Vodite boj s svojo zavarovalnico

Imate težave, da zavarovalnica pokrije stroške ADHD, kot je zdravljenje z duševnim zdravjem? Pridruži se klubu. Ko je pred desetletjem v oskrbo prišlo z zavarovanjem, je bil njen mandat pokrivati ​​naraščajoče zdravstvene stroške. Eden od načinov za to je zavrniti trditve, tudi če so trditve zakonite.

Številne države so povzročile odziv potrošnikov, da so ustanovile neodvisne revizijske skupine in od zavarovalnic zahtevale, da razvijejo notranje pritožbene postopke. Dvainštirideset držav ima zdaj neodvisne revizijske odbore, katerih odločitve lahko preglasijo odločitve zavarovalnic. Večina potrošnikov sploh ne ve, da takšni pregledni odbori ne obstajajo ali kako jim lahko pomagajo znižati stroške ADHD.

Preveč ljudi samo obupa, ko jim prvotno zavrnejo zavarovalni zahtevek. Pritožbeni postopek je lahko dolg in frustrirajoč - mnogi ljudje nimajo potrpljenja ali časa, da bi vložili zahtevek, ne glede na to, kako upravičen je.

[Brezplačen prenos: Kaj vprašati pred začetkom zdravljenja ADHD]

A še posebej, če je v to vloženo veliko denarja, se čas, ki ga namenite pritožbenim odločitvam zavarovalnic, izplača - običajno hitreje, kot mislite. A

Družinska fundacija Kaiser Študija pred kratkim je pokazala, da je 52 odstotkov bolnikov dobilo svojo prvo pritožbo na domu!

Če se vaša prva pritožba zavrne, pritisnite na. Študija je pokazala, da so tisti, ki so se drugič pritožili, osvojili 44 odstotkov časa. Tisti, ki so se pritožili tretjič, so zmagali v 45 odstotkih primerov. Kar pomeni, da so kvote v vašo korist.

Koristi za duševno zdravje, kot so tiste za zdravljenje ADHD, so še posebej zahtevne, ker zavarovalnice ponavadi imajo zgornjo mejo zneska denarja, ki ga bodo porabili v določenem letu ali na količino obiskov, ki jih bodo plačali za. Po mojih izkušnjah je pogosto nekaj fleksibilnosti, ko lahko dokumentirate, da za vas ali za otroka potrebujete večjo skrbnost, kot je običajno.

Naredi svojo domačo nalogo

Spodaj je opisano, kako začeti:

• Preberite pravilnik: Ali vključuje koristi za duševno zdravje? Katere vrste storitev so vključene? Izvenbolnišnična ali bolnišnična oskrba? Resna ali "neresna" diagnoza?

["Ne moremo si privoščiti zdravljenja ADHD"]

• Poznajte zakon: Za določitev zakonskih zahtev države glede plačil za zavarovanje duševnih bolezni se obrnite na lokalno združenje za duševno zdravje. Ali vaša država zahteva popolno ali delno pariteto? (Popolna pariteta pomeni enake ugodnosti za storitve duševnega in fizičnega zdravja.) Ali so dajatve enake pravice na voljo samo bolniki s "hudo duševno boleznijo" (kot je psihoza) ali s tako imenovano neresno boleznijo, kot je ADHD vključeno?
• Predložite pisno dokumentacijo: Nekatere zavarovalnice morda ADHD ne bodo štele za "resno" diagnozo, vendar je ADHD v različnih stopnjah resnosti in je včasih zelo resen. V tem primeru boste potrebovali dokumentacijo za potrditev potrebnih storitev. Od zdravnika pridobite pismo o nujnosti zdravja in pridobite rezultate testov, ki kažejo medicinsko potrebo, da boste vi ali vaš otrok prejeli določene storitve na podlagi diagnoze.
• Vodite dobro evidenco: Ne pozabite, da se boste ukvarjali z birokracijo. Imejte imena in številke vseh, s katerimi govorite, datume, ko ste govorili, in kaj se je izteklo v pogovoru.
• Začnite zgodaj: Če lahko, začnite postopek za pritožbe pred začetkom zdravljenja. Če zdravnik pravi, da bo treba otroka opazovati enkrat na teden v enem letu, začnite nemudoma opozoriti na politiko zavarovalnice, da vam povrne le 20 obiskov na leto.

[Bottom Line: Kako zmanjšati visoke stroške zdravljenja ADHD]

• Pokliči in vprašaj zavarovalnico:
  • Kateri so predpogoji za prejemanje koristi za duševno zdravje?
  • Koliko obiskov je dovoljeno letno za diagnozo vas ali vašega otroka? Ali lahko več storitev v enem dnevu združimo in jih štejemo le za en dan ali en obisk?
  • Katere storitve morajo biti predhodno potrjene? Kdo? (Ne pozabite, da pred certificiranje ne zagotavlja plačila ugodnosti, vendar je to kritičen začetek.)
  • Ali lahko vi ali vaš otrok vodite primere? Če je odgovor da, poskusite vzpostaviti delovni odnos z vodjo primera. Če ne, vprašajte, kaj lahko storite, da ga dobite.
• Bodite pozitivni, vljudni in potrpežljivi s predstavnikom službe za stranke. Ne pozabite, da je on le glasnik, ne pa tisti, ki odloča. Kljub temu so imetniki vrat in vam lahko zagotovijo dostop do odločevalca ali pa olajšajo vaše življenje, odvisno od tega, kako z njimi komunicirate.
• Bodite vztrajni. Čarobnih nabojev ni. Bodite kot pes s kostmi in ne obupajte, dokler ne dobite želenega odgovora. Če se po več klicah nikjer ne znajde, prosite za nadzornika ali medicinsko sestro v oddelku za pred certificiranje.

Ne pozabite: če vaš zahtevek zavrnete, imate pravico do pritožbe. Večina potrošnikov se odvrne in ne bo nadaljevala zahtevka, ki bi ga bilo treba plačati ali bi ga bilo mogoče plačati. Zavarovalnice računajo, da se bo to zgodilo, zato pojdite tja in zahtevajte, kar je upravičeno vaše!

Posodobljeno 11. januarja 2018