Strokovne smernice za diagnosticiranje motnje spektra avtizma

Medicinsko pregledano s strani ADDitude ADHD Medical Review Panel

V: "Zakaj je diagnoza avtizma tako zapleteno? "

A: Diagnostična merila za motnja avtističnega spektra (ASD) niso bili objavljeni v Diagnostični statistični priročnik¹ do osemdesetih let prejšnjega stoletja, pa tudi takratno razumevanje avtizma medicinske skupnosti ni bilo popolno - pred 40 leti je bila še vedno hipoteza, da je ASD povezan s slabim starševstvom. Kot kultura si še vedno prizadevamo razumeti, da možgani vplivajo na vedenje in interakcije. Veliko hitreje mislimo, da je vedenje odraz discipline ali človekovega značaja.

Medtem ko "zavest o avtizmu" raste - težko je najti posameznika, ki ne pozna besede in ne razume, da je vplivno javnozdravstveno stanje - tisto, kar nam resnično manjka, je holistično prepoznavanje avtizma. Malo medicinskih strokovnjakov in duševnega zdravja zdravstveni delavci lahko samozavestno rečejo: "Vem, kako je videti avtizem v učilnici, na medicinski kliniki, v družinah in v soseske. "

Ker se ASD predstavlja z več vedenjskimi lastnostmi, strokovnjaki pogosto pogrešajo širšo sliko avtizem in namesto tega majhne koščke slike diagnosticirajte ločeno - na primer obsesivno kompulzivno motnja (

OCD), socialna anksioznost, motnje hranjenja, bipolarna motnjaali hiperaktivno motnjo pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD).

Kateri so kriteriji za diagnozo avtizma?

Strokovnjaki bi morali diagnosticirati bolnika z avtizmom, če obstajajo merila DSM-5. Poleg poznavanja meril bi morali zdravniki pri diagnozi seznaniti tudi z dodatnimi informacijami o diagnozi ASD, vključenih v DSM-5.

Vsa tri merila morajo biti za diagnozo avtizma:

1. Družbena vzajemnost: Pacient se spopada s socialno komunikacijo, ki je usmerjena nazaj in nazaj; ni sposobna deliti misli in občutkov ter nato prisluhniti drugi osebi in se zavedati, kaj je zanj pomembno zanjo.
2. Neverbalna socialna komunikacija: Pacient ima težave pri navezovanju oči, spoštuje osebni prostor, razume kretnje in registrira izraz obraza ali ton glasu.
3. Razvoj, vzdrževanje in razumevanje odnosov so za bolnika pomemben izziv, zlasti odnosi z vrstniki. Običajno je, da je posameznik na avtističnem spektru bolj udoben z ljudmi, ki so veliko starejši ali veliko mlajši, vendar imajo težave pri povezovanju z vrstniki.

Za diagnozo avtizma morata obstajati dva od teh štirih meril:

1. Ponovitev: Bolnik lahko prikaže ponavljajoče se stereotipne gibe ali tike, kot je rokovanje z rokami. Lahko komunicira s ponavljajočimi se verbalizacijami, na primer odmevanjem ali citiranjem neposredno iz filmov ali knjig. Pogosta je tudi ponavljajoča se uporaba predmetov. Primeri vključujejo oblaganje stvari, vzorčenje predmetov ali rokovanje s predmeti v njegovih rokah.
2. Kruta vedenja in razmišljanja: Bolnik bo prikazal konkretno, črno-belo razmišljanje, kot da je vse dobro ali slabo. Lahko se bo borila z abstraktnim razmišljanjem ali se spremenila.
3. Intenzivni fiksni interesi ali navezanost na predmete: Pacientka je morda tako obsedena z določeno temo ali hobijem, da o vsem govori. Navezanost na predmete je lahko povezana z zbiranjem stvari, povezanih s fiksnim zanimanjem, ali pa lahko nakazuje na skrivanje vedenja.
4. Senzorična obdelava: Prevelika reaktivnost na senzorično okolje je lahko težava. Pacient ima lahko težave s tem, da so luči preveč svetle ali da so hrupni preglasni. Težava je lahko tudi premajhna reaktivnost. Če bi ji bolnik na primer nalomil ključno kost, ne bo spoznal, da je zlomljen, ker ne bo čutila veliko bolečine. Mogoče bi se lahko osredotočila tudi na senzorične vidike okolja, na primer opazovala pretok vode ali obračanje ventilatorja.

Kaj je vključeno v temeljito oceno avtizma?

Strokovnjaki, ki diagnosticirajo avtizem, morajo biti pripravljeni, da svojim pacientom razkrijejo število ocen ASD odraslim in otrokom. Poleg tega bi morali pojasniti, zakaj so določena merila izpolnjena ali niso izpolnjena.

Vprašalnike in spletne kvize je treba uporabljati le kot del ocenjevanja, nikoli pa kot samostojno metodo ocenjevanja. Potencialni vprašalniki vključujejo Lestvica socialne odzivnosti² ali Senzorični profil za odrasle / mladostnike³ za senzorična vprašanja. Strokovnjaki bi morali razviti lastna dodatna vprašanja o intervjuju, ki prilagajajo ali oblikujejo podobne vprašalnike.

Naslednji predlogi lahko prispevajo k temeljiti oceni avtizma:

• Pacientu prosite, naj razloži, kako bi ga opisovali drugi. Poglejte, ali ima občutek, kako vpliva na druge ljudi in kako jih gleda.
• Vprašajte, kako bi jo lahko ena oseba, ki dobro pozna pacienta, opisala drugače, kot bi jo drugi. Bolnikova nezmožnost razumevanja, kako jo različni ljudje doživljajo različno, je pogosto problematična.
• Vadite vloge z bolnikom in si oglejte, kako je s pogovorom.
• Pokažite pacientu slike čustvenih obrazov in poglejte, ali zna poimenovati čustvo, ki je upodobljeno.
• Opišite socialne scenarije in preverite, ali pacient razume, kaj bi bilo v določenih okoliščinah nesramno / vljudno ali primerno / neprimerno.
• Pogovorite se z družinskimi člani ali pacientovimi prijatelji, ki lahko potrdijo in dajo svoje perspektive.

Naslednje informacije so prišle Dr. Theresa Regan, dr in njen spletni seminar "Bi se lahko znašel v spektru avtizma? "Vodnik za odrasle glede natančne diagnoze ASD. Ta vebinar je na voljo za predvajanje tukaj.

Viri

¹ Diagnostični in statistični priročnik motenj (DSM-5). Ameriško psihiatrično združenje (Maj 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Constantino, dr. Lestvica socialne odzivnosti WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, dr. Med., OTR, FAOTA, Winnie Dunn, doktorica znanosti, OTR, FAOTA. Senzorični profil za mladostnike / odrasle Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Posodobljeno 8. julija 2019