OCD in kognitivno-vedenjska terapija
Naš gost,Dr. Michael Gallo pravi, da je kombinacija kognitivno-vedenjske terapije in zdravil najboljše zdravljenje OCD (obsesivno-kompulzivna motnja). Kognitivna vedenjska terapija je vrsta terapije, kjer prepoznate in izzovete svoje iracionalne misli ter ustrezno spremenite svoje vedenje.
David Roberts je moderator HealthyPlace.com.
Ljudje v modro so člani občinstva.
David: Dober večer. Jaz sem David Roberts. Sem moderator nocojšnje konference. Vsem želim dobrodošlico na HealthyPlace.com.
Naša nocoj tema je "OCD in kognitivno-vedenjska terapija". Naš gost je Michael Gallo, PSY.D. Dr. Gallo se je izobraževal in služil kot psihoterapevt in raziskovalec pri več glavnih centrov za zdravljenje OCD, med drugim Medicinska šola Harvard / Splošna bolnišnica Massachusetts in The Emory Klinika. Dr. Gallo vadi v Atlanti, Georgia.
Dober večer, dr. Gallo in dobrodošli na HealthyPlace.com. Hvala, ker ste bili nocoj naš gost. Torej vsi vedo, ali lahko definirate kognitivno-vedenjsko terapijo (CBT)?
Dr. Gallo:
Kognitivna vedenjska terapija je zelo konkreten, ciljno usmerjen tip terapije. Osredotoča se na pomoč ljudem, da se naučijo prepoznati, analizirati in izzvati iracionalne misli (t.i. "kognitivni" del).Del vedenja terapije uči ljudi spreminjati kontraproduktivno vedenje, ki lahko spodbudi ali prispeva k njihovim težavam.
David: Nam lahko predstavite primer CBT-ja in kako bi se uporabljal v zvezi z obsesivno-kompulzivnimi motnjami?
Dr. Gallo: No, to je veliko vprašanje, a naj se lomim tega.
Oseba z OCD se lahko počuti prisiljena k manj kot racionalnemu, kompulzivnemu vedenju. Na primer, pretirano preverjanje ključavnic vrat in oken. CBT bi osebi pomagal razumeti, da z upiranjem vsiljivemu nagonu za preverjanje ključavnic oz. znova in znova, lahko sčasoma "počakajo" svojo tesnobo, dokler se stopnja tesnobe ne razširi čez čas. To je tehnika, ki jo v CBT poznajo kot Izpostavljenost in preprečevanje odzivanja.
Kognitivna terapija bi delovala tako, da bi osebi pomagali racionalno izzvati praktično potrebo po večkratnem preverjanju ključavnic.
David: Kaj bi ocenili kot optimalno zdravljenje OCD (obsesivno-kompulzivna motnja)?
Dr. Gallo: Klinične raziskave so jasno pokazale, da se bo večina ljudi z zmerno do hudo OCD najbolje odzvala na kombinacijo zdravil OCD in kognitivno vedenjske terapije. Če pa bi morali izbrati zdravila za OCD ali CBT, menim, da bi morala biti jasna izbira CBT. To je zato, ker CBT daje osebi orodja za učinkovito upravljanje OCD za celo življenje.
David: Zavedam se, da je vsak človek drugačen, toda ali obstaja kakšna splošna statistika, ki nam jo lahko daste, kar zadeva učinkovitost CBT-ja. Ali lahko oseba pričakuje, recimo, 50-odstotno olajšanje svojih simptomov OCD z uporabo CBT-ja?
Dr. Gallo: Na splošno raziskave kažejo, da približno 75-80% ljudi, ki vestno Sodelovanje v CBT bo znatno olajšalo njihove simptome OCD. Osebno sem imel paciente, ki so po letih, ko so trpeli za hudim OCD, doživeli kar 80-90% zmanjšanje simptomov in tesnobe.
David: To je neverjetno. Je to pomembna težava - ljudje z OCD postanejo frustrirani in obupajo, preden zaključijo terapijo in dobijo vsa orodja, ki jih potrebujejo za spopadanje s simptomi OCD?
Dr. Gallo: Da, na žalost je ena največjih težav pri CBT za OCD odpornost na popolno vključevanje v proces terapije. CBT je v prvi vrsti... trdo delo! Zahteva vztrajnost in veliko motivacije s strani pacienta. Pravzaprav je končni uspeh zelo povezan z bolnikovo stopnjo motivacije.
Vidite, da bo sodelovanje pri CBT za OCD zahtevalo, da se človek "sooči s svojimi strahovi" (vendar v zelo strukturiranem in podpornem okolju.
Pri CBT za OCD lahko človek pričakuje, da se bo »počutil slabše«, preden se bo končno počutil bolje.
Kognitivno vedenjska terapija je podobna zelo učinkovitemu, a grenkemu okusu. Če pa oseba prizadevno sodeluje v CBT za OCD, je praktično nemogoče, da ne bi doživeli vsaj nekaj bistvenega izboljšanja.
David: Dr Gallo imamo veliko vprašanj občinstva. Tukaj gremo:
teddygirl: Ali OCD in depresija vedno gredo skupaj?
Dr. Gallo: Ni nujno. Vendar pa ima huda težava z obsesivno-kompulzivno motnjo pogosto povzroči, da se človek spusti v depresijo na "reaktivni", sekundarni način. Depresivno je normalno, ko imate takšne težave z motečimi mislimi in kompulzivnimi rituali. Včasih pa se OCD in depresija med seboj izključujeta in resnično nista povezana.
Upanje20: Ali bo ta oblika CBT (preprečevanje izpostavljenosti in preprečevanje odzivanja) delovala tudi na obolele za trihotillomanijo?
Dr. Gallo: Trichotillmania je posebna podvrsta OCD, ki ima veliko zapletenih komponent. Obstaja specializirana vrsta vedenjske terapije, imenovana Preobremenitev navad kar je lahko koristno pri odpravljanju težav z vlečenjem las. Skratka, to vključuje preusmeritev vedenja las na drugo bolj dobrohotno navado (npr. Drgnjenje kamna na dotik), ki ni združljivo z vlečenjem las.
jmass: Kaj pa, če se oseba ne odzove na izpostavljenost terapiji? Ali so droge edina druga sprememba?
Dr. Gallo: Pomembno si je zapomniti, da je izpostavljenost terapiji mora dela, če se izvaja vestno in vztrajno. Človeški živčni sistem se mora sčasoma občutljivo občutiti na kakršne koli dražljaje, ki povzročajo tesnobo. Če pa je tesnoba preveč močna, potem lahko zdravila pomagajo osebi, da se začne učiti uporabljati izpostavljenost in preprečevati odzivanje.
Pogosto lahko človek sčasoma zmanjša zdravljenje z zdravili, potem ko postane usposobljen za (in samozavesten) ERP.
mrhappychap: Imam tako OCD kot druge stvari in spraševal sem se, ali so ubojne misli del Obsesivno-kompulzivnega motenja?
Dr. Gallo: Včasih bo imela oseba z OCD misli, ki jih imenujemo "ego dystonic". To so misli, za katere oseba prepozna, da so tvoji resnični jaz, vaše resnične želje, ki pa nič manj posegajo v človekove misli, na videz od nikoder in z malo vzgiba.
Pogosto se bo človek teh misli zdel nenavaden, vendar ugotovi, da se še naprej pojavljajo v njihovih glavah. Domače misli in spolne misli so pogoste oblike teh ego distoničnih misli, v bistvu "nesmiselne" misli.
David: Ali se človek z OCD kdaj mora skrbeti, da bi "deloval" na te vrste vsiljivih misli?
Dr. Gallo: Osebi, ki ima resnično OCD (in ne druge vrste motnje, kot je motnja nadzora impulza ali shizofrenija) po vsej verjetnosti, ni treba skrbeti, da bi deloval na eto distonične misli. Še nikoli nisem slišal primera osebe z OCD, ki deluje na njihove obsesivne misli. Večina ljudi, ki imajo te misli vem, globoko v sebi, da resnično nočejo takšnih stvari. Vendar se "bojijo", da bi "lahko" postali sposobni. V bistvu resničnega spodbuda za to, da bi storili te slabe stvari, v resnici ni... le strah in dvom, da bi kdo lahko postal sposoben za to.
maggie29: Ali je CBT nekaj, kar moramo storiti s terapevtom, ali ga lahko naredimo sami?
Dr. Gallo: Na splošno je najbolje, da se vrvi naučite od izkušenega terapevta. Ko enkrat opravite vadbo, lahko v bistvu sčasoma postanete lastni terapevt. Pravzaprav večina vaše terapije poteka, ko zapustite ordinacijo in greste ven v resnični svet, da prakticirate, česar ste se naučili. Več praks v resničnem življenju, hitreje se boste izboljšali.
David: Tu je povezava do Skupnost HealthyPlace.com OCD. Na seznam e-poštnih sporočil se lahko prijavite na vrhu strani, tako da lahko spremljate takšne dogodke.
Tu je še nekaj vprašanj občinstva:
mkl: Imam obsesivno-kompulzivno motnjo in jemljem prozac. Ali je v redu, če pijem pivo ali 2 ali marihuano (če je legalno - vem) enkrat ali pa zajebava vsa zdravila?
Dr. Gallo: Kot psiholog, ki nima dovoljenja za predpisovanje zdravil, se bojim, da ne morem komentirati tega vprašanja. Predlagam, da se pogovorite z zdravnikom, ki vam predpisuje zdravilo Prozac.
David: Ta oseba, dr. Gallo, pivo ali marihuano uporablja za občasno lajšanje tesnobe. Kakšno je vaše mnenje o tem?
Dr. Gallo: No, to je pogost pojav. To uporabo snovi označujemo kot "samozdravljenje". Medtem ko sta alkohol in marihuana nekoliko "učinkovita" pri začasnem zmanjšanju tesnobe, resnično nista zelo dobri zdravili. Pravzaprav te obe snovi navadno pustijo povečano splošno stopnjo tesnobe, ko njihov učinek preneha.
Poleg tega ima vsako od teh zdravil številne druge težave, zaradi katerih so slaba nadomestila zdravil na recept.
Paulbythebay: Ali je CBT rajši pred močnim SSRI, kot je Luvox?
Dr. Gallo: Ni nujno. Številni ljudje dobijo znatno olajšanje od SSRI. Vendar pa SSRI lahko ponavadi dobro delujejo le ob obsesijah. Človek se mora še vedno naučiti, da se upirajo kompulzivnim obredom.
Še več, SSRI in CBT se medsebojno dopolnjujeta in zelo dobro sodelujeta. Pravzaprav večina mojih pacientov uporablja tako kognitivno vedenjsko terapijo kot anti-obsesivno zdravilo, kot so Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft ali Paxil.
Matt249:Je CBT enako učinkovit pri zdravljenju obsedenosti in prisile?
Dr. Gallo: Res je. Dejansko obstaja posebna vrsta CBT, namenjena ljudem, ki imajo samo "čiste obsesije" in / ali duševne prisile.
stan.shura: Je vedenjska terapija učinkovita možnost za nekoga, ki ima veliko različnih "manjših" ritualov v nasprotju z enim velikim, kot je pranje rok? Moja budnost in rutina spanja - med drugimi - je frustrirajoča vrsta ritualov, ki trajajo približno 45 minut v A.M. in nad uro v P.M. Nekatere od njih se ponavljajo čez dan, vendar imam "nadomeščene" manjše rituale, ki se zdijo, da izpolnjujejo potreba / tesnoba.
Dr. Gallo: Terapija vedenja je idealna za spopadanje z vsemi rituali, velikimi ali majhnimi. Iste tehnike, če jih kreativno uporabljate, lahko uporabljate ves dan, da se boste lažje borili proti različnim ritualom.
Dan3: Ali obstaja kakšna hrana, na primer sadje, ki pomaga pri zdravljenju OCD?
Dr. Gallo: Čeprav je zelo pomembno, da bodite pozorni na to, čemur pravim osnove dobrega zdravja "(npr. Pravilna prehrana, spanja, vadbe in rekreacije) ni vsebinskih dokazov, da ima katero od živil terapevtski učinek na OCD. Ne morem pa preveč poudariti pozornosti na pomembne osnove.
pinky444: Zanimalo me je, ali imam OCD. Mislim, da to pokažem, vendar nisem prepričan. Obsedem ljudi, ki jih poznam, in jih v nekem smislu "zalezim". Ali lahko imam obsesivno kompulzivno motnjo?
Dr. Gallo: Čeprav mi ni mogoče ali etično, da poskušam postaviti diagnozo prek interneta (brez temeljitega osebnega ocenjevanja), se to na prvi pogled ne zdi klasično OCD. Ta vrsta "obsesivnega" razmišljanja in "kompulzivnega" vedenja spada v drugačno kategorijo težav.
David: Prepričan sem, da bi se dr. Gallo strinjal, če bi verjeli, da imate težavo ali psihološko težavo, bi bilo pomembno, da se oceni psiholog.
Dr. Gallo: Vsekakor. Vsi moji odgovori so namenjeni obveščanju. Če imate v življenju večje težave ali stiske, se posvetujte s poklicnim psihologom ali psihiatrom.
annie1973:Sem na CBT-ju, pa tudi na zdravilih za OCD. Oba mi dobro delata. Pobiranje kože je, kot so mi povedali, del mojega OCD. Tega ne morem nadzorovati, čeprav se moji drugi simptomi izboljšujejo. Moj terapevt pravi, da bo postalo lažje, ko bom začela uporabljati svoja orodja pogosteje, vendar se trudim, da ne pomagajo. Kakšen predlog?
Dr. Gallo: Morda boste vprašali terapevta, da razišče imenovano tehniko preoblikovanje navad. Deluje tudi pri nabiranju kože.
obiwan27: Ali lahko nekomu pomagam s svojim OCD-jem dejansko poslabša moj OCD?
Dr. Gallo: Če poskušate "pomagati" osebi, da se vključi v svoje rituale, lahko dejansko okrepite obsesivno-kompulzivno težavo. Najboljši način, da nekomu z OCD pomagajo, je, da ga opomni, da je to, kar doživljajo, resnično OCD in da naj izvajajo tehnike CBT, ki se jih je naučil njihov terapevt. Predvsem pa se upirajte, da bi osebi omogočili, ali boste stvari le poslabšali (kljub vašim čistim namenom).
4mylyfe:Dr. Gallo, sprašujem se, kako lahko pacient in zdravnik najbolje prepoznata iracionalne misli in strahove, ki se začnejo igrati v obsesivno-kompulzivni motnji? Tudi kako dolgo traja CBT?
Dr. Gallo: Ključnega pomena je, da človek obišče zdravnika, ki je ZELO izkušen z OCD, sicer bo pogrešal številne bolj subtilne obsesivne naloge. Številni ljudje napačno diagnosticirajo že leta.
Kognitivno-vedenjska terapija v bistvu traja življenjsko dobo, vendar je dejanski čas s terapevtom lahko razmeroma kratek. Deset do petnajst sej lahko dela čudeže, če oseba vestno izvaja tehnike v svojem vsakdanjem življenju. Vendar pacient v bistvu postane lastni terapevt in še naprej uporablja CBT skozi celo življenje. OCD je bolezen, ki jo je mogoče učinkovito obvladovati, če človek v življenju izvaja vse, kar se nauči na terapiji.
pstet55:Je delo z obsesivnimi mislimi težje kot recimo, samo da imamo prisile. Govorim o motečih, mučnih mislih.
Dr. Gallo: Da, bojim se, da je težje. Vendar pa vam lahko usposobljeni kognitivni terapevt pomaga naučiti se racionalno izzivati in prestrukturirati te misli.
samantha3245:Ali poskusijo to zdravljenje na majhnih otrocih? Stara sem 11 let.
Dr. Gallo: O ja, Samantha! Majhni otroci so sposobni veliko več, kot jim damo zasluge. Vendar mora biti otrok motiviran za sodelovanje s terapevtom. Včasih se lahko vključijo tudi starši in otroku pomagajo pri njegovih terapevtskih vajah. Kot 11-letnik lahko zagotovo izkoristite CBT! Pojdi za tem in začni živeti srečnejše življenje!
Mi B 100: Počutim se tako frustrirano, ker moram vse barvno kodirati in vse abecediti. Samo za opravljanje domačih nalog moram uporabiti 4 različne barve črnila (roza, vijolična, modra, zelena). Počutim se kot tak čudak in sovražim ta občutek norosti. Ali lahko kaj storim doma, da to preneham, ne da bi vse življenje ukoreninili?
Dr. Gallo: V prvi vrsti oseba z OCD ni nora ali čudna. Že samo dejstvo, da prepoznate neracionalnost svojih dejanj, kaže, kako lucidni in zdravi ste v resnici. Predlagam, da poiščete usposobljenega terapevta za CBT na vašem območju. Obstajata dve zelo dobri organizaciji, ki vam lahko pomagajo najti nekoga. Ameriško združenje za anksiozne motnje in Obsesivno kompulzivna fundacija.
MeKaren: Včasih sem bil preveritelj, a z leti so se moje prisile spreminjale. Moral bi se upreti tej smešni stvari, ki jo naredim, da vedno naredim 3 korake, preden kaj naredim. To je precej zamudno in frustrirajoče. Kaj lahko naredim?
Dr. Gallo: Čeprav težko dam posebne individualne terapevtske nasvete, se lahko poskusite upreti spodbudite, da to storite, prenašajte tesnobo, dokler ne doseže vrh, začne planoti in nato sčasoma upada. Obstaja tudi odličen vodnik mimo Dr Edna Foa o CBT za OCD, ki ga lahko preberete, če želite začeti, če ne najdete dobrega terapevta.
modrica:Kakšen pristop k CBT bi uporabili za nekoga, katerega "rituali" zmanjšanja tesnobe skoraj izključno temeljijo na verskih prepričanjih in verskih obredih? (tj. izgovoriti določeno količino molitev pred spanjem ali preden grem v cerkev v nedeljo).
Dr. Gallo: Kognitivna terapija v kombinaciji z dobrim duhovnim svetovanjem duhovnika, ki ga spoštujete, lahko pomaga pri teh vrstah obsedenosti in prisile.
tiger007: Bojim se, da se mi lahko zgodi nekaj slabega. Ali gre za obsesivno kompulzivno motnjo ali paranojo? Kateri je najboljši način za zdravljenje tega?
Dr. Gallo: Iz predloženih informacij je težko postaviti dokončno diagnozo. Lahko je to OCD ali druga vrsta anksiozne motnje, imenovane Splošna anksiozna motnja. Razen če v resnici verjeti da te drugi ljudje poskušajo poškodovati, najverjetneje ne trpiš zaradi paranoje.
Brenda1: Kaj pa tip OCD, pri katerem nenehno prikimavate ali preštejete stvari. Zdravnik pravi, da je to način odvračanja pozornosti, vendar to počnem brez razmišljanja. Kako naj to ustavim?
Dr. Gallo: Če menite, da morate računati, da bi zmanjšali tesnobo ali ker se bojite, da se bo zgodilo nekaj "slabega", če ne računate, je to lahko OCD. Lahko pa gre tudi za preprosto navadno navadno vedenje, ki ga imamo mnogi od nas.
neuro11111: Dr. Gallo, malo sem prebral CBT (Jeff Schwartz). Razumem, kako lahko aktivno vzdržanje določenih prisil do manjšega pomena pri njihovem izvajanju. S tem lahko nekako povem, saj sem skozi leta vzpostavila vsaj nekakšen nadzor nad prekomernim umivanjem (roke in roke). Ker so dejanja, kot sta pranje in preverjanje, oprijemljiva, so v nekaterih primerih nekoliko lažja. Vendar, ko gre za nadzor nad temi prekleti misli! Kaj lahko naredim?
Dr. Gallo: Ena od tehnik za izganjanje misli je uporaba nečesa, čemur pravimo "duševna izpostavljenost". Predlagam vam, da to storite s pomočjo usposobljenega terapevta, saj vključuje duševno izpostavljanje misli, ki izzovejo tesnobo, na sistematičen in postopen način. Pomembno je, da imate pri tem strokovno terapevtsko pomoč in podporo. Duševna izpostavljenost sčasoma vodi v desenzibilizacijo do tesnobe.
Tudi dober kognitivni terapevt vam lahko pomaga, da se naučite narediti to, čemur pravimo kognitivno prestrukturiranje, pri čemer prepoznate, analizirate, izzovete in prestrukturirate svoje obsesivne, iracionalne misli.
Paulbythebay: Zdaj imam 38 let, vendar sem zaradi OCD preživel starševske zlorabe, verbalno slabljenje in resne izgube (zaposlitev, razmerja). Kaj se dela za spodbujanje razumevanja tega kot bolezni, ki jo je mogoče zdraviti?
Dr. Gallo: Dve organizaciji, ki sem ju omenil, in tudi Nacionalni inštitut za duševno zdravje aktivno in agresivno sodelujejo pri spodbujanju racionalnega razumevanja te dokaj pogoste motnje. Morda boste želeli postati aktivni član ene od teh organizacij.
stan.shura: Ali je primerno in / ali koristno, da človek svojem nadzorniku ali podjetju razkrije nekaj, kot je obsesivno-kompulzivna motnja? Ali je mogoče izdelati kakšno posebno nastanitev - ali se OCD bistveno razlikuje po tem, da bi takšna nastanitev omogočila namesto koristne?
Dr. Gallo: To je dobro vprašanje. Medtem ko so mnenja lahko različna, menim, da bi bilo bolje, da ne bi razkrivali ali prosili za namestitev za OCD. Nastanitve v bistvu dopolnjujejo in krepijo ritualno vedenje. Če jih je treba pretepati, je treba agresivno izzivati. So kot opica na hrbtu, ki jih je treba odgnati. Konec koncev je oseba, ki proizvaja zdravilo, bolnik sam.
espee: Kako se kategorija "obsesivnih misli" in "kompulzivnega vedenja" razlikuje od klasičnega OCD?
Dr. Gallo: Klasični OCD je sestavljen iz dveh primarnih simptomov. Vsiljive, moteče, vznemirjajoče, obsesivne misli, skupaj s kompulzivnimi rituali, ki so fizična ali duševna dejanja, namenjena nevtralizaciji tesnobe, ki jo povzročajo obsesije.
David: Vem, da je že pozno. Rad bi se zahvalil dr. Gallo, ker je bil naš gost in bi rad odgovarjal na številna vprašanja občinstva. To cenimo. Prav tako se želim zahvaliti vsem v občinstvu za prihod in sodelovanje. Upam, da ste se mu zdeli koristni. Prosimo, da lahko še naprej klepetate v naši OCD klepetalnici ali kateri koli drugi klepetalnici. Hvala še enkrat, dr. Gallo
Dr. Gallo: Hvala in lahko noč, ker ste me nocoj obiskali. Upam, da sem dobro odgovoril na vaša vprašanja.
David: Ste, in to cenimo. Lahko noč vsem.
Izjava o omejitvi odgovornosti: Nobenega predloga gosta ne priporočamo ali ne podpiramo. Pravzaprav vas močno spodbujamo, da se o kakršnih koli terapijah, zdravilih ali predlogih pogovorite s svojim zdravnikom PRED jih izvajate ali spremenite zdravljenje.
