Gastropareza, zaplet sladkorne bolezni

Gastropareza je prebavna težava, a diabetes zaplet. Vzroki, simptomi, zdravljenje gastropareze, povezane s sladkorno boleznijo.

Kaj je gastropareza?

Gastropareza, imenovana tudi zapoznelo praznjenje želodca, je motnja, pri kateri želodec traja predolgo, da izprazni svojo vsebino. Običajno se želodec skrči, da hrano premakne v tanko črevo na prebavo. Vagusni živec nadzoruje gibanje hrane iz želodca skozi prebavni trakt. Gastropareza se pojavi, ko je vagusni živec poškodovan in mišice želodca in črevesja ne delujejo normalno. Hrana se nato počasi premika ali se neha premikati po prebavnem traktu.

Prebavni sistem

Kaj povzroča gastroparezo?

Najpogostejši vzrok gastropareze je diabetes. Ljudje z diabetesom imajo visoko koncentracijo glukoze v krvi, imenovano tudi krvni sladkor, kar posledično povzroči kemične spremembe na živcih in poškoduje krvne žile, ki v živce prenašajo kisik in hranila. Sčasoma lahko visoka glukoza v krvi poškoduje vagusni živec.

Nekateri drugi vzroki gastropareze so

• operacija na želodčnem ali vagusnem živcu
instagram viewer
• virusne okužbe
• anoreksija nervoza ali bulimija
• zdravila - antiholinergike in narkotike - ki upočasnjujejo krčenje v črevesju
• gastroezofagealna refluksna bolezen
• motnje gladkih mišic, kot sta amiloidoza in skleroderma
• bolezni živčnega sistema, vključno z trebušno migreno in Parkinsonovo boleznijo
• presnovne motnje, vključno s hipotiroidizmom

Veliko ljudi ima tako imenovano idiopatsko gastroparezo, kar pomeni, da vzrok ni znan in ga ni mogoče najti niti po zdravniških testih.

Kakšni so simptomi gastropareze?

Znaki in simptomi gastropareze so

• zgaga
• bolečine v zgornjem delu trebuha
• slabost
• bruhanje neprebavljene hrane - včasih nekaj ur po obroku
• zgodnji občutek polnosti po samo nekaj zalogajih hrane
• izguba teže zaradi slabe absorpcije hranil ali nizkokaloričnega vnosa
• napihnjenost v trebuhu
• visoka in nizka raven glukoze v krvi
• pomanjkanje apetita
• gastroezofagealni refluks
• krči v predelu želodca

---

Uživanje trdne hrane, živil z veliko vlakninami, kot so surovo sadje in zelenjava, mastna hrana ali pijače z veliko maščobe ali karbonacije, lahko prispeva k tem simptomom.

Simptomi gastropareze so lahko blagi ali hudi, odvisno od osebe. Simptomi se pri nekaterih ljudeh pogosto pojavljajo, pri drugih pa manj pogosto. Številni ljudje z gastroparezo izkusijo širok spekter simptomov, včasih pa je motnjo zdravnik težko diagnosticirati.

Kakšni so zapleti gastroparez?

Če se hrana predolgo zadržuje v želodcu, lahko to povzroči bakterijsko zaraščanje zaradi fermentacije hrane. Tudi hrana se lahko strdi v trdne mase, imenovane bezoarji, ki lahko povzročijo slabost, bruhanje in oviranje v želodcu. Bezoarji so lahko nevarni, če blokirajo prehod hrane v tanko črevo.

Gastropareza lahko poslabša sladkorno bolezen, ker oteži nadzor glukoze v krvi. Ko hrana, ki se je zavlekla v želodcu, končno vstopi v tanko črevo in se absorbira, se raven glukoze v krvi poveča. Ker zaradi gastropareze praznjenje želodca ni mogoče predvideti, je človekova raven glukoze v krvi lahko močna in jo je težko nadzorovati.

Kako se diagnosticira gastropareza?

Po opravljenem popolnem fizičnem pregledu in odvzemu zdravstvene anamneze lahko zdravnik odredi več krvnih preiskav, da preveri krvno sliko in raven kemikalij in elektrolitov. Za izključitev ovire ali drugih pogojev lahko zdravnik opravi naslednje teste:

• Zgornja endoskopija. Potem ko vam je dodal sedativ, ki vam bo pomagal zaspati, zdravnik preide dolgo tanko cev z imenom an endoskop skozi usta in ga nežno usmerite po grlu, imenovanem tudi požiralnik, v želodec. Skozi endoskop lahko zdravnik pogleda na sluznico želodca, da preveri morebitne nepravilnosti.

• Ultrazvok. Če želite izključiti bolezen žolčnika in pankreatitis kot vir težave, boste morda imeli ultrazvočni test, ki uporablja neškodljive zvočne valove za oris in določitev oblike žolčnika in trebušna slinavka.
• Barijev rentgen. Po postu 12 ur boste spili gosto tekočino, imenovano barij, ki obloži želodec in se tako pokaže na rentgenskem žarku. Če imate sladkorno bolezen, bo zdravnik morda imel posebna navodila glede na tešče. Običajno bo želodec prazen po vsej hrani po 12 urah posta. Gastropareza je verjetno, če rentgen prikazuje hrano v želodcu. Ker ima lahko oseba z gastroparezo včasih normalno praznjenje, lahko zdravnik ponovi sum še en dan, če obstaja sum na gastroparezo.

Ko bodo izključeni drugi vzroki, bo zdravnik opravil enega od naslednjih testov za praznjenje želodca, da potrdi diagnozo gastroparez.

• Scintigrafija praznjenja želodca. Ta test vključuje uživanje blagega obroka, na primer jajca ali nadomestka jajc, ki vsebuje majhno količino radioaktivne snovi, imenovane radioizotop, ki se pokaže na pregledih. Odmerek sevanja iz radioizotopa ni nevaren. Pregled meri hitrost praznjenja želodca pri 1, 2, 3 in 4 ure. Ko je več kot 10 odstotkov obroka po 4 urah še vedno v želodcu, je diagnoza gastropareza potrjena.
• Test dihanja. Po zaužitju obroka, ki vsebuje majhno količino izotopa, se odvzamejo vzorci diha, s katerimi se meri prisotnost izotopa v ogljikovem dioksidu, ki se izloči, ko človek izdihne. Rezultati razkrivajo, kako hitro se prazni želodec.
• SmartPill. SmartPill je majhna naprava v obliki kapsul, ki jo je mogoče pogoltniti in jo odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) leta 2006. Naprava se nato premika po prebavnem traktu in zbira podatke o svojem napredku, ki jih pošlje sprejemniku velikosti mobilnega telefona, ki ga nosi okoli pasu ali vratu. Ko se kapsula čez nekaj dni prenese iz telesa s blatu, sprejemnik odpeljete nazaj k zdravniku, ki podatke vnese v računalnik.

Kako se zdravi gastropareza?

Zdravljenje gastroparez je odvisno od resnosti simptomov. V večini primerov zdravljenje ne pozdravi gastropareze - običajno je kronično stanje. Zdravljenje vam pomaga obvladovati stanje, da boste lahko čim bolj zdravi in ​​udobni.

Zdravila

Za zdravljenje gastroparez se uporablja več zdravil. Zdravnik lahko poskusi z različnimi zdravili ali kombinacijami, da najde najučinkovitejše zdravljenje. Pomembno je, da se z zdravnikom pogovorite o nevarnosti stranskih učinkov katerega koli zdravila.

• Metoklopramid (Reglan). To zdravilo spodbuja krčenje želodčne mišice, da pomaga pri praznjenju. Metoklopramid pomaga tudi zmanjšati slabost in bruhanje. Metoklopramid jemljemo 20 do 30 minut pred obroki in pred spanjem. Neželeni učinki tega zdravila vključujejo utrujenost, zaspanost, depresijo, tesnobo in težave s fizičnim gibanjem.
• Eritromicin. Ta antibiotik tudi izboljša praznjenje želodca. Deluje tako, da poveča kontrakcije, ki premikajo hrano skozi želodec. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje in krče v trebuhu.
• Domperidon. To zdravilo deluje kot metoklopramid, da izboljša praznjenje želodca in zmanjša slabost in bruhanje. FDA pregleduje domperidon, ki ga drugod po svetu uporabljajo za zdravljenje gastroparez. Uporaba zdravila je v ZDA omejena.
• Druga zdravila. Druga zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje simptomov in težav, povezanih z gastroparezo. Na primer, antiemetik lahko pomaga pri slabosti in bruhanju. Antibiotiki bodo očistili bakterijsko okužbo. Če imate bezoar v želodcu, lahko zdravnik uporabi endoskop za injiciranje zdravil vanjo, da ga raztopi.

---

Prehranske spremembe

Spreminjanje prehranjevalnih navad lahko pomaga pri nadzoru gastroparez. Zdravnik ali dietetik vam lahko predpiše šest majhnih obrokov na dan namesto treh večjih. Če manj hrane pride v želodec vsakič, ko jeste, morda ne bo preveč poln. V hujših primerih se lahko predpiše tekoča ali pirena dieta.

Zdravnik vam lahko priporoči, da se izogibate hrani z veliko maščob in z veliko vlakninami. Maščoba seveda upočasni prebavo - težava, ki jo ne potrebujete, če imate gastroparezo - in vlaknine je težko prebaviti. Nekatera živila z veliko vlakninami, kot so pomaranče in brokoli, vsebujejo material, ki ga ni mogoče prebaviti. Izogibajte se tem živilom, ker bo neprebavljiv del predolgo ostal v želodcu in morda tvoril bezoarje.

Hranilna cev

Če tekoča ali pirena dieta ne deluje, boste morda morali kirurško vstaviti dovodno cev. Cev, imenovana jejunostomija, se skozi kožo na trebuhu vstavi v tanko črevo. Dovodna cev obide želodec, hranila in zdravila pa neposredno v tanko črevo. Ti izdelki se nato prebavijo in hitro dostavijo v vaš krvni obtok. Prejeli boste posebno tekočo hrano za uporabo s cevjo. Jejunostomija se uporablja samo, kadar je gastropareza huda ali če je cev potrebna za stabilizacijo ravni glukoze v krvi pri ljudeh s sladkorno boleznijo.

Parenteralna prehrana

Parenteralna prehrana se nanaša na dovajanje hranilnih snovi neposredno v krvni obtok, mimo mimo prebavnega sistema. Zdravnik položi tanko cev, imenovano kateter, v prsno veno, pri čemer ji odpade zunaj kože. Za hranjenje na kateter pritrdite vrečko, ki vsebuje tekoča hranila ali zdravila. Tekočina vstopi v vaš krvni obtok po veni. Zdravnik vam bo povedal, katero vrsto tekoče prehrane morate uporabiti.

Ta pristop je alternativa jejunostomski cevi in ​​je običajno začasna metoda, s katero vas skozi gastroparezo prepelje skozi težko obdobje. Parenteralno prehranjevanje se uporablja le, kadar je gastropareza huda in pri tem ne pomagajo druge metode.

Želodčna električna stimulacija

Gastritis Ta možnost je na voljo ljudem, katerih slabost in bruhanje se z zdravili ne izboljšata. Nadaljnje študije bodo pomagale ugotoviti, kdo bo imel največ koristi od tega postopka, ki je na voljo v nekaj centrih po ZDA.

Toksin botulin

Uporaba botulinskega toksina je bila pri nekaterih bolnikih povezana z izboljšanjem simptomov gastropareze; vendar so potrebne nadaljnje raziskave te oblike terapije.

Kaj pa če imam sladkorno bolezen in gastroparezo?

Primarni cilji zdravljenja gastroparez, povezanih s sladkorno boleznijo, so izboljšanje praznjenja želodca in ponovno uravnavanje ravni glukoze v krvi. Zdravljenje vključuje prehranske spremembe, inzulin, peroralna zdravila in v hudih primerih cev za hranjenje in parenteralno prehrano.

Prehranske spremembe

Zdravnik vam bo predlagal prehranske spremembe, kot je šest manjših obrokov, ki bodo pomagali obnoviti glukozo v krvi na bolj normalno raven, preden vas bo preizkusil na gastroparezo. V nekaterih primerih lahko zdravnik ali dietetik predlaga, da poskusite jesti več tekočih ali očiščenih obrokov na dan, dokler raven glukoze v krvi ni stabilna in se simptomi izboljšajo. Tekoči obroki zagotavljajo vsa hranila, ki jih najdemo v trdni hrani, vendar lahko lažje in hitreje prehajajo skozi želodec.

Inzulin za nadzor glukoze v krvi

Če imate gastroparezo, se hrana absorbira počasneje in v nepredvidljivih časih. Za nadzor glukoze v krvi boste morda morali

• jemljite inzulin pogosteje ali spremenite vrsto insulina, ki ga jemljete
• vzemite inzulin, potem ko jeste, namesto prej
• po jedi in uporabi inzulina pogosto preverjajte raven glukoze v krvi, kadar je to potrebno

Zdravnik vam bo dal posebna navodila za jemanje insulina glede na vaše posebne potrebe.

---

Upanje skozi raziskave

Oddelek za prebavne bolezni in oddelek Nacionalnega inštituta za diabetes in prebavne in ledvične bolezni Prehrana podpira osnovne in klinične raziskave motenj v prebavilih, vključno z gastropareza. Med drugimi področji raziskovalci preučujejo, ali lahko poskusna zdravila lajšajo ali zmanjšajo simptome gastropareze, kot so napihnjenost, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje ali skrajšajte čas, ki ga želodec potrebuje, da izprazni vsebino po obrok.

Točke za spomin

• Gastropareza je posledica poškodbe vagusnega živca, ki nadzoruje gibanje hrane skozi prebavni sistem. Namesto da bi se normalno gibali skozi prebavni trakt, se hrana zadrži v želodcu.
• Gastropareza se lahko pojavi pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 ali s sladkorno boleznijo tipa 2. Vagusni živec se po letih povišane koncentracije glukoze v krvi poškoduje, kar ima za posledico gastroparezo. Gastropareza namreč prispeva k slabemu nadzoru glukoze v krvi.
• Simptomi gastropareze vključujejo zgodnjo polnost, bolečine v trebuhu, želodčne krče, zgago, slabost, bruhanje, napihnjenost, gastroezofagealni refluks, pomanjkanje apetita in izgubo teže.
• Gastropareza se diagnosticira s testi, kot so x-žarki, manometrija in preiskave praznjenja želodca.
• Zdravljenje vključuje prehranske spremembe, peroralna zdravila, prilagoditve injiciranja insulina ljudem s sladkorno boleznijo, epruveto za jejunostomijo, parenteralno prehrano, želodčne nevrostimulatorje ali botulin toksin.

Za več informacij

Ameriški kolegij za gastroenterologijo
www.acg.gi.org

Ameriško diabetično združenje
www.diabetes.org

Mednarodna fundacija za funkcionalne prebavne motnje
www.iffgd.org

Služba za odpravo informacij o prebavnih boleznih (NDDIC) je storitev Nacionalnega inštituta za diabetes in prebavne in ledvične bolezni (NIDDK). NIDDK je del Nacionalnega zdravstvenega inštituta ameriškega ministrstva za zdravje in človeške storitve.

Vir: Objava NIH št. 07-4348, julij 2007.