Diagnoza in zdravljenje bipolarne motnje
Dr. Ronald Fieve:je splošno priznana avtoriteta pri zdravljenju bipolarne motnje in avtor knjig "Nihanje razpoloženja"in"Prozac". Je specialist za diagnosticiranje in zdravljenje bipolarne motnje.
David: je moderator HealthyPlace.com.
Ljudje vmodro so člani občinstva.
David: Dober večer. Jaz sem David Roberts. Sem moderator nocojšnje konference. Vsem želim dobrodošlico na HealthyPlace.com. Naša nocojšnja konferenca je na "Diagnosticiranje in zdravljenje bipolarne motnje". Imamo srečo, da imamo odličnega gosta, dr. Ronalda Fievea.
Prepričan sem, da ste mnogi od vas slišali za dr. Fieve. Je avtor najbolj prodajanih knjig, "Nihanje razpoloženja"in"Prozac". Splošno je priznan kot avtoriteta v zdravljenje bipolarne motnje. Poleg tega dr. Fieve upravlja enega največjih centrov za klinična preskušanja novih antidepresivov, ki prihajajo na trg.
Dober večer dr. Fieve in dobrodošli na HealthyPlace.com. Hvala, ker ste se strinjali, da ste naš gost. Ker so naši obiskovalci različni, se lahko prosim opredelite kaj bipolarna motnja, manična depresija?
Dr. Fieve: Ameriško psihiatrično združenje, ki uporablja raziskovalna merila diagnostičnega in statističnega priročnika (DSM4), ga razvrsti med večjih in ena največjih duševnih bolezni na svetu, za katere so značilni blagi do divji nihanji razpoloženja in vedenja, ki segajo od elacije do depresija.
David: Na konferencah, ki smo jih organizirali tukaj, je ena stvar, ki jo moram razumeti, ta, da je nekatere psihiatrične bolezni težko diagnosticirati. Kako se diagnosticira bipolarno?
Dr. Fieve: Ni biokemičnih krvnih preiskav, ki bi se uporabljali za diagnosticiranje bipolarne bolezni, kot je za diagnosticiranje sladkorne bolezni in drugih zdravstvenih stanj. Diagnosticira ga psihiater, strokovnjak psihofarmakolog, po možnosti z merili DSM4 in jemlje obširno družinsko anamnezo in osebno zgodovino bolnikovega razpoloženja in vedenja nad njim življenska doba.
David: In ker samih po sebi ni nobenih testov, je to razlog, da nekateri to lahko trajajo celo življenje diagnosticiran z recimo ADHD (hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti), kasneje pa se diagnoza spremeni v Bipolarno?
Dr. Fieve: Da - strokovnjak za področja teh dveh bolezni, najpogosteje lahko loči med obema in postavi pravilno diagnozo. Seveda lahko obe bolezni obstajata pri istem pacientu, ki sem ga kdaj videl in zahtevata zdravljenje ADHD in bipolarno hkrati. ADHD se navadno pojavi v zelo zgodnjih letih otroštva in zgodnjih najstniških let, kjer se bipolar pojavlja v zgodnjih do srednjih dvajsetih, vendar za to ni določenega pravila. V dvomih glede diagnoze je družinska anamneza bipolarja zelo koristna pri obvladovanju bipolarja diagnozo pri bolniku in tako vodi k primarnemu zdravljenju bipolarnega namesto dajanja pacienta naprej Ritalin za ADHD. ADHD je veliko težje diagnosticirati in o njem je znano veliko manj. In Ritalin je seveda zasvojenost, za razliko od antibipolarnih zdravil, ki so pri odraslih varnejše za prvo preskušanje, če diagnoza ostane pod vprašajem strokovnjaka.
David: Predstavljam si, da mora biti otrokom z bipolarnostjo težje diagnosticirati kot odrasli. Je to res?
Dr. Fieve: Seveda ja. Na to bi bil zelo previden, vendar manj, če obstaja močna družinska zgodovina bipolarnosti, samomora, alkohola, velikih dosežkov ali iger na srečo.
David: Je bipolarna motnja genetsko utemeljena in ali je dedna?
Dr. Fieve: Da. Genetske študije bipolarne bolezni, pri katerih sem sodeloval v Medicinskem centru Columbia Presbyterian, kažejo, da je bipolarna bolezen pretežno genetsko podedovana bolezen. Kot sem že povedal zgoraj, ima spekter manifestacij pri otrocih in sorodnikih, vključno z depresijo, alkoholom, samomorom, igrami na srečo, velikimi dosežki in bipolarno boleznijo. Gensko pravimo, da obstaja gensko-genska in gensko-okoljska interakcija, tako da ni 100% bipolarnih mogoče šteti za genetske. Pravimo mu tudi večfakturalna genetska bolezen.
David: Tu je nekaj vprašanj občinstva:
michelle1: Moj fant in jaz sva oba bipolarna. Bi nam priporočili, da ne bi imeli svojih otrok?
Dr. Fieve: Priporočam vam, da se odločite na podlagi poznavanja vseh dejstev in nekaj obiskov z genetskim svetovalcem, ki je strokovnjak na tem področju. Po vsem povedanem in storjenem vam lahko genetski svetovalec omogoči le statistično verjetnost odstotkov, in nihče vam ne more povedati, da absolutno ne boste imeli enega, dveh ali treh, povsem običajnih otroci. Preprosto je vaše tveganje, da bi imeli bipolarnega otroka, večje, kot če bi ga imel le eden od vas. Pa še nižja bi bila, če je nihče od vas ne bi imel. Ne poskušajte izpodbijati Boga in se sami odločite na podlagi dejstev. Verjetnost je večja, kot če bi jo imel le eden od vas, vendar kot veste veliko ljudi z bipolarnostjo bolezen so premiki in stresniki sveta in veliko prispevajo k umetnosti, znanosti in posel.
Hayley: Imam 13 let in moj oče je bipolarni, bil je tudi alkoholik in se trudi, da bi postal boljši. Sovražim, kako deluje in kako moja mama v dvopolarnih klepetalnicah vedno o tem govori z drugimi ljudmi na internetu, zato se jezim nanjo. Kako lahko pomagam očetu in tako, da moja mama ostane brez klepeta. Boli me, da govori o tem.
Dr. Fieve: Potrebujete dve stvari: očeta, ki se motivira za spremembe s pravilnim zdravljenjem, in psihiatra, ki je strokovnjak na tem področju in ki ga bo zdravil. Številni motivirani ljudje ne morejo najti bipolarnega strokovnjaka in mnogi bipolarni strokovnjaki preprosto ne vidijo bolnikov, ki jih potrebujejo, in bi jim koristili znanje in veščine zdravljenja. Vaša mati bi ga morala odpeljati k psihofarmakologu s certifikatom, po možnosti na univerzo, in se nato odpraviti od tam. In upam, da bo šel vaš oče.
David: In to je odlična točka doktor Fieve. Kako gre iskati "strokovnjaka" za bipolarno motnjo?
Dr. Fieve: Moj prvi odgovor na to bi bil, da pokličem katedro predsednika psihiatrije na najbližji univerzi države, v kateri se nahajate. Od tam lahko dobite napotnico v tej pisarni, če ne morete sami v univerzitetni center. Pojdite k bipolarnemu strokovnjaku s fakultete na začetni posvet in po potrebi po napotitvi poiščite nizkocenovno kliniko ali zasebnega psihiatra.
David: Tu je komentar publike, nato pa želim preiti v vidik zdravljenja:
CLIFF: Pred diagnozo so mi potrebovali približno 6 zdravnikov in 2 polni leti. To je bilo pred 22 leti. Zdaj imam 58 let.
David: Kaj je najučinkovitejše zdravljenje odrasle osebe, ki ima bipolarno motnjo?
Dr. Fieve: Najprej dva ali trikrat na teden slišim Cliffovo zgodovino, ko prvič posvetujem s pacienti. Pogosto je veliko slabše in včasih slišim, da bolniki že več kot 20 let hodijo od zdravnika do zdravnika in od terapevta do terapevta, brez ustrezne diagnoze in bipolarnega zdravljenja. Po mojih lastnih izkušnjah je več kot 30 let in 5000 bolnikov litij še vedno moja prva izbira za zdravljenje klasične bipolarne bolezni. S tem se strinjata dr. Mogens Schou, na Danskem, ki je pred mano študiral litij, in dr. Gershona v Michiganu, ki je prav tako začel sodelovati z litijem v poznih petdesetih in zgodnjih 60-ih, kot sem ga Columbia. Poleg tega se vrhunski psihofarmakolog s Harvarda, dr. Baldessorini, prav tako strinja, da je treba litij v večini primerov najprej poskusiti pri klasični manični depresiji. Potem imamo alternativo litij (3 - 4), ki je v manjših primerih zdravljenje prve izbire, t.j. če bolnik ni uspel na litiju, ima težave z ledvicami, alopecijo (izpadanje las) ali katero koli drugo stranski učinki. Izpadanje las z litijem je zelo redko
David: In popravite me, če se motim dr Fieve, vendar ste bili eden prvih zdravnikov v ZDA, ki je opravil litijeve študije in promoviral litij za zdravljenje bipolarne motnje. Ali imam prav?
Dr. Fieve: Ja sem bil. In moja ekipa na newyorškem državnem psihiatričnem inštitutu in v Columbia Presbyterian Medical Center je bila prva ameriška psihiatrica in ekipa, ki je opravila znanstvene študije litija pri manični depresiji. Dr. Schow me je prehitel na Danskem in dr. Cade je bil leta 1949 prvi v Avstraliji. Delo doktorja Schouja je bilo leta 1954, preizkušnje pa sem začel leta 1958.
David: Tukaj je vprašanje za občinstvo:
Scooby: Ali obstaja poseben razlog, da vi in dr. Baldessorini prednostno dajete litiju drugim zdravilom?
Dr. Fieve: Razlog za to je, da sem videl približno 5000 bipolarnih bolnikov in uporabljal litij in alternativna antiepilektična zdravila (Depakote, Tegretal, Lamictal) in zdaj morda tudi Topomax (slednja dva nista bila temeljito raziskana, vendar delava preizkuse), menim, da Litij je boljši in ima najbolj znanstveno dokazano dokumentacijo v obsežnih kliničnih preskušanjih, ki jih deluje, v primerjavi z alternative. Vedeti morate, kaj počnete z litijem in imeti morate veliko izkušenj z zdravljenjem več bolnikov, ki so z njim začeli zdraviti; ker lahko, če ga uporabimo v presežku, povzroči strupenost in če ga uporabimo premalo, se bolezen ne stabilizira. Po drugi strani pa je antiepilektika za lažje začeti uporabo novimi psihiatri, ne da bi potrebovali veliko izkušenj, saj ne morete zlahka škodite bolniku z antiepilektiko, če ne veste, kaj počnete, lahko pa škodite pacientu, če ne veste, kaj počnete Litij.
David: Nekaj ste razpravljali o zdravilih. Zanima me, kako pomembna je psihoterapija pri zdravljenju bipolarne in kakšno vlogo ima?
Dr. Fieve: Terapija kot dodatek k zdravilom je pomembna vsaj pri 30-40% bipolarnih bolnikov, morda pa še bolj pri družinah bipolarnih bolnikov. Številni klasični bipolarni bolniki nočejo terapije in mnogi je ne potrebujejo.
Riki: Bil sem na Depakoteju in me je izredno napadal? Lahko razložite, zakaj je imelo to zdravilo ta učinek in ali je to običajen stranski učinek?
Dr. Fieve: Najprej bi rad vedel, ali ste v krvi dosegli terapevtsko raven (50-100); če ste imeli ustrezne teste jeter in CBC, ki ste jih potrebovali, preden ste jemali zdravila; in če ste imeli prve 4-6 tednov krvne preiskave vsaka dva tedna. Drugič, še nisem slišal, da bi Depakote povzročil agresivno vedenje, če pa je odmerek prenizek ali če je odmerek pravilen in droga ne zdravi ustrezno jezne, razdražljive manične faze, potem se bo agresija za tiste zelo povečala razloge. Z drugimi besedami, agresija povzroča neustrezno zdravljeno manično depresijo. Moral bi vedeti več o tebi, če te odgovor ne zadovolji ali ti je resničen.
David: Za občinstvo bi me zanimalo, če imate Bipolar, kaj je bilo za vas najučinkovitejše zdravljenje? Tu je še eno vprašanje občinstva:
kdcapecod: Ali menite, da terapija deluje pri otrocih ali je bolj učinkovita kot odrasla oseba. Je to za 12-letnega otroka bipolarni in ultra hitri kolesar? Kako predlagate upravljanje tega?
Dr. Fieve: Terapija in zdravila sta enako pomembna in brez drugega ne moreta biti zares uspešna.
Voodoo: Rad bi slišal vaša razmišljanja o uporabi zdravila Topiramate (Topamax) pri zdravljenju bipolarne motnje.
Dr. Fieve: Študij je do zdaj zelo malo, vendar obetajoče. To je še eno antiepilektično zdravilo, za katerega upamo, da bo učinkovito v obeh fazah bipolarne bolezni, in govorice so, da je težava s težavami, ki prihaja z drugimi zdravili, morda manj tako pri Topomaxu. Na tem mestu z njo zdravim več bolnikov in videti je dobro, vendar se oddaljite oddaljeni, preden se po ZDA končajo preskušanja. Najboljši preiskovalci po vsej državi začnejo preizkušanja, da bi v celoti ocenili predhodne pozitivne ugotovitve pri manjšem številu bipolarnih bolnikov.
David: Tu je nekaj odzivov publike o najboljšem zdravljenju bipolarne motnje:
vrednotenje: Najučinkovitejše zdravljenje: Effexor, Depakote in Wellbutrin.
cassjames4: Moja starša sta oba Bipolarja. Depakote je ZELO dobro naredila mojo mamo, pravkar je začela z njo lani. Litij ji ni bil videti v redu. Stara je 67 let in so bili diagnosticirani že dlje časa. Stara sem 31 let.
michelle1: Še nič.
CLIFF: LITIJA! LITIJA! IN V TEM NALOGU!!! CENIK IN NE SPREMENITE TOLERANCE!
carol321: Depakote me je napadal in slišal sem, da se drugi pritožujejo nad tem. PDR navaja sovražnost kot možen stranski učinek.
Karen2: Litij in celeksa ter ribje olje.
liandrq: Ja, imam bipolarno in zdi se, da nič ne deluje.
WildZoe: Mešanica, Lithobid 900 mg na dan, Wellbutrin SR 2 na dan, Topomax 1 na dan (25 mg odkar sem pravkar začela).
vernvier1: Sem bipolarna in zadnjih pet let so Lithium, Wellbutrin in Depakote delovali pošteno.
momof3: Ste opazili posebne spremembe razpoloženja s sezonskimi spremembami pri otrocih. Vem, da jih zdravniki opazijo pri odraslih bipolarnih bolnikih. Veliko staršev bipolarnih otrok pravi, da se njihovi otroci zdijo bodisi manični ali potrti.
Dr. Fieve: V literaturi so spremembe jemanja depresije ali razpadi depresije ali manije pogosteje jeseni in spomladi. Čeprav bo marsikdo imel gugalnice kadarkoli v letu.
Conway: Ali lahko kot simptome obravnavate bes in promiskuiteto.
Dr. Fieve: DA! Oboje ponavadi opazimo v maniji, a manične paciente navajam kot vesele manike ali jezne manike. V obeh primerih zdravila delujejo, vendar menim, da je litij prva izbira v obeh, srečna in jezna manična stanja SAMO če zdravnik ve, kaj počne. Če je zdravnik mlad ali neizkušen, mu dajte zdravilo Depakote ali drugo zdravilo.
cassjames4: Oba moja starša sta Bipolarja. Moja mama je končno na zdravilih in v zdravljenju in dela ok, vendar se moj oče postopoma poslabša in umira tudi zaradi raka. Celo našo družinsko hišo je požgal zaradi te manije, ki jo je vodil že približno 8 let. Meni, da življenje nikoli ni bilo boljše. Ne bo sprejel pomoči. Ali lahko kaj storim?
Dr. Fieve: Vaš oče se mora strinjati z oceno in nekaterim zdravljenjem, saj je bolj pomembno, da ne izgori drugo hišo in škodoval sebi ali družini, namesto da ostane v srečnem maničnem stanju v svojem nesrečnem terminalu bolezen. Če zavrne zdravljenje, morate razmisliti o hospitalizaciji, saj bi bilo naslednje nasilno dejanje lahko usodno. Je bil požig hiše poskus samomora? To se lahko pojavi v stanjih mešane manije in tudi depresije
liandrq: Hvala, doktor Fieve. Poskušam se ozdraviti. Ali obstaja način za obvladovanje manične depresije? Prav tako težko verjamem, da je to, kar se mi dogaja, resnično. Čutim, da sem samo slaba oseba. Kaj lahko storim sam, da to spremenim.
Dr. Fieve: Če niste zelo blage spremembe razpoloženja, ki ne vodijo v tveganje ali samodestruktivno ali jezno vedenje drugih, teh ponavljajočih se sprememb razpoloženja ne morete odpraviti. Šel bi na oceno in se usmeril, ali je zdravljenje potrebno ali ne. Ob koncu redkih posvetovanj, dva ali tri na leto, lahko rečem pacientu z zelo blagim razpoloženjem, ki ne povzročajo negativnih posledic za osebo in družino Življenje, da je to tvoja izbira: ali jih hočeš odpeljati ali hočem, da ti dam kratko - dva do tri mesečno preizkušanje litija ali drugih možnosti, da vidim, kateri vi in vaša družina raje. Vitamini ne pomagajo in občutek, da ste slaba oseba, je bodisi del vaše depresije in / ali negativno samopodobo, ki jo je mogoče popraviti z zdravili in / ali litijem in / ali preprosto terapija.
David: Dr. Fieve, za tiste v občinstvu, ki so pomembni drugi bolniki z bipolarjem, starši, zakonci, tesni prijatelji, kako preživite nepredvidljivost in nihanje razpoloženja osebe z bipolarnostjo v daljšem obdobju čas? Iz komentarjev, ki jih prejemam, mora biti zelo naporno in naporno?
Dr. Fieve: Rad bi predlagal družinskim članom, da se najprej sestanejo s pacientom in njegovim / njo zdravnik in poskusite vse to spraviti na prosto glede na vaše frustracije, ki živijo s potrpežljiv. In vprašajte zdravnika, ki zdravi vašega sorodnika, kaj storiti. Drugič, na knjižni mizi obstajajo knjige, ki pojasnjujejo bolezen, vključno z mojo lastno knjigo Nihanje razpoloženja, in po vsej državi je veliko izobraževalnih informacij o spletu, predavanjih v skupnosti in o maničnih depresivnih podpornih skupinah. Na koncu, če noben od teh predlogov ne pomaga, če predpostavimo, da je pacient na zdravljenju, bi predlagal drugo mnenje s strani a psihofarmakolog, ki ima dolgoletno izkušnjo opazovanja velikega števila bipolarnih bolnikov in jih zdravi v daljšem obdobju čas.
David: Tu je še nekaj komentarjev občinstva o tem, kakšno zdravljenje jim je najbolje uspevalo:
Farfour: Še nič.
thelma: Šok zdravljenje, litij (bil je strupen), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith in Vivactil so pomagali, vendar niso popolnoma odpravili depresije.
bernadette: Litobid 1200 mg na dan.
jekilhid: Depakote. Moji maniri so sproti spremljali, vendar ne morem najti olajšanja pred depresijo.
shineNme: Preden sem se zdravil, sem bil zelo promiskuiteten, takrat sem bil preveč vesel manik.
Monganščina: Depakote je deloval, vendar ga je moral še naprej pospeševati. Litij deluje v redu, vendar slabost vztraja.
Karen2: Koliko let je treba vzeti litij za zdravilo Bipolar?
Dr. Fieve: Karen, za aktivne manične bolnike, na splošno pri bolnikih, ki sem jih zdravil s pravilnim odmerkom litija, jih v desetih do petnajstih dneh spusti v normalno stanje. Če sledijo depresivni zamahi in je raven litija dovolj terapevtska, 0,17 do 1,2, je treba dodati antidepresiv. To je v bistvu umetnost zdravljenja posameznika psihofarmakologa, ki je videl veliko bolnikov; pogosto netipične in sčasoma z zapleti.
JAMBER: Kako veste, ali ima vaš otrok ADHD (hiperaktivna motnja s pomanjkanjem pozornosti) ali bipolarno?
Dr. Fieve: Jamber, pogosto tega ne veste in le dejavnik časa bo razkril, katera od teh dveh diagnoz je pravilna. Ne postavljajte etiket na te majhne otroke prezgodaj, saj so mnoge čustvene težave, osebnost motnje itd. izginejo, ko se otroci starajo, in pogosto je to zaskrbljenost staršev naslovljeno. Otroke z resnimi težavami je treba ovrednotiti in jim slediti strokovnjaki, vendar se je po možnosti izogibati diagnostičnih nalepk. Z otroki, ki jih motijo, se lahko lotijo preskušanja, ki so raziskovalna in časovno omejena. Ampak, če se bolnik ne izboljša, je treba teh zdravil dati v nedogled. Zelo razumevajoč terapevt je kritičen za te mlade, ki se nenehno spreminjajo v fizičnih, čustvenih in okoljskih spremembah.
eirrac: Ali otroci, ki se bodo pozneje razvili bipolarno, že zgodaj kažejo vedenja, ki bi lahko napovedovala bolezen?
Dr. Fieve: Lahko kažejo hiperaktivnost, visoko energijo, distraktibilnost, čar in dosežke. Ali pa morda ne bodo doživeli ničesar, kar bi lahko zaznali. Lahko tudi občutijo žalost, umaknjeno vedenje in slabo socializacijo.
Jocasta: Precej me je prevzela vaša knjiga "Moodswing". Zanimajo me vaša trenutna mnenja o uživanju alkohola in kombinaciji z antidepresivi ter litijem in benzodiazapini. Prebral sem vašo knjigo v 86 '. Kakšni so učinki na zmerno uživanje alkohola ali popivanja ZDAJ v letu 2000 ob sočasni uporabi alkohola ali SSRI in litija? Kaj je tudi najprimernejša izbira SSRI z najmanj spolnimi stranskimi učinki? Serazon? Zoloft je odličen, vendar se zdi, da je na visoki ravni. Paxal? Prosim, prosim, gospod.
Dr. Fieve: Jocasta, odgovoriti je treba na tri ali štiri vprašanja.
David: Zakaj se ne lotevate uživanja alkohola, saj sem glede tega prejel več vprašanj.
Dr. Fieve: Ni nobenih študij, da bi litij in / ali antidepresivi vplivali na zmeren do hud alkoholizem ali popivanje pitje, čeprav je ena raziskava pred 22 leti pokazala, da je litij pomagal pri pitju alkohola, vendar je to zanikala druga preuči kasneje. Sam alkohol je treba obravnavati kot bolezen z abstinenco in po možnosti AA (Alinoholiki Anonimni) in če je manična depresija spremljajoča sočasno bolezen, jo lahko zdravimo z antibipolarnim zdravilom in terapija. Če v preteklosti ali družinski zgodovini nimate alkoholizma, vam predpišem zelo skromno količino alkohola, kot kozarec vina ob večerji, če je bipolarna bolezen stabilna. Temu se lahko nasprotujejo drugi zdravniki, saj sta alkohol in bipolarna sorodna in se bojita, da bi katerikoli alkohol postal odvračilni dejavnik pri zdravljenju bipolarne bolezni. Ne, saj je treba bolnikovo kakovost življenja ohraniti, če je to sploh mogoče, z minimalnim tveganjem. Med droge z najmanj spolnih stranskih učinkov (antidepresiv) spadajo Serzone, Wellbutrin in morda Remeron in morda Celexa.
Nancy Smith: Ali se diagnoza bipolarnosti pogosto uporablja, ko je najstnik res samo antisocialno ali prestopniško? (Ne da antisocialno vedenje ni resen problem!)
Dr. Fieve: Nancy: Mogoče je, če greš do neizkušenega zdravnika / psihiatra / učitelja, ki je veliko prebral o bipolarno v trenutnih časopisih ali revijah, da bi se to lahko pojavilo kot preprosta etiketa, da bi to pojasnili vedenje.
David: No, postaja že zelo pozno. Dr. Fieve, hvala, ker ste nocoj tukaj. Bili ste čudovit gost in cenimo, da ste svoje znanje in uvide delili z nami. Prav tako se želim zahvaliti vsem v občinstvu za prihod in sodelovanje. Upam, da ste ugotovili, da je konferenca v pomoč.
Dr. Fieve: V zadovoljstvo mi je bilo sodelovati v tej spodbudni razpravi s svojim občinstvom in čestitam za razvijanje in moderiranje take vzgojne sile v skupnosti.
David: Hvala zdravnik in upamo, da se boste vrnili v ne tako oddaljeni prihodnosti. Tu so povezave do knjig dr. Fievea: "Nihanje razpoloženja"in"Prozac". In tukaj je spletna stran dr. Fieve: www.fieve.com.
Dr. Fieve: Hvala, in z veseljem bi se vrnil - DOBRO NOČ.
David: Lahko noč vsem in še enkrat hvala, da ste prišli.
Izjava o omejitvi odgovornosti: Da nobenega od predlogov gosta ne priporočamo ali ne podpiramo. Pravzaprav vas močno spodbujamo, da se pred zdravljenjem, ki ga izvajate ali spremenite zdravljenje, pogovorite s kakršnimi koli terapijami, zdravili ali predlogi.
