Kako zdravniki ADHD titrirajo zdravila?

Kaj pomeni titriranje zdravil?

Titracija je postopek, ki se uporablja za iskanje pravega odmerka zdravila. Značilno je, da zdravniki začnejo z majhnim odmerkom in postopoma zvišujejo odmerek, dokler pacient ne doseže največje olajšave simptomov z minimalnimi stranskimi učinki¹.

Potreben je poskus in napaka titracijska zdravila. Med postopkom mora bolnik opaziti in sporočiti, kdaj se izboljša ciljni simptom in kdaj se pojavi stranski učinek. Pacientov zdravnik mora nato ustrezno prilagoditi odmerek zdravila. Postopek titracije lahko traja več tednov ali mesecev, vendar je najboljši rezultat doseči najboljši rezultat z zdravili.

Titriranje zdravil za zdravljenje ADHD

Stimulantno zdravilo je prvovrstno zdravljenje za ADHD. Obstajata dve glavni vrsti stimulansa Zdravila za ADHD: metilfenidati (Ritalin, Koncerta, Daytranaitd.) in amfetamini (Adderall, Vyvanse, Evekeoitd.). Večina stimulativnih zdravil je različnih oblik teh dveh vrst zdravil. Metamfetamin je odobren s FDA za zdravljenje ADHD, vendar ga ne predpisujejo redno.

Metilfenidati delujejo bolje pri nekaterih bolnikih z ADHD. Amfetamini bolje delujejo na druge. Ni mogoče predvideti, kateri tip bo deloval za vas ali vašega otroka. Prav tako ni mogoče napovedati idealnega odmerjanja.

Odmerjanje zdravil za ADHD ne temelji na višini ali teži osebe. Povprečnega začetnega odmerka ni. Na odmerek, ki najbolje deluje, vplivajo številni dejavniki: zgodovina jemanja stimulativnih zdravil, genetske ali presnovne razlike, komorbidna stanja ali zdravljenje in resnost simptomov. Z drugimi besedami, za zdravljenje ADHD s stimulansnimi zdravili ne obstaja pristop, ki ustreza vsem. Z titriranjem zdravil pomaga najti pravi odmerek. Uporablja se lahko za katerokoli zdravilo, ki ga nameravate jemati dlje časa, tudi za nestimulante, ki zdravijo ADHD, kot Strattera, zdravila za krvni tlak ali antidepresive.

[Pridobite ta prenos: Ultimativni vodnik za zdravljenje ADHD]

Kako zdravniki titrirajo zdravila za ADHD?

Med titriranjem zdravil se mora bolnik tedensko prijavljati pri svojem zdravniku, ki ga predpisuje, in urnik mesečnih uradnih obiskov za pregled splošnega zdravstvenega stanja, izboljšanje simptomov in spremembo odmerka, kdaj potrebno.

Ena od raziskav je pokazala, da je čakanje na več tednov med spremembami odmerka omogočilo dovolj časa, da se pojavijo vse prednosti zdravil². Stimulantna zdravila delujejo takoj; za doseganje največjega učinka jim ni treba kopičiti v telesu. Vendar lahko traja nekaj dni ali tednov, da se natančno prebere, kako vpliva na vedenje ali delovanje. Nestimulantska zdravila, ki zdravijo ADHD, trajajo od dveh do šestih tednov, da dosežejo polno učinkovitost, zato je postopek titracije veliko daljši.

Titriranje zdravil za obravnavo stranskih učinkov

Pred predpisovanjem katerega koli zdravila za ADHD mora zdravnik razložiti njegove morebitne neželene stranske učinke. Bolniki bi morali farmacevtu postaviti vsa dolgotrajna vprašanja.

Pogosti neželeni učinki zdravil ADHD vključujejo:

• Apetitna izguba
• Neprespanost
• Bolečine v trebuhu
• Glavoboli
• Tiki
• Čustvene težave ali nihanje razpoloženja
• Umirjanje zdravil

[Pridobite ta vir: Kako vemo, da zdravilo deluje?]

Redkejši, resnejši neželeni učinki so težave s srcem, psihotični ali manični simptomi, napadi, spremembe vida ali težave s cirkulacijo.

Bolnik mora spremljati in beležiti blage neželene učinke, ki jih lahko deli pri prihodnjih zdravnikovih obiskih. O resnih stranskih učinkih je treba poročati takoj. Lahko so neželeni učinki, ki zahtevajo jemanje drugačnih zdravil ali titriranje odmerjanja zdravil.

Nekateri neželeni učinki se s časom izboljšujejo, zato je pomembno, da odmerka ne spreminjate prehitro. Vsi se pojavijo glavoboli ali občasno niso lačni. Če si privoščite čas med prilagoditvami odmerka, pacienti ocenjujejo, ali je ta čuden občutek res posledica zdravil ali zgolj slabega nočnega spanca.

Sledenje simptomom pri titriranju zdravil

Pri titriranju zdravil morajo bolniki sestaviti seznam simptomov, ki bi jih radi olajšali.

Kontrolni seznam ali ocenjevalna lestvica, kot je ocenjevalna lestvica Weissove funkcionalne okvare, lahko pomaga bolnikom pri sledenju in zapisovanju sprememb, tako da jih lažje sporočijo zdravniku. ADDitude priporoča uporabo ta dnevnik zdravil ADHD vsakodnevno spremljati lajšanje simptomov in neželenih učinkov.

Bolniki morajo voditi dnevnik simptomov, ki spremlja vsak dnevni odmerek zdravila in kako se počutijo. Upoštevati je treba, če:

• Zdravilo ne deluje. Brez ali neustrezno izboljšanje simptomov lahko pomeni, da je odmerek prenizek. Stopnja odziva bodisi na metilfenidate ali na amfetamine je le približno 70%. To pomeni, da približno eden od treh ljudi nobenega zdravila ne bo imel. Če na prvo preizkušeno zdravilo ni odziva, je treba poskusiti še drugo. Približno 15% ljudi ne reagira niti ne prenaša nobenega stimulansa.
• Neželeni učinki so hudi. Nekateri stranski učinki so nevzdržni ali otežujejo delovanje. Opombe pacienta o močnih neželenih učinkih lahko zdravniku pomagajo, da se odloči, ali je drugo zdravilo najboljše ali če je potrebno drugačno odmerjanje. Neželeni učinki zdravil, ki spodbujajo ADHD, so skoraj vedno blagi in jih je mogoče odstraniti s preprosto znižanjem odmerka ali premikanjem odmerkov narazen.
• Počutiš se utišan, umirjen ali za razliko od sebe. To lahko pomeni, da je odmerek previsok in ga včasih imenujemo "zombi učinek". To lahko odpravimo z znižanjem odmerka.

Bolniki morajo spremljati čas dneva, ko se počutijo olajšane, in kdaj se simptomi vrnejo. Nekateri ljudje potrebujejo drugi, kratko delujoč odmerek zdravil, da ublažijo simptome ves večer po dnevnem odmerku.

Iskanje pravega odmerjanja se lahko zdi dolgotrajen postopek ali pa se na trenutke počuti oteževalno. Tako kot so tudi simptomi ADHD pri vseh različni, je tudi zdravljenje ADHD pri vseh nekoliko drugačno. Jasna in redna komunikacija med pacientom in zdravnikom, skupaj s sledenjem simptomov, je edini način za iskanje najboljšega načrta zdravljenja za odraslega ali otroka.

[Uporabite ta priročnik: Kaj je treba vprašati pred začetkom zdravljenja ADHD]

---

Viri

¹ Olfson, Mark et al. "Stimulantno odmerjanje za otroke z ADHD: analiza medicinskih zahtevkov." Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 48: 1, str. 51-59. 2009. doi: 10.1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David in sod. „Randomizirana, 6-tedenska, s placebom nadzorovana študija zdravljenja motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti odraslih: Individualno odmerjanje metilfenidata z osmotskim sproščanjem (OROS) metilfenidata z namenom odprave simptomov. " Časopis za klinično psihiatrijo, 78: 1, str. 105-114. 2017. doi: 10.4088 / JCP.15m10348

Posodobljeno 19. novembra 2019