Tourettov sindrom in tik motnja: Vodnik za zdravnika ADHD

April 10, 2023 09:49 | Tourettov Sindrom
click fraud protection

Dolgotrajne motnje tikov, vključno s Tourettovo motnjo, prizadenejo približno enega od petdesetih otrok v ZDA glede na najnovejša raziskava – več otrok, kot se je prej mislilo, in številka, ki ima pomembne posledice za klinične zdravnike.1 Še več, motnje tikov so zelo komorbidne. Več kot 80 % otrok s Tourettovo motnjo ima sočasno duševno, vedenjsko ali razvojno motnjo. motnjo pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) in anksioznostjo na vrhu seznama pogosto diagnosticiranih pogoji.2

Ta dejstva in številke nakazujejo, da se zdravniki pogosteje srečujejo z njimi kot ne tične motnje pri oskrbi pediatričnih bolnikov. Medtem ko se tiki pri mnogih otrocih sčasoma izboljšajo (nekateri celo doživijo remisijo), so lahko zelo vznemirljivi in ​​povzročijo težave v šoli ter druge funkcionalne okvare. Poleg razumevanja motenj tikov se morajo kliniki zavedati povezanih stanj in dejavnikov, ki lahko poslabšajo tike, kot tudi trenutne na dokazih temelječe smernice za zdravljenje nevroloških stanje.

Kaj so tiki?

instagram viewer

Tiki so nenadni, hitri, ponavljajoči se, neritmični, stereotipni motorični gibi ali vokalizacije, ki so lahko enostavne ali kompleksne narave.3 Tiki običajno zajamejo glavo in zgornji del telesa in se pojavijo večkrat na dan, skoraj vsak dan.

Motorični in glasovni tiki

Preprosti motorični in glasovni tiki vključujejo nenadne, kratke, nesmiselne gibe, zvoke ali zvoke. Vključujejo, vendar niso omejeni na naslednje:

  • premikanje oči (na primer hitro mežikanje)
  • gibanje ust (trzanje, grimase)
  • udarci glave
  • čiščenje grla in godrnjanje

[Ali ima lahko vaš otrok motnjo tikov? Opravite ta samotest]

Kompleksni motorični in glasovni tiki običajno počasnejši in daljši. Ti gibi, zvoki in izgovori se drugim zdijo namenski. Vključujejo, vendar niso omejeni na naslednja vedenja:

  • obrazne kretnje
  • dotikanje predmetov ali sebe
  • nenormalne drže in napenjanje mišic
  • kopropraksija (opolzke geste)
  • koprolalija (uporaba nespodobnega jezika)
  • palilalija in eholalija (odmev sebe in drugih)

Tiki veljajo za nehotene gibe, čeprav jih je mogoče za kratek čas zatreti. Premonitorni nagoni ali osnovni neprijetni občutki – kot so srbenje, mravljinčenje ali nekakšen pritisk v delu telesa – so običajno pred tiki. Vključevanje ali izražanje tika običajno olajša občutek.

Tične motnje

Tiki so razdeljeni v različne diagnostične kategorije v DSM-5. Bolniki morajo izkusiti simptome pred 18. letom starosti, da si zaslužijo diagnozo katere koli od naslednjih motenj tikov.

[Preberite: Kako izgleda kronična motnja tikov]

  • Tourettova motnja, znana tudi kot Tourettov sindrom, obsega več motoričnih tikov in vsaj en vokalni tik, ki traja več kot eno leto. Ni nujno, da so motorični in vokalni tiki prisotni hkrati, njihova pogostnost pa lahko narašča in upada. Kar polovica otrok s Tourettovo motnjo naj bi ostala nediagnosticirana.4
  • Vztrajna (kronična) motnja motoričnih ali glasovnih tikov vključuje samo motorične ali glasovne tike (enojne ali večkratne), ki trajajo več kot eno leto.
  • Začasna tična motnja je, ko otroci kažejo motorične in/ali glasovne tike manj kot eno leto. Začasni tiki so v otroštvu precej pogosti, kar 20 % šoloobveznih otrok jih enkrat doživi.5

Funkcionalno tik-podobno vedenje

Od začetka pandemije je stopnja tika podobnega vedenja, zlasti pri mladih dekletih, skokovito narasla, kar zadeva pediatre in družine. Ta vedenja se razlikujejo od simptomov, opisanih za motnje tikov v DSM-5in se ne odzivajo na tipično zdravljenje tikov.

Raziskovalci verjamejo, da je porast funkcionalnega tika podobnega vedenja lahko delno povezan s priljubljenimi videoposnetki na družbenih omrežjih mladih, ki prikazujejo tike ali tikom podobno vedenje.6 Po mnenju zdravnikov se veliko bolnikov kaže s funkcionalnim tikom podobnim vedenjem, ki je podobno tistemu, prikazanemu v teh videoposnetkih.6 To pojasnjuje njihov vzdevek: 'tiki TikTok'. Psihosocialni stresorji, osamljenost in socialna distanca, pa tudi že obstoječa stanja, npr. anksioznost in depresija, lahko najstnike tudi nagne k temu vedenju.6 Nekateri raziskovalci ta pojav celo imenujejo »množična sociogena bolezen«.7

Tiki: razvoj in dodatne funkcije

Večina tikov sledi podobni poti

Tiki običajno sčasoma spremenijo anatomsko lokacijo, pogostost, vrsto, kompleksnost in resnost. Tiki se skoraj vedno začnejo na obrazu in glavi v zgodnjem otroštvu, preden napredujejo po telesu. Obrazni tiki se običajno prvič pojavijo pri starosti okoli 5 in 6 let. Vokalni tiki se običajno pojavijo pozneje in se pogosto pojavijo med 8. in 12. letom starosti.

Tiki ponavadi dosežejo vrhunec v resnosti na začetku pubertete in se zmanjšajo v srednji mladosti. Pri do dveh tretjinah otrok tiki do zgodnje odraslosti opazijo znatno zmanjšanje ali popolno opustitev.8

Čeprav so motnje tikov pogostejše pri dečkih kot pri deklicah,2 tiki so lahko včasih hujši pri dekletih.

Tiki se pogosto pojavljajo skupaj z drugimi stanji

Približno 83 % otrok s Tourettovo motnjo ima vsaj eno dodatno duševno, vedenjsko ali razvojno stanje, kot je naslednje:2

  • Anksioznost (61%)
  • ADHD (52 %)
  • Učne težave (34%)
  • Avtizem (21%)

Poleg tega ima približno ena tretjina ljudi s Tourettovo motnjo sočasni ADHD in obsesivno kompulzivna motnja (OCD).9 Pogosto komorbidna stanja negativno vplivajo na kakovost življenja otrok, vključno z uspešnostjo v šoli in medosebnimi odnosi, bolj kot sami tiki.10,11

Težave s spanjem so pogoste pri otrocih s Tourettovo motnjo.12 Mnogi otroci s tiki doživljajo tudi epizode agresije ali »napade besa«, za katere se zdi, da so povezani z resnostjo tikov.13

Dejavniki okolja vplivajo na tike

Tiki niso naučeno vedenje, vendar so občutljivi na okoljske dejavnike. Predhodniki ali sprožilci tikov vključujejo naslednje, kot so potrdili starši otrok s tičnimi motnjami:14

  • Mesta in situacije. Približno 78 % staršev pravi, da šolska učilnica in javna mesta poslabšajo tike njihovega otroka.
  • dejavnosti. Televizija in videoigre močno poslabšajo tike pri otrocih, trdi 92 % staršev. Vrnitev domov iz šole in domača naloga sta prav tako pogosto opisana predhodnika tikov.
  • Drugi ljudje. Približno 14 % staršev pravi, da so se tiki njihovega otroka poslabšali v prisotnosti določene osebe.
  • Notranje izkušnje. Zdi se, da jeza, razočaranje in druga negativna čustva sprožijo tike bolj kot pozitivna čustva, kot je navdušenje (16 % v primerjavi z 10 %).

Lajšanje slutnje krepi tike. Toda tiki so podvrženi tudi pozitivnim in negativnim zunanjim ojačevalcem. Približno 35 % staršev pravi, da se tiki njihovega otroka poslabšajo, ko se drugi smejejo, jih gledajo ali sprašujejo o tikih. Po mnenju 72 % staršev je morda najmočnejša okrepitev tikov za otroke ta, da jim rečejo, naj nehajo »tikati«. Vsak od teh situacije ponavadi naredijo otroka bolj samozavestnega in zaskrbljenega glede svojih tikov, kar vodi do poslabšanja slutnje pozivam.

Poleg tega se tiki negativno okrepijo, če otroku zaradi tikov dovolimo, da zapusti averzivno okolje ali dejavnost, kot so domača naloga ali opravila. Poskrbeti, da nekaj slabega izgine, je podobno prejemu nagrade.

Tiki vplivajo na šolo in učenje

Čeprav prizadetost ni del diagnostičnih meril za motnje tikov, tiki – in stigma, ki jih obdaja – prispevajo k težavam v šoli in pri druženju.

  • Odvisno od resnosti lahko tiki motijo ​​​​branje, opravljanje testov, pozornost pri pouku in sodelovanje v izvenšolskih dejavnostih, kot so športni in družabni klubi.
  • Približno polovica otrok ima Tourettovo motnjo ustrahovanje.2 Nekateri otroci lahko poskušajo zamaskirati svoje tike ali se spopasti z njimi tako, da prevzamejo podobo razrednega klovna ali motijo ​​razred na druge načine.
  • Običajni stresorji, povezani s šolo – kot so testi in pomembne naloge – lahko poslabšajo tike in ustvarijo krepilni krog. Enako velja za anksiozne otroke, ki jih skrbi nadzor tikov v šoli, še posebej, če imajo koprolalijo. Sočasna stanja lahko otežijo tudi učne izzive.

Nekatere učence s tiki lahko odstranijo iz razreda ali jih drugače disciplinirajo zaradi tikov, kar je uničujoče za njihovo izobraževalno izkušnjo. To je še posebej problematično, če upoštevamo, da so temnopolti in latinoameriški otroci v šolah nesorazmerno disciplinirani. Še več, čeprav imajo otroci iz vseh rasnih in etničnih skupin ali socialno-ekonomskih okolij podobne stopnje Tourettove motnje je pri belih otrocih še vedno večja verjetnost, da dobijo diagnozo kot pri temnopoltih in Hispanih otroci.15

Zdravljenje motenj tikov

Če tiki ne vplivajo na bolnikovo vsakdanje življenje, je Ameriška akademija za nevrologijo priporoča pozorno čakanje, saj se tiki pri mnogih bolnikih sčasoma izboljšajo.16 Priporoča tudi, da kliniki obvestijo paciente in njihove negovalce o tipičnem napredovanju in poteku tikov. Zdravniki morajo pri bolnikih s tiki pregledati tudi ADHD, anksioznost, OCD in druga sorodna stanja.

Celovita vedenjska intervencija za tike

Ker so tiki zelo občutljivi na vplive okolja in nanje vplivajo, velja vedenjska terapija za zdravljenje motenj tikov v prvi liniji, če simptomi povzročijo funkcionalno okvaro bolnikov. Vedenjska terapija deluje tako, da odpravi ali zmanjša vplive, ki poslabšajo tike.

Celovita vedenjska intervencija pri tikih (CBIT) je večkomponentno zdravljenje, ki obsega naslednje elemente:

  • Trening obrnjene navade (HRT) osredotoča na nujni odnos. Otroci se naučijo ozavestiti vnaprejšnje vzgibe in se takoj vključiti v tekmovanje, fizično nezdružljiv odziv za odpravo želje, ki na koncu zmanjša ali prekine lajšanje tikov povezava. Otrok, ki med vdihom skozi nos na primer začuti, da se pojavi smrkajoči tik, bi vdihnil skozi usta in izdihniti skozi nos kot konkurenčen odgovor. (Med izdihom ne morete smrčati.) Otrok bi se tekmovalno odzival vsaj minuto ali dokler želja ne izzveni.
  • Intervencije na podlagi funkcij obravnavati zunanje sprožilce in ojačevalce tikov. Starši se bodo naučili izogibati se odzivanju na tike, ko se zgodijo (ne glede na to, ali je odziv »dober« ali »slab«) in drugim strategijam. Če na primer začetek domače naloge poslabša tike pri pacientu, mu lahko čas po pouku pomaga pri gladkem prehodu na dejavnost in zmanjša resnost tikov. Načrtovani odmori za domačo nalogo poleg tega dobro delujejo pri prekinitvi povezave med tikom in pobegom, če je otroku zaradi tikov že dolgo dovoljeno zapustiti nalogo. Pristopi bodo odvisni od pacienta, vendar je cilj tega zdravljenja ustvariti tik-nevtralno okolje. Splošna ideja je odpraviti vsako okrepitev, pozitivno ali negativno, povezano s tiki.

Zdravila in zdravljenje motenj s tikom

Za zdravljenje motenj tikov so običajno predpisani naslednji posegi:

  • Agonisti alfa-2. gvanfacin in klonidin zmanjšajo resnost tikov pri otrocih s samo motnjami tikov in znano je, da zmanjšajo resnost tikov in izboljšajo ADHD simptomi pri tistih s tiki in ADHD. Povezani so z blagimi stranskimi učinki.
  • Včasih se uporabljajo nevroleptiki (aripiprazol, risperidon, pimozid), čeprav so povezani s pomembnimi stranskimi učinki. Zdravniki morajo ta zdravila predpisati, če koristi odtehtajo tveganja, in bolnike natančno spremljati.
  • Botulinski toksin (injekcije botoksa) lahko pomaga zmanjšati obrazne tike pri mladostnikih.

Tourettov sindrom in motnje tikov: naslednji koraki

  • Pregled: Kaj je tik motnja?
  • Samotestiranje: Tične motnje pri otrocih
  • Preberite: Kakšna je resnica o motnjah tikov?

Vsebina tega članka je delno izpeljana iz spletnega seminarja ADDitude ADHD Experts z naslovom "Trenutne smernice za zdravljenje in vedenjske posege pri Tourettovem sindromu in motnjah tikov” [Video Replay & Podcast #422], z Johnom Piacentinijem, Ph.D., ABPP, ki je bil predvajan 22. septembra 2022.

DODATAK PODPORE
Hvala, ker berete ADDitude. V podporo našemu poslanstvu zagotavljanja izobraževanja in podpore za ADHD, razmislite o naročanju. Vaše bralstvo in podpora pomagata omogočiti našo vsebino in doseg. Hvala vam.

Oglejte si vire člankov

1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K. in Kaminski, J. W. (2022). Ocenjevanje števila ljudi s Tourettovim sindromom in vztrajno motnjo tikov v Združenih državah. Psihiatrične raziskave, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W. & Bitsko, R. H. (2022). Viktimizacija in nasilje med ameriškimi otroki s tourettovim sindromom in brez njega. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Tične motnje. V Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (5. izdaja).

4 Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Podatki in statistika o Tourettovem sindromu (TS). Pridobljeno iz https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L., & Black, K. J. (2019). Začasna tikična motnja ni tako prehodna. Sznanstvena poročila, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C. in Martino, D. (2021). Hiter nastop funkcionalnega tika podobnega vedenja pri mladih ženskah med pandemijo COVID-19. Motnje gibanja: Uradni list Društva za motnje gibanja, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Nehaj s tem! To ni tourettova bolezen, ampak nova vrsta množične sociogene bolezni. Brain: revija za nevrologijo, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H., & Leckman, J. F. (2006). Izid tikov in resnosti obsesivno-kompulzivnih simptomov v odrasli dobi pri otrocih s Tourettovim sindromom. Arhiv za pediatrijo in mladostniško medicino, 160 (1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, et al. Življenjska razširjenost, starost tveganja in genetski odnosi komorbidnih psihiatričnih motenj pri Tourettovem sindromu. Psihiatrija JAMA. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M. in Rizzo, R. (2012). Učinki komorbidne obsesivno-kompulzivne motnje in motnje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti na kakovost življenja pri tourettovem sindromu. Revija za nevropsihiatrijo in klinične nevroznanosti, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W. & Bitsko, R. H. (2022). Akademske, medosebne, rekreacijske in družinske motnje pri otrocih s Tourettovim sindromom in motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti. Otroška psihiatrija in razvoj človeka, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D. in Erenberg, G. (2014). Motnje spanja pri otrocih s Tourettovim sindromom. Pediatrična nevrologija, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F., & Cardona, F. (2020). Napadi besa pri Tourettovem sindromu in motnji kroničnega tika: sistematični pregled. Pregledi nevroznanosti in biovedenja, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Specht, M. W., Walkup, J. T., Chang, S. in Piacentini, J. (2014). Spremenljivke, povezane s poslabšanjem tikov pri otrocih s kroničnimi motnjami tikov. Spreminjanje vedenja, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (2009). Razširjenost diagnosticiranega Tourettovega sindroma pri osebah, starih od 6 do 17 let – Združene države, 2007. MMWR. Tedensko poročilo o obolevnosti in umrljivosti, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Janković, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y. in Piacentini, J. (2019). Povzetek priporočil za praktične smernice: Zdravljenje tikov pri ljudeh s Tourettovim sindromom in kroničnimi motnjami tikov. Nevrologija, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Od leta 1998 milijoni staršev in odraslih zaupajo strokovnim smernicam in podpori ADDitude za boljše življenje z ADHD in z njim povezanimi duševnimi težavami. Naše poslanstvo je biti vaš zaupanja vreden svetovalec, neomajen vir razumevanja in vodenja na poti do dobrega počutja.

Pridobite brezplačno izdajo in brezplačno e-knjigo ADDitude ter prihranite 42 % pri naslovnici.