Kako deluje vedenjska terapija?

Predstavljajte si zdravljenje, ki bi lahko upravljalo vedenje otroka z motnjo pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD), naredite si boljšega starša in vpišite učitelje, ki mu bodo pomagali dobro opraviti šolo - vse brez stranskih učinkov zdravil ADHD.

Tam je takšno zdravljenje. To se imenuje vedenjska terapija - vrsto tehnik za izboljšanje starševskih spretnosti in otrokovega vedenja. Toda kako deluje vedenjska terapija?

Poskusite najprej z vedenjsko terapijo ADHD

"Ko prvič diagnosticiram otroka z ADHD, staršem povem, da se morajo naučiti tehnik vedenja, ali predpisujem zdravila ali ne," pravi Patricia Quinn, M.D., soavtorja Razumevanje žensk z AD / HD in Ko imajo mame in otroci DODATEKin ki že več kot 25 let zdravi bolnike z ADHD v Washingtonu, D.C.

"Tableta zmanjša običajne simptome ADHD, kot sta impulzivnost in distraktibilnost, vendar ne spremeni vedenja. Otrok, ki je na zdravilih, morda ne želi nekoga udariti, ker je manj impulziven, vendar ne ve, kaj bi storil. Vedenjska terapija zapolni praznine in tako otroku omogoči pozitivno alternativno vedenje. "

Quinn ni sama pri predpisovanju zdravil vedenjska terapija za bolnike. Po navedbah Ameriško psihološko združenje, to bi morala biti prva linija zdravljenja otrok z ADHD, ki so mlajši od petih let.

[Brezplačni vir: 4 terapije staršev in otrok za boljše vedenje]

William Pelham, doktor znanosti, direktor Centra za otroke in družine na Državni univerzi v New Yorku, gre še dlje, kar predlaga, da ga otroci vseh starosti poskusijo pred zdravljenjem.

"Obstajajo jasni dokazi, da bo vedenjski pristop deloval pri večini otrok z ADHD," pravi Pelham. "Prednost uporabe vedenjske terapije je, da lahko otrok pogosto dobi tudi manjši odmerek."

Nedavni dokazi kažejo, da otroci, ki jih najprej dajo na zdravila, nikoli ne preizkusijo vedenjske terapije - ali pa poskusijo leta kasneje, če je zdravljenje prenehalo delovati. Glede na štiriletno študijo Pelham izvaja na zdravljenju z zdravili in vedenjsko terapijo na Univerzi v Ljubljani Buffalo, „Starši, ki vidijo, da zdravila delujejo, so manj motivirani, da bi ga spremljali z vedenjem terapija. To bi bilo v redu, če bi podatki pokazali, da samo zdravljenje pomaga dolgoročni usmeritvi otrok z ADHD. Ne gre. "

Po Pelhamovem mnenju otrok lahko jemlje zdravila 10 let, na dan, ko mu ga vzamete - ali pa se odloči, da ga ne bo več jemal, kot to počne približno 90 odstotkov najstnikov -, se ugodnosti ustavijo. In kaj potem? "Mnogo težje se je iz nič naučiti, kako ravnati z najstnikom, ki deluje, kot pa s petletnikom, ki se igra," pravi. "Starš je izgubil pet ali 10 let, pri čemer se je zanašal na zdravila in se ne spoprijel s težavami, ki bi jih lahko obravnavala vedenjska terapija."

[Pragmatični priročnik za starše o terapiji vedenja]

Pelham ne poudarja, da je uspešno izvajanje vedenjske terapije doma težko delo. Zahteva, da vi in ​​vaš otrok spremenite način medsebojnega komuniciranja - in da te spremembe ohranjate skozi čas. V nasprotju s koristmi zdravil lahko vedenje ali tedni ali meseci niso vidni.

"Na koristi, ki jih otrok dobi od vedenjskega zdravljenja, močno vpliva sposobnost starša, da dosledno izvajajo programski načrt," pravi Thomas E. Brown, dr., docent klinični profesor psihiatrije pri Medicinska šola univerze Yale.

Kdaj naj začnem z vedenjsko terapijo? Prej, bolje

Čeprav otrok nikoli ne prepozno izkoristi vedenjske terapije, pa dokazi kažejo, da najbolje deluje, če se začne že zgodaj v otrokovem življenju. Mlajši otroci imajo na splošno enostavnejše težave in ti se lahko odzivajo na vedenjsko terapijo. Za mlajše otroke interakcije med staršem in otrokom niso vkoreninjene in jih je mogoče lažje spremeniti.

"Študije kažejo, da ima povprečen otrok z ADHD eno do dve negativni interakciji na minuto s starši, vrstniki in učitelji," pravi Pelham. "Če ekstrapolirate, je to pol milijona negativnih interakcij na leto. Ali se usedete in pustite svojemu otroku tiste negativne izkušnje ali pa zgodaj intervenirate in naredite nekaj, da jih ustavi. "

Quinn predlaga, da dlje kot starš negativno sodeluje s svojim otrokom, večje so mu možnosti razvijati sekundarno vedenje, kot je nasprotovalna motnja v opoziciji, anksioznost in / ali motnja razpoloženja in nizka Samopodoba. "Takšnim težavam se lahko izognete z zgodnjim zdravljenjem z vedenjsko terapijo."

Intrigantna študija kaže, da uporaba vedenjske terapije zgodaj v otrokovem življenju lahko dejansko prepreči ADHD ali zmanjša njegovo resnost. Nevroznanstveniki na Univerzi v Oregonu so preučevali otroke, stare od 18 do 21 mesecev, ki so imeli gen, imenovan "7 ponovitveni alel", ki je bil povezan z ADHD. Ta gen je prisoten pri približno 25 odstotkih otrok, ki imajo kondicijo.

Raziskovalci so opazovali otrokovo vedenje in njihove interakcije s starši. Ugotovili so, da so otroci, katerih starši so bili najboljši pri meritvah "učinkovitosti staršev" (merili glede na to, kako so jih podprli in bili kako dobro so se sporazumevali s svojimi otroki) je bilo manj verjetno, da bi kazali simptome ADHD kot pri otrocih z genom, katerega starši so zadeli nižje.

"Zdi se, da je pri otrocih, ki imajo genetsko dovzetnost za ADHD, mogoče storiti, da se to prepreči," pravi Michael I. Posner, doktor znanosti, profesor emeritus psihologije na Univerzi v Oregonu, ki je vodil študijo. "Dobro starševstvo je lahko del tega."

"Čeprav je v nekaterih primerih ADHD neizogiben, pri visokem odstotku otrok ADHD nastane zaradi vplivov okolja, vključno z vrstami interakcij s starši v zgodnjem življenju, "pravi James Swanson, profesor pediatrije pri University of California v Irvineu.

Quinn se s tem ne strinja. "Zdi se, da Swanson pravi, da so starši vzrok za ADHD," pravi. "Kljub temu je bilo ugotovljeno, da je ADHD genetska ali dedna motnja v večini primerov. Res je, da lahko starši stanje poslabšajo ali izboljšajo. Uporaba ustreznih starševskih tehnik je nekaj, kar lahko storijo, da jo izboljšajo in spremenijo vpliv ADHD vedenja na otroka in družino. "

Kako deluje vedenjska terapija

Terapija vedenja deluje na preprosti premisi: Starši in drugi odrasli v otrokovem življenju postavljajo jasna pričakovanja o otrokovem vedenju. Pohvaljujejo in nagrajujejo pozitivno vedenje in odvračajo negativno vedenje.

"Vsi programi vedenjske terapije morajo vključevati štiri načela," pravi Swanson:

1) Okrepite dobro vedenje s sistemom nagrajevanja - zvezde na lestvici ali podaljševanje posebnega privilegija, na primer igranje priljubljene video igre za dodatnih pol ure ali obisk filma v petek zvečer.

2) Odklonite negativno vedenje tako, da ga ignorirate - po mnenju strokovnjakov otrok pogosto uporablja slabo vedenje, da dobi pozornost.

3) Vzemite si privilegij, če je negativno vedenje preveč resno, da bi ga prezrli.

4) Odstranite pogoste sprožilce slabega vedenja.

Če se otrok pogosto obnaša, ko sedi poleg določenega prijatelja v učilnici, prosite učitelja, naj otroka ponovno dodeli na drugem sedežu.

"Vedenjska terapija ni zdravilo za vedenje ADHD," pravi Quinn. »Starši, ki mislijo, da lahko spremenijo dolgi seznam veš v perilu, bodo razočarani.« Izberite pet ali manj, ki se vam bodo zdeli najpomembnejši.

Najučinkovitejši programi vključujejo usposabljanje staršev, strategije učiteljev / učilnic in usposabljanje za socialne veščine za otroke. Številni temeljijo na programu COPE, katerega cilj je okrepiti odnos med staršem in otrokom s poučevanjem strategij v skupinskem okolju. Tu je program, ki ga Pelham uporablja z dobrimi rezultati:

Usposabljanje staršev

Cilj: Naučite se strategij za spodbujanje pozitivnega vedenja pri otroku in okrepite odnos z njim.

Kako dolgo: Osem do 12 tedenskih sej, ki trajajo eno do dve uri, s starši starši in svetovalcem / terapevtom.

Oblika: Skupina staršev si ogleduje film starša in otroka, ki se spopada s pogosto težavo, kot je otrokova muka v trgovini z živili. Skupina razpravlja o boljših načinih obvladovanja kot vpiti na otroka ali mu grozi.

En primer: Starši navajajo svoja pričakovanja do otroka, preden gredo v trgovino: "Grem nakupovati 15 minut in pričakujem, da boste stopili zraven mene in mi pomagali iskati stvari. Če cvilite, kričite ali se pritožujete, gremo ven in počakamo v avtu, dokler se ne usedete, nato pa se vrnemo v trgovino. Če sodelujete, bomo hitro končali nakupovanje in imeli čas za igro na dvorišču, ko pridemo domov. «Svetovalec in starši strategijo izvajajo drug drugemu, starše pa prosimo, da jo uporabljajo doma v čim več situacijah lahko. Na naslednji seji starši razpravljajo o uspehu strategije, si ogledajo drug film in se naučijo naslednje strategije.

Naučene spretnosti: Vzpostaviti hišni red in strukturo (objavljanje seznamov opravkov ter jutranje in večerne rutine); pohvaliti primerno vedenje in ignorirati blago neprimerno; uporabljati ukaze ("Sedi, prosim") in ne vprašanja ("Zakaj ne boš sedel?") in biti natančen ("Morate sedeti na stol in se ne mahati, ko vam vežem vezalke"); uporabljati takrat nepredvidene dogodke ("Ko končate domačo nalogo, se potem lahko vozite s kolesom"); določiti temeljna pravila, nagrade in posledice pred aktivnostjo; učinkovito uporabljati časovne omejitve (otroku je treba dati eno minuto časa za vsako leto starosti); ustvariti dnevne karte in sisteme točk / žetonov za nagrajevanje dobrega vedenja.

Izobraževanje otrok

Cilj: Da bi otrokom pomagali pridobiti socialne veščine, potrebne za oblikovanje trajnih prijateljstev. Raziskave kažejo, da imajo otroci z ADHD, ki se učijo prijateljevati, v življenju veliko bolje kot tisti, ki tega nimajo.

Kako dolgo: Skupine vrstnikov se srečujejo tedensko na popoldanskih ali vikend seansah, od dve do tri ure, skozi vse leto. Druga možnost je poletni dnevni tabor, ki ga vodi terapevt. Program traja šest do osem tednov, šest do devet ur na dan.

Oblika: Seje se začnejo s kratko razpravo o socialni veščini ali skupnem vprašanju vrstnikov, svetovalec pa ponudi strategije za obvladovanje veščine ali reševanje problema. Nato otroci igrajo igre - nogomet, košarko, družabne igre - in svetovalec išče priložnosti, s katerimi bi jih pohvalil za pozitivne interakcije, dobre socialne spretnosti in športno sposobnost. Med košarkarsko tekmo lahko na primer svetovalec otroka pohvali otroku za prenos žoge soigralcem.

Naučene spretnosti: Odpravljanje težav (otrok se lahko v vlogah spopada z različnimi načini obvladovanja, ko mu kdo pokliče ime); postati bolj kompetenten pri igrah in športu, kar lahko otroku pomaga, da se bolje prilega družbi; zmanjšati nezaželeno in antisocialno vedenje, kot sta nastrojenost in agresija.

Usposabljanje učiteljev

Cilj: Učiteljem pomagati pri prilagajanju ciljev programa usposabljanja staršev učilnici.

Kako dolgo: Od ene ure do enega dne do vikenda za usposabljanje v šoli ali na terenskem seminarju.

Oblika: To je odvisno od šole in strokovnjaka, s katerim sodelujete. V mnogih primerih se vedenjski terapevt strinja, da bo s šolskim psihologom in učiteljem spregovoril o obravnavi potreb vašega otroka. Če ne, boste morali določiti sestanek in se z njimi pogovarjati. "Morda je najboljši pristop," pravi Pelham, "razvija načrt 504, ki vam omogoča, da otroku določite cilje vedenja. In to vas ne bo nič stalo. "

Pridobljene spretnosti: Razviti pravila in cilje razreda z uporabo majhnih nagrad za spodbujanje skladnosti (nagrade so napisane na plakatni plošči in obešene v učilnici); dajati pozitivno okrepitev in posebne napotke na otroški mizi ("Danes samo berete o živalih in izbirate tistega, o katerem bi radi pisali; v tem razredu vam ni treba ničesar pisati «); uporabljati takrat nepredvidene dogodke ("Ko končate želeno nalogo, potem lahko imate nekaj prostega časa za igro"); za uporabo a izkaznica dnevnega poročila komunicirati s starši.

Podrobnosti o programu vedenjske terapije

"Ta tridelni program je učinkovit, ker je tako intenziven," pravi Quinn. "Vendar je težko najti takšen program v številnih skupnostih - in če to storite, je zelo drag." programi, kot so Pelhamovi, stanejo od 5000 do 6000 dolarjev na leto, medtem ko poletni kampi za zdravljenje otrok trajajo od 2000 do 2000 $4,000. Izobraževanje staršev s terapevtom lahko stane od 10 do 100 dolarjev na sejo.

Večina zavarovalnih načrtov zajema 20 sej na leto s terapevtom, po Pelhamovem mnenju, vendar na splošno ne bomo plačali za poletni tabor ali usposabljanje za socialne veščine. Nekateri pa se zato posvetujte s skrbnikom vašega načrta.

Če nimate časa ali denarja za intenziven program, obstajajo manj ambiciozne možnosti. Preverite, ali imajo skupnostni center za duševno zdravje ali bolnišnico za duševno zdravje, da preverite, ali imajo programe vedenja. Po Pelhamovih besedah ​​morajo centri za duševno zdravje v skupnosti dokumentirati, da za prejemanje zveznih sredstev uporabljajo tako imenovane programe, ki temeljijo na dokazih, na primer usposabljanje staršev. Če je ne ponujajo, vprašajte zdravstveni dom: "Zakaj ne?"

Ne glede na program, ki ga uporabljate, poglejte, da vključite strategije učilnice. "Učitelj mora biti vključen in na isti strani, ali terapija ne bo učinkovita," pravi Quinn. "Otroškega vedenja ne morete spremeniti samo ponoči in ob vikendih. To moraš delati ves dan. "

Medtem ko strokovnjaki opozarjajo na sposobnost vedenjske terapije, da spremeni otrokovo vedenje v šoli in doma, Quinn pravi, da so dolgotrajne koristi - samokontrola in opolnomočenje. "Nočete, da otrok z ADHD misli, da se lahko obnaša le, če vzame zdravnike," pravi. "Čutiti mora, da je odgovoren za doseganje dobrih ocen, pameten je, prevzema pobudo za posteljo. Vedenjska terapija to počne. Otroku omogoča nadzor nad njegovim življenjem. "Vsak starš bi menil, da je donosnost njihove naložbe velika.

[Zdravilo ADHD + terapija vedenja = najboljši rezultati]

Posodobljeno 25. oktobra 2019