Nadomestna zdravljenja duševnega zdravja med nosečnostjo
Ali je varno in učinkovito preiti s psihiatričnih zdravil na alternativno zdravljenje med poskusom zanositve ali med nosečnostjo?
Varnost zelišč, dodatkov za duševno zdravje je med nosečnostjo vprašljiva
Pogost scenarij v naši svetovalni službi je ženska z anksiozna motnja ali motnje razpoloženja, ki so stabilizirana na drogu in želijo med nosečnostjo ali med poskusom zanositve preiti na alternativno zdravilo. Spojine, o katerih ljudje največ sprašujejo, so Šentjanževka, SAMe (S-adenozil-L-metionin), in omega-3 maščobne kisline. Dobimo tudi vprašanja o uporabi kava dodatki kot an alternativno zdravljenje tesnobe.
Mnoge ženske naredijo intuitivni preskok, da nekatere od teh široko uporabljanih dopolnilnih ali alternativnih terapij predstavljajo več "naravna" in zato varnejša alternativa bolj standardnemu farmakološkemu zdravljenju med nosečnostjo ali med tem, ko se trudijo spočeti. Težava je v tem, da imamo zelo malo podatkov o varnosti reproduktivnih snovi, če sploh obstajajo. Mnogi od teh izdelkov ne vsebujejo samo posebne zeliščne spojine, ampak polnila in druge sestavine, ki se uporabljajo za mešanje, o katerih vemo zelo malo.
Poleg tega so podatki o učinkovitosti mnogih zelišč omejeni. Na primer, še vedno poteka razprava o učinkovitosti šentjanževke za depresijo. Čeprav ni podatkov, ki bi kazali, da je to nevarno, o reproduktivni varnosti hipericuma, njegove aktivne sestavine, ni veliko znanega.
Medtem ko za omega-3 maščobne kisline ne velja, da so teratogeni, podatki, ki podpirajo njihovo učinkovitost v bolniki z bipolarno motnjo so temeljili predvsem na dodatni uporabi z drugimi stabilizacijo razpoloženja zdravila. Podatkov o monoterapiji je zelo malo; celo izkušnje z dodatno terapijo so temeljile na izjemno majhnem vzorcu ljudi.
Na podlagi teh negotovosti lahko samovoljno prehod na alternativno zdravljenje predstavlja neuspešno tveganje in korist odločitev o izpostavljenosti nosečnice neznanemu tveganju za reproduktivno varnost in povečanemu tveganju za ponovitev. Ženska torej z enim od teh izdelkov ne bo v veliko boljšem položaju glede varnosti kot z zdravilom, za katero obstajajo le omejeni podatki o varnosti reproduktivne reprodukcije, vendar je znano učinkovito.
Naraščajoča paleta novejših antidepresivov in antikonvulzivov povečuje možnost, da se bo več žensk uspešno zdravilo, čeprav o njihovi reproduktivni varnosti še ni veliko znanega. Znano je več o starejših zdravilih, kot sta litij in divalproex natrij (Depakote), za katera je znano, da so teratogena.
Nekateri antidepresivi, vključno s fluoksetinom (Prozac) in tricikli, niso teratogeni. Obstajajo nevrobehevioralni podatki o otrocih, starih 7 let, ki ne kažejo škodljivih učinkov maternice izpostavljenost tem povzročiteljem, vendar je treba še več izvedeti o njihovi dolgoročni nevrobehevioralni učinki.
Moja največja skrb je tveganje za ponovitev pri ženskah, ki preidejo na alternativno zdravljenje pod domnevo, da bo to nenehno delovalo. Vse bolj jasno pa je, da nosečnosti med psihiatričnimi motnjami ni zaščitni pred recidivi ali pojavom novih bolezni, zato se več bolnikov zdravi s farmakološkimi terapije.
Pogost scenarij, ki ga vidimo, je ženska, ki je imela več epizod večje depresije in je bila zdravljena z več antidepresivi. Stabilizirala je na selektivnem zaviralcu ponovnega privzema serotonina, kot je fluoksetin, za katerega obstaja veliko reproduktivne varnosti informacije ali zdravila, kot so mirtazapin, nefazodon ali bupropion, za katere imamo zelo malo podatkov o varnosti reproduktivnih snovi. To je tip pacienta, pri katerem obstaja veliko tveganje za ponovitev, če preneha jemati zdravila in pri mnogih bolnikih pride do ponovitve.
Nezdravljena motnja razpoloženja med nosečnostjo ni nekaj za popust. Vse več je literature, ki ponazarja vpliv nezdravljene depresije med nosečnostjo, tudi negativni rezultati za perinatalno počutje v smislu ocene Apgarja, telesne teže in drugih osnovnih novorojenčkov izidi. Najbolj dramatičen primer je pri bipolarnih bolnikih, ki se brez ustreznega zdravljenja lahko pojavijo v hudo ponavljajočo se manijo ali depresijo, zaradi česar je plod in mati ogrožena.
Kot klinik in raziskovalec cenim prizadevanja za določitev varnih načinov zdravljenja med nosečnostjo. Na žalost znanost, ki podpira prepričanje, da so naravna zdravljenja varnejša, drži toliko žensk (in nekateri kliniki), ki so zaskrbljeni zaradi prenatalne izpostavljenosti kakršnim koli psihiatričnim zdravilom, ni utemeljeno.
Medtem ko imamo za nekatere psihiatrična zdravila evidenco nosečnosti in na teh živalih obstajajo podatki o živalih, bomo morda nikoli nimajo takih podatkov o varnosti za razmnoževanje o nekaterih naravnih spojinah, ker do danes ostajajo neurejena
Dr. Lee Cohen je psihiater in direktor programa perinatalne psihiatrije v Splošni bolnišnici Massachusetts v Bostonu. Je svetovalec in je prejel raziskovalno podporo proizvajalcev več SSRI. Je tudi svetovalec Astra Zeneca, Lilly in Jannsen - proizvajalcev netipičnih antipsihotikov. Ta članek je prvotno napisal za Ob-gyn News.
