Ko priročnost zanese na zdravljenje: zloraba psihiatričnih omejitev
Sodeč po komentarjih v mapi »Prejeto«, moj del "Kdaj je politika škodljiva: Ali naj bodo psihiatrični bolniki pri transportu vklenjeni? " udaril živce pri veliko ljudeh. Uporaba zadrževalnih sistemov - bodisi kovinskih, ki jih uporablja policija, bodisi tkanin ali usnjenih, ki se uporabljajo v bolnišničnih okoljih - je ena od umazanih skrivnosti duševnega zdravja. Zaradi uničujoče narave nekaterih simptomov mejne osebnostne motnje (BPD) je to za nas odprta skrivnost.
Zakonov nihče ne pozna
17. decembra 1991 so Združeni narodi sprejeli Resolucija 46/119, ki zajema pravice oseb z duševnimi boleznimi. Načelo 11, odstavek 11, nalaga omejitve uporabe omejitev in osamitve.
"Fizična omejitev ali neprostovoljna osamitev pacienta ne smeta biti
zaposleni, razen v skladu z uradno odobrenimi postopki ustanove za duševno zdravje in le kadar je edino razpoložljivo sredstvo za preprečevanje takojšnje ali neposredne škode za bolnika ali druge, "piše v odstavek. "Ne sme se podaljšati po obdobju, ki je v ta namen nujno potrebno. Vsi primeri fizične zadržanosti ali nehotene osamitve, razlogi zanje ter njihova narava in obseg se zapišejo v bolnikovo zdravstveno kartoteko. Pacient, ki je zadržan ali osamljen, mora biti v humanih razmerah
pod skrbnim in rednim nadzorom usposobljenih članov osebja. Izvede se osebni zastopnik, če obstaja in če je to ustrezno
takojšnje obvestilo o kakršni koli fizični omejitvi ali neprostovoljni osamitvi
bolnik. "
Obstajajo podobni zvezni in državni zakoni, ki zahtevajo, da se zadrževanje in osamljenost uporabljata a) samo za zagotovitev fizične varnosti posameznik ali drugi in so b) predmet pisnega naročila strokovnjaka, ki ga dovoljuje objekt in državni zakon.
Težava je v tem, da se državne zakonodaje ne upošteva vedno - včasih zato, ker osebje ne pozna ustrezne zakonodaje.
Udobje osebja in pomanjkanje usposabljanja
"Zadržanost in osamljenost nimata terapevtske vrednosti," glasi Platforma za javno politiko Nacionalnega zavezništva za duševne bolezni [8.8.2]. "Nikoli jih ne bi smeli uporabljati za" izobraževanje pacientov o družbeno sprejemljivem vedenju; za namene kaznovanja, discipliniranja, povračilnih ukrepov, prisile in udobja; ali za preprečevanje motenj terapevtskega okolja. "
Takšna izjava ne nastane v vakuumu. Leta 2005 sem svoji prijateljici dr. Cynthia Wall po e-pošti poslal nekaj zlorab zadrževanja, ki sem jih videl, med drugim:
- osebje, ki uporablja vrsto zadrževalnega sistema, za katero ni bilo usposobljeno
- osebje, ki je paciente privezalo več kot eno uro brez pregleda
- osebje, ki je pacientom reklo, "da ste si to nataknili sami" ali "da bo ta odnos samo dal dlje časa".
- medicinska sestra, ki je pacientu, ki je vztrajal pri zadrževanju, rekla neupravičeno: "To prepričanje, da so krivi drugi, bo samo še dlje držalo te rokavice [za nadzor prstov]."
- manj omejevalna sredstva, ki niso bila preizkušena pred več primeri zadrževanja
- omejitve so bile uporabljene pri predhodno spečem bolniku
Slišal sem, da piše: "Zadrževanje in osamljenost nista zdravljenja, temveč neuspeh zdravljenja." V teh primerih "neuspešnega zdravljenja" zdravljenja niti niso preizkusili - preprosto so uporabili omejitve in osamljenost udobje.
Pritožil sem se na Ministrstvo za zdravje Indiane, ki je navedlo bolnišnico, potem ko mi je poslalo petstransko poročilo s podrobnimi podatki o ugotovljenih kršitvah. Morda najbolj zaskrbljujoči "[uslužbenec na oddelku za psihiatrično intenzivno nego] v krizi ni treniral Tehnike posredovanja, zadrževanja in osamitve, samo snemanje in izpolnitev starega preverjanja zadrževanja seznam. "
Kadar osebje ni ustrezno usposobljeno, se naredijo napake, ki se jim je mogoče izogniti.
Kako izgleda ustrezen trening
Devet mesecev sem preživel v enoti BPD v LaRue D. Carter Memorial Hospital, državna bolnišnica v Indianapolisu. Kot si lahko predstavljate, sem videl, da je več ljudi izgubilo nadzor. Ker pa je bilo osebje dobro usposobljeno, so se zadrževalni sistemi uporabljali razmeroma redko.
Osebje bi najprej poskusilo govoriti s pacientom, ki je imel simptome. Velikokrat bi se bolnik po začetni sovražnosti umiril - rekel bi, da morda osemdeset odstotkov motenj ni nikoli preseglo te ravni. Zdravila po potrebi so bila druga obrambna linija, odvisno od tega, kako je potekal pogovor in kako se je oseba počutila. Tretja možnost je bil začasni negovalni ukrep, kot je omejitev enote, ki se običajno uporablja, kadar se bolnik počuti samomorilnega.
Omejitve so uporabljali le, kadar se je pacient nasilno obrnil na drugo osebo. Čeprav ga nikoli ni enostavno opazovati, je ustrezen trening in uporaba tega treninga zagotovil, da se je le redko zgodilo. Ironično je, da čeprav je najmanj omejevalno sredstvo lahko neprijetno za osebje, je najboljši način ravnanja za bolnika in lahko privede do manj travme za oba.
