Kaj je SNRI (zaviralec ponovnega privzema serotonin-noorepinefrina)?

February 10, 2020 03:32 | Nataša Tracy
click fraud protection
SNRI antidepresivi, poglobljene informacije. Vključuje stranske učinke SNRI, razliko med SSRI in SNRI ter uporabo SNRI med nosečnostjo, dojenjem.

SNRI antidepresivi pomagajo ublažiti simptome depresije in tesnobe.

Trije glavni nevrotransmiterji (ali nevromodulatorji), vključeni v depresija so dopamin, norepinefrin in serotonin (znan tudi kot 5-HT). Čeprav njihov vpliv na razpoloženje ni povsem jasen, vemo, da modulacija teh možganskih kemikalij povzroča antidepresiv.

Na začetku so zdravila, ki posebej modulirajo serotonin (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, SSRI) so bili razviti, zdaj pa je pogost dodaten razred zdravil, ki vplivajo tako na serotonin kot norepinefrin. Ti antidepresivi so znani kot zaviralci ponovnega privzema serotonina norepinefrina (SNRI).

Zdravila za depresijo, vključena v razred antidepresivov SNRI, vključujejo:

  • Desvenlafaksin (Pristiq)
  • Duloksetin (Cymbalta)
  • Milnacipran (Savella)
  • Venlafaksin (Effexor, Effexor XR)

SSRIs vs. SNRI

Ali obstajajo razlike med SSRI in SNRI pri doseganju remisije pri bolnikih z velika depresija?

Remisij depresije pri bolniku je zdravnikov glavni cilj. Po besedah ​​dr. Jeffreyja Kelseyja, medicinskega direktorja, ameriškega inštituta za motnje razpoloženja in anksioznosti antidepresivi, ki so danes na voljo na ameriškem trgu, vključno s SSRI in SNRI, so enako učinkoviti, ko gre za odzivnost

instagram viewer

Doktor Kelsey razlaga SSRIs vs. SNRI v zdravljenje depresije,

"Toda ko gre za remisijo, podatki kažejo, da bodo SNRI, antidepresivi z dvojnim delovanjem, pri nekaterih bolnikih dali prednost. In težaven del je v tem, ne vemo, kateri bolniki bodo imeli koristi od enega pristopa do drugega.

SSRI so zelo učinkovito zdravljenje, vendar nekateri bolniki dobijo večjo korist od antidepresiva z dvojnim delovanjem. "

Indikacije za uporabo antidepresivov SNRI

Zaviralci ponovnega privzema serotonin-norepinefrina so odobreni za FDA zdravljenje velike depresivne motnje (MDD). Zdravila SNRI z dodatno uporabo, odobreno s FDA vključujejo:

  • Duloksetin (Cymbalta) - odobreno za zdravljenje tesnobe, diabetične periferne nevropatske bolečine, fibromialgije in kronične mišično-skeletne bolečine
  • Milnacipran (Savella) - odobren za zdravljenje fibromialgije
  • Venlafaksin (Effexor, Effexor XR) - odobreno za zdravljenje splošne tesnobe, socialne anksioznosti in panične motnje

Kateri antidepresiv SNRI je najboljši?

Verjamemo, da imajo vsi antidepresivi približno enako učinkovitost, čeprav so se v nekaterih primerih SNRI izkazali za učinkovitejše od antidepresivov SSRI. Poleg tega, če se pacient ne odzove na začetno zdravljenje antidepresiva SSRI, preklopi le-ti do drugega razreda antidepresivov, na primer SNRI, so učinkovitejši kot zdravljenje z drugim SSRI.1 (preberite več o preklapljanje antidepresivov)

Desvenlafaksin (Pristiq) je aktivni presnovek venlafaksina (Effexor). To pomeni, da ga telo ob jemanju venlafaksina (Effexor) razgradi na desvenlafaksin (Pristiq) in druge sestavine. Zaradi podobnosti imata obe SNRI podobne stopnje odziva in podobne stranske učinke, čeprav ima lahko desvenlafaksin (Pristiq) manj interakcij med zdravili.

Pogosti neželeni učinki SNRIs venlafaksin (Effexor) in desvenlafaksin (Pristiq) vključujejo:

  • Slabost
  • Utrujenost
  • Suha usta
  • Potenje

Študije so pokazale tudi, da so SNRIs duloksetin (Cymbalta) in venlafaksin s podaljšanim sproščanjem (Effexor XR) primerljivi po učinkovitosti. Duloksetin (Cymbalta) je bil povezan z večjo slabostjo, vendar je pri nekaterih bolnikih, ki so jemali venlafaksin (Effexor XR), povišani krvni tlak. Venlafaksin s podaljšanim sproščanjem (Effexor XR) je lahko povezan tudi z več spolnimi stranskimi učinki kot nekateri drugi razredi antidepresivi.

Kar zadeva specifično učinkovitost SNRI venlafaksina s podaljšanim sproščanjem (Effexor XR), je analiza več kot 40 študij, ki so vključevale 4.000 bolnikov, ki so jemali to zdravilo SNRI, je bilo povezano z večjo stopnjo uspeha kot druge vrste antidepresivi. V analizi je bilo 73,7% bolnikov, ki so jemali venlafaksin s podaljšanim sproščanjem (Effexor XR), uspešno ocenjeno kot v primerjavi z 61,1% tistih, ki so jemali izbrani inhibitor ponovnega privzema serotonina (SSRI) in 57,9%, ki so jemali triciklični antidepresiv (TCA). Poleg tega je manj bolnikov, ki so jemali venlafaksin s podaljšanim sproščanjem (Effexor XR), prenehalo jemati zdravila, preden se je predvideno, da se bodo študije končale.

SNRI stranski učinki

Najpogostejša neželena učinka, ki ju delita SNRIs venlafaksin s podaljšanim sproščanjem (Effexor XR) in duloksetin (Cymbalta), vključujeta:

  • Slabost
  • Omotičnost
  • Utrujenost ali zaspanost
  • Nespečnost
  • Suha usta
  • Izguba apetita
  • Živčnost
  • Potenje
  • Nenormalni vid
  • Nenormalna ejakulacija
  • Zaprtje

Več informacij je o neželeni učinki antidepresivov in kako jih obvladati tukaj.

Preden vzamemo SNRI

Tako kot pri drugih antidepresivih, ne pozabite obvestiti zdravnika, če ste kdaj imeli alergijo na katere koli antidepresive, živila, konzervanse ali barvila. Druga pomembna dejstva, ki jih morate povedati zdravniku pred jemanjem SNRI, vključujejo:

  • Zgodovina bipolarne motnje, konvulzij ali napadov
  • Bolezen jeter - lahko poveča koncentracijo katerega koli antidepresiva v krvi, kar lahko poveča tveganje za neželene učinke
  • Nedavni srčni infarkt - morda ne boste mogli jemati zdravil z antidepresivi

Pomembno se je zavedati, da imajo mladi, ki se zdravijo z antidepresivi SNRI, povečane samomorilne misli in vedenja. Leta 2004 je FDA na vse antidepresive izdala naslednje opozorilo:

Antidepresivi so pri otrocih povečali tveganje v primerjavi s placebom samomorilnega razmišljanja in vedenja (samomorilnosti), mladostniki in mlajši odrasli v kratkotrajnih študijah večje depresivne motnje (MDD) in drugih psihiatričnih motnje. Vsakdo, ki razmišlja o uporabi [imena zdravila] ali katerega koli drugega antidepresiv pri otroku, mladostnik ali mlada odrasla oseba morajo to tveganje uravnotežiti s klinično potrebo.

Kratkoročne študije niso pokazale večjega tveganja za samomorilnost z antidepresivi v primerjavi s placebom pri odraslih, starejših od 24 let; pri odraslih, starih 65 let in več, je prišlo do zmanjšanja tveganja z antidepresivi v primerjavi s placebom.

Depresija in nekatere druge psihične motnje so same povezane s povečanjem tveganja za samomor. Bolnike vseh starosti, ki so začeli z zdravljenjem z antidepresivi, je treba ustrezno nadzorovati in jih natančno opazovati zaradi kliničnega poslabšanja, samomorilnosti ali nenavadnih sprememb v vedenju. Družine in negovalce je treba opozoriti na potrebo po natančnem opazovanju in komunikaciji z zdravnikom.

Na splošno je tveganje večje v prvem mesecu ali več, nato pa se zdi, da se telo prilagaja SNRI. Vendar pa je večja verjetnost, da bodo depresivni posamezniki poskusili ali naredili samomor, ne glede na to, ali jemljejo antidepresive SNRI ali ne.

Možni pomembni stranski učinki SNRI, neželeni učinki

Kot pri vseh antidepresivih se morate tudi pred jemanjem drugih zdravil, vključno z zdravili brez recepta, posvetovati s svojim zdravnikom.

SNRI lahko povzročijo naslednje neželene učinke, znane tudi kot neželene učinke:

  • Pred začetkom zdravljenja je treba nadzorovati zvišan krvni tlak - krvni tlak in ga redno nadzorovati
  • Povečajte srčni utrip, zlasti pri večjih odmerkih - bodite previdni, če ste pred kratkim imeli srčni infarkt, imate srčno popuščanje ali imate prekomerno aktivno ščitnico
  • Povečajte raven holesterola, zlasti pri višjih odmerkih - pogosto pri tistih, ki jemljejo SNRI 3 mesece ali dlje
  • Mydriasis (dolgotrajna dilatacija očesne zenice) - obvestite svojega zdravnika, če imate anamnezo glavkoma ali povečan očesni tlak

Preveliko odmerjanje SNRI

Preveliko odmerjanje SNRI zdravil v kombinaciji z drugimi drogami ali alkoholom je lahko usodno. Če sumite na preveliko odmerjanje, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Objavljene retrospektivne študije poročajo, da je lahko prevelik odmerek venlafaksina (Effexor) povezan z povečano tveganje za smrtni izid v primerjavi z antidepresivi SSRI, vendar nižje od tega za triciklični antidepresivi. Vendar je to lahko posledica večje resnosti depresije, ki jo običajno trpijo predpisani SNRI.

Simptomi prevelikega odmerjanja SNRI lahko vključujejo:

  • Zaspanost
  • Vrtoglavica
  • Hiter ali počasen srčni utrip
  • Nizek krvni tlak
  • Epileptični napadi
  • Koma
  • Serotoninov sindrom
  • Bruhanje

SNRI in nosečnost / dojenje

Če želite zanositi, ko jemljete kateri koli antidepresiv, vključno z SNRI, boste morali, če ne jemljete zdravila, tehtati tveganja za svojega otroka in tveganje za vas. Kar vemo o antidepresivi pri nosečnicah, večinoma dobimo iz študij na živalih, ne iz obsežnih študij na ljudeh.

SNRI se glede na nosečnost štejejo za zdravila kategorije C. To pomeni, da se je treba SNRI izogniti, kadar je to mogoče. SNRI se izločajo tudi v materino mleko, zato se je treba izogibati tudi njihovi uporabi med dojenjem. SSRI antidepresivi se lahko med nosečnostjo štejejo za varnejšo alternativo.

SNRI Uporaba s starejšimi

Če ste starejši od 60 let, je večja verjetnost, da boste občutljivi na vse antidepresive, vključno z SNRI. To pomeni, da se bo vaša depresija verjetno odzvala na nižje odmerke zdravil. Pomeni tudi, da imate večje tveganje za nastanek stranskih učinkov, kot je zastajanje tekočine.

referenc na članek