V: Ali lahko zdravilo ADHD napolnim izven države?

V: »Živim polni delovni čas na svojem avtodomu in potujem po državi. Moje prebivališče je v Vermontu, trenutno pa prebivam v Arizoni in zdi se, da moram postati prebivalec Arizone, da dobim recept - vsaj na nekaterih klinikah. Glede na to, da je moje zdravilo za ADHD nadzorovana snov, od PCP-ja ne morem dobiti skripta nazaj v Vermontu, ker zahteva osebni sestanek. Ali imate kakšen nasvet za dolgoletne popotnike ali študente z ADHD, ki morajo dobiti recepte, ko niso doma? " - Michael

---

Dragi Michael,

Kratek odgovor je, da Uprava za boj proti drogam (DEA) pravila so se marca 2020 trajno spremenila in, dokler je bila začetna ocena opravljena iz oči v oči, vaš original predpisovalec vam lahko še naprej predpisuje na podlagi stikov po telefonu, internetu in video konferencah, kot je Zoom. To je trajna sprememba pravil in ogromna, saj se spremembe v DEA običajno merijo v desetletjih.

Dolgi odgovor je veliko bolj zapleten, ker se mesečno spreminja zaradi številnih različnih in spreminjajočih se odzivov na pandemijo, ki so jo sprožile stotine državnih in zveznih regulatorjev.

Zares pomemben regulator je DEA. Nihče v nobeni državi ne more predpisati nadzorovanih snovi, če nima nacionalnega certifikata DEA. Če zdravnik izgubi certifikat DEA, je brez poslovanja. To je zato, ker bi vse, kar bi povzročilo izgubo potrdila DEA, ogrozilo tudi državna zdravniška dovoljenja, bolnišnične ugodnosti, zavarovanje odgovornosti itd. prav tako.

Vaš zdravnik v Vermontu se mora še vedno ukvarjati z državnimi predpisi. Zanimivo je, da vas ne bodo toliko prizadeli, ker se predpisi Vermonta ukvarjajo z razdeljevanjem nadzorovanih snovi v Vermont, ne pa tudi iz Vermonta.

[Kliknite za branje: Ali se lahko med krizo založite z zdravili za ADHD?]

Kar zadeva zdravnike in bolnike, je skrb DEA samo preverjanje, ali obstaja resničen odnos med zdravnikom in pacientom. DEA želi preprečiti "mline za tablete", v katerih oseba s predpisanimi pooblastili samo prodaja recepte, ki bodo zlorabljeni. Odnos med zdravnikom in bolnikom zahteva, da sta se zdravnik in bolnik osebno sestala - običajno za začetno oceno, vendar je zdaj mogoče nadaljevati tako rekoč (več o tem spodaj). Zdravnik mora voditi evidence in pridobiti objektivne ukrepe, ali se nadzorovana snov varno uporablja. V primeru vseh zdravil, uporabljenih v ADHD, to dosežemo z merjenjem izhodiščnega krvnega tlaka in srčnega utripa pred začetkom jemanja zdravil in nato ponavljamo določanje zdravila vsakih 90 dni, da dokumentiramo, da:

• s stimulansi se diastolični tlak (spodnja ali druga številka) ni zvišal za več kot 10 točk glede na izhodiščno vrednost in da utrip ne presega 100.
• z alfa agonisti (klonidin in gvanfacin), da se BP in utrip ne zmanjšata pod sistolično (prvo ali zgornje število) 60 ali hitrost pulza 60 bpm.
• Redno niso potrebni laboratorijski testi ali EKG.

DEA in večina držav zahtevajo, da je mogoče naenkrat predpisati le 90 dni nadzorovanega zdravila klinika in pacient se morata medsebojno ponovno prijaviti, zdaj pa je to prijavo mogoče prvič opraviti praktično.

DEA ne ureja odmerka zdravil ali količine, ki jo je mogoče naenkrat izdati.

[Preberite: Pregled zdravil za ADHD za odrasle in otroke - ADD stimulanti, nestimulansi in drugo]

Trenutno le štiri države ne bodo spoštovale nadzorovanih receptov iz drugih držav:

• New York
• Teksas
• Kalifornija
• Havaji

Dve drugi državi nenehno spreminjata svoje predpise, zato bi morali vi in ​​vaš zdravnik vsakič preveriti:

• Michigan
• Massachusetts

Lekarne, ki pošiljajo po pošti, bodo nadzorovane snovi pošiljale v vseh 50 držav, vendar mora biti fizični naslov (brez poštnih predalov) in nekdo mora biti fizično prisoten, da se podpiše za paket. (To je običajno zahteva, zaradi katere študentje ne delajo)

Telemedicina je bila mogoča že več kot 20 let, vendar je imela omejitve, zaradi katerih je bila uporaba zelo otežena. Največja omejitev je nastala zaradi zavrnitve plačila zavarovalnic. Druga je bila pred kratkim odpravljena zahteva DEA iz oči v oči. To je pomenilo, da morajo bolniki z bolečino, ki potrebujejo analgetična zdravila, vsaj vsakih 90 dni boleče priti do zdravniške ordinacije, da dobijo zdravila proti bolečinam.

Osebni sestanki so bili trdo pravilo... vse do pandemije. Naenkrat je v nekaj dneh izginilo 20 let omejitev, ki so preprečevale zdravljenje na daljavo / telemedicino.

31. januarja 2020 sta se zgodili dve veliki spremembi:

1. Ameriški minister za zdravje in socialne zadeve je razglasil izredne razmere na področju javnega zdravja. Sekretar HHS Alex Azar je 31. januarja 2020 razglasil tako nujno javno zdravje v zvezi s pandemijo. Dokler sekretarjeva določitev izrednega stanja na področju javnega zdravja ostane v veljavi, Izvajalci, registrirani v DEA, lahko izdajo recepte za nadzorovane snovi bolnikom, za katere niso opravili osebne zdravstvene ocene. Za zdaj ocenjevanje s pomočjo telemedicine ali kakšne druge programske aplikacije (npr. ZOOM) je dovolj. To se bo spremenilo v prvotno zahtevo za osebna srečanja takoj, ko bo odpravljeno nacionalno izredno stanje.

2. Če je zdravnik, ki je predpisal zdravilo, predhodno opravil osebno zdravniško oceno bolnika, lahko zdravnik izda recept za nadzorovano snov po komunikaciji s pacientom prek telemedicine ali na kakršen koli drug način, ne glede na to, ali je sekretar razglasil izredne razmere za javno zdravje zdravstvene oskrbe, če je recept izdan za zakonit zdravstveni namen in zdravnik deluje v običajnem poteku svojega zdravja. strokovna praksa. Poleg tega mora zdravnik za veljavnost recepta upoštevati veljavno državno zakonodajo.

Ne morem preveč poudarjati, kako pomembno je, da kliničar dokumentira, dokumentira, dokumentira. Obstoj stalnega odnosa med zdravnikom in pacientom je treba dokumentirati vsakič, ko se napiše recept za katero koli nadzorovano snov. Klinik, ki vam pošlje račun ali vaše zavarovanje, ni dovolj dober.

Bodite pripravljeni, da zdravniku na sestanku po telemedicini določite krvni tlak in srčni utrip. To lahko traja nekaj iskanja, ker so bile odstranjene samodejne manšete, ki so na voljo v večini lekarn, da se prepreči prenos virusa. Samodejne manšete BP za nadlaket so primerne, zapestne manšete pa so preveč spremenljive.

Nazadnje, večina klinikov se ne zaveda spremembe pravila DEA. Včasih so tudi, ko vedo za spremembo, še vedno neprijetni zaradi spremembe in lahko zavrnejo izdajo recepta brez osebnega sestanka. To je povsem primerno in je v njihovih pravicah kot predpisovalcev.

Telemedicina: naslednji koraki

• Preberite: Kako spletna terapija pomaga pomiriti um in dušo ADHD med to pandemijo
• Pazi: Razbijanje labirinta z zdravili ADHD - Kako dobiti, si privoščiti in napolniti svoje recepte z najmanj težav
• Prenesi: Ultimate Guide to ADHD Medication

---

PODPIRAJ DODAJ
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo zagotavljanja izobraževanja in podpore za ADHD, prosimo, razmislite o naročnini. Vaše bralstvo in podpora vam pomagata omogočiti našo vsebino in doseganje. Hvala vam.

Posodobljeno 4. decembra 2020