Zakaj je ADHD pri dekletih pogosto spregledan

"Očitno nekatere naše hčere padejo skozi razpoke."

Barbara tiho sedi za svojo mizo v drugem razredu. Ne govori in se ne igra. Prav tako se ničesar ne nauči. Njena nepazljivost in nezmožnost osredotočenosti sta vidni vsakič, ko ji učitelj postavi vprašanje, ki pa ni pogosto. Učitelji radi interakcijo; ponavadi se izogibajo vakuumnim pogledom. In tako so otroci, kot je Barbara, pogosto spregledani v učilnici, preneseni v korist otrok, ki so sposobni "biti v koraku" s tem, kar se dogaja.

Bratarin brat je po drugi strani deležen veliko pozornosti. Z diagnozo ADHD, ko je bil v drugem razredu, ima sloves, da je svetel otrok, četudi je hiperaktiven. Zdravljenje njegove ADHD mu je pomagalo, da je boljši učenec in je izboljšal njegovo sposobnost igranja z drugimi otroki. Ima nekaj težav z vedenjem, a zaradi njegovega naravnega šarma je preveč težav. Še vedno pa njegovi učitelji pravijo, da lahko takoj ugotovijo, ali je Kaleb zamudil zdravila. "V svetu je to zelo pomembno," pravi učitelj v tretjem razredu. "Za Kaleba je zdravilo rešilno življenje."

Medtem se Barbara utaplja v nepazljivosti.

[Samotestiranje: test ADHD za dekleta]

Zgrešena diagnoza

Psihiatri ocenjujejo, da je skoraj polovica vseh otrok z ADHD ženskega spola. Vsekakor, Stephen Hinshaw, profesor psihologije na Kalifornijska univerza v Berkeleyju, pravi, da je ADHD "pogoj enakih možnosti." Kljub temu je 50% manj deklic napotenih na ocene ADHD in zdravljenje kot dečki. Očitno nekatere hčere padejo skozi razpoke.

Del težave je pomanjkanje raziskav. Po navedbah Dr. David Rabiner, psiholog in raziskovalec, ki je specializiran za ADHD, "Ena od pomembnih pomanjkljivosti večine raziskovalnih dejavnosti Podatki o ADHD so, da je velika večina raziskav opravljena izključno na dečkih ali pa je v njih vključilo zelo malo deklet vzorec. Kot rezultat tega znanstvena literatura o ADHD skoraj izključno temelji na moških predmetih. "

Hinshaw, strokovnjak za otroško klinično psihologijo in razvojno psihopatologijo, je velik del svojega dela posvetil študiju in razumevanju ADHD pri dekletih. Je glavni avtor najobsežnejših študij do zdaj.

Te študije, objavljene v Časopis za svetovanje in klinično psihologijo, nasprotujejo prejšnjim ugotovitvam o deklicah z ADHD. Toda razlaga Hinshawa je preprosta: za razliko od 6- do 12-letnih deklet v njegovih študijah so ženske, ki so sodelovale v prejšnjih raziskavah, jemale zdravila ADHD. Delo Hinshawa je vključevalo tudi veliko večji vzorec kot skoraj vse prejšnje študije in je potekalo v daljšem časovnem obdobju - v resnici še vedno poteka, z rednimi nadaljnjimi ocenami.

[Ne Ditzy. Ni len. In zagotovo ni neumen.]

"Ta dekleta so v primerjavi s skupino primerjave primerljiva zelo akademsko in socialno," je dejal Hinshaw. "Socialni problemi z vrstniki precej napovedujejo dolgoročne težave pri prilagajanju, zato bo bistveno opazovati rezultate, ko vzorec dozoreva."

Hinshawova študija je vključevala enega največjih vzorcev predpasovskih deklic na svetu z ADHD. Na šest tedenskih poletnih kampih, ki so potekali tri leta zapored, so intenzivno preučevali 228 deklet - 140 z diagnozo ADHD in 88, ki niso diagnosticirane z ADHD. Vsako leto je bilo v kampu približno 80 deklet, ki so potekale v letih 1997, 1998 in 1999. Družine deklet z ADHD so se morale v šestih tednih odvzeti otrokom zdravila ADHD, da so lahko opazili njihove naravne vzorce vedenja.

Dekleta so šest tednov uživala v značilnih dejavnostih poletnega tabora, vključno s strukturirano vrsto učilnic, umetnosti, drame in dejavnosti na prostem. Strokovnjaki so jih zelo natančno spremljali z usposabljanjem za mikro opazovanje. Njihovi "svetovalci" so si vzeli številne zapise o dejavnostih vsake deklice; niso vedele, katera dekleta imajo diagnozo ADHD. Poleg tega so vsa dekleta prejela individualne nevropsihološke ocene.

Hinshaw je dejal, da so "med športnimi igrami na prostem in igranjem na taboru" manj verjetno, da so dekleta z ADHD sledila navodilom učitelja kot dekleta za primerjavo. Prav tako so bolj verjetno dražili vrstnike in pokazali agresivno vedenje, čeprav ne z enako hitrostjo kot fantje z ADHD, kot so opazili v prejšnjih poletnih kampih. Bolj verjetno je bilo, da so pokazali tudi socialno izolacijo - potepanje in neuspeh v dejavnosti.

"Kot dekleta ta dekleta na nevropsiholoških testih kažejo toliko primanjkljaja izvršilne funkcije kot dečki, ki jim je bila diagnosticirana ADHD. Te funkcije so ključne za dolgoročni akademski, socialni in poklicni uspeh, "je dejal Hinshaw. "Primanjkljaji v izvršilnih funkcijah se kažejo tudi pri drugih motnjah, kot je avtizem, vendar so morda osrednje težave mladih in odraslih z ADHD."

Čeprav fantje z diagnozo ADHD presegajo približno tri do ene deklice, Hinshaw predlaga nekaj deklet niso bili diagnosticirani, zlasti tisti z nepazljivim ADHD, ki se zdi bolj razširjen v dekleta.

"Nepazljiv tip ADHD je manj zaznamovan z motečim, impulzivnim vedenjem in bolj z neorganiziranim, neokusnim delovanjem," je dejal Hinshaw. "Slednje verjetno ne bo prepoznano in ne bo povzročalo toliko skrbi učiteljem."

[Simptomi ADHD, ki jih je enostavno zamuditi pri dekletih]

Manj vidni simptomi

Te študije in druge, ki so vključevale dekleta, lahko pojasnijo, zakaj so dekleta, kot je Barbara, tako pogosto nediagnosticirana - imajo ADHD brez hiperaktivnosti. Ne pomirijo se niti ne zarežijo ali se vsaki dve minuti izostrijo svinčniku. Namesto tega samo sedejo za mizo in zunaj cone. Ta dekleta imajo enake težave z ADHD zaradi nepazljivosti, distraktibilnosti in slabega nadzora impulza, vendar malo staršev, učiteljev ali klinikov kdaj sumi, da imajo ta dekleta ADHD, ker niso hiperaktivna.

Patricia Quinn, direktorica mag Nacionalni center za vprašanja spola in ADHD, in dr. Sharon Wigal, izredna klinična profesorica pediatrije na Kalifornijska univerza v Irvineu, izvedli interaktivno anketo o dekletih in ADHD in ugotovili isto: ADHD se pogosto izraža v dekleta skozi pretirano govorjenje, slabo samopodobo, zaskrbljujoče, perfekcionizem, tveganje in nosnost - ne the značilna hiperaktivnost in pomanjkanje osredotočenosti to se pogosto opazi pri fantih.

Anketa Quinn in Wigal je tudi ugotovila, da so 4 od 10 učiteljev poročali o večjih težavah pri prepoznavanju Simptomi ADHD pri deklicah kot pri dečkih, za katere verjamejo, da imajo bolj vedenjsko vedenje težave. Zato je od deklet pogosteje kot od dečkov pozvano, naj ponavljajo oceno zaradi slabe šolske uspešnosti opraviti oceno za ADHD ali LD (in nato poiščite diagnozo in zdravljenje). "Leto kasneje deklici ni nič bolje, saj še vedno ni ugotovila vzroka svojih težav," pravi dr. Quinn.

Dolgo časa so zahteve glede diagnoze ADHD navajale, da morajo biti simptomi prisotni pred sedmim letom starosti na podlagi raziskav pri moških. Nova merila v Priročnik za diagnostiko in statistiko duševnih motenj, peta izdaja (DSM-5), omogoča, da se simptomi pojavijo do 12. leta, kar ima več časa za ADHD na površju pri deklicah.

To je pomembno, ker se simptomi ADHD pri ženskah pogosto ne pojavijo do pubertete, čas, ko večina otrok doživlja čustvene vzpone in padce. Celo izkušeni kliniki lahko težko ločijo značilnosti ADHD-ja od običajnih razvojnih težav. Zaradi socialnih pritiskov in kulturnih pričakovanj se dekleta zdijo bolj prisiljena kot dečki, da se šolajo. Na splošno želijo ugajati več kot fantom in od njih se pričakuje, da jim bo v šoli dobro. Zato lahko simptomi ADHD ne postanejo pretirano vidni šele v srednji ali srednji šoli, ko se študentske delovne potrebe močno povečajo.

Tudi pri deklicah z ADHD je manj verjetno, da kažejo moteče vedenje ali vedenje. Raziskava, ki jo je vodil otroški in mladostniški psihiatr Joseph Biederman, M.D., iz splošne bolnišnice Massachusetts ugotovili, da je pri dekletih z ADHD samo polovica verjetneje, da kažejo agresijo, kot pri dečkih s kondicijo. Moteče vedenje je pogosto tisto, zaradi česar starši iščejo diagnozo. Dekleta te težave lažje predstavljajo, kar je še en razlog, zakaj jih ne diagnosticiramo.

Soobstoječe motnje zapletejo dekliško izkušnjo ADHD

Po navedbah raziskave, opravljene na univerzi Harvard, 45 odstotkov deklet z ADHD ima še eno resno stanje, na primer klinično depresijo ali pohabljeno tesnobo. Rezultati ankete Quinn in Wigal to podpirajo - dekleta z ADHD imajo več težav z razpoloženjem, anksioznostjo in samopodobo kot dekleta brez ADHD. In deklice so trikrat pogosteje kot dečki poročale o jemanju antidepresivov, preden so mu postavili diagnozo ADHD.

V primerjavi z drugimi deklicami njihove starosti je pri tistih z ADHD nižji rezultat IQ in akademskih testov in je večje tveganje za nosečnost najstnic. In bolj verjetno je, da bodo celo kot fantje z ADHD imeli težave z mamili in alkoholom.

“Dekleta z ADHD so na veliko načinov v globokih težavah, "pravi Hinshaw. V letih 2009 in 2010 je njegova ekipa analizirala rezultate nadaljnjih intervjujev 140 deklet, ki so bile ob prvem anketiranju stare od sedem do 12 let, 10 let prej. Njegovi podatki, skupaj z drugimi poročili v zadnjih petih letih, kažejo, da je pri dekletih z ADHD znatno večje tveganje za težave, ki segajo od nizkih akademskih dosežkov do zloraba drog in alkoholain celo poskusi samomora. Ženske na splošno trpijo večjo stopnjo tesnobe in depresije kot moški in zdi se, da je stopnja še izrazitejša, če je ADHD dejavnik.

A študija, objavljena v Arhivi splošne psihiatrije ugotovili, da so deklice z ADHD veliko večje tveganje kot druga dekleta in fantje z motnjo zaradi depresije in samomora poskusi. Drugo poročilo, objavljeno v Ameriški časopis za psihiatrijo, je razkril, da so se dekleta z ADHD pogosteje kot druge lotila antisocialnega in zasvojenostnega vedenjain trpeti zaradi tesnobe.

Hinshaw pravi, da so dekleta z ADHD dečki s fanti deležna močnih tveganj za neuspeh v šoli, zavračanja vrstnikov in zlorabe snovi. Za razliko od dečkov imajo tudi posebno veliko tveganje za razvoj depresije, samopoškodovanega vedenja in motenj hranjenja. "Z drugimi besedami, dekleta z ADHD kažejo, da imajo širok spekter težkih rezultatov kot dečki," pravi.

Hinshaw pravi, da je dekletom oškodovana prejšnja in bolj učinkovita socializacija. Že od malih nog so usposobljeni, da ne delajo težav in prikrivajo napak in napak. Svoje frustracije preusmerijo nase, namesto na druge.

"Ko sem bil najstnik," pravi Katherine Ellison, preiskovalni novinar, govorec in avtor Pulitzerja, "moji starši so morda zaskrbljeni, ker sem depresiven, vendar nikoli niso sumili, da imam morda motnjo pozornosti. " In tako gre v mnogih družinah danes. Dekleta z nepazljivim ADHD-om bodo verjetno diagnosticirana pozneje kot pri fantih in za nekaj povsem drugega.

Medtem so dekleta s hiperaktivnim / impulzivnim ali kombiniranim ADHD-jem stigmatizirana bolj kot dečki z isto diagnozo. Otroci na igrišču imajo impulzivnost in odvračanje pozornosti kot fantovsko. Fantje imajo večjo verjetnost, da bodo dobili dovoljenje od drugih otrok in učiteljev, še posebej, če njihovi simptomi niso resni. Dekleta se zastrašijo.

Pri mnogih mladih ženskah se tesnoba, stres in nizka samopodoba, ki jih povzroča ADHD, že v zgodnji odraslosti počutijo nevzdržne. Hinshawova struktura šole ni več, kar pomeni veliko izgubo za dekleta, ki se bolje držijo pravil in rutin.

Fantje z diagnozo ADHD še vedno presegajo število deklic, kar kaže na resno težavo zaradi premajhne diagnoze in premajhnega ocenjevanja stanja pri ženskah, po raziskavah Hinshawha in drugih. Hinshaw pravi, da upa, da bodo nadaljnje raziskave pritegnile pozornost populacije mladih deklet, katerih težave morda niso bile upoštevane.

"Naše upanje," je dejal, "je, da bodo ta prizadevanja spodbudila polje k ​​teoretično natančnim poskusom razumevanja osnovnih procesov in mehanizmi, odgovorni za ADHD tako pri dečkih kot pri deklicah in zagotoviti zanesljivo znanstveno podlago za boljše razvrščanje, napovedovanje in intervencija. "

Posodobljeno 2. aprila 2018