Možgan ADHD: Nevroznanost zaostaja za pozornostjo

Kako izgleda ADHD?

V svojih 40 letih kot otroški in mladostniški psihiater sem zdravil na tisoče mladih. Z nekaterimi otroki lahko naredim hitro oceno hiperaktivnosti z motnjo pozornosti (ADHD ali ADD) in začutim potek zdravljenja ADHD.

Z drugimi - pogosteje, kot si želim priznati - moram staršem povedati, da ni jasno, kaj je narobe. Ne gre za to, da mi manjka strokovnega znanja ali diagnostičnih sposobnosti. Samo, da psihiatrija ni tako blizu kot druge medicinske specialitete.

Pediater lahko naredi kulturo grla in naenkrat pove, ali otrok potrebuje antibiotik; ustrezno diagnozo sledi diagnozi. V nasprotju s tem so pogosto potrebni psihiatri, da začnejo določeno zdravljenje in skrbijo za poznejšo razjasnitev diagnoze. Kot pogosto rečem staršem, moramo "ugasniti ogenj in odvreti dim", preden bomo lahko ugotovili, kaj se je začelo z ognjem.

Kaj je ADHD vs. Še en pogoj?

Če otrok ima težave v šoli, ima lahko ADHD, vendar je možno tudi, da ima invalidnost učenja. Ali motnje razpoloženja. Ali tesnoba. Včasih je to, kar izgleda kot ADHD, posledica družinskih napetosti.

Če se zdi, da je ADHD celo del tako mešane klinične slike, običajno predpišem zdravila ADHD. Če to reši težavo, grozno. Toda v mnogih primerih je potreben še en poseg za reševanje trajnih akademskih, čustvenih ali družinskih težav. Le nekaj tednov ali mesecev po uvedbi zdravljenja bo celotna klinična slika postala jasna.

[Prosti prenos: Skrivnosti možganov ADHD]

Razumem zaskrbljenost staršev glede zdravljenja svojih otrok. Ne glede na svoje klinično znanje sem se mučil, ali bi morala moja vnukinja, ki ima ADHD, zdraviti. (Na koncu sva se odločila, da mora.) Vendar sem ugotovila, da se starši pogosto počutijo bolje zaradi ADHD zdravniki, ko malce razumejo nevrotransmiterje, izjemne spojine, ki upravljajo možgane funkcijo.

Kako delujejo nevrotransmiterji ADHD možgani

Preden vam povem o teh posebnih možganskih kemikalijah, naj malo razložim možgansko anatomijo.

Na milijone celic ali nevronov je gosto zbranih v različne možganske regije. Vsaka regija je odgovorna za določeno funkcijo. Nekatere regije sodelujejo z našim zunanjim svetom, razlagajo vid, sluh in druge senzorične vložke, da nam pomagajo ugotoviti, kaj in kako reči. Druge regije sodelujejo z našim notranjim svetom - našim telesom -, da bi uravnavale delovanje naših organov.

Da bi različne regije opravljale svoje delo, morajo biti med seboj povezane z obsežnim "ožičenjem". Seveda v možganih res ni žic. Namesto tega obstaja nešteto "poti" ali nevronskih vezij, ki prenašajo informacije iz enega področja možganov v drugega.

Informacije se po teh poteh prenašajo z delovanjem nevrotransmiterjev (znanstveniki so identificirali 50 različnih, lahko pa jih je kar 200). Vsak nevron proizvede drobne količine specifičnega nevrotransmiterja, ki se sprosti v mikroskopijo prostor med nevroni (imenovan sinapsa), ki spodbudi naslednjo celico na poti - in ne drugi.

Kako točno določen nevrotransmiter natančno ve, na kateri nevron se pripne, ko je v bližini toliko drugih nevronov? Vsak nevrotransmiter ima edinstveno molekularno strukturo - če se želite, "ključ", ki se lahko pripne samo na nevrona z ustrezno receptorsko mesto ali "zakleni". Ko ključ najde nevron, ki nosi desno ključavnico, se nevrotransmiter veže in stimulira tisti nevron.

[Samopreizkus: Ali imate pomanjkanje delovnega spomina?]

Pomanjkljivosti nevrotransmiterjev v možganih ADHD

Znanstveniki možganov so ugotovili, da pomanjkanje specifičnih nevrotransmiterjev temelji na številnih pogostih motnjah, vključno s tesnobo, motnjami razpoloženja, težavami obvladovanja jeze in obsesivno kompulzivna motnja.

ADHD je bila prva motnja, ki je bila posledica pomanjkanja specifičnega nevrotransmiterja - pri tem primer norepinefrina - in prva motnja, ki se je odzvala na zdravila, da bi to popravila pomanjkanje. Kot vsi nevrotransmiterji se tudi norepinefrin sintetizira v možganih. Osnovni gradnik vsake molekule norepinefrina je dopa; ta drobna molekula se pretvori v dopamin, ki se posledično pretvori v norepinefrin.

Štirmerno partnerstvo

Zdi se, da ADHD vključuje okvaro nevrotransmiterja v štirih funkcionalnih regijah možganov:

• Čelna skorja. Ta regija orkestrira delovanje na visoki ravni: ohranjanje pozornosti, organizacije in izvršna funkcija. Pomanjkanje norepinefrina v tej možganski regiji lahko povzroči nepazljivost, težave z organizacijo in / ali okrnjeno izvršilno delovanje.
• Limbični sistem. Ta regija, ki se nahaja globlje v možganih, uravnava naša čustva. Pomanjkanje v tej regiji lahko povzroči nemir, nepazljivost ali čustveno spremenljivost.
• Bazalni gangliji. Ta nevronska vezja uravnavajo komunikacijo znotraj možganov. Informacije iz vseh možganskih regij vstopijo v bazalne ganglije in se nato prenašajo na pravilna mesta v možganih. Pomanjkanje bazalnih ganglijev lahko povzroči informacije o "kratkem stiku", kar povzroči nepazljivost ali impulzivnost.
• Retikularni aktivacijski sistem. To je glavni relejni sistem med številnimi potmi, ki vstopijo in zapustijo možgane. Pomanjkanje RAS lahko povzroči nepazljivost, impulzivnost ali hiperaktivnost.

Te štiri regije medsebojno delujejo, zato lahko pomanjkanje v eni regiji povzroči težave v eni ali več drugih regijah. ADHD je lahko posledica težav v eni ali več teh regij.

Poskušanje

Ne vemo, katera možganska regija je izvor simptomov ADHD. Prav tako ne moremo vedeti, ali je težava v pomanjkanju norepinefrina ali njegovih kemičnih sestavin, dope in dopamina. Tako se morajo zdravniki zanesti na klinične izkušnje, da ugotovijo, katera zdravila naj poskusijo za vsakega otroka in v kakšnem odmerku.

Nekega dne, ko je naše znanje o možganih večje, je diagnoza in zdravljenje ADHD bo bolj zatemnjena. Namesto da bi preprosto postavili diagnozo "ADHD" in predpisali stimulans, bi lahko rekli: "Billyjev ADHD je posledica pomanjkanja dope v čelni skorji, zato potrebuje zdravila A, "ali" Marija ima vrsto ADHD, ki jo povzroča pomanjkanje dopamina v limbičnem sistemu, zato potrebuje zdravila B "ali" José ima ADHD, ki ga povzroča pomanjkanje norepinefrina v retikularnem aktivacijskem sistemu in potrebuje zdravila C. "

Kaj počnejo zdravila ADHD? Preprosto povedano, dvignejo raven norepinefrina v možganih. (Stimulansi delujejo tako, da povzročijo, da možgani sintetizirajo več norepinefrina; nestimulansi s upočasnjevanjem hitrosti razgradnje norepinefrina.) Ko je raven tam, kjer bi morala možgani normalno delujejo in posameznik postane manj hiperaktiven, nepazljiv in / ali impulziven. Ko zdravilo izgine, raven pade - in simptomi se vrnejo.

In tako pridemo do zaključka Nevroznanosti 101. Upam, da boste imeli boljše poznavanje in spoštovanje človeških možganov. Upam tudi, da boste bolje razumeli nevrotransmiterje in kako so povezani z ADHD.

V prihodnjih letih bom prepričan, da bomo dobili bolj celovito razumevanje ADHD - in novih zdravil, ki bodo učinkovitejša od tistih, ki jih imamo zdaj. Komaj čakam

[Samotestiranje: znaki čustvene hiperoznosti]

Larry Silver, M. M., je član skupine ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Posodobljeno 19. decembra 2019