iti v bolnišnico. Ni lahka izbira. Mogoče se lahko oseba preusmeri iz zdravila, ki povzroča povečanje telesne teže, do tiste, ki ima manjše težnje k povečanju telesne teže. Vse skupaj je v sodelovanju z zdravstvenim delavcem, da bi našli tisto, kar deluje za vas.

Pomembna opomba o neželenih učinkih antipsihotičnih zdravil

Antipsihotična zdravila so zelo močna zdravila. Mnogi pravijo, da se zaradi drog počutijo kot zombi in v nekaterih primerih zelo vznemirjen zombi. Kot vedno je to kompromis.

Imam prijatelja, ki je tri leta užival velike odmerke antipsihotikov. Ko se zmanjša odmerek, se vrne manična psihoza. To je dilema. Z drogami so jo močno zadušile in pridobila veliko teže okoli želodca, vendar je manična psihoza veliko bolj resna. Poskusila je z drugimi antipsihotičnimi zdravili, dokler ni našla tistega, ki deluje najbolje. Toda zdaj je njen zdravnik zaskrbljen zaradi TD.

Ne pripovedujem te zgodbe, da bi vas prestrašil. Vsak dan ji gre boljše, vendar je pomembno, da se zaradi teh zdravil ne premažemo s sladkorjem.

Imam še enega prijatelja, ki je že leta na stabilizatorjih razpoloženja. Ko je mešanici dodala antipsihotična zdravila, mi je rekla, da se je prvič v življenju počutila normalno - in da nima stranskih učinkov. Resnično gre za individualen postopek.

Tu je opomba dr. Prestona o tem, kako antipsihotiki na posameznika vplivajo drugače:

"Antipsihotiki imajo različne profile stranskih učinkov. Znano je, da Abilify povzroča vznemirjenost z majhnim povečanjem telesne teže, medtem ko je Zyprexa lahko zelo pomirjujoč in povzroči znatno povečanje telesne teže. In vendar sta oba zelo učinkovita zdravila za obvladovanje bipolarne psihoze. Če en antipsihotik ne deluje, je pomembno, da poskusite z drugim in nato mikrodozirate na novo, tako da poskusite majhno količino zdravila, dokler ne deluje, in lahko prenašate stranske učinke. Škoda bi bilo poskusiti enega antipsihotika in imeti slabo reakcijo, potem pa ne poskusiti drugega. Zelo težko je zdraviti bipolarno psihozo brez zdravil. "

Antipsihotično zdravljenje pri bipolarni motnji

Glavna uporaba teh zdravil je v kombinaciji z drugimi zdravili za zdravljenje bipolarne motnje (npr.: Litij, Depakote, Tegretol ali Lamictal). Za zdravljenje se pogosteje uporabljajo antipsihotična zdravila Bipolarna I zaradi visoke pojavnosti psihoze s celovito manijo, čeprav ljudje, kot sem jaz, ki jih imamo Bipolarni II z veliko blage do zmerne psihotična depresija pogosto jemljejo tudi antipsihotike. Običajno je potreben koktajl zdravil za večino ljudi, da uspešno obvladajo bipolarno motnjo, antipsihotiki pa so pomemben del mešanice.

Resnično smo prišli od daleč od petdesetih let, ko je zdravljenje z bipolarno psihozo potekalo z zdravili. S pojavom novih zdravil je še več upanja, da je mogoče psihozo enostavno in učinkovito obvladovati. Ko te informacije združite z močnim in zdravim življenjskim slogom, sta upravljanje psihoz in preprečevanje resnično mogoče.