Nedo diagnoza mejne osebnostne motnje

Mejna osebnostna motnja (BPD) je široko nediagnosticiran. Vendar težava ni samo v vprašanju dostopa do zdravstvene oskrbe, saj napačno diagnosticirajo celo posameznike BPD, ki iščejo zdravljenje. Težava je globlje v pakiranju in distribuciji znanja med strokovnjaki. Večina izvajalcev duševnega zdravstvenega varstva drži napačne predstave o BPD, celo tisti, za katere se zdi, da ne ohranjajo mitov o mejnih osebnostnih motnjah.

Mejna diagnoza osebnostne motnje in napačna diagnoza

Ko sem bila študentska medicinska sestra, sem delala v bolnišnični psihiatrični ustanovi. Narava ustanove je pomenila, da so bili bolniki akutno bolni, vendar so bili številni tudi kronično bolni. Osebje bi nekatere od teh bolnikov, ki so bili sprejeti, imenovali "pogosti letaki". Medtem ko naj bi ta izraz pomenil žalitev posameznikov, za katere se je zaznalo, da zlorabljajo sistem, sem razumel, da z naročilom nekaj ni v redu sistem. Videla sem tudi vzorec v vrsti bolnikov, ki bi se vrnili. Bili so mi podobni: mejni.

Nenavadno ni bilo nikjer na njihovih lestvicah diagnoze BPD. V resnici komaj slišim kakšno razpravo o motnji, razen morda, ko se je uporabljala kot pejorativa za težkega bolnika. Končno sem pristopil k zdravniku glede bolnika, za katerega sem bil prepričan, da je bil napačno diagnosticiran kot bipolarni, ko je očitno imel BPD. Zdravnica je odgovorila, da pozna lastnosti BPD, vendar "ni mogla ničesar storiti." Zmedeno, poizvedovala sem še naprej. Ugotovil sem, da je bila napačna diagnoza namerna.

Najprej mi je rekla, da ne more diagnosticirati hospitaliziranih pacientov z osebnostnimi motnjami, ker ti posebni posamezniki potrebujejo zdravnika ambulantnega zdravnika v obdobju šestih mesecev pred diagnoza. To pravilo se mi je zdelo nesmiselno iz nekaj razlogov: (1) že je priznala, kako očitno je to mejne lastnosti so bile pri določenih bolnikih, zato je bilo nekaj prepoznavnega, kar bi moralo biti naslovljeno; in (2) noben pacient se ne bi držal šest mesecev pred diagnozo in zdravljenjem, torej kakšno dobro je bilo pravilo?

Sem ga pogledala. Nikjer nisem mogel najti takšnega pravila, zato sem o tem vprašal svojega psihologa, ki je specializiran za BPD, in mi je rekel, da gre za balon. Te podatke sem prinesel v bolnišnico, zaradi česar je zdravnik lovil svojo dokumentacijo. Ko je prišla prazna, je priznala, da je to moralo biti staro pravilo. Posvetovala se je z drugim zdravnikom in on je rekel, da je resnični razlog, da ne diagnosticirajo BPD, ker "ne morejo ničesar storiti glede tega." Zmeden sem znova vprašal še naprej. Povedal je, da tudi če bi postavili diagnozo, dolgoročnega zdravljenja v bolnišnici ne bi mogli zagotoviti.

Po nadaljnji preiskavi sem izvedel, da ambulantni zdravniki, na katere se bolniki zanašajo pri diagnozi, niti ne diagnosticirajo, ker sredstev tako primanjkuje; infrastruktura ne obstaja na ravni skupnosti, da bi podprla število ljudi z BPD. Izvedel sem tudi, da nekateri zdravniki zavestno ne diagnosticirajo BPD, ker se ne zavedajo, da učinkovite terapije ne obstajajo in da so slabi rezultati neizogibni. Drugi ne dajo diagnoze, ker se bojijo, da bo bolnika ožigosala in ga sistem duševnega zdravja zavrnil. V najpreprostejših primerih ponudniki ne dobijo diagnoze zaradi omejenega poznavanja tako zapletene motnje.

Primer za diagnozo mejnih osebnostnih motenj

Ta razodetja so me ogorčila. V ospredju mojega vprašanja je bilo to, da si pacienti zaslužijo vedeti o svojem stanju. Zadrževanje ved o bolnikovem telesnem in zdravstvenem stanju se je zdelo čisto neetično - tudi medicinska zloraba. Če ustreznih virov ni na voljo, bi natančna diagnoza pacientom vsaj omogočila razumevanje, kaj se dogaja z njimi. Sčasoma bodo morda celo deležni ustreznega zdravljenja, namesto da bi bili usmerjeni v drugo diagnozo - kot je bipolarno, pogosta napačna diagnoza. Bipolarna diagnoza pošlje pacienta in nadaljnje izvajalce na lov na divje goske, ko res terapija dialektičnega vedenja (DBT) bi se izkazal za učinkovitega. Ni čudno, da so meje znane polifarmacija ko zdravniki ob vsakem simptomu BPD metajo zdravila, koristna za druge motnje.

Že kot študent sem začel po posvetovanju z zdravnikom zagotavljati informacije o BPD bolnikom o možnosti, tudi če diagnoze ni bilo na lestvici in nihče drug ni postavil trud. Prepričala sem se, da so pacienti vedeli, da nisem zdravnik, in da morajo poiskati dodatne informacije, ko bodo iz bolnišnice odšli iz pravih virov. Potreboval sem jih, da so vedeli, da njihova usoda ni bila bolnišnica ali zapor (kjer so mnogi preživeli leta svojega življenja) - da jim sistem ni uspel, ampak da je bilo upanje. Bolniki, ki so se prej borili z vsemi uslužbenci v enoti, so jokali v mojem naročju, široko razjarjenih oči. "Končno je vse smiselno. Zdaj lahko nekaj storim. "

To sliko mi je nadaril en tak pacient.

Poišči Marijo Facebook, Twitter, in Google+.