Zdravljenja tesnobe in OCD
Carol Watkins je psihiatr s certifikatom na upravnem odboru. Napisala je številne članke o zdravljenju anksioznih motenj pri otrocih in odraslih ter vzdrževala spletno stran o vprašanjih tesnobe.
David Roberts: Moderator HealthyPlace.com
Ljudje v modro so člani občinstva.
David: Dober večer vsi skupaj. Jaz sem David Roberts. Sem moderator nocojšnje konference. Vsem želim dobrodošlico na HealthyPlace.com. Naša nocoj tema je "Zdravila za tesnobo in OCD." Naš gost je psihiater, Carol Watkins, ki je certificiran v psihiatriji odraslih in otrok. Je klinična docentka psihiatrije na univerzi v Marylandu in ima zasebno prakso v Baltimoru v Marylandu. Je avtorica številnih objavljenih psihiatričnih člankov in pogosta predavateljica na delavnicah in seminarjih. Dr. Watkins je napisal tudi številne članke o zdravljenju anksioznih motenj pri otrocih in odraslih ter vzdržuje aktivno spletno mesto z viri, ki se ukvarja s tesnobo, ki ga lahko najdete tukaj.
Dober večer, dr. Watkins in dobrodošli na HealthyPlace.com. Zahvaljujemo se vam, da ste nocoj naš gost. Dobiva se veliko e-poštnih sporočil, ki se glasijo nekako takole: "Za svojo tesnobo sem preizkusila 3-5 različnih zdravil ali OCD in zdi se, da nič ne deluje. "Zakaj psihiatrična zdravila delujejo pri nekaterih, ne pa za njih drugi?
Dr. Watkins:Vsaka oseba je drugačna, tako v osebnosti kot v svoji posamezni biokemiji. Nekateri ljudje imajo različno hitrost metabolizma, ki temelji na razlikah v presnovi v jetrih. Na strani osebnosti imajo ljudje drugačen odnos in pričakovanja glede zdravil.
David:Kaj je smiselno pričakovati, ko gre za delovanje zdravila proti anksioznosti?
Dr. Watkins: Določen odstotek posameznikov vsake etnične skupine ima lahko različne encime, ki presnavljajo določeno zdravilo. Odvisno je od podtipa tesnobe. Pri OCD lahko z zdravili pričakujete 50-70% pozitiven odziv. Višje, če je kombinirano z ustrezno psihoterapijo.
David:In za anksiozno motnjo ali panične napade kaj lahko pričakujemo?
Dr. Watkins: Pri napadih panike bi pričakoval podobno stopnjo odziva. Pogosto začnem z manjšimi odmerki zdravil za paniko kot za obsesivno-kompulzivno motnjo. Pri splošni anksioznosti pričakujem manjši odziv na zdravila in poudarjam terapijo poleg zdravil.
David: Če trpite za anksiozno motnjo, ali bi priporočili zdravila kot prvo linijo zdravljenja, ali Bi rekli bolniku, poskusite najprej s terapijo, in če to ne deluje, potem bomo govorili o proti-tesnobi zdravila?
Dr. Watkins: Odvisno je od situacije. Za odrasle razpravljam o obeh možnostih. Če so simptomi blagi, bolj verjetno grem najprej na terapijo. Če je huda, pogosto priporočam začetek zdravljenja in terapije hkrati. Otrokom pogosteje priporočam najprej terapijo. Če pa so anksiozni simptomi razširjeni ali če otrok zavrne terapijo, lahko začnem z zdravljenjem takoj.
David: Vem, da ste psihiater, ampak zanima me, kakšne misli imate o osebi, ki bo videla družino zdravnik in mu zdravnik izdaja zdravila za svojo anksiozno motnjo v primerjavi s psihiatrom zdravili?
Dr. Watkins:V nekaterih primerih obstajajo zdravniki primarne nege, ki pacienta dobro poznajo, morda že desetletja. Zdravnik lahko pozna in obravnava tudi družino. Če ima zdravnik čas in strokovno znanje, potem je v redu. Če je zdravnik zaseden in si lahko nameni le nekaj minut, je bolje, da se napoti. Če se oseba ne odzove dobro na prvo zdravljenje, potem je dobra napotitev tudi napotitev. Ukvarjam se z nekaterimi zdravniki primarne nege, ki me poznajo in imajo dober občutek, kdaj se napotiti k psihiatru.
David:Dr Watkins, imamo veliko vprašanj, nato pa bomo nadaljevali z našim pogovorom.
Sharon1: Kako se vam zdi zdravilo Serzone kot zdravljenje panične motnje?
Dr. Watkins: Raje začnem s SSRI, kot je Zoloft (Sertraline) ali Luvox (Fluvoxamine) in rezerviram Serzone, če ima oseba stranske učinke na SSRI.
sadsurfer:Kaj menite o alternativni medicini, kot sta akupunktura ali masažna terapija sama, da bi zmanjšali tesnobo, če se želite prekiniti z zdravili?
Dr. Watkins: Nekateri ljudje dobijo dobre rezultate z akupunkturo. Vedeti je treba tudi, da veliko ljudi s kognitivno vedenjsko terapijo ali hipnozo doseže dobre rezultate, ne da bi sploh uporabljalo zdravila.
David:Torej pravite, da sta hipnoza in akupunktura zakonita načina zdravljenja anksioznih motenj?
Dr. Watkins:Verjamem, da so hipnoza, kognitivno vedenjska terapija in nekatere druge oblike terapije zakonite. Nisem akupunkturist, vendar sem videl nekaj dobrih rezultatov. Skrbi me, ko nekateri akupunkturisti predpišejo zeliščne pripravke, ne da bi pri meni preverili, ali ne sodelujejo z mojimi zdravili. To je lahko nevarno.
auburn53:Ali lahko hipnoza deluje s pomočjo trakov ali menite, da morate to opraviti v pisarni?
Dr. Watkins: Nekateri dosegajo dobre rezultate s trakovi. Raje to počnem v svoji pisarni, da vidim, katera tehnika najbolje deluje in nato osebi naredim trak po meri. Najbolje je, če lahko oseba samohipnozo naredi brez traku. Bolj prenosljiv.
ninas: Živjo David. Ali lahko odklonimo klonazepam? Zakaj so moji napadi panike ciklični?
Dr. Watkins: Če gnetete klonazepam (Klonopin), to storite postopoma in z zdravniškim nadzorom. Če jemljete velik odmerek, lahko traja nekaj mesecev. Zamenjajte nekaj drugega, kot je drug razred zdravil ali oblika psihoterapije, da vas preživite.
David:Kakšne neželene učinke lahko pričakujemo, če se nenadoma odločijo za ukinitev katerega od teh zdravil?
Dr. Watkins:Nenadoma ne zapustite benzodiazepina (Klonopin (Klonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) itd.). Lahko bi dobili epileptične napade ali se morda samo počutite razburjene in tesnobne. Počasen konus je dobra ideja, še posebej, če imate zdravstvena stanja ali uporabljate druga zdravila.
LISA R:Prejel sem Topamax zaradi panične motnje; vendar še nisem našel nikogar, ki jemlje to zdravilo za panično motnjo. Je to običajno predpisano zdravilo?
Dr. Watkins:Nikoli ga nisem uporabil za paniko. Slišal sem zanjo kot dodatek za bipolarno motnjo.
GreenYellow4Ever: Kakšno korist vidite pri pripravi kombinacije antidepresivov in zdravil proti tesnobi?
Dr. Watkins:Najraje uporabljam zdravila SSRI, kot je Zoloft ali zdravila, kot je Effexor XR (Venlafaxine). Če oseba takoj potrebuje nekaj, bom uvedla benzodiazepin, dokler se SSRI ne začne. Lahko dodam tudi benzodiazepin (Klonopin, Xanax itd.) V primerih, ko zdravila prvega reda ne delujejo v celoti.
madi:Pravkar sem dvignil odmerek zdravila Prozac in zdi se, kot da ponovno preganjam stranske učinke. Je to mogoče? Zdi se, kot da so simptomi OCD hujši, ker se počutim tako hiper.
Dr. Watkins:Nekateri lahko dobijo nemiren občutek, imenovan Akatezija iz zdravil SSRI, kot je Prozac. Bolj sem ga videl v Prozacu, ker je nekoliko bolj spodbudno kot nekatera druga zdravila v njegovem razredu. Z zdravnikom se boste morda pogovorili o prehodu na drugo zdravilo SSRI ali pa boste morda odvzeli odmerek. Včasih lahko majhen odmerek zaviralca beta (Propranolol, Atenolol) blokira občutek motnje.
Kerri20:Kaj se zgodi, ko kdo ne more jemati zdravil zaradi slabih stranskih učinkov ali celo alergijskih reakcij, vendar terapija preprosto ni dovolj?
Dr. Watkins:Včasih lahko začnete z zdravljenjem z zelo majhnim odmerkom. Vidim veliko ljudi, ki so občutljivi na zdravila. Uporabljam veliko tekočih zdravil SSRI. Potem grem počasi gor. Nekoč sem jih nekaj okusil v korist svojih pediatričnih pacientov. Okus je pomemben za to skupino. Tekoči Paxil ima najboljši okus. Tekočega Zolofta še nisem poskusil. Če vas motnje motijo, vam lahko pomaga beta blokator ali benzodiazepin.
vcarmody: V:Prosimo, govorite o pomenu klomipramina pri 25 mg na dvanajstletnega otroka. Kako pomemben odmerek kaže na resnost OCD?
Dr. Watkins:Ne vidim vedno povezave med potrebami odmerjanja in resnostjo motnje. Merim ga na podlagi izboljšanja in stranskih učinkov. To je pogosto majhen odmerek, vendar ne vem, ali je otrok počasen metabolizator.
cvetnik: Kaj je dobro zdravilo za panično motnjo za nekoga, ki je občutljiv na zdravila?
Dr. Watkins: To bi bilo odvisno od narave občutljivosti. Včasih uporabljam Zoloft v nizkih odmerkih za odrasle. Pri otrocih pogosto začnem z Luvoxom.
ponder8n: Prebral sem, da lahko Benzos zelo hitro zasvoji. Kakšne pripombe?
Dr. Watkins:Ni vedno. Verjetno sem bolj zbadajoč z benzodiazepini kot nekateri kolegi. Če ima oseba nagnjenost k zasvojenosti, sem do Benzosa bolj previden. Vendar imam na sebi nekaj ljudi, ki ne kažejo psiholoških značilnosti odvisnosti. Odvisno je od tega, kako in zakaj predpisujete benzodiazepine. Če jih uporabljate previdno in odmerka ne zvišate nenehno, lahko dobro delujejo.
David: Nekatera zdravila, kot je Prozac, ki jih omenjajo, so za depresijo. In nekateri člani našega občinstva bi radi, da spregovorite o povezavi med anksioznostjo, OCD in depresijo.
Dr. Watkins:Zdravila, kot je Prozac in drugi SSRI, pomagajo pri depresiji, tesnobi in OCD. Te motnje so ločene entitete in se lahko dedujejo ločeno. Vendar pa so zaskrbljeni posamezniki bolj verjetno, da bodo zboleli za depresijo in obratno. Pogosto ljudje, ki imajo dlje časa anksiozno motnjo (zlasti nezdravljeno), razvijejo depresijo. Pri otrocih včasih opazim tesnobo prej kot depresijo, vendar ne vedno.
Dugan:Dr. Watkins, trenutno jemljem Celexa, Buspar in odhajam iz Paxila zaradi povečanja telesne teže. Ali ima ta kombinacija zdravil dobro stopnjo uspeha za obsesivno-kompulzivno motnjo?
Dr. Watkins: Da, lahko dobro delujejo na simptome OCD, vendar lahko na Celexa (Citalopram) dobite telesno težo. Vadba pomaga pri teži in izboljša tudi simptome tesnobe.
madi:Ali imajo vitamini kakšne učinke, če jih mešate z zdravili OCD, kot je Prozac?
Dr. Watkins:Nisem zasledila nobenih nadzorovanih študij (v primerjavi s placebom pri skrbno izbranih preiskovancih), ki bi pokazale stalen učinek. Uravnotežena prehrana, vsaj trije obroki na dan in redna vadba pomagajo.
hobster: Če bi zdravili pacienta, ki je nastanjen v hiši, z neko obliko OCD s težavo s prehranjevanjem, bi priporočili zdravila, kognitivno vedenjsko terapijo ali bi priporočili Seroxat?
Dr. Watkins:Ne vem, kaj je Seroxat. Priporočam CBT in SSRI. Lahko bi tudi začel behzodiazepin. Bolniki, ki prebivajo v domu, bodo morda potrebovali nekaj domačih obiskov pri zdravniku ali osebi, ki bo obiskala zdravljenje, dokler ne bodo stopili na kliniko. Za zdravljenje odporne anksioznosti lahko povečam SSRI z litijem, depakotejem ali uporabim blokatorje beta, kot je propranolol. Zaviralci MAO, kot sta Parnate in Nardil, so lahko precej učinkoviti, vendar morate biti na posebni dieti in lahko vodijo do povečanja telesne teže. Verjetno so premalo izkoriščeni. MAOI v večini primerov ne kombiniram z drugimi zdravili.
David: Samo za razjasnitev hobsterjevega vprašanja je Seroxat britansko ime za Paxil.
Kerri20:Približno tri tedne sem delal kognitivno vedenjsko terapijo in terapijo z izpostavljenostjo in ugotovil sem, da deluje odlično. Opazil sem, da sem se po prenehanju terapije spustil po hribu navzdol. Mislim, da želim vedeti, kakšen je povprečni čas, ki bi ga nekdo bil na terapiji, da bi kar najbolje izkoristil to, ali da bi tako nadaljeval, tako rekoč.
Dr. Watkins:Po prenehanju terapije ali zdravljenja lahko pride do recidivov. Časovni okvir se razlikuje. Ponavadi priporočam nadaljevanje terapij kot "pospeševalne". Ko prekinem aktivno fazo zdravljenja, bolnik in pogosto pomemben drug zapiše zgodnje opozorilne simptome. Načrtujemo, kaj bomo storili, če se bo začelo vračati (recidivi anksiozne motnje). To zapišemo in vsak ima kopijo. Isti postopek pri odvajanju zdravil.
Cortny9: Stara sem devet let in jemljem Zoloft. Veliko mi je pomagalo. Ampak moja mama in bi rada vedela, ali obstajajo dolgoročni stranski učinki?
Dr. Watkins:Paxil je dober SSRI za uporabo pri bolnikih z OCD. Nimamo veliko dolgoročnih podatkov o Paxilu pri otrocih. Vendar naj bi zdravniki pošiljali poročila o težavah z zdravili. Nisem še videl resnih dolgoročnih poročil o stranskih učinkih.
Brin: Ali bi moral biti devetošolec na Zoloftu?
Dr. Watkins:Zdravilo Zoloft se lahko uporablja pri otrocih, ki so starejši od OCD. Vsak primer je individualen. Ogledujem različne možnosti zdravljenja pri otroku z OCD. Obstaja odlična knjiga, "Utripajte, utripajte, zapirajte, zakaj počnemo stvari, ki jih ne moremo ustaviti?" to razlaga OCD otrokom.
David:Lahko obiščete HealthyPlace.com psihiatrična zdravila območje, če iščete informacije o posameznem zdravilu.
tracy565: Ali morajo ljudje s panično motnjo vse življenje uživati na zdravilih?
Dr. Watkins: Ni nujno. Nekateri se naučijo tehnike za reševanje simptomov. Pri nekaterih ljudeh ga bom zmanjšal in jim omogočil, da povečajo terapijo, medtem ko delamo taper.
sgroove63: Na Serzone sem bil približno mesec dni za tesnobo, anoreksijo in bulimijo (do 200mg). Imel sem čudne stranske učinke. Vrtoglav sem, prostran, neumen in imam premalo usklajevanja. Kako resni so ti? Tudi moj psihiater me je pred tednom dni začel z majhnim odmerkom celeksa, mislim pa v pričakovanju, da mi Serzone ne bo deloval. Kaj misliš?
Dr. Watkins:Na Serzone sem imel več ljudi, ki so imeli tovrstne simptome. Pogosto gre za iste ljudi, ki imajo težave na Prozacu. Celexa bi lahko bil dobro nadomestilo za Serzone. Vprašajte zdravnika, če načrtuje zamenjavo ali vas namerava obdržati na obeh. Če združite oboje, morate biti previdni.
David:Zakaj, kaj se lahko zgodi?
Dr. Watkins:Včasih, ko uporabljate dve različni zdravili, ki delujejo na serotonin, lahko dobite kopičenje serotonina. To lahko občasno privede do serotoninskega sindroma, človek se lahko nekoliko zmede.
Dr. Watkins: St. Johns Wort v kombinaciji z nekaterimi zdravili lahko povzroči tudi serotoninski sindrom.
Jitterbug:Pred kratkim sem ugotovil, da imam hudo OCD in ne maram zdravil. Vendar sem upošteval nasvet svojega terapevta in šel na Zoloft. Nato sem slišal za Luvox in spraševal sem se, katera zdravila so boljša za OCD. Vsak dan imam najtežje delovanje. Sem počutiti se depresivno in potrebujem nekaj za pomoč.
Dr. Watkins:Je vaš terapevt tudi vaš psihiater? Nisem navdušen nad tem, da nemedicinski terapevti ne priporočajo zdravil, razen če je terapevt v zelo tesnem stiku z vašim psihiatrom. Eno ni nujno boljše od drugega. Luvox lahko komunicira z nekaterimi drugimi zdravili, zato ga bolj pogosto uporabljam sam. Všeč mi je z otroki. Če jemljete veliko različnih zdravil, je celeksa verjetno manj učinkovita.
btlbaily: Na Zoloftu sem že približno šest mesecev. Če se odločim, da bom zanosila, priporočam, da prekinem zdravljenje z zdravili? In če je tako, kako dolgo traja, da se "odvadimo" od zdravil?
Dr. Watkins:Nekatere ženske med nosečnostjo jemljejo Zoloft in Prozac brez težav. O tem morate razpravljati tako s svojim psihiatrom kot z OB / GYN pred spočetjem. Zdravila bi vam morala predpisati psihiater, ki je seznanjen s tovrstnimi stvarmi in je pripravljen ostati v stiku z vašim OB. Presegati morate tveganja in koristi od jemanja zdravil ter tveganja in koristi odpuščanja zdravil.
pavanne:Kakšno je vaše mnenje o uporabi Busparja namesto Zanaxa in podobnega?
Dr. Watkins:Bolj verjetno je, da bo BuSpar zasvojen. Vendar pa traja dlje časa. Če potrebujem nekaj za resnično hitro delovanje, bi šel z benzodiazepinom. Vendar pa najprej želim razmisliti o zdravilih s SSRI.
David: V grobem, kako dolgo traja, da je zdravilo učinkovito?
Dr. Watkins: Benzodiazepin je lahko učinkovit v nekaj minutah ali urah. SSRI, kot sta Zoloft ali Prozac, lahko traja dlje (teden do šest tednov). BuSpar traja nekaj tednov. Zaviralec beta lahko začne učinkovati hitro, vendar večinoma le zajema zunanje manifestacije tesnobe, kot sta tremor in palpitacije. Ljudje s strahom odrov včasih pred predstavo vzamejo majhen odmerek zaviralca beta, da preprečijo tremo. Če lahko nadzirajo zunanji del, bodo morda lahko upravljali z notranjimi občutki.
murkyangel: Poskusil sem več kot deset zdravil: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax, trenutno pa sem na 450mg Welbutrin (spet), 1mg Risperdal in običajno 10 mg valiuma na dan. Bolje je kot brez zdravil, ampak resnično ne odvzamem tesnobe podnevi (valij jemljem ponoči). Kakorkoli, kaj še predlagate? In ja, preizkusil sem terapijo in skupine in vse te druge stvari). Jaz sem pri vsem tem in ne vem, kaj naj poskusim. Preizkusila sem številne kombinacije tistih zdravil, ki sem jih naštel.
Dr. Watkins:Težko je reči. To bi bilo odvisno od podtipa tesnobe. Koristno bi bilo tudi ugotoviti, kaj so sorodniki vzeli in kaj jim je pomagalo. MAOI, kot sta Parnate ali Nardil, bi lahko bil pomemben dejavnik. O tem bi se morali pogovoriti s svojim psihiatrom in se posvetovati o dieti MAOI. Brez piva, staranega sira in več drugih stvari.
terrjohn: Ali je treba osebo odstaviti iz Paxila? Zdravnik mi je ravno zamenjal zdravila.
Dr. Watkins:Nekateri, ki nenadoma ustavijo Paxil, se počutijo kot gripo. Nekaterim se zdi neprijetno. Enako za Effexor.
terrjohn: Kako dobro deluje zdravilo Wellbutrin v primerjavi s Paxiljem zaradi panike in anksiozne motnje?
Dr. Watkins: Mislim, da bi bil Paxil na splošno boljša izbira. Wellbutrin je odlično zdravilo proti neki depresiji in lahko pomaga tudi pri ADHD, vendar ni tako dober za paniko. Občasno sem videl, da se panika poslabša. Lahko bi dodal Wellbutrin SSRI, če bi bila anksioznost osebe boljša, vendar je bil še vedno depresiven in letargičen. Lahko bi ga dodal tudi za pomoč pri spolni disfunkciji, ki je povezana s SSRI.
Veralyn: Sem na Paxilu in sem bil pred nekaj leti na Prozacu. Z njo imam tako depresijo kot tesnobo. Kakšna je razlika med Paxil in Prozac?
Dr. Watkins: Oba sta selektivna zaviralca ponovnega privzema serotonina. (SSRI). Učinek povečujejo razpoložljivost serotonina med živčnimi sinapsami. Prozac je ponavadi bolj spodbuden in traja dlje. Paxil bo verjetno bolj umirjen in se hitreje obrabi. Ko prekinete Prozac, ostane v vašem sistemu tedne ali več in postopoma izzveni. Paxil hitreje odide. Zato boste morda morali zožiti Paxil, ne pa Prozaca. Nekaj ljudi zaspi na Prozacu in so bolj pozorni na Paxila, vendar so v manjšini.
David:Hvala, dr. Watkins, ker ste bili naš nocoj gost in ker ste z nami delili te informacije. Se vidimo jutri zvečer, da bomo spregovorili o "Bipolarnih in depresivnih zdravilih". Spletno mesto dr. Watkina je tukaj.
In tistim v občinstvu, hvala, da ste prišli in sodelovali. Upam, da ste se mu zdeli koristni. Imamo zelo velike Anksioznost in OCD skupnosti tukaj na HealthyPlace.com. Če pa se vam zdi naše spletno mesto koristno, upam, da boste svoj URL posredovali svojim prijateljem, prijateljem s poštnega seznama in drugim, http://www.healthyplace.com.
Tu je povezava do HealthyPlace.com Skupnost za tesnobo. Hvala, da ste prišli nocoj.
Izjava o omejitvi odgovornosti:Nobenega predloga gosta ne priporočamo ali ne podpiramo. Pravzaprav vas močno spodbujamo, da se pred zdravljenjem, ki ga izvajate ali spremenite zdravljenje, pogovorite s kakršnimi koli terapijami, zdravili ali predlogi.
