Smernice za zdravila za otroke z ADHD
Ugotovitev, katera zdravila ADHD najbolje delujejo in ustrezen odmerek za otroka z ADHD lahko vključuje postopek poskusa in napake.
"Katere smernice je treba uporabiti za določitev zdravil za ADHD, ki bi jih jemal vaš otrok? In katere smernice se uporabljajo za obveščanje staršev in učiteljev, če zdravila ADHD delujejo pravilno? "
To so res pomembna vprašanja, saj čeprav obstaja veliko raziskav, dokazi, da je zdravljenje zdravil za velike pri večini otrok z ADHD je pogosto predpisan in nadzorovan tako, da otrokom preprečuje največjo korist mogoče.
Glede prvega vprašanja, ki je postavljeno zgoraj, preprosto ni mogoče vnaprej predvideti, katera od več zdravil bo otroku z ADHD najbolj v pomoč, niti optimalni odmerek ne bo. Zdravniki običajno začnejo z Ritalinom, kar je vsekakor smiselno, saj je najbolj obsežno raziskano. Otrok, ki se ne odziva dobro na Ritalin, pa lahko zelo dobro deluje na druge stimulanse (npr. Adderall, Concerta, Dexedrine). Podobno lahko otrok, ki se pri začetnih preizkušenih odmerkih ne počuti dobro, lahko naredi tudi zelo dober odmerek. V nekaterih primerih so stranski učinki, ki so izraziti pri enem zdravilu, pri drugih odsotni.
Bistvo je, da ker ni mogoče vnaprej vedeti, katera zdravila za ADHD bodo najboljša za posameznega otroka, je treba otrokov odziv nadzorovati zelo natančno. Eden zelo koristnih postopkov je začeti otroka z zdravili s skrbnim preskušanjem, v katerem se otroka poskuša na različne odmerke v različnih tednih in se daje tudi na placebo za en ali več tednov med sojenje. Otrokova učiteljica mora izpolniti tedenske ocene otrokovega vedenja in uspešnosti, obrazce o stranskih učinkih pa izpolnjujejo tako starši kot učitelji.
Zakaj je otrok med preskušanjem prejel placebo? To je pomembno, ker ne glede na to, kako dobri so njegovi nameni, je zelo težko biti objektiven glede otrokovega vedenja, če vemo, da otrok uživa zdravila. Tako je ena študija ugotovila, da je otrokov učitelj, ko so prejemali placebo, prejel placebo v polovici časa. Verjetno zato, ker učitelji pričakujejo, da bo otrok naredil boljše, kar lahko obarva to, kar vidi. Tudi takrat, ko otroci verjamejo, da so na zdravilih, se lahko resda nekoliko bolje, vsaj za nekaj časa.
Z uporabo zgoraj opisanega postopka placeba je manj verjetno, da bodo dobljeni podatki takšni potencialne pristranskosti, ker učitelj ne ve, kdaj otrok dobiva zdravila in kdaj je ne.
Če primerjamo učiteljeve ocene za različne tedne zdravljenja s tednom placeba, je mogoče bolj objektivno podlago za odločitev, ali je zdravilo res pomagalo, ali je pomagalo dovolj, da je vredno nadaljevati, kateri odmerek je prinesel največ koristi, ali so bili neželeni stranski učinki in kakšne težave je še vedno mogoče odpraviti, tudi če je bilo zdravilo koristno.
Primerjajte tovrstno previdno preskušanje s tistim, kar se pogosto počne: zdravnik predpiše zdravila in od starša zahteva, naj mu sporoči, kaj se je zgodilo. Starši prosijo učitelja za povratne informacije o tem, kako je njihov otrok storil zdravila za ADHD, in to posreduje skupaj z zdravnikom, ki se nato odloči, ali bo nadaljeval, poskusite z drugim odmerkom ali poskusite z drugim zdravila. Tu so možnosti, za katere je veliko večja verjetnost, da se bodo pojavile s tem postopkom:
1. Zaradi učinka "placeba" se lahko poroča, da so zdravila koristna, čeprav resničnih koristi ni bilo. Otrok nato še naprej jemlje zdravilo, čeprav mu v resnici ne koristi.
2. Ker ni narejena sistematična primerjava različnih odmerkov, se otrok vzdržuje na neoptimalnem odmerku in tako ne dobi vseh možnih koristi.
3. Zdravila ukinemo zaradi "stranskih učinkov", ki dejansko niso imeli nobene zveze z zdravili (glejte spodaj).
4. Ker ni bila natančno ocenjena, kako je otrok zdravil z zdravili, težave, ki so ostale, čeprav je bilo zdravilo koristno, niso namenjene dodatnim oblikam zdravljenja.
Naj povem nekaj o stranskih učinkih zdravil ADHD. Ves čas delam tovrstne preskuse in pogosto ugotovim, da se v tednu placeba dejansko zgodi tisto, kar bi sicer veljalo za stranske učinke zdravil! Več skrbno nadzorovanih raziskav je poročalo o podobnih ugotovitvah, pa tudi o dejstvu, da so težave, za katere se domneva, da so stranski učinki zdravila, pogosto prisotne pred začetkom zdravljenja.
Recimo, da je bilo opravljeno dobro preskušanje in izbran ustrezen odmerek - kaj zdaj?
Po tem, ko je to storjeno, je ZELO pomembno spremljati, kako otrok redno deluje. Pravzaprav smernice, ki jih je objavila Ameriška akademija za otroško in mladostniško psihiatrijo, priporočajo, da se pridobijo vsaj tedenske ocene učiteljev. Razlog je, da se lahko otrokov odziv na zdravila, ki spodbujajo ADHD, sčasoma spremeni, zato lahko tisto, kar se začne kot zelo koristno, sčasoma postane manj koristno. Nekateri izmed vas so morda že imeli nesrečno izkušnjo, da verjamejo, da se stvari odvijajo precej dobro, in nato ob poročilu s kartico ugotovili, da temu ni tako. Z rednimi, sistematičnimi povratnimi informacijami učiteljev o tem, kako dobro se obvladujejo simptomi ADHD pri otrocih, kakovost opravljenega dela, odnosi med vrstniki itd., te vrste neprijetnega presenečenja ni treba se pojavijo. To ni težko storiti, a po mojih izkušnjah je to redko storjeno.
Dovolite mi, da vstavim čep za postopke, ki sem jih razvil in jih redno uporabljam, da pomagam staršem pri teh pomembnih težavah. Če obiščete mojo spletno stran www.help4add.com, boste našli pregled programa preskušanja zdravil za pomoč pri začetnih preskušanjih zdravil in sistema spremljanja, s katerim boste natančno spremljali, kako otroku deluje. Ves čas uporabljam te programe in vem, kako koristni so. Razmislite o tem, da jih preizkusite, če razmišljate o uporabi zdravil za svojega otroka ali imate otroka, ki že uživa zdravila.
Dr. David Rabiner, dr
Doktor Dave Rabiner je leta 1987 doktoriral iz klinične psihologije na univerzi Duke, kjer je tudi opravil enoletno prakso iz otroške psihologije v Univerzitetnem medicinskem centru Duke. Od leta 1987 do 1998 je bil profesor na oddelku za psihologijo na univerzi Severna Karolina v Greensboroju. V tem času je opravljal zasebno prakso za krajši delovni čas, kjer je delal predvsem z otroki z diagnozo ADHD (hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti). Poleg tega neposrednega kliničnega dela se je posvetoval s številnimi pediatri in družinskimi zdravniki v Severni Karolini, da bi jim pomagal pri ocenjevanju in zdravljenju otrok z ADHD.
Dr. Rabiner je objavil tudi številne prispevke o otrokovem družbenem razvoju v recenziranih revijah in svoje delo predstavil na strokovnih konferencah. Bil je tudi svetovalec pri dveh štipendijah, ki jih financira zvezno republika, za študij ADHD.
Trenutno dr. Rabiner predava in izvaja raziskave o ADHD na univerzi Duke v Durhamu, NC.
Naslednji: Moja dva centa o vašem otroku z ADHD in v šolskem okrožju
~ članki o knjižnicah
~ vsi dodani / adhd članki
