Pacientov primer na stimulativna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje ADHD

Še pred petimi leti je raziskava ugotovila, da se 93 odstotkov rezidenc psihiatrije odraslih ni dotaknilo ADHD-ja niti enkrat, in osupljiva polovica vseh otroških rezidenc ni zajela ADHD v svojem medicinskem usposabljanju bodisi. Kaj to pomeni: Vaš zdravnik morda premalo ve o ADHD ali njegovem zdravljenju s stimulansom. To breme znanja postavlja na vas - bolnika ali starša.

Zakaj uporabljati zdravila za zdravljenje ADHD?

Stimulantna zdravila so najbolj priporočljiva oblika zdravljenja ADHD iz enega preprostega razloga: študije kažejo, da je najučinkovitejše. "Ko mi odrasli postavljajo vprašanja o tem, zakaj bi morali poskusiti z zdravili za zdravljenje ADHD, se moj odgovor vedno sešteva v dve besedi: Zdravilo deluje," pravi Russell A. Dr. Barkley, klinični profesor psihiatrije in pediatrije na Medicinski univerzi v Južni Karolini. "Ko najdete pravo zdravilo, lahko občutite izboljšane simptome ADHD."

The smernice klinične prakse, ki jih je razvila Ameriška akademija za otroško in mladostniško psihiatrijo (AACAP)

priporočajo zdravila kot prvo linijo za zdravljenje ADHD, pri čemer navajajo formalni pregled 78 študij zdravljenje ADHD-ja, ki je »dosledno podpiral premoč stimulansa nad ne-zdravilom zdravljenje. "

[Prosti prenos: Ultimate vodič za zdravila z ADHD]

Tudi široko citirani Multi-Modal Študija skupinske skupine MTA, ki je zaključil, da so zdravila v kombinaciji z vedenjsko terapijo optimalno zdravljenje ADHD v šolski dobi otroci so priznali, da je „farmakološki poseg za ADHD učinkovitejši od vedenjskega zdravljenja sam."

Kaj je stimulativno zdravilo za ADHD?

Ključna nevrotransmiterja, ki imata možgane ADHD, sta norepinefrin in dopamin. Primarna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje ADHD, stimulirajo specifične celice v možganih, da proizvedejo več teh pomanjkljivih nevrotransmiterjev - torej opisno oznako "stimulansi".

FDA je odobrila 29 zdravil za stimulacijo zdravljenja ADHD v ZDA. "Vseh 29 je le različnih načinov oddaje samo dveh molekul: metilfenidata in amfetamina. Nikjer ni nobenih dokazov, ki bi kazali, da je ena molekula sama po sebi boljša od druge, «razlaga psihiatr, potrjen na plošči, dr. William Dodson.

Poživila, ki temeljijo na metilfenidatu, vključujejo Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, in Adhansia XR. Poživila na osnovi amfetamina vključujejo Adderall, Vyvanse in Evekeo.

[Kako varni so stimulansi?]

"Stopnje odziva na metilfenidat in amfetamin so približno enake," pravi Dodson. »Ko poskusite z metilfenidatom in amfetaminom, dobite približno 80 do 85 odstotkov zanesljivega odziva. To pomeni, da če ne dobite dobrega odziva na katerokoli zdravilo poskusite, ne obupajte. Poskusite z drugimi zdravili. "

Večina ljudi deluje dobro na metilfenidatu ali amfetaminu, vendar ne obojega. Dr Dodson začne z obema bolnikoma preizkusiti obe vrsti, da bi z zdravili za ADHD dosegel najboljši izid. Prav tako priporoča formulacije stimulansov z dolgotrajnim delovanjem, ne pa kratkodelujočih. Pri večini bolnikov je treba pri dolgotrajnih formulacijah vzeti samo eno tableto na dan, zagotoviti bolj gladko in dosledno pokrivanje čez dan in se obrabljati postopneje.

Kaj je pravi odmerek?

Noben test ne more predvideti, kakšen odmerek zdravil bo bolniku omogočil optimalno raven koristi brez stranskih učinkov. Kar je najbolje delovalo za vašega brata, bi bilo za vas lahko neučinkovito in obratno. Odmerek vsakega pacienta je odvisen od preskusa in napake.

Genetsko testiranje za merjenje alelov, ki presnavljajo zdravila, ne more napovedati odmerka, ki ga bo oseba potrebovala. Številni pediatri so usposobljeni za predpisovanje določenega števila miligramov na kilogram bolnikove telesne mase, vendar ni dokazi, da idealen odmerek zdravljenja ADHD na kakršen koli način ustreza bolnikovi velikosti, starosti, spolu, lestvici ali resnosti oslabitev.

Tukaj je kaj naredi določite bolnikov optimalni odmerek ali zdravilo ADHD:

• Individualni metabolizem - Kako zdravila absorbira GI trakt. Ta se nenehno spreminja za otroke, mlajše od 16 let, zato je treba otrokovo odmerjanje prilagoditi enkrat na leto avgusta tik pred začetkom šole.
• Posamezna nevrokemija - Kako učinkovito molekule zdravila prečkajo krvno-možgansko pregrado iz krvnega toka v možgane.

Razmisliti o Zdravila za ADHD kot bi si očala. Posameznik, ki ne more osredotočiti svojega vida, mora nositi očala; posameznik, ki ne more osredotočiti pozornosti in nadzorovati svojih impulzov, morda potrebuje zdravila ADHD. Dve osebi si ne moreta izmenjati očal, ker je vsak recept prilagojen posamezniku in njegovim edinstvenim izzivom vida. Pojem očal z visokim odmerkom na recept v primerjavi z majhnimi odmerki očal na recept je precej nesmiseln. Želeli smo pravi odmerek za vsakega posameznika, in ko doseže ta pravi recept, potem posameznik vidi z vidom 20/20, praktično brez stranskih učinkov.

[Pet pravil za zdravljenje ADHD pri otrocih s stimulansnimi zdravili]

"Zdravila ADHD so več kot le šola," pravi Dodson. "To je v tem, da se lahko družimo, se družimo, delamo domačo nalogo, izpolnjujemo pričakovanja v službi, vozimo avto ponoči in smo varni. Trenutno priporočilo je, da jemljete zdravila, kadar obstaja okvara ADHD. "

Kaj je napačni odmerek?

Optimalni odmerki se od osebe do osebe zelo razlikujejo. Območje odmerjanja, ki ga odobri FDA pri večini zdravil ADHD zajema le približno polovico vseh ljudi. Približno 6 do 8 odstotkov otrok, mladostnikov in odraslih optimizira pri odmerkih, manjših od najmanjših narejenih odmerkov. Dr. Drson Dodson, kar 40 odstotkov ljudi optimizira odmerke, ki so višji od tistih, ki jih je preučil in odobril FDA.

„Zdravniki bi morali prenehati gledati odmerjanje z visoko- z nizkimi odmerki in se namesto tega osredotočite na natančno prilagoditev odmerka edinstvenemu posamezniku. Zdravniki lahko na primer dajo zdravilo Vyvanse v vodo ali uporabljajo tekoče formulacije, kot je Quillivant XR prilagodite odmerek nižji od najnižjega odmerka, če se nekdo dobro odzove na majhno količino, “je dodan Dodson pravi.

Kjer gre doziranje narobe: Bolniki pričakujejo, da bi se morali na nek način počutiti stimulirane ali drugačne.

Pravilo: Prava molekula v pravem odmerku mora človeka vrniti v normativno raven delovanja, ne v neko umetno okrepljeno stanje in brez stranskih učinkov.

Če se človek počuti drugače, je odmerek previsok ali prenizek. "Ko je odmerek izklopljen," pravi Dodson, "hiperaktivni ljudje ponavadi upočasnijo in se plazijo; to je splošno znano kot "zombi sindrom." Drugi ljudje so preveč stimulirani z napačnim odmerkom, in to se imenuje "Starbucks sindrom." Če se pri pacientu pojavijo osebnostne spremembe ali se mu zdi poživljeno ali upočasnjeno, je odmerek običajno previsok in ga je treba zmanjšal. Tradicionalno so bili zdravniki usposobljeni, da dajo največji odmerek, ki ga človek lahko prenaša. Nove raziskave kažejo, da je ta "največji odmerek" previsok; optimum je običajno vsaj dve jakosti odmerjanja, ki sta šibkejši od tega praga, "pravi Dodson.

Kaj, če stimulansna zdravila ne delujejo?

Približno 15 odstotkov otrok in odraslih z ADHD se ne odziva na ali ne prenaša stimulativnih zdravil. Pri teh ljudeh bi se morali zdravniki obrniti na zdravila druge vrstice za ADHD: klinidin, klinidin in ganfacin, specifičen za ADHD. So alfa-agonisti, ki so bili sprva razviti za zdravljenje visokega krvnega tlaka, zdaj pa so odobreni za zdravljenje ADHD. Za dosego rezultatov kot stimulativna zdravila traja dlje.

Ameriška akademija za otroško in mladostniško psihiatrijo imenuje ADHD-ne-stimulanse Strattera tretjim zdravilom možnost, saj je zmerno učinkovita za osnovnošolske otroke z ADHD, vendar je pri mladostnikih in še posebej komaj zaznavna odrasli. Struktura Strattere, modeli delovanja, čas, potreben za delo, in stranski učinki so v marsičem podobni skupini zdravil za motnje razpoloženja, imenovane „selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina“ ali SSRI. Pravzaprav so Strattera najprej preučili kot zdravljenje razpoloženja motnje. Ko ni bilo ugotovljeno, da je bil uspešen, so ga preizkusili zaradi ADHD. Zdravilo Strattera je odobreno za uporabo pri otrocih, starih šest let in več, ter pri najstnikih in odraslih, ki imajo ADHD. Varnost in učinkovitost nista bili ugotovljeni pri bolnikih, mlajših od šest let.

Nazadnje obstaja alternativna kategorija zdravil, ki se včasih uporabljajo za zdravljenje ADHD, ki jih običajno imenujemo "neoznačena", ker niso bila posebej odobrena za zdravljenje ADHD. Sem spadajo Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), triciklični antidepresivi in ​​Amantadin. To niso odobreni s strani FDA za zdravljenje ADHD, vendar nekatere literature vsebujejo njihovo učinkovitost v primerih, ko zdravljenje prve, druge in tretje vrstice ni uspelo.

Posodobljeno 18. septembra 2019