Skupno odločanje vpliva na zdravljenje ADHD pri temnopoltih otrocih

23. marec 2023

Temnopolte družine z nizkimi dohodki bodo po pozitivnem rezultatu pogosteje poiskale zdravljenje z zdravili za svoje otroke z ADHD izkušnje in sodelovanje s ponudniki zdravstvenih storitev in šolami, glede na novo študijo, objavljeno v the Journal of Attention Disorders.¹

Raziskovalci so analizirali nize podatkov iz Nacionalna raziskava o zdravju otrok (NSCH), ki je vključeval 450 nezavarovanih ali javno zavarovanih temnopoltih otrok z ADHD, starih od 6 do 17 let, ki so jemali zdravila za ADHD. Raziskovalci so analizirali podatke, da bi preverili veljavnost sedmih tem, ki so se pojavile v njihovih začetnih intervjujih z temnopolti negovalci otrok z ADHD z nizkimi dohodki, zaposleni iz ambulantne pediatrične klinike za vedenjsko zdravje v New Jersey. Skrbniki so bili intervjuvani o njihovih pogledih, skrbeh in opisih odločitev o zdravljenju in izkušnjah z zdravljenjem njihovih otrok; njihov prispevek je pomagal oblikovati hipoteze študije.

7 hipotez, povezanih z odločanjem o zdravilih za ADHD za temnopolte otroke

Raziskovalci so identificirali sedem tem intervjuvanih negovalcev v zvezi z njihovimi odločitvami o zdravljenju.

• Varnost otrok in nestanovitnost povezanih z otrokovim vedenjem vplivalo na odločitve o zdravljenju, kot tudi poslabšanje skrbnika vezan na frustracije in obremenitve skrbi za otroka z ADHD. Skrbniki so verjeli, da bi zdravila zmanjšala simptome ADHD pri njihovih otrocih, kot sta impulzivnost in nepazljivost, ter bi njihove otroke in druge zaščitila.
• Oskrba, osredotočena na družino (FCC) in skupno odločanje (SDM) so pogosto poročali med skrbniki, ki so se počutili vključene v odločitve o zdravljenju svojih otrok. Nekateri negovalci so menili, da so jih zdravniki vključili v odločanje o zdravljenju njihovega otroka; drugi so se počutili zavrnjene in so verjeli, da jih kliniki dojemajo kot neizobražene. Negovalci so prav tako opisali pozitivno (hvaležnost šolam za ugotavljanje potrebe po zdravljenju, dajanje zdravil itd.) in negativne (pogosto motene zaradi obiskov v šoli, dojemanja, da imajo otroci nižjo inteligenco itd.) izkušnje z šole.
• Duševno zdravje negovalca — negovalci in drugi družinski člani so običajno jemali zdravila za psihiatrično diagnozo.
• Status samohranilca so bili povezani z »občutki, kot so sami poročali, da so sami pri soočanju z izzivi starševstva otrok z ADHD s pravico do neodvisnosti pri odločanju glede zdravljenja,« raziskovalci napisal.

Analiza podatkov NSCH je potrdila, da sta SDM in FCC vplivala na odločitve negovalcev, da bodo svoje otroke zdravili. Raziskovalci so poročali, da je bilo pri otrocih, katerih skrbniki so bili dejavno vključeni v proces odločanja o zdravljenju, dvakrat večja verjetnost, da bodo vzeli zdravilo ADHD zdravila tako kot tisti, ki niso. Nasprotno pa so skrbniki zaradi občutka zavrnjenosti ali izključenosti iz odločanja postali zaskrbljeni in negotovi glede izbire zdravil za svoje otroke.

Temnopolti otroci, ki niso deležni ustreznega zdravljenja, lahko utrpijo hude posledice zaradi vedenja, povezanega z njihovimi simptomi ADHD. »Številni podatki kažejo, da je temnopoltim učencem večja verjetnost, da jih bodo uvrstili med šolo v zaporu, kot belcem študentov,« je povedal dr. Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, izredni profesor pediatrije in vodja splošne pediatrije pri Medicinska fakulteta Univerze v Washingtonu. »Temnopolti študenti so suspendirani in izključeni trikrat pogosteje kot beli študenti.² In ko so učenci suspendirani ali izključeni zaradi obnašanja, je skoraj trikrat večja verjetnost, da bodo v naslednjem letu v stiku s pravosodjem za mladoletnike.« ³

Študija je tudi ugotovila, da Črni otroci ki so prej prejemali storitve posebnega izobraževanja, je bilo več kot dvakrat več možnosti, da bodo zdravljeni z zdravili, kot pri tistih, ki storitev niso nikoli prejeli. Vendar pa raziskovalci niso mogli določiti "natančne narave razmerja med prejemanjem posebnih izobraževalnih storitev in jemanjem zdravil za ADHD."

Ugotovitve niso potrdile neposredne vzročne povezave med jemanjem zdravil za ADHD in duševnim zdravjem skrbnika, varnostjo in nestanovitnostjo otrok ali statusom edinega skrbnika. Vendar pa so avtorji zapisali, da "te teme zahtevajo nadaljnjo razpravo."

Zakaj je skupno odločanje pomembno

Trenutne smernice za zdravljenje ADHD pri otrocih se osredotočajo na vedenjsko terapijo in zdravljenje z zdravili; vendar pa je "črnski otroci bistveno manj verjetno prejeli zdravila kot beli otroci zaradi strukturnih ovir in ovir na podlagi rase," so zapisali raziskovalci. ⁴, ⁵, ⁶

»Zadostno obravnavanje razlik v oskrbi se začne z razumevanjem, zakaj so rasna in etnična neravnovesja pomembna, korenin teh neenakosti in njihovih posledic za splošnega zdravja in dobrega počutja,« je dejal Coker, ki je razpravljal o nesorazmernosti ovir pri diagnozi ADHD in zdravljenju – od klinične ravni do sistemskih dejavnikov. vpliv na barvne otroke in mladostnike v predstavitvi z naslovom »Pravičnost, raznolikost in ADHD: Doseganje pravične oskrbe ADHD za afroameriške in latinskoameriške otroke« na the Letno virtualno srečanje APSARD 2021.

Naslednji koraki za klinike

Sarah Vinson, MD, izredna klinična profesorica psihiatrije in pediatrije na Medicinska fakulteta Morehouse, ponudil več nasvetov za klinike v ADDitude Članek "Vrednotenje in zdravljenje ADHD pri afroameriških otrocih: smernice za klinike.”

• Kliniki bi si morali prizadevati za kulturno ponižnost - in sprejeti idejo, da je pacientova družina strokovnjak za otroka in njegov položaj. »Pacientovo strokovno znanje je potrebno, negovanje tega odnosa pa je dvosmeren proces,« je dejal Vinson. »Klinik izobražuje pacienta in družino o ADHD, negovalec pa klinika obvesti o otrokovi realnosti, izzivih in idejah o ADHD ter drugih nevroloških in duševnih težavah.«
• Zdravniki bi se morali naučiti, kaj bolniki in družine čutijo do otroka diagnoza ADHD, možnost zdravil in do katerih virov ima družina dostop. »Nekatere družine lahko na primer omenijo težave v zvezi s tem, da si temnopolta oseba v rasistični družbi, in k temu pripomorejo duševne bolezni in zdravila – oboje je še vedno pogosto stigmatizirano,« je rekel.
• Zdravniki morajo razložiti, kaj zdravila počnejo in kaj ne, da bolnikom in družinam omogočijo premišljeno izbiro in postavijo realna pričakovanja.
• Kliniki bi morali razumeti vprašanja v zvezi z zavarovanjem in družinsko dinamiko. "Črnski otroci so bolj verjetno javno zavarovani, kar pomeni, da so razpoložljive formulacije zdravil omejene," je dejal Vinson.
• Kliniki se morajo izogibati zgolj stremenju k usposobljenosti. Vinson je pojasnil: »Zavedanje in nenehno učenje o zgodovinskih in trenutnih dejavnikih (pri lokalni ravni in zunaj nje) lahko zdravnikom pomaga kontekstualizirati izkušnje in vprašanja, povezana s temnopoltimi skupnosti.
• Beli kliniki se morajo boriti s svojimi zakoreninjenimi pristranskostmi in preučiti kakršno koli obrambnost in krhkost, ki pride s tem, da bi lahko obravnavali večja, strukturna vprašanja.
• Zdravniki bi morali vedeti, katera sredstva imajo na voljo lokalne šole in v zvezi s katerimi neenakostmi obstajajo dostop do šolskih svetovalnih delavcev, terapevti in psihopedagoško testiranje za načrtovanje zdravljenja.
• Zdravnike bi moralo voditi razumevanje, da je pomembna vsaka intervencija, ki pomaga primarnemu skrbniku in družinski enoti, da se počuti slišana in obveščena.

Raziskovalci iz Journal of Attention Disorders Študija je v svojem poročilu ponovila Vinsonovo priporočilo. "Kliniki morajo priznati, da lahko uporaba njihovega strokovnega znanja v sodelovanju s FCC in SDM zagotovi, da bodo najranljivejši otroci prejeli na dokazih temelječe zdravljenje ADHD," so zapisali. »Intervencije bi se morale osredotočiti na podporo učiteljem, da bi sodelovali s temnopoltimi negovalci otrok z ADHD z nizkimi dohodki in na razvoj partnerstev. med šolskimi okrožji in zdravstvenimi delavci, da bi zagotovili ustrezne napotitve za oskrbo ADHD in izboljšali dostop do oskrbe za ranljive populacije."

Študija je imela več omejitev, vključno s pomanjkanjem specifičnosti glede odločanja o zdravilih skozi čas za temnopolte otroke z nizkimi dohodki. ADHD. Raziskovalci so priporočili, da se prihodnje raziskave osredotočijo na komunikacijo med učitelji in negovalci iz ta demografija in razmerje med zdravljenjem z zdravili in izstopom iz posebnega izobraževanja storitve.

Oglejte si vire člankov

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest