Prehranske intervencije pri zdravljenju anoreksije nervoze, bulimije nervoze in prehranjevalnih motenj, ki niso drugače določene (EDNOS)
Izvleček
Več kot 5 milijonov Američanov trpi zaradi motenj hranjenja. Pet odstotkov žensk in 1% moških ima anoreksijo nervozo, bulimijo nervozo ali motnjo prehranjevanja. Ocenjuje se, da se 85% motenj hranjenja začne v mladostniškem starostnem obdobju. Čeprav motnje prehranjevanja sodijo v kategorijo psihiatričnih diagnoz, obstajajo številne prehranske in zdravstvene težave in vprašanja, ki zahtevajo strokovno znanje registriranega dietetika. Zaradi zapletenih biopsihosocialnih vidikov motenj hranjenja je optimalna ocena in nenehno obvladovanje teh stanj Zdi se, da ima interdisciplinarni tim, ki ga sestavljajo strokovnjaki iz medicinskih, negovalnih, prehranskih in duševnih ved. (1). Terapija z medicinsko prehrano, ki jo izvaja registrirani dietetik, usposobljen za področje motenj hranjenja, igra pomembno vlogo pri zdravljenju in obvladovanju motenj hranjenja. Registrirani dietetik pa mora razumeti zapletenosti prehranjevalnih motenj, kot so komorbidna bolezen, zdravstveni in psihološki zapleti ter mejna vprašanja. Registrirani dietetik se mora zavedati posebne populacije, ki ji grozi motnja prehranjevanja, in posebne pozornosti pri obravnavi teh posameznikov.
IZJAVA O POZICIJI
Ameriško dietetično združenje (ADA) meni, da je prehranska vzgoja in prehranski poseg s strani registriranega dietetika bistvena sestavina timsko zdravljenje bolnikov z anoreksijo nervozo, bulimijo nervozo in motnjami hranjenja, ki niso drugače določene (EDNOS) med ocenjevanjem in zdravljenjem v kontinuumu skrb.
UVOD
Motnje prehranjevanja veljajo za psihične motnje, žal pa izstopajo zaradi svoje prehrane in z zdravjem povezanih težav, od katerih so nekatere lahko smrtno nevarne. Praviloma so za motnje prehranjevanja značilni nenormalni vzorci prehranjevanja in kognitivna izkrivljanja, povezana s hrano in težo, kar posledično povzroči škodljive učinke na prehranski status, zdravstvene zaplete in oslabljeno zdravstveno stanje in delovanje (2,3,4,5,6).
Številni avtorji (7,8,9) so ugotovili, da je anoreksijo nervozo zaznati v vseh družbenih razredih, kar kaže da višji družbenoekonomski status ni glavni dejavnik razširjenosti anoreksije in bulimije nervoza. Pri bolnikih z motnjo hranjenja je opaziti široko paleto demografskih podatkov. Glavna značilnost motenj hranjenja je motena telesna podoba, v kateri je neko telo dojemljivo kot debelo (tudi pri normalni ali majhni teži), močan strah pred povečanjem telesne teže in debelostjo ter neusmiljena obsedenost, da se tanjšajo (8).
Diagnostična merila za anoreksijo nervozo, bulimijo nervozo in motnje prehranjevanja, ki niso drugače določena (EDNOS), opredeljen v četrti izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM-IV-TR) (10) (Glej Slika). Te klinične diagnoze temeljijo na psiholoških, vedenjskih in fizioloških značilnostih.
Pomembno je opozoriti, da bolnikom ni mogoče diagnosticirati hkrati z anoreksijo nervozo (AN) in bulimijo nervozo (BN) hkrati. Bolniki z EDNOS ne spadajo v diagnostično merilo niti za AN niti za BN, vendar predstavljajo približno 50% populacije z motnjami hranjenja. Če se ne zdravi in se vedenje nadaljuje, se diagnoza lahko spremeni v BN ali AN. Motnja hranjenja zaradi prenajedanja je trenutno uvrščena v skupino EDNOS.
V celotni življenjski dobi posameznik lahko izpolnjuje diagnostična merila za več kot enega od teh stanj, kar kaže na kontinuiteto motenega prehranjevanja. Odnos in vedenje do hrane in teže se močno prekrivata. Kljub podobnosti do vedenja in vedenja so bili za vsako od teh motenj ugotovljeni značilni vzorci komorbidnosti in dejavniki tveganja. Zato se prehranski in medicinski zapleti in terapija lahko znatno razlikujejo (2,3,11).
Zaradi zapletenih biopsihosocialnih vidikov motenj hranjenja se zdi, da optimalna ocena in nenehno obvladovanje teh stanj biti pod vodstvom interdisciplinarne skupine, ki jo sestavljajo strokovnjaki iz medicinskih, zdravstvenih negovalnih, prehranskih in duševnih disciplin (1). Terapija z medicinsko prehrano (MNT), ki jo izvaja registrirani dietetik, usposobljen za področje motenj hranjenja, je sestavni del zdravljenja motenj hranjenja.
KOMORBIDNA NEPOSREDNOST IN PREHRANE NJIH
Bolniki z motnjami hranjenja lahko trpijo zaradi drugih psihiatričnih motenj, pa tudi zaradi svoje prehranjevalne motnje, kar povečuje zapletenost zdravljenja. Registrirani dietetiki morajo razumeti značilnosti teh psihiatričnih motenj in vpliv teh motenj na potek zdravljenja. Izkušeni dietetik ve, da je v pogostih stikih s članom skupine za duševno zdravje, da bi ustrezno razumel bolnikovo trenutno stanje. Psihiatrične motnje, ki jih pogosto opažamo pri populaciji z motnjami hranjenja, vključujejo razpoloženje in tesnobo motnje (npr. depresija, obsesivno-kompulzivna motnja), osebnostne motnje in motnje zlorabe snovi (12).
Zloraba in travma lahko pri nekaterih pacientih prehranjevalno motnjo (13). Registrirani dietetik se mora posvetovati s primarnim terapevtom, kako najbolje obvladati bolnikov odpoklic zlorabe ali disociativne epizode, ki se lahko pojavijo med prehranskimi svetovanji.
VLOGA EKIPA ZA OBDELAVO
Nega bolnikov z motnjo hranjenja vključuje strokovno znanje in predanost interdisciplinarnega tima (3,12,14). Ker gre očitno za psihično motnjo z velikimi medicinskimi zapleti, je upravljanje s psihiatričnimi osebami temelj zdravljenja in ga je treba uvesti za vse bolnike v kombinaciji z drugim zdravljenjem modalitete. Zdravnik, ki je seznanjen z motnjami hranjenja, mora opraviti temeljit fizični pregled. To lahko vključuje bolnikovega izvajalca primarne nege, zdravnika, specializiranega za motnje prehranjevanja, ali psihiatra, ki skrbi za pacienta. Opraviti je treba tudi zobozdravniški pregled. Zdravnik in nadzor zdravil sta odgovornost zdravnikov v skupini. Za psihoterapijo so odgovorni kliniki, ki so pooblaščeni za zagotavljanje psihoterapije. To nalogo lahko dobi socialni delavec, specialist psihiatrične medicinske sestre (medicinska sestra izpopolnjene prakse), psiholog, psihiater, licencirani strokovni svetovalec ali magistrski svetovalec. V bolnišničnih in delno hospitalizacijskih bolnišnicah medicinske sestre med tem spremljajo stanje bolnika in izdajajo zdravila rekreativni terapevti in poklicni terapevti pomagajo bolniku pri pridobivanju zdravega vsakodnevnega življenja in rekreacije spretnosti. Registrirani dietetik oceni prehranski #status, bazo znanja, motivacijo in trenutno bolnikovo prehranjevalno in vedenjsko stanje. prehranski del načrta zdravljenja izvaja načrt zdravljenja in podpira pacienta pri doseganju ciljev, določenih v zdravljenju načrt. V idealnem primeru ima dietetik ves čas zdravljenja stalni stik s pacientom ali, če to ni možno, napoti bolnika k drugemu dietetičarju, če bolnik prehaja iz bolnika v ambulantno nastavitev.
Medicinska prehranska terapija in psihoterapija sta dva sestavna dela zdravljenja motenj hranjenja. Dietetik, ki dela z bolniki z motnjo prehranjevanja, potrebuje dobro razumevanje osebnih in poklicnih meja. Žal se tega v tradicionalnih programih usposabljanja ne uči pogosto. Razumevanje meja se nanaša na prepoznavanje in cenjenje določenih nalog in tem, za katere je odgovoren vsak član ekipe. Vloga registriranega dietetičarja je natančneje obravnavati vprašanja hrane in prehrane, vedenja, povezana z njimi vprašanja in pomagati članu medicinskega tima pri spremljanju laboratorijskih vrednosti, vitalnih znakov in fizičnih simptomov, povezanih z podhranjenost. Psihoterapevtska vprašanja so v središču psihoterapevta ali člana skupine za duševno zdravje.
Učinkovita prehranska terapija za bolnika z motnjo prehranjevanja zahteva znanje o motivacijskem razgovoru in kognitivni vedenjski terapiji (15). Registrirani dietetični komunikacijski slog, verbalni in neverbalni, lahko pomembno vpliva na bolnikovo motivacijo za spremembo. Motivacijski intervju je bil razvit zaradi ideje, da posameznikova motivacija izhaja iz medčloveškega procesa (16). CBT prepoznava neprimerne kognicije in vključuje kognitivno prestrukturiranje. Napačna prepričanja in miselni vzorci so izzvani z natančnejšimi dojemanji in razlage v zvezi z dieto, prehrano in odnosom med stradanjem in telesnim simptomi (2,15).
Tranteoretični model spremembe kaže, da posameznik napreduje skozi različne faze spreminja in uporablja kognitivne in vedenjske procese, ko poskuša spremeniti vedenje, povezano z zdravjem (17,18). Faze vključujejo predhodno razmišljanje, kontemplacijo, pripravo, ukrepanje in vzdrževanje. Bolniki z motnjami hranjenja pogosto napredujejo po teh stopnjah s pogostim odmikom na poti do okrevanja prehranjevanja. Vloga prehranskega terapevta je pomagati bolnikom premikati vzdolž kontinuuma, dokler ne dosežejo vzdrževalne faze.
MEDICINSKE POSLEDICE IN INTERVENCIJA PRI PREHRANJU
Prehranski dejavniki in način prehranjevanja lahko vplivajo na razvoj in potek prehranjevalnih motenj. Pri patogenezi anoreksije nervoze lahko dieta ali druge namenske spremembe pri izbiri hrane izjemno pripomorejo k toku bolezni zaradi fizioloških in psiholoških posledic stradanja, ki ohranjajo bolezen in ovirajo napredek k okrevanju (2,3,6,19,20). Višje stopnje razširjenosti med specifičnimi skupinami, kot so športniki in bolniki z diabetesom mellitusom (21), podpirajo koncept, da se povečano tveganje pojavi pri pogojih, v katerih je prehranska omejitev ali nadzor telesne teže velik pomembnost. Vendar le majhen delež posameznikov, ki diete ali omejijo vnos, razvije motnjo prehranjevanja. V mnogih primerih morajo obstajati psihološki in kulturni pritiski, skupaj s fizičnimi, čustvenimi in družbenimi pritiski, da posameznik razvije motnjo prehranjevanja.
ANOREKSIJA
Medicinski simptomi Bistveni za diagnozo AN so, da bolniki tehtajo manj kot 85% pričakovanega. Obstaja več načinov za določitev starosti 20 let) BMI <18,5 velja za premajhno telesno težo, BMI <17,5 pa diagnostično za AN (6,22). Za mladostnike in odrasle postmenarne je standardna formula za določitev povprečne telesne teže (ABW) za lahko uporabite tudi višino (100 lb za 5 ft višine plus 5 lb za vsak centimeter višine več kot 5 ft za ženske in 106 lb. Za 5 ft višine plus 6 lb za vsak dodatni palec). 85% ABW je lahko diagnostika AN (5). Za otroke in mlade do 20. leta starosti je mogoče izračunati # odstotek povprečne teže za višino z uporabo grafikonov CDC ali grafikonov indeksa telesne mase CDC (23). Ker otroci še vedno rastejo, se BMI s starostjo pri otrocih povečuje, zato je treba uporabiti indekse BMI, ne pa dejansko število. Posamezniki z indeksom telesne mase, katerih vrednost je manjša od 10. pertiletil, veljajo za premajhno, z indeksom telesne mase, manjšim od petega odstotka, pa je tveganje za AN (3,5-7). V vseh primerih je treba upoštevati bolnikovo telesno zgradbo, zgodovino teže in stopnjo razvoja (pri mladostnikih).
Simptomi fizične anoreksije lahko segajo od oblikovanja las lanugo do srčne aritmije. Fizične lastnosti vključujejo lanugo lase na obrazu in prtljažniku, krhke lase brez listov, cianozo rok in nog ter suho kožo. Kardiovaskularne spremembe vključujejo bradikardijo (HR <60 utripov / min), hipotenzijo (sistolično <90 mm HG) in ortostatsko hipotenzijo (2,5,6). Številni bolniki, pa tudi nekateri zdravstveni delavci, pripisujejo nizek srčni utrip in nizek krvni tlak svoji telesni pripravljenosti in režimu vadbe. Vendar pa je Nudel (24) pokazal, da so ti nižji vitalni znaki dejansko spremenili kardiovaskularne odzive na vadbo pri bolnikih z AN. Zmanjšana srčna masa je bila povezana tudi z znižanim krvnim tlakom in hitrostjo pulza (25–30). Srčno-žilni zapleti so bili povezani s smrtjo pri bolnikih z AN.
Anoreksija nervoza lahko pomembno vpliva tudi na prebavila in možgansko maso teh posameznikov. Samovšečna lakota lahko privede do zapoznelega praznjenja želodca, zmanjšanja gibljivosti črevesja in močnega zaprtja. Obstajajo tudi dokazi o strukturnih nepravilnostih možganov (izguba tkiva) s podaljšanim stradanjem, ki se pojavljajo že zgodaj v procesu bolezni in so lahko pomembne. Čeprav je jasno, da se z obnavljanjem teže pojavi nekaj reverzibilnosti možganskih sprememb, ni gotovo, ali je mogoča popolna reverzibilnost. Za zmanjšanje možnih dolgoročnih fizičnih zapletov AN je bistveno zgodnje prepoznavanje in agresivno zdravljenje mladih, ki razvijejo to bolezen (31–34).
Amenoreja je glavna značilnost AN. Amenoreja je povezana s kombinacijo hipotalamične disfunkcije, izgube teže, zmanjšane telesne maščobe, stresa in prekomerne vadbe. Zdi se, da je amenoreja posledica spremembe v regulaciji hormona, ki sprošča gonadotropin. V AN se gonadotropini vrnejo na prepubertalno raven in vzorce izločanja (4,7,35).
Osteopenija in osteoporoza sta, podobno kot možganske spremembe, resni in morda nepopravljivi zdravstveni zapleti anoreksije nervoze. To je lahko dovolj resno, da lahko pride do stiskanja vretenc in stresnih zlomov (36-37). Rezultati študije kažejo, da je mogoče obnoviti kost z obnovo teže in okrevanje, vendar je bila ogrožena kostna gostota opazna 11 let po obnavljanju telesne mase in okrevanju (38,39). Pri mladostnikih je mogoče več obnovitve kosti. Za razliko od drugih stanj, pri katerih so nizke koncentracije estrogena v obtoku povezane z izgubo kosti (npr. perimenopavza), če ni dokazano, da eksogeni estrogen ohranja ali obnavlja kostno maso pri anoreksiji nervozi pacient (40). Niso opazili dodatka kalcija (1500 mg / dL) ali v kombinaciji z estrogenom, ki bi spodbujal povečano kostno gostoto (2). Ustrezen vnos kalcija lahko pomaga zmanjšati izgubo kosti (6). Pokazalo se je, da samo obnavljanje teže povečuje kostno gostoto.
Pri bolnikih z AN laboratorijske vrednosti običajno ostanejo v normalnem območju, dokler bolezen še ni zelo napredovala, čeprav resnične laboratorijske vrednosti lahko prikrijemo s kronično dehidracijo. Nekatere najzgodnejše nepravilnosti vključujejo hipoplazijo kostnega mozga, vključno z levkopenijo in trombocitopenijo različnih stopenj (41–43). Kljub dieti z nizko vsebnostjo maščob in nizko holesterola imajo bolniki z AN pogosto povišan holesterol in nenormalni lipidni profil. Razlogi za to so blago jetrno disfunkcijo, zmanjšano izločanje žolčne kisline in nenormalni prehranjevalni vzorci (44). Poleg tega je ponavadi serumska glukoza nizka, kar je sekundarno pomanjkanju predhodnikov za glukoneogenezo in proizvodnjo glukoze (7). Bolniki z AN imajo lahko ponavljajoče se epizode hipoglikemije.
Kljub prehranskim pomanjkljivostim je pomanjkanje vitaminov in mineralov le redko opaziti pri AN. To so pripisali zmanjšani presnovni potrebi po mikrohranilih v kataboličnem stanju. Poleg tega mnogi bolniki jemljejo vitaminske in mineralne dodatke, ki lahko prikrijejo resnične pomanjkljivosti. Kljub nizkim vnosom železa je anemija zaradi pomanjkanja železa redka. To je lahko posledica zmanjšanih potreb zaradi amenoreje, zmanjšanih potreb v kataboličnem stanju in spremenjenih stanj hidracije (20). Dolgotrajna podhranjenost vodi do nizke ravni cinka, vitamina B12 in folatov. Vsako nizko raven hranilnih snovi je treba ustrezno hraniti s hrano in dodatki.
Medicinsko in prehransko upravljanje
Zdravljenje anoreksije nervoze je lahko bolniško ali ambulantno, odvisno od resnosti in kroničnosti tako medicinske kot vedenjske komponente motnje. Nobena posamezna poklicna ali poklicna disciplina ne more zagotoviti potrebne široke zdravstvene, prehranske in psihiatrične oskrbe, ki je potrebna za ozdravitev pacientov. Skupine strokovnjakov, ki redno komunicirajo, morajo poskrbeti za to oskrbo. To timsko delo je potrebno ne glede na to, ali se posameznik zdravi v bolnišnični ali ambulantni obravnavi.
Čeprav je teža ključno orodje za spremljanje napredka pacienta, mora vsak program individualizirati svoj protokol za tehtanje bolnika na bolniškem programu. V protokolu bi moralo biti navedeno, kdo bo opravil tehtanje, kdaj bo tehtanje potekalo in ali lahko bolnik pozna svojo težo. V ambulanti se lahko član ekipe, ki tehta pacienta, razlikuje glede na nastavitev. V modelu klinike lahko medicinska sestra tehta pacienta kot del svojih odgovornosti pri sprejemanju vitalnih znakov. Pacient ima nato možnost razpravljati o svoji reakciji na težo, ko jo opazi registrirani dietetik. V skupinskem ambulantnem modelu je prehranska seja primeren prostor za tehtanje pacienta, razpravljanje o reakcijah na težo in pojasnila za spremembe telesne teže. V nekaterih primerih, kot je bolnik, ki izraža samomorilnost, se lahko uporabijo nadomestni postopki z utežmi. Na primer, bolnik je lahko obtežen s hrbtom do lestvice in ne pove svoje teže, duševne zdravstveni delavec lahko opravi tehtanje ali če je bolnik zdravstveno stabilen, utegne biti teža tega obiska preskočil. V takih primerih obstaja veliko drugih orodij za spremljanje bolnikovega zdravstvenega stanja, na primer vitalni znaki, čustveno zdravje in laboratorijske meritve.
Ambulantno
V AN so cilji ambulantnega zdravljenja osredotočiti na prehransko rehabilitacijo, obnovo telesne mase, prenehanje telesne teže vedenja zmanjšanja telesne teže, izboljšanje prehranjevalnega vedenja in izboljšanje psiholoških in čustvenih država. Jasno samo obnavljanje telesne teže ne pomeni okrevanja, zato je vsiljevanje telesne teže brez psihološke podpore in svetovanja kontraindicirano. Običajno je pacient prestrašen nad povečanjem telesne teže in se lahko spopada z lakoto in poziva, naj napitki, toda hrana, ki si jo dovoli, je preveč omejena, da bi omogočila zadosten vnos energije (3,45). Za večino pacientov je koristno individualno vodenje in načrt obrokov, ki zagotavlja okvir za obroke in prigrizke ter izbiro hrane (vendar ne stroge prehrane). Registrirani dietetik določi posamezne potrebe po kalorijah in skupaj s pacientom razvije načrt prehrane, ki omogoča bolniku, da zadovolji te prehranske potrebe. Pri zgodnjem zdravljenju AN lahko to storimo postopoma, s povečanjem kaloričnega recepta v korakih, da dosežemo potreben vnos kalorij. MNT mora biti usmerjena v pomoč bolniku pri razumevanju prehranskih potreb in tudi pri njihovem začetku sprejeti pametne izbire hrane s povečanjem raznolikosti prehrane in z izvajanjem ustreznega vedenja hrane (2). Ena učinkovita tehnika svetovanja je CBT, ki vključuje izzivalna zmotna prepričanja in miselne vzorce z natančnejšimi zaznavanja in razlage glede diete, prehrane in razmerja med stradanjem in telesnimi simptomi (15). V mnogih primerih je spremljanje nabora kože lahko koristno tudi pri določanju sestave povečanja telesne mase je uporabno kot izobraževalno orodje, s katerim lahko bolniku pokažemo sestavo kakršne koli telesne mase (pusto telesne mase vs. maščobna masa). Procentualno telesno maščobo je mogoče izračunati iz vsote štirih meritev kože (triceps, biceps, subkapularni in suprailiakalni greben) z izračuni Durnina (46–47). Ta metoda je bila potrjena glede na podvodno tehtanje pri mladostniških deklicah z AN (48). Izkazalo se je, da je bioelektrična analiza impedance nezanesljiva pri bolnikih z AN, ki so posledica sprememb v celični in zunajcelični spremembi tekočine in kronične dehidracije (49,50).
Registrirani dietetik bo moral priporočiti prehranske dodatke po potrebi za zadovoljevanje prehranskih potreb. V mnogih primerih bo registrirani dietetik član skupine, ki bo priporočil raven telesne aktivnosti glede na zdravstveni status, psihološki status in prehranski vnos. Telesno aktivnost je morda treba omejiti ali jo sprva odpraviti s kompulzivnim vaditeljem, ki ima AN, da lahko dosežemo obnovo telesne teže. Pri svetovanju se je treba osredotočiti na sporočilo, da je vadba dejavnost, ki jo izvajamo za uživanje in kondicijo, in ne način za porabo energije in spodbujanje hujšanja. Trening za moč z nizko težo pod nadzorom je manj verjetno, da bo oviral povečanje telesne mase kot druge oblike aktivnosti in je lahko psihološko koristen za paciente (7). Prehranska terapija mora biti v teku, da lahko bolnik razume svoje prehranske potrebe kot pa tudi prilagoditi in prilagoditi prehranski načrt tako, da bo izpolnjeval bolnikovo zdravstveno in prehransko prehrano zahteve.
Med referenčno fazo (zlasti v zgodnjem postopku napotitve) je treba bolnika skrbno nadzorovati glede znakov referenčnega sindroma (51). Za sindrom ponovnega hranjenja so značilni nenadna in včasih huda hipofosfatemija, nenadni padci kalija in magnezija, intoleranca za glukozo oz. hipokalemija, prebavne motnje in srčne aritmije (podaljšan interval QT je glavni vzrok za motnje ritma) (27,52,53). Treba je predvideti zadrževanje vode med zdravljenjem in razpravljati s pacientom. Prav tako je treba zagotoviti smernice za izbiro hrane za spodbujanje normalnega delovanja črevesja (2,45). Priporočljiv je cilj povečanja telesne teže od 1 do 2 kilogramov na teden za ambulantno in od 2 do 3 kilograme za bolnike. Na začetku terapije bo registrirani dietetik moral bolnika redno opazovati. Če se bolnik odzove na medicinsko, prehransko in psihiatrično terapijo, so obiski prehrane morda manj pogosti. Sindrom ponovnega hranjenja lahko opazimo tako v ambulantni kot v bolnišnični ambulanti, bolnika pa je treba natančno nadzorovati med postopkom zgodnjega posredovanja. Ker se na bolnišničnih enotah začne bolj agresivno in hitrejše odstranjevanje, se v teh enotah pogosteje kaže sindrom ponovitve. (2,45).
Bolniški
Čeprav se lahko veliko bolnikov odzove na ambulantno zdravljenje, pa drugi ne. Majhna teža je le en indeks podhranjenosti; teža se nikoli ne uporablja kot edino merilo za sprejem v bolnišnico. Večina bolnikov z AN ima dovolj znanja, da ponareja uteži s takšnimi strategijami, kot je čezmerni vnos vode / tekočine. Če se za merila za sprejem v bolnišnico uporablja samo telesna teža, lahko to vedenje povzroči akutno hiponatremijo ali nevarne stopnje nepriznane izgube teže (5). Upoštevati je treba vsa merila za sprejem. Merila za sprejem v bolnike vključujejo (5,7,53):
Huda podhranjenost (teža <75% pričakovana teža / višina) Dehidracija Motnje elektrolitov Srčna disitmija (vključno s podaljšanim QT) Fiziološka nestabilnost
huda bradikardija (45 / min) hipotenzija hipotermija (36 ° C) ortostatske spremembe (pulz in krvni tlak)
Zaustavljena rast in razvoj Neuspeh v ambulantnem zdravljenju Akutno zavrnitev hrane Nenadzorovano prehranjevanje in čiščenje Akutni medicinski zaplet podhranjenost (npr. sinkopa, epileptični napadi, srčno popuščanje, pankreatitis itd.) Akutna psihiatrična nujna stanja (npr. samomorilska ideja, akutne psihoze) Komorbidna diagnoza, ki moti zdravljenje prehranjevalne motnje (npr. Huda depresija, obsesivno-kompulzivna motnja, huda družina disfunkcija).
Cilji bolnišnične terapije so enaki kot ambulantno zdravljenje; le intenzivnost se poveča. Zdravstvena in prehranska stabilizacija je prvi in najpomembnejši cilj bolniškega zdravljenja, če je sprejet zaradi zdravstvene nestabilnosti. To je pogosto potrebno, preden je psihološka terapija lahko optimalno učinkovita. Pogosto je prva faza bolniškega zdravljenja na medicinski enoti, da bolnika medicinsko stabilizira. Po zdravstveni stabilizaciji lahko bolnika preselimo v bolnišnični psihiatrični dno ali odpustimo domov, da lahko bolnik preizkusi ambulantno zdravljenje. Če je bolnik sprejet zaradi psihiatrične nestabilnosti, vendar je zdravstveno stabilen, ga je treba sprejeti neposredno v psihiatrično dno ali ustanovo (7,54,55).
Načrt prehrane mora voditi načrt prehrane. Načrt prehrane naj bolniku pomaga čim hitreje zaužiti dieto, ki je primerna za vnos energije in prehransko dobro uravnotežena. Registrirani dietetik mora spremljati vnos energije in telesno sestavo, da bi zagotovil ustrezno povečanje telesne mase. Kot pri ambulantni terapiji mora biti tudi MNT usmerjen v pomoč bolniku pri razumevanju prehranskih potreb in pomoči bolnik začne pametno izbirati hrano s povečanjem raznolikosti prehrane in prakticiranjem ustreznega vedenja s hrano (2). V zelo redkih primerih bo morda potrebno enteralno ali parenteralno hranjenje. Vendar so tveganja, povezana z agresivno prehransko podporo pri teh bolnikih, velika, vključno s hipofosfatemijo, edemom, srčnim popuščanjem, epileptičnimi napadi, aspiracijo enteralne formule in smrtjo (2,55). Zavzemanje za hrano (namesto enteralne ali parenteralne prehranske podpore) kot primarne metode obnavljanja teže pomembno prispeva k uspešnemu dolgoročnemu okrevanju. Splošni cilj je pomagati pacientu pri normalizaciji prehranjevalnih vzorcev in se naučiti, da mora sprememba vedenja vključevati načrtovanje in vadbo s pravo hrano.
Delne hospitalizacije
Delne hospitalizacije (dnevno zdravljenje) se vse pogosteje uporabljajo pri poskusu zmanjšanja dolžine nekaterih bolnišničnih hospitalizacij in tudi pri blažjih primerih AN namesto hospitalizacije. Običajno se bolniki udeležijo 7 do 10 ur na dan, postrežejo pa z dvema obrokoma in 1 do 2 prigrizki. Čez dan sodelujejo pri zdravstvenem in prehranskem spremljanju, prehranskem svetovanju in psihoterapiji, #both skupina in posameznik. Pacient je odgovoren za en obrok in vse priporočene prigrizke doma. Posameznik, ki sodeluje pri delni hospitalizaciji, mora biti motiviran za sodelovanje in zmožnost doma uživajte ustrezen prehranski vnos in upoštevajte priporočila v zvezi s telesno aktivnostjo (11).
Okrevanje
Za okrevanje od AN je potreben čas. Tudi potem, ko si je bolnik zdravil ozdravljeno, bo morda potreboval stalno psihološko podporo za ohranitev spremembe. Za bolnike z AN je eden največjih strahov doseganje nizke zdrave teže in ne morejo prenehati pridobivati teže. Pri dolgoročnem spremljanju je vloga registriranega dietetičara pomagati bolniku pri doseganju sprejemljive zdrave teže in pomagati pacientu, da to težo sčasoma ohrani. Registrirano svetovanje dietetičarjem se mora osredotočiti na pomoč bolniku pri uživanju ustrezne raznolike prehrane za vzdrževanje teže in ustrezne telesne sestave
BULIMIA NERVOSA
Bulimija nervoza (BN) se pojavlja pri približno 2 do 5% populacije. Večina bolnikov z BN je ponavadi z normalno telesno maso ali zmerno prekomerno telesno težo in jih zato pogosto ne zaznamo samo po videzu. Povprečni pojav BN se pojavlja med srednjo adolescenco in poznimi dvajsetimi leti z veliko raznolikostjo socialno-ekonomskega statusa. Polni sindrom BN je redek v prvem desetletju življenja. Biopsihosocialni model se zdi najboljši za razlago etiologije BN (55). Posameznik, ki mu grozi motnja, ima lahko biološko občutljivost za depresijo, ki jo poslabšajo kaotična in nasprotujoča si družinska in družbena vloga. Družbeni poudarek na tankosti pogosto pomaga osebi prepoznati izgubo teže kot rešitev. Dieta nato privede do prejedanja in začne se ciklična motnja (56,57). Obstaja podskupina teh bolnikov, pri katerih grickanje nadaljuje z dieto. Ta skupina ponavadi višje telesne teže (58). Bolnik z BN ima način prehranjevanja, ki je običajno kaotičen, čeprav pravila, kaj je treba jesti, koliko in kaj predstavlja dobra in slaba hrana zaseda miselni proces za večino bolnikov dan. Čeprav je količina zaužite hrane, ki je označena kot epizoda popivanja, subjektivna, so merila za bulimijo nervoza zahteva tudi druge ukrepe, kot je občutek obnašanja zunaj nadzora med pikom (glej Slika).
Čeprav se diagnostična merila za to motnjo osredotočajo na vedenje / prepiranje, večino časa oseba z BN omeji svojo prehrano. Omejitev prehrane je lahko fiziološki ali psihološki povod za kasnejše jedo. Prav tako lahko travma kršenja pravil z uživanjem nečesa drugega, kot je bilo namenjeno, ali več od tistega, kar je bilo namenjeno, lahko privede do samouničevalnega vedenja. Vsak subjektivni ali objektivni občutek polnosti želodca lahko osebo sproži, da se očisti. Običajne metode čiščenja sestavljajo samoinducirano bruhanje z ali brez uporabe sirupa ipecac, uporaba odvajal, uporaba diuretikov in prekomerna vadba. Ko je očiščen, lahko bolnik občuti nekaj začetnega olajšanja; vendar pa temu pogosto sledijo krivda in sram. Nadaljevanje običajnega prehranjevanja običajno vodi do prebavil, kot so napihnjenost, zaprtje in nadutost. To fizično nelagodje in krivda zaradi grizenja pogosto povzroči ciklični vzorec, saj se pacient poskuša vrniti na sled, tako da ga še enkrat omeji. Čeprav je poudarek na hrani, je ponavadi popivanje / čiščenje človeka pogosto sredstvo za uravnavanje in obvladovanje čustev in za zdravljenje psihološke bolečine (59).
Medicinski simptomi
Pri prvotni oceni je pomembno, da se oceni in oceni zdravstvena stanja, ki imajo lahko vlogo pri čistem vedenju. Pogoji, kot sta bolezen ezofagealnega refluksa (GERD) in helicobacter pylori, lahko povečajo bolečino in potrebo, da bolnik bruha. Posegi pri teh stanjih lahko pomagajo pri zmanjšanju bruhanja in omogočijo bolj usmerjeno zdravljenje BN. Prehranske nepravilnosti za bolnike z BN so odvisne od količine omejitve med epizodami, ki ne preganjajo. Pomembno je opozoriti, da čiščenje zaradi vedenja ne preprečuje popolnoma porabe kalorij; povprečno zadrževanje 1200 kalorij nastane zaradi napitkov različnih velikosti in vsebin (60,61).
Mišična šibkost, utrujenost, srčne aritmije, dehidracija in neravnovesje elektrolitov so lahko posledica čistitve, zlasti zaradi samo-povzročenega bruhanja in zlorabe odvajal. Običajno je opaziti hipokalemijo in hipokloremično alkalozo, pa tudi težave s prebavili, ki vključujejo želodec in požiralnik. Zobna erozija zaradi samoiniciativnega bruhanja je lahko precej resna. Čeprav se odvajala uporabljajo za čiščenje kalorij, so precej neučinkovita. Izkazalo se je, da kronična uporaba ipecaka povzroča skeletno miopatijo, elektrokardiografske spremembe in kardiomiopatijo s posledičnim kongestivnim srčnim popuščanjem, aritmijo in nenadno smrtjo (2).
Medicinsko in prehransko upravljanje Bulimije Nervose Tako kot pri AN je tudi interdisciplinarno vodenje ekipe nujno za nego. Večina bolnikov z BN se zdravi v ambulantni ali delni hospitalizaciji. Indikacije za bolnišnično hospitalizacijo vključujejo hude onesposobitvene simptome, ki se ne odzivajo na ambulantno zdravljenje ali na dodatne zdravstvene težave, kot so nenadzorovano bruhanje, hudo odvzem zlorabe odvajal, presnovne nepravilnosti ali spremembe vitalnih znakov, samomorilne ideje ali huda hkratna zloraba snovi (12).
Glavna vloga registriranega dietetika je pomagati razviti načrt prehranjevanja, ki bo omogočil normalizacijo prehranjevanja bolnika z BN. Registrirani dietetik pomaga pri zdravljenju bolnikov s spremljanjem elektrolitov, vitalnih znakov oz. in teža ter spremlja vnos in vedenje, kar včasih omogoča preventivne posege pred biokemijskim indeksom sprememba. Večina bolnikov z BN že na začetku zdravljenja želi nekaj izgube teže. Ni redkost slišati, da pacienti trdijo, da se želijo pozdraviti, vendar želijo izgubiti tudi kilograme, za katere menijo, da so nad tem, kar bi morali tehtati. Pomembno je sporočiti pacientu, da je nezdružljiv s prehrano in se hkrati okreva po motnji hranjenja. Razumeti morajo, da je glavni cilj intervencije normalizacija prehranjevalnih vzorcev. Vsaka izguba teže, ki bi jo dosegli, bi nastala kot posledica normaliziranega prehranjevalnega načrta in odpravljanja napitkov. Pomoč bolnikom pri boju proti mitom o hrani pogosto zahteva specializirano prehransko znanje. Registrirani dietetik je edinstveno usposobljen za znanstveno izobraževanje o prehrani (62). Glede na to, da obstaja veliko prehranjevalnih diet in napak v zvezi s prehrano, ni redkost, da bi bili drugi člani skupine za zdravljenje zmedeni zaradi napak v prehrani. Kadar koli je mogoče, se za tim, ki zdravi, predložijo formalni ali neformalni vložki za osnovno prehrano.
307.1 Anoreksija nervoze
Diagnostična merila za 307.1 anoreksijo nervoze
A. Zavrnitev vzdrževanja telesne teže pri ali nad minimalno normalno težo glede na starost in višino (npr. Izguba teže, ki vodi do vzdrževanja telesne teže manj kot 85% od pričakovane; ali če ne dosežemo pričakovanega povečanja telesne mase v obdobju rasti, kar bi povzročilo telesno težo manj kot 85% od pričakovane).
B. Intenziven strah pred pridobivanjem teže ali debelostjo, čeprav je premajhna.
C. Motenje pri doživljanju telesne teže ali oblike, neupravičen vpliv telesne teže ali oblike na samoocenjevanje ali zanikanje resnosti trenutne nizke telesne teže.
D. Pri postmenarhealnih ženskah je amenoreja, to je odsotnost vsaj treh zaporednih menstrualnih ciklov. (Za žensko velja, da ima amenorejo, če se ji menstruacija pojavlja samo po hormonu, npr. Estrogenu, uporabi.)
Navedite vrsto:
Vrsta omejitve: v trenutni epizodi anoreksije nervoze se oseba ni redno ukvarjala s prenajedanjem ali čiščenjem (tj. s samoiniciativnim bruhanjem ali zlorabo odvajal, diuretikov ali klistir)
Popivanje / čiščenje: v trenutni epizodi anoreksije nervoze se oseba redno ukvarja s prenajedanjem ali čiščenjem (tj. s samoiniciativnim bruhanjem ali zlorabo odvajal, diuretikov ali klistir)
307,51 Bulimia Nervosa
Diagnostična merila za 307,51 Bulimia Nervosa A. Ponavljajoče se epizode prejedanja. Za epizodo popivanja je značilno oboje:
1. jedo v diskretnem časovnem obdobju (npr. v katerem koli 2-urnem obdobju) količino hrane, ki je vsekakor večja, kot bi večina jedla v podobnem obdobju in pod podobnimi okoliščine
2. občutek pomanjkanja nadzora nad prehranjevanjem med epizodo (npr. občutek, da ne more prenehati jesti ali nadzirati, kaj ali koliko poje)
B. Ponavljajoče se neprimerno kompenzacijsko vedenje, da se prepreči povečanje telesne teže, kot je samoiniciativno bruhanje; zloraba odvajal, diuretikov, klistir ali drugih zdravil; post; ali prekomerna vadba.
C. Prepiranje in neprimerno kompenzacijsko vedenje se v povprečju dogajata vsaj dvakrat na teden tri mesece.
D. Na samoocenjevanje neupravičeno vplivajo oblika telesa in teža.
E. Moten odmerek se ne pojavi izključno med epizodami anoreksije nervoze.
Navedite vrsto:
Vrsta čiščenja: v trenutni epizodi bulimije nervoze se oseba redno ukvarja s samoiniciativnim bruhanjem ali zlorabo odvajal, diuretikov ali klistir
Tip brez pritiska: med trenutno epizodo Bulimije Nervose je oseba uporabila druga neprimerna kompenzacijska vedenja, na primer post ali prekomerna vadba, vendar se redno ne ukvarja s samoiniciativnim bruhanjem ali zlorabo odvajal, diuretikov ali klistir.
307.50 Motnja prehranjevanja ni drugače določena
Motnja prehranjevanja, ki ni določena drugače, je za motnje prehranjevanja, ki ne izpolnjujejo meril za nobeno posebno motnjo prehranjevanja. Primeri vključujejo:
1. Pri ženskah so izpolnjena vsa merila za anoreksijo nervozo, le da ima posameznik redno menstruacijo.
2. Vsa merila za anoreksijo nervozo so izpolnjena, le da je kljub znatni izgubi teže trenutna teža posameznika v normalnem območju.
3. Vsa merila za bulimijo nervozo so izpolnjena, le da je popivanje neprimerno kompenzacijski mehanizmi se pojavljajo s pogostostjo manj kot dvakrat na teden ali s trajanjem manj kot 3 mesece.
4. Redna uporaba neprimernega kompenzacijskega vedenja posameznika z normalno telesno težo po zaužitju majhnih količin hrane (npr. Samoiniciativno bruhanje po zaužitju dveh piškotkov).
5. Večkrat žvečite in izpljunite velike količine hrane, vendar ne požirajte.
6. Motnja prehranjevanja; ponavljajoče se epizode prejedanja ob redni uporabi neprimernih kompenzacijskih vedenj, značilnih za Bulimijo Nervosa (glej str. 785 za predlagane raziskovalne kriterije).
Motnja hranjenja
Raziskovalna merila za motnjo prehranjevanja A Ponavljajoče se epizode prejedanja. Za epizodo popivanja je značilno oboje:
1. jedo v diskretnem obdobju1 (npr. v katerem koli 2-urnem obdobju) količino hrane, ki je zagotovo večja, kot bi jo večina ljudi pojela v podobnem obdobju v podobnih okoliščinah
2. občutek pomanjkanja nadzora nad prehranjevanjem med epizodo (npr. občutek, da ne more prenehati jesti ali nadzirati, kaj ali koliko poje)
B. Epizode popivanja so povezane s tremi (ali več) od naslednjega:
1. jemo veliko hitreje kot običajno
2. jeste, dokler se ne počutite neprijetno polne
3. zaužite velike količine hrane, ko fizično niste lačni
4. jesti sam, ker ga je sram, koliko kdo poje
5. občutek gnusa do sebe, depresiven ali zelo kriv po prenajedanju
C. Prisotne so izrazite stiske v zvezi s prehranjevanjem.
D. Prehranjevanje se v povprečju pojavlja vsaj 2 dni, 1 tedensko 6 mesecev.
E. Prenajedanje ni povezano z redno uporabo neprimernega kompenzacijskega vedenja (npr. Čiščenje oz. na tešče, prekomerna vadba) in se ne pojavlja izključno med potekom Anorexia Nervosa ali Bulimijo Nervoza.
Normaliziran načrt prehranjevanja in prenehanje popivanja. Pomoč bolnikom pri boju proti mitom o hrani pogosto zahteva specializirano prehransko znanje. Registrirani dietetik je edinstveno usposobljen za znanstveno izobraževanje o prehrani (62). Glede na to, da obstaja veliko prehranjevalnih diet in napak v zvezi s prehrano, ni redkost, da bi bili drugi člani skupine za zdravljenje zmedeni zaradi napak v prehrani. Kadar koli je mogoče, se za tim, ki zdravi, predložijo formalni ali neformalni vložki za osnovno prehrano.
Kognitivno-vedenjska terapija je zdaj uveljavljen način zdravljenja BN (15,63). Ključna sestavina procesa CBT je prehransko izobraževanje in prehransko vodenje. Načrtovanje prehrane, pomoč pri rednem načinu prehranjevanja ter utemeljitev in odvračanje od diete so vključeni v CBT. Izobraževanje o prehrani obsega poučevanje o uravnavanju telesne teže, energijskem ravnovesju, učinkih stradanje, napačne predstave o dieti in nadzoru telesne teže ter fizične posledice čiščenja vedenje. Načrtovanje obrokov je sestavljeno iz treh obrokov na dan, od enega do treh prigrizkov na dan, predpisanih v a strukturirana moda za pomoč pri odpravi kaotičnega prehranjevalnega vzorca, ki nadaljuje cikel prejedanja in čiščenje. Kalorični vnos naj bi na začetku temeljil na vzdrževanju teže, da bi preprečili lakoto, saj kaže, da lakota znatno poveča dovzetnost za pihanje. Eden najtežjih izzivov normalizacije prehranjevalnega vzorca osebe z BN je razširitev prehrane na bolnikovo samovšečno "prepovedano" ali "baje" hrano. CBT ponuja strukturo za načrtovanje in izpostavljanje pacientov tej hrani od najmanj baje do najbolj baje, medtem ko je v varnem, strukturiranem, podpornem okolju. Ta korak je ključnega pomena za prekinitev vedenja vseh ali nič, kar je povezano s ciklom prikrajšanja.
Prekinitev čiščenja in normalizacija prehranjevalnih vzorcev sta ključni poudarek zdravljenja. Ko je bolnik končan, se sooča z zastajanjem tekočine in potrebuje veliko izobraževanja in razumevanja tega začasnega, a motečega pojava. Izobraževanje je sestavljeno iz informacij o dolžini časa za pričakovanje zadrževanja tekočine in informacij o pretvorbi kalorij v telesno maso, da se dokaže, da povečanje telesne mase ne povzroča telesne mase dobiček. V nekaterih primerih je pri določanju sprememb telesne maščobe lahko koristno uporabiti meritve na koži za določanje odstotka telesne maščobe. Bolnika je treba naučiti tudi, da nenehno čiščenje ali druge metode dehidracije, kot je omejevanje natrija ali uporaba diuretikov ali odvajal, podaljša zastajanje tekočine.
Če je bolnik odvajal odvajal, je pomembno razumeti protokol za odvzem odvajala, da preprečimo obstrukcijo črevesja. Registrirani dietetik igra ključno vlogo pri pomoči bolniku, da jedo prehrano z veliko vlakninami z ustrezno tekočine, medtem ko #fizik spremlja počasno umikanje odvajal in predpisuje blato mehčalnik
Zapis o hrani je lahko koristno orodje pri normalizaciji bolnikovega vnosa. Na podlagi bolnikovega zdravstvenega, psihološkega in kognitivnega stanja je mogoče zapise o hrani prilagoditi s stolpci, na katerih so prikazani bolnikove misli in reakcije na jedo / ne jedo, da bi zbrali več informacij in izobraževali pacienta o njegovih predhodnikih vedenje. Registrirani dietetik je strokovnjak, ki pacientu razloži, kako voditi evidenco živil, pregleda hrano o hrani in razume ter pojasni spremembe teže. Drugi člani ekipe morda niso tako občutljivi na strah pred snemanjem hrane ali tako seznanjeni s strategijami za pregledovanje zapisa kot registrirani dietetik. Registrirani dietetik lahko ugotovi, ali je sprememba teže posledica premika tekočine ali spremembe telesne mase.
Obvladovanje zdravil je učinkovitejše pri zdravljenju BN kot pri AN in zlasti pri bolnikih, ki imajo komorbidna stanja (11,62). Trenutni dokazi navajajo kombinirano upravljanje z zdravili in CBT kot najučinkovitejše pri zdravljenju BN, (64) čeprav raziskave še naprej preučujejo učinkovitost drugih metod in kombinacij metod zdravljenje.
PREHRANJEVANJE PREHRANITEV, KI NISO POSEBNO DRUGI (EDNOS)
Veliko skupino bolnikov, ki se predstavljajo z EDNOS, sestavljajo subakutni primeri AN ali BN. Narava in intenzivnost zdravstvenih in prehranskih težav ter najučinkovitejši način zdravljenja bodo odvisni od resnosti okvare in simptomov. Te bolnice so morda izpolnile vsa merila za anoreksijo, le da niso zamudile treh zaporednih menstruacij. Lahko pa imajo normalno težo in se čistijo, ne da bi bingljali. Čeprav bolnik morda nima zdravstvenih zapletov, se pogosto pojavlja z zdravstvenimi težavami.
EDNOS vključuje tudi motnjo prehranjevanja z napitki (BED), ki je ločeno navedena v delu dodatka DSM IV (glej sliko), v kateri ima bolnik bingljanje brez kompenzacijskega čiščenja, opaženega pri Bulimiji Nervoza. Ocenjujejo, da je razširjenost te motnje od 1 do 2% prebivalstva. Popivi se morajo pojaviti vsaj dvakrat tedensko in se pojavljajo vsaj 6 mesecev. Večina bolnikov z diagnozo BED ima prekomerno telesno težo in trpi enake zdravstvene težave, s katerimi se spopada neobvezno debelo prebivalstvo kot so sladkorna bolezen, visok krvni tlak, visoka raven holesterola v krvi, bolezen žolčnika, bolezni srca in nekatere vrste raka.
Bolnik z motnjo hranjenja zaradi prenajedanja pogosto predstavlja pomisleke glede obvladovanja telesne teže, ne pa za motnje prehranjevanja. Čeprav raziskovalci še vedno poskušajo najti zdravljenje, ki bi najbolj pomagalo pri zatiranju napitkov motenj hranjenja, obstaja veliko priročnikov o zdravljenju z uporabo modela CBT, ki je učinkovit za Bulimia Nervosa. Ali naj se izguba teže pojavi hkrati s CBT ali po obdobju bolj stabilnega, doslednega prehranjevanja, še vedno preiskuje (65,66,67)
V osnovni zdravstveni ustanovi je glavni prehranski mojster pogosto registriran dietetik pred drugimi člani skupine, ki se lahko upirajo spremembi fokusa, če je splošni cilj pacienta teža izguba. Potem mora registrirani dietetik prepričati ekipo primarne zdravstvene nege in pacienta, da spremeni načrt zdravljenja, tako da vključi zdravljenje prehranjevalne motnje.
BOLNIK ADOLESCENTA
Motnje hranjenja so tretje najpogostejše kronične bolezni pri mladostnikih z incidenco do 5%. V zadnjih treh desetletjih se je razširjenost močno povečala (5,7). Veliko število mladostnikov, ki so motili prehranjevanje, ne ustreza strogim merilom DSM-IV-TR niti za AN niti za BN, vendar jih je mogoče uvrstiti med EDNOS. V eni izmed študij je (68) več kot polovica mladostnikov, ki so ocenjevali motnje hranjenja, imela subklinično stanje bolezni, vendar je doživel podobno stopnjo psihične stiske kot tisti, ki so se srečali s strogo diagnostiko merila. Diagnostična merila za motnje prehranjevanja, kot je DSMIV-TR, morda ne bodo v celoti uporabna za mladostnike. Široka variabilnost hitrosti, časa in obsega višine in povečanja telesne teže med normalno puberteto, odsotnost menstruacije v zgodnji puberteti skupaj z nepredvidljivostjo #menses kmalu po menarhi in pomanjkanjem abstraktnih konceptov omejijo uporabo diagnostičnih meril na mladostnike (5,69,70).
Zaradi potencialno nepopravljivih učinkov prehranjevalne motnje na telesno in čustveno rast in razvoj pri #adolescentih, začetek in intenzivnost intervencije pri mladostnikih naj bi bila nižja od odrasli. Medicinski zapleti pri mladostnikih, ki so potencialno nepovratni, vključujejo: zaviranje rasti, če se motnja pojavi pred zaprtjem epifiz, pubertetna zamuda ali zastoj in oslabljena pridobitev največje kostne mase v drugem desetletju življenja, kar poveča tveganje za osteoporozo v odrasli dobi (7,69).
Mladostniki z motnjami hranjenja zahtevajo oceno in zdravljenje, osredotočeno na biološke, psihološke, družinske in socialne značilnosti teh zapletenih, kroničnih zdravstvenih stanj. Strokovnost in predanost članov skupine za zdravljenje, ki posebej sodelujejo z mladostniki in njihovimi družinami, je pomembnejša od določene ureditve zdravljenja. Pravzaprav so tradicionalne ustanove, kot je splošno psihiatrično oddelek, morda manj primerne kot mladostniška zdravstvena enota. Moten prehod iz bolniške v ambulantno oskrbo lahko olajša interdisciplinarna skupina, ki zagotavlja kontinuiteto oskrbe na celovit, usklajen, razvojno usmerjen način. Zdravniki mladostnikov morajo biti seznanjeni z delom ne le s pacientom, temveč tudi s pacientom družina, šola, trenerji in druge agencije ali posamezniki, ki pomembno vplivajo na zdravega mladostnika razvoj (1,7).
Poleg znanja in veščin na področju motenj hranjenja registrirani dietetik, ki dela z mladostniki, potrebuje znanje in spretnosti na teh področjih mladostniške rasti in razvoja, anketiranja med mladostniki, posebnih prehranskih potreb mladostnikov, kognitivnega razvoja pri mladostnikih in družinske dinamike (71). Ker ima veliko bolnikov z motnjami hranjenja strah pred prehranjevanjem pred drugimi, je pacientu težko doseči ustrezen vnos iz obrokov v šoli. Ker je šola pomemben element v življenju mladostnikov, morajo dietetiki imeti možnost, da mladostnikom in njihovim družinam pomagajo pri delu znotraj sistema, da dosežejo zdrav in raznolik vnos prehrane. Registrirani dietetik mora biti sposoben mladostniku zagotoviti MNT kot posameznik, hkrati pa tudi sodelovati z družino, pri čemer ohranja mladostnikovo zaupnost. Pri delu z družino mladostnika je pomembno zapomniti, da je mladostnik bolnik in da je treba vso terapijo načrtovati individualno. Starši se lahko vključijo v splošno prehransko izobraževanje s prisotnim mladostnikom. Pogosto je koristno, da se RD sestane z mladostniki in njihovimi starši, da zagotovi prehransko izobraževanje ter pojasni in odgovori na vprašanja. Starši so pogosto prestrašeni in si želijo hitrega popravka. V pomoč je lahko izobraževanje staršev o fazah prehranskega načrta in razlago kriterijev hospitalizacije.
Raziskav o dolgoročnih rezultatih mladostnikov z motnjami hranjenja je malo. Videti je, da so prognostični kazalci za napovedovanje izida omejeni (3,5,72). Na splošno so poročali o slabi prognozi, ko bolnike mladostnike obravnavajo skoraj izključno strokovnjaki za duševno zdravje (3,5). Podatki programov zdravljenja, ki temeljijo na mladostniški medicini, kažejo ugodnejše rezultate. Pregledi Kriepeja in sodelavcev (3, 5, 73) so pokazali od 71 do 86% zadovoljiv rezultat pri zdravljenju v programih za mladostnike. Strober in sodelavci (72) so opravili dolgoročno perspektivno spremljanje hudih bolnikov z AN, ki so bili sprejeti v bolnišnico. Rezultati so pokazali, da skoraj 76% kohorte izpolnjuje merila za popolno okrevanje. V tej študiji je bilo približno 30% bolnikov po odpustu v bolnišnici recidivi. Avtorji so tudi zapisali, da je čas do okrevanja od 57 do 79 mesecev.
PREBIVALSTVA V VISOKEM TVEGANJU
Specifične skupine prebivalstva, ki se osredotočajo na hrano ali tankost, kot so športniki, manekenke, kulinarični strokovnjaki in mladi ki bodo morda morali omejiti vnos hrane zaradi bolezenskega stanja, tvegajo razvoj prehranjevalne motnje (21). Poleg tega lahko tveganja za razvoj prehranjevalne motnje izhajajo iz predisponirajočih dejavnikov, kot so družinska anamneza razpoloženja, anksioznost ali motnje zlorabe snovi. Družinska anamneza prehranjevalne motnje ali debelosti ter prevladujoči dejavniki, na primer dinamični dodatni dejavniki tveganja so medsebojni vplivi družinskih članov in družbeni pritiski (74,75).
Sprejeta je razširjenost formalno diagnosticiranih AN in BN pri moških med 5 in 10% vseh bolnikov z motnjo prehranjevanja (76,77). Mladi moški, ki razvijejo AN, so običajno člani podskupin (npr. Športniki, plesalci, manekenke / izvajalci), ki poudarjajo izgubo teže. Moški anoreksik je bolj verjetno, da je bil debel pred pojavom simptomov. Dieta je bila morda odziv na pretekle zadirke ali kritike o njegovi teži. Poleg tega je povezava med dieto in športno aktivnostjo pri moških močnejša. Moški in anamneza je treba upoštevati telesno podobo, delovanje in športno udeležbo moškega pacienta. Te iste mlade moške je treba pregledati za uporabo androgenih steroidov. Diagnostično merilo DSM-IVTR za AN v višini <85. odstotka idealne telesne teže je pri moških manj uporabno. Osredotočenost na indeks telesne mase, neleščna telesna masa (odstotek telesne maščobe) in razmerje med višino in težo so veliko bolj uporabni pri oceni moškega z motnjo hranjenja. Moški, mlajši od 25-ih odstotkov, za BMI, obseg nadlahti in subkapularno in debelo kožo tricepsa, je treba obravnavati kot nezdravo, podhranjeno (69).
MLADI / SATIČNI KLJUČI PRI UPRAVLJANJU PREHRANE PREHRANE
Zdi se, da se pojavlja nedetični pristop k zdravljenju motenega prehranjevanja in debelosti da lahko uporaba lakote / sitosti pri obvladovanju prehranjevalne motnje pomaga pri ponovni normalni prehrani vzorci. V tem trenutku raziskave kažejo, da imajo pri bolnikih z motnjo prehranjevanja pretežno "nenormalni" vzorci lakote in polnosti, kar kaže na zmedo teh konceptov. Ali se normalni vzorci lakote in sitosti nadaljujejo po normalizaciji teže in prehranjevalnega vedenja, še ni treba določiti (79–81).
ZAKLJUČEK
Motnje hranjenja so kompleksne bolezni. Za učinkovito zdravljenje posameznikov, ki trpijo za temi boleznimi, je potrebna strokovna interakcija med strokovnjaki v mnogih disciplinah. Registrirani dietetik je sestavni član skupine za zdravljenje in je edinstveno usposobljen za zagotavljanje medicinske prehranske terapije za paciente z motnjami hranjenja. Registrirani dietetik, ki dela s to populacijo, mora razumeti zapletenosti in dolgoročno zavezo. Dietetika na ravni začetka ponuja osnove za ocenjevanje in prehransko svetovanje, vendar je za delo s to populacijo potrebno napredno izobraževanje, kar lahko izvirajo iz kombinacije samostojnega študija, programov nenehnega izobraževanja in nadzora s strani drugega izkušenega registriranega dietetika in / ali motnje hranjenja terapevt. Znanje in praksa z uporabo motivacijskega anketiranja in kognitivno-vedenjske terapije bosta povečala učinkovitost svetovanja tej populaciji. Vadite skupine Ameriške dietetične zveze, kot so športna, kardiovaskularna in športna prehrana (SCAN) in pediatrična Skupina za prehranske prakse (PNPG) in druge organizacije za motnje prehranjevanja, kot so Akademija za motnje prehranjevanja in Mednarodno združenje strokovnjakov z motnjo prehranjevanja zagotavlja delavnice, glasila in konference, ki so koristne za registrirani dietetik.
Naslednji: Vprašanja, ki si jih zastavite pri obravnavi motenj hranjenja
~ knjižnica motenj hranjenja
~ vsi članki o motnjah hranjenja
