Povečanje učinkovitosti antidepresivov
Poglobljen pogled na povečanje učinkovitosti antidepresivov za lajšanje simptomov depresije, strategije zdravljenja depresije, odporne na zdravljenje.
Pomen nadaljevanja zdravljenja
Po lajšanju simptomov depresije sledi obdobje, med katerim bi prekinitev zdravljenja z antidepresivi verjetno povzročila ponovitev depresije. Raziskovalni program za sodelovanje pri depresiji NIMH je ugotovil, da je bilo štiri mesece zdravljenja z antidepresivi ali kognitivnimi zdravili vedenjska in medosebna psihoterapija je nezadostna, da se večina bolnikov z depresijo lahko popolnoma okreva in uživa trajno odpust. Po 18-mesečnem spremljanju po terapiji so med 33 in 50 odstotki tistih, ki so se odzvali na kratkotrajno zdravljenje, prišlo do recidivov depresije.
Trenutno razpoložljivi podatki o nadaljevanju zdravljenja kažejo, da so bolniki, ki so se zdravili prvo epizodo nezapletene depresije, pokazali zadovoljivo odziv na antidepresiv naj še naprej prejema polni terapevtski odmerek tega antidepresiva vsaj 6–12 mesecev po polni odpust. Prvih osem tednov po odpravi simptomov je obdobje še posebej velike ranljivosti za ponovitev. Bolniki s ponavljajočo se depresijo, distimijo ali drugimi zapletenimi lastnostmi bodo morda potrebovali daljši potek zdravljenja.
Ognjevzdržna depresija, odporna proti zdravljenju
Ognjevarna depresija (aka depresivno odporna depresija) se pojavi pri kar 10 do 30 odstotkih depresivnih epizod, prizadene skoraj milijon bolnikov. Katherine A. Phillips, M. D. (mladi preiskovalec NARSAD iz leta 1992), je ugotovil, da ni bilo mogoče zagotoviti ustreznih odmerkov jemanje zdravil za dovolj dolgo obdobje je morda najpogostejši vzrok očitnega zdravljenja odpornost. Ko klinik ugotovi, da je pacient resnično odporen na zdravljenje, lahko poskusimo s številnimi pristopi zdravljenja. Phillips priporoča naslednje strategije zdravljenja ognjevzdržne depresije:
- Povečanje z litijem in morda drugimi sredstvi
- Kombiniranje antidepresivov
- Preklapljanje antidepresivov
Strategija povečevanja antidepresivov
Litij: O učinkovitosti so poročali, kdaj litij se doda obstoječim antidepresivom s stopnjo odziva od 30 do 65 odstotkov. Vendar, kaj pomeni ustrezen odmerek in raven v krvi, ni jasno.
Ščitnični hormon: Kaže, da trijodtironin (T3) včasih pospeši odziv in poveča učinkovitost tricikličnih antidepresivov, pri čemer je stopnja odziva približno 25%.
Psihostimulansi: Čeprav so dokazi o učinkovitosti te strategije šibki, so stimulansi koristni pri depresivnih bolnikih z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti pri odraslih in diagnoza, ki jo je mogoče preprosto zamuditi in je lahko koristna pri še opredeljenih subpopulacijah bolnikov z ognjevzdržno depresijo, kot so zdravstveno bolni in starejši.
Strategija kombiniranja antidepresivov
SSRI s triciklikami: Več raziskav je pokazalo dober odziv, kdaj fluoksetin se doda tricikličnim in ko triciklički dodamo fluoksetin. Pomembno je spremljati triciklične ravni, ker lahko fluoksetin dvigne triciklične ravni za 4- do 11-krat in s tem povzroči triciklično strupenost.
SSRI s trazodonom: Trazodon morda poskusite poskušati sami ali v kombinaciji s fluoksetinom ali tricikli, če drugi pristopi niso bili uspešni.
Preklapljanje antidepresivov
Pri prehodu antidepresivov je verjetno najbolje preiti iz enega razreda antidepresivov v drugega saj bo večina bolnikov, ki se ne odzovejo na eno ustrezno triciklično preskušanje, odporna na druge tricikli. Obstaja veliko strategij zdravljenja ognjevzdržne depresije, le malo pa jih izhaja iz kontroliranih študij. Zlasti študije, ki primerjajo različne strategije zdravljenja, so omejene. Trenutno pristopi k zdravljenju neodzivnih pacientov v veliki meri temeljijo na kliničnih izkušnjah in morajo biti zelo individualizirani.
Povzetek
V zadnjih treh desetletjih je bil dosežen velik napredek pri razumevanju in zdravljenju depresije; vendar ostajajo številna pomembna vprašanja. Čeprav smo dobili pomembne namige o vzrokih in mehanizmih, na katerih temelji depresija, natančne biološke in psihološke določitve niso znane. Pri 20 do 30 odstotkih bolnikov so trenutna zdravljenja neustrezna, celo pri bolnikih, ki se odzovejo na začetku, recidivi niso redki.
OPOMBA: Pred spremembo zdravil se vedno posvetujte s svojim zdravnikom.
Vir: Informacije za ta članek so prišle iz "Smernic za prakso pri večjih depresivnih motnjah pri odraslih" iz priloge k American Journal of Psychiatry.
