Integrirana kognitivna teorija depresije
Rehm je pred kratkim povzel študije o stanju depresije na naslednji način: "Pomembno vprašanje, ki ga je treba zastaviti, je, ali lahko različni dejavniki ki so bili [v zvezi z vzrokom depresije] omejeni na en sam dejavnik, ki je značilen za depresivno sklepanje? Verjetni kandidat se zdi preprosto negativnost do samega sebe. "(1988, str. 168). Alloy in Abramson na podoben način začneta še en nedavni članek: "Splošno znano je, da depresivni ljudje sebe in svoje izkušnje gledajo negativno" (1988, str. 223).
Ta članek trdi, da je Rehmov povzetek (1) običajno pravilen, vendar nezadostna. Nedokončno je izpustiti vlogo občutka nemoči, za katero bom trdil, da je ključnega pomena za osrednji mehanizem. Še bolj temeljna sta povzetek in pojem "negativnost" povzetka zelo natančna; ne navajajo, kaj je v tem prispevku ključni intelektualni mehanizem, odgovoren za bolečino pri depresiji. Ponujena bo teorija, ki nadomešča koncept negativne samoprimerjave z negativnostjo, nadomestilo, za katero se uveljavljajo velike teoretične in terapevtske koristi.
Beck je pravilno trdil, da je prednost svoje kognitivne terapije v primerjavi s prejšnjim delom, da "terapijo večinoma narekuje teorija", ne pa zgolj ad hoc (1976, str. 312). Beck tudi ugotavlja, da "trenutno v kognitivno-klinični perspektivi ni splošno sprejete teorije." Ta članek ponuja bolj izčrpno teorijo depresije, ki vključuje elemente Becka, Ellisa in Seligmana kot elementov znotraj nje. Teorija se osredotoča na ključni kognitivni kanal - samo-primerjave - skozi katerega tečejo vsi drugi vplivi. Ta teorija jasno narekuje posebne terapevtske pripomočke, veliko več naprav, kot jih predlaga kateri koli prejšnji pristop.
Filozofi že stoletja razumejo, da primerjave, ki jih opravimo, vplivajo na čustva. Toda ta element prej ni bil raziskan ali vključen v znanstveno razumevanje razmišljanja depresivi ali izkoriščeni kot osrednja točka pritiska za terapijo, namesto tega pa ima pojem "negativne misli" je bil uporabljen. To pomeni, da o negativnih razmišljanjih niso razpravljali sistematično, kot da bi vsebovali primerjave. Prav tako teoretiki niso določili interakcije med negativnimi primerjavami in občutkom nemoči, kar negativne primerjave pretvori v žalost in depresijo.
Razširjen teoretični pogled na depresijo, ki zajema in vključuje ključne vpoglede prejšnjih teorij, omogoča, da se namesto polja gleda kot konflikt "šol", se lahko vidi, da ima vsaka od "različno" terapevtsko metodo, ki ustreza potrebam različnih vrst trpečih depresija. Okvir analize samoprimeritev pomaga tehtati vrednosti vsake od teh metod za določenega trpečega. Čeprav so različne metode včasih med seboj koristne nadomestke, ponavadi niso preprosto izvedljive alternative za dano situacijo in analiza samopregledov pomaga izbrati enega njim. To bi moralo biti še posebej koristno za strokovnjaka, ki pomaga, ki je odgovoren za napotitev pacienta k enemu ali drugemu specialistu za zdravljenje depresije. V praksi se izbira verjetno opravi predvsem na podlagi, na kateri je "šola", ki jo napoveduje strokovnjak, najbolj seznanjena, praksa, ki jo novi pisci ostro kritizirajo (npr. g. Papalos in Papalos, 1987).
Zaradi lažjega izpostavljanja bom pri uporabi teoretične analize in terapije pogosto uporabljal besedo "ti".
Teorija
Negativna samo-primerjava je zadnja vez v vzročni verigi, ki vodi v žalost in depresijo. V medicinskem jeziku je to "skupna pot". Zdi se vam žalostno, ko: a) primerjate svoje dejansko stanje z neko hipotetično situacijo in primerjava se zdi negativna; in b) mislite, da ste nemočni storiti karkoli v zvezi s tem. To je celotna teorija. Teorija ne zajema predhodnih vzrokov, da ima oseba nagnjenost k negativnim primerjavam ali občutku nemočnosti, da bi spremenila svoje življenjske razmere.
1. "Dejansko" stanje v samoprimerjavi je tisto, za kar ga dojemate, in ne tisto, kar "v resnici" je.2 In dojemanje osebe je lahko sistematično pristransko, da bi primerjave naredile negativne.
2. Razmere "primerjalne vrednosti" so lahko različne:
- Primerjalna situacija je lahko tista, ki ste jo bili navajeni in všeč, vendar je ne obstaja več. Tako je na primer po smrti ljubljene osebe; posledična žalost in žalost izhaja iz primerjave položaja žalosti s položajem ljubljene osebe, ki je živa.
- Primerjalna situacija je lahko nekaj, za kar ste pričakovali, da se bo zgodilo, vendar se to ni uresničilo, na primer nosečnost pričakovali ste, da boste rodili otroka, ki se je končal s splavom, ali otroke, ki ste jih pričakovali, da jih boste vzgojili, a jih nikoli niste mogli so.
- Primerjalna uspešnica je morda upanje za dogodek, upan sin za tri hčerke, za katere se izkaže, da je še ena hči, ali esej, za katerega upate, da bo vplival na življenje mnogih ljudi v dobro, ki pa v vašem dnu zamuja neprebrano predalnik.
- Primerjalno merilo je lahko nekaj, za kar menite, da ste dolžni storiti, vendar tega ne počnete, na primer s podporo starim staršem.
- Primerjalno merilo je lahko tudi uresničevanje cilja, ki ste si ga prizadevali in katerega ste želeli, vendar ni doseglo, na primer opustitev kajenja ali poučevanje zaostalega otroka za branje.
Pričakovanja ali zahteve drugih lahko pridejo tudi v primerjalno situacijo. In seveda lahko referenčno stanje vsebuje več kot enega od teh elementov, ki se prekrivajo.
3. Primerjavo lahko uradno zapišemo kot:
Razpoloženje = (zaznano stanje samega sebe) (hipotetično referenčno stanje)
To razmerje je podobno formuli Williama Jamesa za samozavest, vendar je vsebinsko precej drugačno.
Če je števec v razmerju razpoloženja v primerjavi z imenovalcem - stanje, ki ga bom poimenoval gnilo razmerje -, bo vaše razpoloženje slabo. Če je nasprotno, je števec visok v primerjavi z imenovalcem - stanje, ki ga bom poimenoval Rosy Ratio - vaše razpoloženje bo dobro. Če je razmerje Rotten in se počutite nemočni, da ga spremenite, se boste počutili žalostno. Sčasoma boste depresivni, če bo gnilo razmerje in nemočna drža še naprej prevladovala v vašem razmišljanju.
Primerjava, ki jo naredite v danem trenutku, se lahko nanaša na katerega koli od številnih možnih osebnih značilnosti - poklicni uspeh, osebni odnosi, zdravstveno stanje ali moralnost za pravično nekaj primerov. Lahko pa se občasno primerjate na več različnih značilnostih. Če je večina misel o samo primerjavi skozi dolgotrajno obdobje negativna in se počutite nemočni, da bi jih spremenili, boste depresivni.
Le ta okvir ima smisel za take primere, kot je oseba, ki je slaba na svetovnih dobrinah, a je kljub temu srečna, in oseba, ki "ima vse", vendar je nesrečna; ne samo, da njihove dejanske situacije vplivajo na njihove občutke, ampak tudi primerjalne primerjave, ki so jih postavili zase.
Tudi občutek izgube, ki je pogosto povezan z nastopom depresije, je mogoče razumeti tudi kot negativen samo primerjava - primerjava med tem, kako so bile stvari pred izgubo, in takšnimi, kot so bile po izgubi izguba. Oseba, ki nikoli ni imela bogastva, ne doživi izgube premoženja v delni borzi in zato ne more trpeti žalosti in depresije, če bi jo izgubila. Izgube, ki so nepovratne, na primer smrt ljubljene osebe, še posebej žalostijo, ker ste nemočni narediti karkoli glede primerjave. Toda koncept primerjave je v miselnih procesih temeljnejši logični element kot izguba, zato je močnejši motor analize in obravnave.
Ključni element za razumevanje in spopadanje z depresijo je torej negativna primerjava dejanskega stanja in referenčnega merila hipotetične razmere, skupaj s stališčem nemoči, pa tudi pogoji, zaradi katerih človek pogosto izvaja take primerjave in akutno.
Namigi koncepta samoprimeritve so v literaturi pogosti. Beck na primer opozarja, da je "večkratno prepoznavanje vrzeli med tem, kaj človek pričakuje, in tistim, kar dobi od pomemben medosebni odnos iz njegove kariere ali drugih dejavnosti ga lahko prelije v depresijo. "(Beck, 1976, str. 108) in "Nagnjenost k primerjanju sebe z drugimi še dodatno znižuje samozavest" (str. 113). Toda Beck svoje analize ne osredotoča na samovšečitve. Sistematičen razvoj te ideje, ki predstavlja nov pristop, ki se ponuja tukaj.
Samo primerjava je povezava med spoznanjem in čustvom - torej med tem, kar misliš, in tistim, kar čutiš. Hripava stara šala razsvetljuje naravo mehanizma: Prodajalec je oseba, ki ima sijaj na čevljih, nasmeh na obrazu in otožno ozemlje. Za ponazoritev z lahkotnim dotikom raziščimo kognitivne in čustvene možnosti za prodajalko z otožnim ozemljem.
Morda boste najprej pomislili: do tega ozemlja sem bolj upravičen kot Charley. Nato čutite jezo, morda do šefa, ki je favoriziral Charleyja. Če se vaša jeza namesto tega osredotoča na osebo, ki ima drugo ozemlje, se vzorec imenuje zavist.
Mogoče bi si lahko tudi zamislili: Lahko se bom in bom trudila in prodala toliko, da mi bo šef dal boljše ozemlje. V takšnem stanju duha preprosto čutite mobilizacijo svojih človeških virov za dosego cilja primerjave.
Ali pa bi si morda mislili: Ni možnosti, da bi kdaj naredil karkoli, kar bi mi prineslo boljše ozemlje, ker se Charley in drugi prodajo bolje kot jaz. Ali pa mislite, da so grba ozemlja vedno dana ženskam. Če je tako, se počutite žalostni in brez vrednosti, vzorec depresije, ker nimate upanja, da bi izboljšali svoje stanje.
Morda boste pomislili: Ne, verjetno ne morem izboljšati razmer. Morda pa me bodo ti neverjetni napori iz tega izvlekli. V tem primeru verjetno čutite tesnobo, pomešano z depresijo.
Ali si morda mislite: To otožno ozemlje imam samo še en teden, po katerem se preselim na grozno ozemlje. Zdaj prestavljate primerjavo v mislih z a) svojega ozemlja na drugega, na b) svoje ozemlje v primerjavi z vašim ozemljem prihodnji teden. Slednja primerjava je prijetna in ni skladna z depresijo.
Ali pa še ena možna misel: Nihče drug se ni mogel pomiriti s tako otožnim ozemljem in še vedno sploh prodajati. Zdaj se premikate od a) primerjave ozemelj, k b) primerjave vaše moči z močjo drugih ljudi. Zdaj čutite ponos in ne depresijo.
Zakaj negativne samoprimeritve povzročajo slabo razpoloženje?
Zdaj pa razmislimo, zakaj negativne primerjave ustvarjajo slabo razpoloženje.
Obstajajo razlogi za prepričanje v biološko povezavo med negativnimi primerjavami in telesno povzročeno bolečino. Psihološka travma, kot je izguba ljubljene osebe, povzroči nekatere enake telesne spremembe, kot pravijo bolečine zaradi migrenskega glavobola. Ko ljudje označijo smrt ljubljene osebe kot "bolečo", govorijo o biološki resničnosti in ne le o metafori. Smiselno je, da imajo navadne "izgube" - statusa, dohodka, kariere in materine pozornosti ali nasmeha pri otroku - enake učinke, četudi blažje. Otroci se naučijo, da izgubijo ljubezen, kadar so slabi, neuspešni in nerodni, v primerjavi z dobrimi, uspešnimi in gracioznimi. Zato so negativne samoprimerjave, ki kažejo, da je nekdo na nek način "slab", verjetno povezane z biološkimi povezavami do izgube in bolečine. Prav tako se zdi smiselno, da je človekova potreba po ljubezni povezana z dojenčkovo potrebo po hrani, ki jo neguje in zadržuje mati, katere izguba mora čutiti v telesu (Bowlby, 1969; 1980).3
Dejansko obstaja statistična povezava med smrtjo starša in nagnjenostjo k depresiji, tako pri živalih kot pri ljudeh. In veliko skrbno laboratorijsko delo kaže, da ločitev odraslih in njihovih mladih pri psih in opicah povzroča znake depresije (Scott in Senay, 1973). Zato pomanjkanje ljubezni škodi, tako kot zaradi pomanjkanja hrane postane lačen.
Poleg tega očitno obstajajo kemijske razlike med depresivnimi in potlačenimi osebami. Podobne kemične učinke najdemo pri živalih, ki so se naučile, da se nemočno izognejo bolečim pretresom (Seligman, 1975, str. 68, 69, 91, 92). Potemtakem kot celota dokazi kažejo, da so negativne samoprimerjave skupaj z občutkom nemoč, proizvajajo kemične učinke, povezane z bolečimi telesnimi občutki, kar vse povzroči žalost razpoloženje.
Fizično povzročena bolečina se lahko zdi bolj "objektivna" kot negativna samo-primerjava, ker je trn zatiča, recimo, absolutno objektivno dejstvo in ni odvisno od a sorodnik primerjava, da povzroči boleče zaznavanje tega4. Most je v tem, da so negativne samo-primerjave povezane z bolečino skozi učenje v celotni življenjski dobi. Ti se učiti biti poškodovan zaradi izgubljene službe ali neuspeha pri izpitu; človek, ki še nikoli ni videl izpita ali sodobne poklicne družbe, zaradi teh dogodkov ne bi mogel povzročiti bolečin. Naučeno znanje te vrste je vedno relativno, prej primerjava, namesto da bi vključevali le en absolutni fizični dražljaj.
To pomeni terapevtsko priložnost: Vzroki za žalost in depresijo se večinoma učijo, da lahko upamo, da bomo bolečino depresije odstranili s pravilnim upravljanjem uma. Zato lahko z duševnim upravljanjem lažje osvojimo psihološko povzročeno bolečino, kot pa lahko izženemo občutek bolečine zaradi artritisa ali zmrzovanja nog. Glede spodbude, ki smo se je naučili doživljati kot bolečo - na primer pomanjkanje poklicnega uspeha -, se lahko zanj ponovno naučimo novega pomena. To pomeni, da lahko spremenimo referenčni okvir, na primer tako, da spremenimo primerjalna stanja, ki jih izberemo kot merila. Toda nemogoče (razen morda pri jogiju) ni mogoče spremeniti referenčnega okvira za fizično bolečino, da bi odstranili bolečino, čeprav lahko zagotovo zmanjšate bolečine tako, da um umirimo z dihalnimi tehnikami in drugimi sprostitvenimi napravami ter se naučimo samostojno gledati nelagodje in bolečina.
Če rečem zadevo z drugimi besedami: bolečino in žalost, ki sta povezani z duševnimi dogodki, je mogoče preprečiti, ker je bil pomen duševnih dogodkov prvotno izveden; ponovno učenje lahko odstrani bolečino. Toda vpliv fizično povzročenih bolečih dogodkov je veliko manj odvisen od učenja, zato ima ponovno učenje manj zmogljivosti za zmanjšanje ali odstranjevanje bolečine.
Primerjava in ocena sedanjega stanja glede na druge zadeve so bistvene pri vseh obdelavah, načrtovanju in presojanju informacij. Ko je nekdo rekel, da je življenje težko, naj bi Voltaire odgovoril: "V primerjavi s čim?" Pripomba, pripisana Kitajski osvetljuje osrednjo primerjavo v razumevanju sveta: Riba bi zadnja odkrila naravo vode.
Za znanstvene dokaze (in za vse diagnostično-diagnostične procese, vključno z očesno mrežnico) je temeljni primerjava beleženja razlik ali kontrasta. Vsako pojavljanje absolutnega znanja ali notranjega znanja o posameznih izoliranih objektih se ob analizi izkaže za iluzorno. Zavarovanje znanstvenih dokazov vključuje vsaj eno primerjavo. (Campbell in Stanley, 1963, str. 6)
Vsaka ocena se spušča na primerjavo. "Visok sem" se mora nanašati na neko skupino ljudi; Japonec, ki bi na Japonskem rekel "visok sem", tega ne bi mogel reči v ZDA. S. Če rečete "dober sem v tenisu", bo poslušalec vprašal: "S kom igraš in s kom premagaš?" da bi razumeli, kaj mislite. Podobno "nikoli ne naredim ničesar prav" ali "strašna mati" je brez smisla primerjave skoraj smiseln.
Helson je rekel tako: "[A] vse sodbe (ne le sodne veličine) so relativne" (1964, str. 126). To pomeni, da brez standarda primerjave ne morete presojati.
Druge povezane države
Druga stanja duha, ki so reakcija na psihološko bolečino negativnih samoprimerjav5, se dobro ujemajo s tem pogledom na depresijo, kot je prikazano v šali prodajalke. Nadaljnji pregled analiz:
1) Oseba, ki trpi zaradi anksioznost primerja pričakovano in bali rezultat s primerjalno referenčno vrednostjo; tesnoba se od depresije razlikuje po njeni negotovosti glede izida in morda tudi o tem, v kolikšni meri se človek počuti nemočnega pri nadzoru izida.6 Ljudje, ki so v glavnem depresivni, pogosto trpijo tudi zaradi tesnobe, tako kot imajo ljudje občasno tudi simptome depresije (Klerman, 1988, str. 66). To je razloženo z dejstvom, da se oseba, ki je "navzdol", odraža na številnih negativnih primerjavah, od katerih se nekatere osredotočajo na preteklost in sedanjost, druge pa na prihodnost; tiste negativne primerjave, ki se nanašajo na prihodnost, niso samo negotove narave, ampak se včasih lahko spremenijo, ki predstavlja stanje vzburjenja, ki je značilno za tesnobo v nasprotju s žalostjo, ki je značilna depresija.
Beck (1987, str.) 13) razlikuje oba pogoja z besedami, da "pri depresiji bolnik svojo interpretacijo in napovedi jemlje kot dejstva. V tesnobi so to preprosto možnosti ". Dodajam, da se pri depresiji lahko razlaga ali napoved - negativna samo-primerjava - jemlje kot dejstvo, medtem ko pri anksioznosti »dejstvo« ni zagotovljeno, ampak je le možnost, zaradi depresivne osebe občutek nemoči, da bi spremenil situacijo.
2) V manija zdi se, da je primerjava med dejanskimi in referenčnimi stanji zelo velika in pozitivenin oseba pogosto verjame, da lahko nadzira situacijo in ne da je nemočna. To stanje je še posebej vznemirljivo, ker manična oseba ni navajena na pozitivne primerjave. Manija je kot divje navdušena reakcija ubogega otroka, ki še nikoli ni bil v cirkusu. Ob pričakovani ali dejanski pozitivni primerjavi je oseba, ki ni navajena pozitivnih primerjav o svojem življenju ponavadi pretirava s svojo velikostjo in je bolj čustven glede tega kot ljudje, ki so navajeni primerjati sebe pozitivno.
3) Strah se nanaša na prihodnje dogodke prav tako kot na tesnobo, toda v strahu je pričakovati zagotovoraje kot negotov, kot je pri anksioznosti. Eno je zaskrbljen o tem, ali bo kdo zamudil sestanek, ampak enega straši trenutek, ko nekdo končno pride tja in mora opraviti neprijetno nalogo.
4) Apatija se zgodi, ko se oseba na bolečino negativnih samo-primerjav odzove tako, da odpove cilje, da ne bi bilo več negativne samo-primerjave. Ko pa se to zgodi, radost in začimba izgineta iz življenja. To še vedno lahko štejemo kot depresijo, in če je tako, je to okoliščina, ko se depresija pojavi brez žalosti - edina taka okoliščina, ki jo poznam.
Bowlby opazili pri otrocih, starih od 15 do 30 mesecev, ki so bili ločeni od matere a vzorec, ki se ujema z razmerji med vrstami odzivov na negativno samoprimerjavo tu začrtana. Bowlby označuje faze "Protest, obup in odpor". Najprej si otrok "prizadeva ponovno ujeti [svojo mater] s popolnim izvajanjem svojih omejenih virov. Pogosto bo glasno jokal, tresel svojo posteljico, se vrgel okrog... Vse njegovo vedenje kaže na močno pričakovanje, da se bo vrnila «(Bowlby, 1969, Vol. 1, str. 27). Potem pa "V fazi obupa... njegovo vedenje nakazuje na vse večjo brezupnost. Aktivni fizični gibi se zmanjšajo ali se ustavijo... Umaknjen je in neaktiven, ne postavlja zahtev do ljudi v okolju in zdi se, da je v globokem žalovanju «(str. 27). Nazadnje, v fazi ločitve, "je izrazita odsotnost vedenja, značilnega za močne navezanost je normalna v tej starosti... zdi se, da [mati] težko pozna... morda ostane oddaljen in apatičen... Zdi se, da je izgubil vsako zanimanje za njo «(str. 28). Tako otrok sčasoma odstrani boleče negativne samovšečne primerjave, tako da iz misli odstrani vir bolečine.
5) različne pozitivni občutki nastanejo, ko si človek upa, da bo izboljšal situacijo - torej ko oseba razmišlja o spremembi negativne primerjave v bolj pozitivno primerjavo.
Ljudje, ki jih imenujemo "normalni", poiščejo načine, kako se spoprijeti z izgubami in posledičnimi negativnimi primerjavami in bolečinami na načine, ki jih preprečujejo pred dolgotrajno žalostjo. Jeza je pogost odziv, ki je lahko koristen, deloma tudi zato, ker adrenalin, ki ga povzroči jeza, povzroči hiter občutek. Morda bo katerikoli človek sčasoma depresiven, če bo podvržen številnim zelo bolečim izkušnjam, tudi če oseba nima posebne nagnjenosti k depresiji; meni Job. In žrtve paraplegičnih nesreč ocenjujejo, da so manj srečne kot običajni nepoškodovani ljudje (Brickman, Coates in Bulman, 1977). Po drugi strani pa Beck zatrjuje, da preživeli boleči doživljaji, kot so koncentracijska taborišča, niso kasneje bolj podvrženi depresiji kot druge osebe (Gallagher, 1986, str. 8).
Zahtevana mladostna romantična ljubezen se lepo ujema v ta okvir. Zaljubljena mladost ima nenehno v mislih dva čudovito pozitivna elementa - da ima "čudovito" ljubljeno osebo (ravno nasprotno izgubi) in ta sporočila od ljubljene pravijo, da je mladost čudovita, najbolj zaželena oseba v svet. To je v neromantičnem razmerju razpoloženja to pomeni števce zaznanega dejanskega bivanja zelo pozitiven glede na vrsto imenovalcev referenčnih vrednosti, s katerimi se mladina primerja trenutek. In ljubezen, ki se ji vrača - res največji uspeh - mladostnike počuti polno usposobljenosti in moči kajti najbolj zaželeno od vseh stanj - imeti ljubljeno ljubezen - ni samo mogoče, ampak dejansko je realiziran. Torej obstaja Rosy Ratio in ravno nasprotje nemoči in brezupnosti. Ni čudno, da se počuti tako dobro.
Smiselno je tudi, da se neporažena ljubezen počuti tako slabo. Takšna oseba je takrat sposobna zanikati najbolj zaželeno stanje, ki si ga je mogoče predstavljati, in verjame, da ni sposobna doseči takšnega stanja. In ko ga ljubimec zavrne, izgubi tisto najbolj zaželeno stanje, ki ga je prej dobilo. Primerjava je torej med dejanskostjo bivanja brez ljubljene ljubezni in prejšnjim stanjem, ki ga ima. Ni čudno, da je tako boleče verjeti, da je res konec, in ljubezen ne more storiti nič.
Terapevtske posledice analize samoprimeritev
Zdaj bomo morda razmislili, kako se lahko z miselnim aparatom manipulira tako, da se prepreči pretok negativnih primerjav, za katere se človek počuti nemočne. Analiza samoprimeritev jasno kaže, da lahko številne vrste vplivov, morda v kombinaciji med seboj, ustvarijo trdovratno žalost. Iz tega sledi, da lahko številni posegi pomagajo prizadetim zaradi depresije. Se pravi, različni vzroki zahtevajo različne terapevtske posege. Poleg tega lahko obstaja več vrst intervencij, ki lahko pomagajo pri določeni depresiji.
Možnosti vključujejo: spremembo števca v razmerju razpoloženja; sprememba imenovalca; spreminjanje dimenzij, s katerimi se človek primerja; brez kakršnih koli primerjav; zmanjšanje občutka nemoči glede spreminjanja razmer; in z uporabo ene ali več najbolj cenjenih vrednosti kot motorja, da človeka izžene iz depresije. Včasih je močan način, da razbijete hlodovino v razmišljanju, se znebite nekaterih "oj" in "mošta", in prepoznati, da ni treba izvajati negativnih primerjav, ki so povzročile žalost. Vsak od teh načinov intervencije seveda vključuje najrazličnejše posebne taktike in vsak je na kratko opisan v Dodatku A k temu dokumentu. (Dodatek ni namenjen za objavo v tem prispevku zaradi omejitev prostora, ampak bo na voljo na zahtevo. Daljši opisi so podani v knjižni obliki; Pashute, 1990).
V nasprotju s tem pa vsaka od sodobnih "šol", kot je Beck (prašnik Klermana idr. al., 1986.) in Klerman et. al. (1986, str. 5) pokliči jih, nagovori en določen del sistema depresije. Zato so glede na "teoretično usmeritev in usposabljanje psihoterapevta različni odzivi in" priporočila bi bila verjetno... ni soglasja o tem, kako najbolje [upoštevati] vzroke, preprečevanje in zdravljenje duševnih bolezni "(pp. 4, 5). Zato lahko katera koli "šola" doseže najboljše rezultate pri ljudeh, katerih depresija izvira iz kognitivnega elementa sistem, na katerega se osredotoča ta šola, vendar verjetno slabše deluje z ljudmi, katerih težava je predvsem z nekim drugim elementom v sistem.
Širše gledano, vsak od različnih osnovnih pristopov k človeški naravi - psihoanalitični, vedenjski, religiozni itd. - posega v svoje značilno, ne glede na vzrok za depresijo osebe, na implicitni predpostavki, da so vse depresije povzročene v enak način. Poleg tega praktiki vsakega stališča pogosto vztrajajo, da je njegov način edina prava terapija, čeprav "depresija skoraj zagotovo povzročajo različni dejavniki, ni enega samega najboljšega zdravljenja za depresijo. "(Greist in Jefferson, 1984, str. 72). Praktično se bolan z depresijo spoprijema z zapleteno paleto možnih načinov zdravljenja in izbira se prepogosto opravi preprosto na podlagi tega, kar je takoj na voljo.
Analiza samoprimeritev kaže, da trpi depresija na najbolj obetavno taktiko, ki bi izginila depresijo določene osebe. Najprej se pozanima, zakaj človek naredi negativne primerjave. Potem v tej luči razvije načine preprečevanja negativnih samoprimerjav, namesto da se osredotoči na zgolj razumevanje in podoživljanje preteklosti ali na preprosto spreminjanje sodobnih navad.
Razlike od prejšnjih teorij
Preden razpravljamo o razlikah, je treba poudariti temeljno podobnost. Beck in Ellis izhajata osrednji vpogled, da določeni načini "kognitivnega" razmišljanja povzročajo depresijo ljudi. To pomeni kardinalno terapevtsko načelo, da lahko ljudje spremenijo svoje načine razmišljanja s kombinacijo učenja in moči volje na tak način, da premagajo depresijo.
Ta del komajda zaide v obsežno literaturo o teoriji depresije; temeljit pregled tu ne bi bil primeren, več nedavnih del pa vsebuje obsežne preglede in bibliografije (npr. g. Alloy, 1988; Dobson, 1988). Za primerjavo se bom osredotočil le na nekatere glavne teme.
Ključna točka je sledeča: Beck se osredotoča na izkrivljanje števitelja dejanskega stanja; izguba je njegov osrednji analitični koncept. Ellis se osredotoča na absolutizacijo imenovalca primerjalne vrednosti, pri čemer bi moral biti osrednji analitični koncept. Seligman trdi, da bo odstranjevanje občutka nemoči ublažilo depresijo. Analiza samoprimeritev vključuje Beck-ov in Ellis-ov pristop, ko poudarja, da sta lahko števec ali imenovalec koren gnilobe razpoložljivega razmerja in primerjava obeh. In integrira Seligmanov princip s tem, da opaža, da bolečina zaradi negativne samoprimerljivosti postane žalost in sčasoma depresija v kontekstu prepričanja, da je človek nemočen narediti spremembe. Zato analiza samoprimerjenja usklajuje in združuje Beckov in Ellisov ter Seligmanov pristop. Hkrati konstrukcija samoprimeritev kaže na številne dodatne točke terapevtskega posega v depresijski sistem.
Beckova kognitivna terapija
Beckova originalna različica kognitivne terapije ima trpeče "Začnite z izgradnjo samopoštovanja" (naslov poglavja 4 Burnsa, 1980). To je vsekakor odličen nasvet, vendar nima sistema in je nejasen. Nasprotno pa je osredotočanje na negativne samoprimeritve jasna in sistematična metoda za dosego tega cilja.
Beck in njegovi privrženci se osredotočajo na depresivno dejansko stanje in njeno izkrivljeno predstavo o dejanskem stanju. Analiza samoprimeritev se strinja, da takšna izkrivljanja - ki vodijo v negativne samoprimerjave in a gnilo razpoloženje - so (skupaj z občutkom nemoči) pogost vzrok žalosti in depresija. Toda izključno osredotočanje na izkrivljanje zasenči deduktivno skladno notranjo logiko številnih depresiv in zanika veljavnost takšnih vprašanj kot življenjske cilje naj izbere trpeči.7 Poudarek na izkrivljanju se je tudi pokazal na vlogo nemoči v oviranje namenskih dejavnosti, ki bi jih trpeči v nasprotnem primeru lahko spremenili dejansko stanje in se tako izognili negativnemu samoprimeritve.
Beckovo gledanje na depresijo kot "paradoksalno" (1967, str. 3; 1987, str. 28) ni koristno, verjamem. Temeljni pogled je primerjava depresivne osebe z popolnoma logičnim posameznikom s popolnimi informacijami o sedanjosti in prihodnosti zunanje in duševne situacije osebe. Boljši model za terapevtske namene je posameznik z omejeno analitično zmogljivostjo, delnimi informacijami in nasprotujoč si željam. Glede na te neizogibne omejitve je neizogibno, da človekovo razmišljanje ne bo v celoti izkoristilo vseh možnosti za osebno blaginjo in bo nadaljeval na način, ki je do nekaterih precej nefunkcionalen cilji. V skladu s tem stališčem lahko poskušamo posamezniku pomagati doseči višjo raven zadovoljevanja (koncept Herberta Simona) kot presoja posameznik, vendar ob zavedanju, da se to izvaja s pomočjo kompromisov in izboljšav mišljenja procesov. Če gledamo na ta način, ni paradoksa.8
Druga razlika med Beckovim in današnjim stališčem je ta, da Beck osredotoča na izgubo osrednjo v svoji teoriji depresije. Res je, kot pravi, da "je veliko življenjskih situacij mogoče razlagati kot izgubo" (1976, str. 58), in da je izgube in negativne samoprimeritve pogosto mogoče logično prevesti eno v drugo brez prevelikega konceptualnega napora. Toda veliko situacij, ki povzročajo žalost, je treba močno zasukati, da jih lahko razumemo kot izgube; razmislite, na primer, o teniškem igralcu, ki znova in znova išče tekme z boljšimi igralci in je nato ob izidu boleč, to je postopek, ki ga lahko razložimo kot izgubo le z velikimi konturami. Zdi se mi, da si večino situacij lahko bolj naravno in plodovneje razlagamo kot negativne samoprimeritve. Poleg tega ta koncept jasneje kot bolj omejen koncept izgube kaže na različne načine, ki jih lahko svoje mišljenje spremeni, da premaga depresijo.
Pomembno je tudi, da je koncept primerjave temeljni pri dojemanju in produkciji novih misli. Zato je bolj verjetno, da se logično poveže z drugimi vejami teorije (kot je teorija odločanja), kot je manj osnovni koncept. Zato se zdi ta bolj osnoven koncept bolj primeren zaradi možne teoretične plodnosti.
Ellsova racionalno-čustvena terapija
Ellis se osredotoča predvsem na referenčno stanje in poziva, da depresivni ne štejejo za cilje in unce kot zavezujoče. Uči ljudi, da se ne "zaničujejo" - torej, da se znebijo nepotrebnih moštev in dolžnosti.
Ellisova terapija pomaga osebi prilagoditi referenčno stanje na tak način, da oseba opravi manj in manj boleče negativne samoprimeritve. Toda tako kot Beck se tudi Ellis osredotoča na en vidik strukture depresije. Njegov nauk zato omejuje možnosti, ki so na voljo terapevtu in prizadetim, izpušča nekatere druge poti, ki bi lahko služile potrebam določene osebe.
Seligmanova naučena nemoč
Seligman se osredotoča na nemoč, o kateri poroča večina bolnikov z depresijo, in ki združuje z negativnimi primerjavami, da ustvari žalost. Izraža tisto, kar drugi pisci manj izrecno povedo o svojih temeljnih idejah, da je teoretični element, na katerega se osredotoča, glavno vprašanje depresije. Ko govori o številnih vrstah depresije, ki jih je razvrstil drug pisatelj, pravi: "Predlagal bom, da je v središču nekaj enotnega, kar si delijo vse te depresije" (1975, str. 78), tj. e. občutek nemoči. In daje vtis, da je nemoč edini nespremenljivi element. Zdi se, da ga ta poudarek odvrača od terapije, ki posega na druge točke znotraj sistema depresije. (To lahko izhaja iz njegovega poskusnega dela z živalmi, ki se ne morejo prilagoditi zaznavanja, presoje, cilje, vrednote ipd., ki so osrednjega pomena za človeško depresijo in ki jih ljudje lahko počnemo spreminjati. Kot pravi Ellis, se ljudje motijo, živali pa očitno ne.)
Analiza samoprimeritev in postopek, ki ga vključuje, vključujeta, da se trpeči nauči, da se ne počuti nemočnega. Toda ta pristop se osredotoča na nemočni odnos v povezavi z negativnimi samo-primerjavami, ki to so Seligman neposredni vzrok za žalost depresije in ne le za nemočni odnos naredi. Ponovno se z analizo samopregledovanja uskladi in vključi še en pomemben element depresije v teorijo o prekrivanju.
Medosebna terapija
Klerman, Weissman in sodelavci se osredotočajo na negativne primerjave, ki izhajajo iz interakcij med depresivnimi in drugimi, ki so posledica konfliktov in kritik. Slabi odnosi z drugimi ljudmi zagotovo škodujejo dejanskemu osebnemu položaju in poslabšajo druge težave v njenem življenju. Zato je nesporno, da lahko učenje človeka boljših načinov povezovanja z drugimi izboljša njegovo dejansko stanje in s tem njegovo stanje duha. Toda dejstvo, da ljudje, ki živijo sami, pogosto trpijo za depresijo, jasno kaže, da vsa depresija ne izvira iz medosebnih odnosov. Zato je osredotočenost le na medosebne odnose do izključevanja drugih kognitivnih in vedenjskih elementov preveč omejena.
Drugi pristopi
Logoterapija Viktorja Frankla ponuja dva načina pomoči obolelim zaradi depresije. Ponuja filozofski argument, da pomaga najti smisel v življenju osebe, kar bo razlog za življenje in sprejemanje bolečine žalosti in depresije; uporaba vrednosti v analizi samoopazovanja ima s to taktiko veliko skupnega. Drug način je taktika, ki jo Frankl imenuje "paradoksalna namera". Terapevt ponuja pacientu korenito drugačen pogled na bolnikovo situacijo glede na števec ali imenovalec razmerja razpoloženja, pri čemer uporablja absurdnost in humor. Spet samo-primerjava zajema ta način intervencije.
Nekatera druga tehnična vprašanja, ki analizirajo samoprimeritve, osvetlijo
1. Prej je bilo opaziti, da se pojem negativne primerjave združi v enotno koherentno teorijo ne le depresije, temveč normalne odzivi na negativne primerjave, jezni odzivi na negativne primerjave, strah, tesnoba, manija, fobije, apatija in druge vznemirjajoče duševne stanj. (Kratka razprava tukaj ni nič drugega kot predlog o smeri, ki bi jo ubrala analiza v obsegu. In v tem omejenem kontekstu se lahko razširi na shizofrenijo in paranojo.) Pred kratkim, morda delno tudi posledica DSM-III (APA, 1980) in DSM-III-R (APA, 1987), razmerja med različnimi težavami - tesnoba z depresijo, shizofrenija z depresijo in podobno - so pri študentih študentov vzbudili veliko zanimanja polje. Sposobnost analize samopomembnosti, da poveže ta duševna stanja, bi morala teorijo narediti bolj privlačno za študente depresije. Razlikovanje te teorije med depresijo in anksioznostjo se prilega nedavnim ugotovitvam Steer et. al. (1986), da bolniki z depresijo pokažejo več "žalosti" na Beck-ovem depresijskem popisu kot pa anksiozni bolniki; ta lastnost in izguba libida sta edini razlikovalni lastnosti. (Izguba libida se ujema z delom Analize samoprimeritev, ki povzroča nemoč - torej občutek nesposobnosti - vzročno razliko med obema boleznima.)
2. Tu niso bile ugotovljene razlike med endogenimi, reaktivnimi, nevrotičnimi, psihotičnimi ali drugimi vrstami depresije. Ta tečaj jibes z nedavnimi spisi na tem področju (npr. g. DSM-III in glej pregled Klerman, 1988), pa tudi z ugotovitvami, da gre za te različne domnevne vrste "so nerazločljivi na podlagi kognitivne simptomatologije" (Eaves in Rush, 1984, citirano z Beck, 1987). Toda razlog za pomanjkanje razlikovanja je bistveno bolj teoretičen: vse sorte depresije imajo skupno pot negativnih primerjav v kombinaciji z občutkom nemoči, ki je osredotočenost Samovpraševanja Analiza. Ta element razlikuje depresijo od drugih sindromov in predstavlja ključno točko, pri kateri začne pacientu pomagati spremeniti svoje mišljenje, da bi premagal depresijo.
3. Povezava med kognitivno terapijo s poudarkom na miselnih procesih in terapijami čustvenega sproščanja sega od nekaterih vidikov psihoanalize (vključno s "prenosom") do takšnih tehnik, kot je "prvinski krik", zasluži nekaj razprave. Nobenega dvoma ni, da so se nekateri zaradi teh izkušenj lajšali depresije, tako v psihološkem zdravljenju kot zunaj njega. Anonimni alkoholiki so polni poročil o takih izkušnjah. William James v vrstah verskih izkušenj (1902/1958) naredi veliko takšnih "drugih rojstev".
Narava tovrstnega postopka - ki vzbuja takšne izraze, kot so "izpustitev" ali "izpustitev" ali "predaja Bogu" - lahko odvisno od občutka "dovoljenja", ki ga Ellis veliko uporablja. Oseba se počuti brez mošte in unce, zaradi katerih se je človek počutil zasužnjenega. Resnično se je "sprostilo" te čustvene vezi do določenega niza imenovalcev primerjalnih stanj, ki povzročajo konstantno gnilobe razmerja razpoloženja. Torej je tukaj verjetna povezava med čustvenim sproščanjem in kognitivno terapijo, čeprav nedvomno obstajajo tudi druge povezave.
Povzetek in sklepi
Analiza samoprimeritev opravi naslednje: 1) predstavlja teoretični okvir, ki določa in se osredotoča na skupno pot, skozi katero morajo prehoditi vse misli, ki povzročajo depresijo. Ta okvir združuje in združuje druge veljavne pristope, ki so vsi pomembni, vendar delni. Vseh številnih različic depresije, ki jih sodobna psihiatrija zdaj prepozna kot heterogene, vendar povezane oblike enaka bolezen je lahko zajeta v teorijo, razen tistih, ki so izključno biološkega izvora, če obstajajo takih. 2) Poostri vsako drugo stališče s pretvorbo preveč nejasnega pojma "negativno mišljenje" v natančno formulacijo samo primerjava in negativno razmerje razpoloženja z dvema določenima delovoma - zaznanim dejanskim stanjem in hipotetičnim referenčnim stanjem zadev. Ta okvir odpira najrazličnejše nove intervencije. 3) Ponuja novo vrsto napada na trdovratne depresije, tako da trpijo prizadeti, da se odločno odreče depresiji, da bi dosegel pomembne globoke vrednosti.
"Dejansko" stanje je stanje, v katerem "vi" zaznavate, da ste v; depresivna lahko pristransko zaznava, da bi lahko sistematično ustvarila negativne primerjave. Primerjalna situacija je lahko država, za katero menite, da bi morali biti, ali država, v kateri ste bili prej, ali država pričakovali ali upali boste, da boste vstopili, ali v državo, ki si jo želite doseči, ali v stanje, ki vam ga je nekdo drug povedal doseči. Ta primerjava med dejanskimi in hipotetičnimi stanji se počuti slabo, če je stanje, v katerem menite, da je manj pozitivno kot stanje, s katerim se primerjate. Slabo razpoloženje pa bo postalo žalostno razpoloženje in ne jezno ali odločno razpoloženje, če se boste tudi sami počutili nemočne, da izboljšate svoje dejansko stanje ali spremenite primerjalno vrednost.
Analiza in pristop, ki se ponuja tukaj, se ujemata z drugimi vrstami kognitivne terapije, kot sledi:
1) Beckova originalna različica kognitivne terapije pacienta "gradi samozavest" in se izogiba "negativnim razmišljanjem". Toda niti "samopodoba" niti "negativna misel" nista natančen teoretični izraz. Osredotočenost na negativne samoprimerjave je jasna in sistematična metoda za dosego cilja, ki ga Beck postavlja. Obstajajo pa tudi druge poti premagovanja depresije, ki so del celotnega pristopa, ki je tukaj dan.
2) Seligmanov "naučeni optimizem" se osredotoča na načine za premagovanje naučene nemoči. Predlagani analitični postopek vključuje učenje, da se ne počutimo nemočni, vendar se sedanji pristop osredotoča na nemočna naravnanost v povezavi z negativnimi primerjavami, ki so neposreden vzrok za žalost nad depresija.
3) Ellis uči ljudi, da se ne "zbirajo" - to je, da se osvobodijo nepotrebnih moštev in unce. Ta taktika pomaga depresivnemu prilagajanju svojega referenčnega stanja in odnosa osebe do njega na tak način, da se opravi manj in manj boleče negativne samoprimeritve. Toda tako kot pri Beckovih in Seligmanovih terapevtskih nasvetih, se tudi Ellis osredotoča na samo en vidik strukture depresije. Kot sistem torej omejuje razpoložljive možnosti in izpušča nekatere druge poti, ki so morda ravno tiste, ki jih določena oseba potrebuje.
Doslej je bilo treba izbiro med terapijami izvajati predvsem na podlagi konkurenčnih zaslug. Analiza samoprimeritev ponuja integriran okvir, ki usmerja pozornost na tiste vidike misli trpečega je najbolj podvržen intervenciji, nato pa predlaga intelektualno strategijo, primerno za tiste posebne terapevtske priložnosti. Različne terapevtske metode postanejo dopolnilo in ne tekmeci.
Reference
Alloy, Lauren B., ur., Kognitivni procesi v depresiji (New York: The Guilford Press, 1988).
Alloy, Lauren B. in Lyn Y. Abramson, "Depresivni realizem: štiri teoretične perspektive", v Alloy (1988), pp. 223-265.
Beck, Aaron T., Depression: Clinical, Experimental and Theoretical Aspects (New York: Harper and Row, 1967).
Beck, Aaron T., Kognitivna terapija in čustvene motnje (New York: New American Library, 1976).
Beck, Aaron T., "Kognitivni modeli depresije", v Journal of Cognitive Psychotherapy, Vol. 1, št. 1, 1987, str. 5-37.
Beck, Aaron T., A. John Rush, Brian F. Shaw in Gary Emery, Kognitivna terapija depresije (New York: Guilford, 1979).
Beck, Aaron T., Gary Brown, Robert A. Steer, Judy I Eidelson in John H. Riskind, "Diferenciating anksioznost in depresija: test hipoteze kognitivne vsebinske specifičnosti", v Journal of Abnormal Psychology, Vol. 96, št. 3, str. 179-183, 1987.
Bowlby, John, priloga, vol. I Attachment and Loss (New York: Basic Books, 1969).
Bowlby, John, izguba: žalost in depresija, (vol. III navezanosti in izgube (New York: Basic Books, 1980).
Brickman, Philip, Dan Coates in Ronnie Janoff Bulman, "Zmagovalci loterije in žrtve nesreč: Ali je sreča relativna?", Xerox, avgust 1977.
Burns, David D., Počuti se dobro: The New Mood Therapy (New York: William Morrow and Company, Inc., 1980, tudi v trdi vezavi).
Campbell, Donald T. in Julian Stanley, "Eksperimentalne in kvazieksperimentalne zasnove za raziskovanje poučevanja", v N. L. Gage (ur.), Priročnik raziskav v poučevanju (Chicago: Rand McNally, 1963).
Dobson, Keith S., ed., Priročnik kognitivno-vedenjskih terapij (New York: The Guilford Press, 1988).
Eaves, G. in A. J. Rush, "Kognitivni vzorci v simptomatski in popravljeni unipolarni večji depresiji", v Journal of Abnormal Psychology, 33 (1), pp. 31-40, 1984.
Ellis, Albert, "Rezultat uporabe treh tehnik psihoterapije", Časopis za klinično psihologijo, Vol. 13, 1957, str. 344-350.
Ellis, Albert, Razum in čustva v psihoterapiji (New York: Lyle Stuart, 1962).
Ellis, Albert, Kako trmasto zavračati, da bi se razbremenili karkoli, da karkoli (New York: Lyle Stuart, 1988).
Ellis, Albert in Robert A. Harper, Nov vodnik po racionalnem življenju (Severni Hollywood, Kalifornija: Wilshire, revidirana izdaja 1977).
Frankl, Viktor E., Človekovo iskanje pomena (New York: Washington Square Press, 1963).
Gaylin, Willard (ur.), Pomen obupa (New York: Science House, Inc., 1968).
Gaylin, Willard, Feelings: Our Vital Signs (New York: Harper & Row, 1979).
Greist, John H. in James W. Jefferson, depresija in njeno zdravljenje (Washington: American Psychiatric Press, 1984).
Helson, Harry, Teorija ravni prilagoditve (New York: Harper and Row, 1964), str. 126.
James, William, Različice religioznih izkušenj (New York: Mentor, 1902/1958).
Klerman, Gerald L., "Depresija in z njo povezane motnje razpoloženja (afektivne motnje)", v New Harvard Guide to Psychiatry (Cambridge in London: Belknap Press iz Harvard University Press, 1988).
Klerman, G. L., "Dokazi za povečanje stopnje depresije v Severni Ameriki in zahodni Evropi v zadnjih desetletjih", v Novi rezultati v raziskavah depresije, Eds. H. Hippius in sod., Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.
Papalos, Dimitri I. in Janice Papalos, Premagovanje depresije (New York: Harper in Row, 1987).
Pashute, Lincoln, Nova psihologija premagovanja depresije (LaSalle, Indiana: Odprto sodišče, 1990).
Scott, John Paul in Edward C. Senay, ločitev in tesnoba (Washington, AAAS, 1973)
Rehm, Lynn P., "Samoupravljanje in kognitivni procesi v depresiji", v Alloy (1988), 223-176.
Seligman, Martin E. R., Pomoč: O depresiji, razvoju in smrti (San Francisco: W. H. Freeman, 1975).
Steer, Robert A., Aaron T. Beck, John H. Riskind, in Gary Brown, "Diferenciacija depresivnih motenj od splošne anksioznosti s pomočjo Beckovega depresivnega inventarja", v Journal of Clinical Psychology, Vol. 42, št. 3, maj 1986, str. 475-78.
Opombe
1 Publikacija Ameriškega psihiatričnega združenja Depression and Its Treatment John H. Greist in James W. Jeffersonova izjava je podobna in jo lahko jemljemo kot kanonično: "Depresivno razmišljanje ima pogosto obliko negativnih misli o sebi, sedanjosti in prihodnosti" (1984, str. 2, poševno besedilo v izvirniku). "Negativno razmišljanje" je tudi tam, kjer se koncept, s katerim se je začela kognitivna terapija depresije, pojavlja v delu Becka in Ellisa.
2 Če menite, da izpita niste uspeli, čeprav boste kasneje izvedeli, da ste ga uspešno opravili, je vaše dejansko stanje, da preizkusa niste uspeli. Seveda obstaja veliko vidikov vašega dejanskega življenja, na katere se lahko odločite, da se osredotočite, izbira pa je zelo pomembna. Pomembna je tudi natančnost vaše ocene. Toda dejansko stanje vašega življenja običajno ni nadzorni element depresije. Kako dojemate sebe, dejansko ne narekuje dejansko stanje. Namesto tega imate veliko diskrecijske pravice, kako zaznati in oceniti stanje svojega življenja.
3 To stališče, čeprav izraženo kot teorija učenja, je v skladu s psihoanalitičnim stališčem: "Na dnu melanholičnega globokega strahu pred osiromašenje, res je strah stradanja... pitje ob materinih prsih ostaja sijoča podoba neomajne, odpuščajoče ljubezni: (Rado v Gaylin, 1968, str. 80).
4 Upoštevajte, da ta izjava nikakor ne zanika, da bi biološki dejavniki lahko bili vpleteni v depresijo. Toda biološki dejavniki, kolikor delujejo, temeljijo na predispozicijskih dejavnikih istega reda kot človekova psihološka zgodovina, ne pa na sodobnih vzrokih.
5 Gaylin (1979) ponuja bogate in razmišljujoče opise občutkov, povezanih s temi in drugimi stanji duha. Toda ne razlikuje med bolečino in drugimi stanji, ki jih imenuje "občutki", kar se mi zdi zmedeno (glej npr. Str. 7). Gaylin mimogrede omeni, da je našel zelo malo v tisku o občutkih, ki jih uvršča med "vidik čustev" (str. 10).
6 Kot Beck et. al. (1987) na podlagi odzivov pacientov na študijo "samodejnih misli" s pomočjo vprašalnika, "tesnobna spoznanja... vsebujejo večjo stopnjo negotovosti in naravnanost v prihodnost, medtem ko so depresivne spoznanje bodisi usmerjene v preteklost ali pa absolutnejši negativni odnos do prihodnost. "
Freud je trdil, da "ko se verjame, da je matična figura začasno odsotna, je odziv tesnoba, ko se pojavi biti stalno odsoten je bolečina in žalovanje. "Bowlby v Gaylinu, Pomen obupa (New York: Science House, 1968) str. 271.
7 V nekaterih poznejših delih, e. g. Beck idr. al. (1979, str. 35) koncept razširijo na "bolnikove napačne razlage, samozadovoljujoče vedenje in nefunkcionalne odnose". Toda slednji novi elementi mejijo na tavtolog in so približno enaki "misli, ki povzročajo depresijo", in zato ne vsebujejo navodil za njihovo naravo in zdravljenje.
8 Burns lepo povzame Beckov pristop na naslednji način: "Prvo načelo kognitivne terapije je, da vsa vaša razpoloženja ustvarijo vaše" spoznanje "" (1980, str. 11). Analiza samoprimeritev naredi ta predlog bolj specifičen: razpoloženje povzroča določena vrsta spoznanja - primerjave samega sebe - v povezavi s takimi splošnimi stališči, kot je (na primer v primeru depresije) občutek nemočni.
Burns pravi, da je "drugo načelo, da ko se počutite potrti, v vaših mislih prevladuje vsesplošna negativnost". (str. 12). Analiza samoprimeritev tudi ta predlog naredi bolj specifičen: nadomešča "negativnost" z negativnimi samo-primerjavami v povezavi z občutkom nemoči.
Burnsova beseda pravi: "Tretje načelo je, da negativne misli... skoraj vedno vsebujejo groba izkrivljanja" (str. 12, itals. v izvirniku). Spodaj trdim, da depresivno razmišljanje ni vedno najbolje označiti kot popačeno.
Dragi xxx
Ime avtorja na priloženem papirju je psevdonim za pisatelja, ki je dobro znan na drugem področju, vendar na področju kognitivne terapije običajno ne deluje. Avtor me je prosil, naj vam pošljem kopijo (in še nekaterim drugim na tem področju) v upanju, da boste zanj izpostavili kakšno kritiko. Čuti, da bi bilo poštenejše za papir in zase, če ga berete, ne da bi vedeli avtorjevo identiteto. Vaši komentarji bi bili še posebej dragoceni, ker avtor piše izven vašega področja.
Vnaprej hvala za vaš čas in misel neznanemu sodelavcu.
Lep pozdrav,
Jim Caney?
Ken Colby?
PRILOGA A
(glej str. 16 papirja)
Dejansko veliko raziskav v zadnjih letih kaže, da so depresivi bolj natančni ocene dejstev o njihovem življenju, kot so nedepresivi, ki so ponavadi optimistične pristranskost To sproža zanimiva filozofska vprašanja o kreposti takšnih trditev, kot sta "Spoznaj sebe" in "Nepregledano življenje ni vredno živeti", vendar jih tukaj ne potrebujemo.
2.1 Za pregled podatkov glejte Alloy in Abramson (1988). Če se ne primerjate, ne boste občutili nobene žalosti; To je poanta tega poglavja na kratko. Nedavna raziskava0.1 potrjuje, da je temu tako. Obstaja veliko dokazov, ki povečajo pozornost do sebe, v nasprotju s povečano pozornostjo do sebe ljudje, predmeti in dogodki okoli vas so na splošno povezani z več znaki depresije občutek.
0.1To vsebino raziskujeta Musson in Alloy (1988). Wicklund in Duval (1971, ki jo navajata Musson in Alloy) sta najprej usmerila pozornost na to idejo.
Naslednji:Premagovanje depresije, ki uživa življenje
~ nazaj na domačo stran Good Mood
~ članki iz knjižnice depresije
~ vsi članki o depresiji
