Resnica o zdravljenju ADHD s kognitivno vedenjsko terapijo (CBT)

Po življenjskih napakah, napak in zamujenih rokih se sploh čudimo, da so odrasli pozorni motnja hiperaktivnosti primanjkljaja (ADHD ali ADD) ima nevarno nizko samopodobo in večno negativno misli? Kognitivno vedenjska terapija (CBT) je kratkoročna, ciljno usmerjena oblika psihoterapije, katere cilj je sprememba ti negativni vzorci razmišljanja in spremenijo način, kako se pacient počuti o sebi, svojih sposobnostih in sebi prihodnost. Razmislite o možganskih treningih za ADHD.

Prvotno zdravljenje motenj razpoloženja temelji na spoznanju, da kognicije ali samodejne misli vodijo v čustvene težave. Samodejne misli so spontane interpretacije dogodkov. Ti vtisi so podvrženi izkrivljanju, kot so neutemeljene predpostavke o sebi (ali drugih), situaciji ali prihodnosti. Takšni nezdravi notranji dialogi posameznika ovirajo pri prizadevanju za agresiven cilj, pri razvijanju novih produktivnih navad ali na splošno prevzamejo izračunana tveganja.

Cilj CBT je spremeniti neracionalne vzorce misli, ki posameznikom preprečujejo, da bi se zadrževali ali opravili. Za posameznika s

ADHD ki misli: "To mora biti popolno ali pa ni dobro" ali "Nikoli ne naredim ničesar prav", CBT izpodbija resnico teh spoznanj. Spreminjanje izkrivljenih misli in posledična sprememba vzorcev vedenja je učinkovita pri zdravljenju tesnobe in drugih čustvenih težav.

Kognitivna izkrivljanja v možganih ADHD

Posamezniki, ki odraščajo z ADHD (zlasti če je nediagnosticiran), se srečujejo pogosteje in pogosteje frustrirajoče težave v življenjskih situacijah - na delovnem mestu, v socialnih interakcijah in vsakodnevni organizaciji. Zaradi teh številnih neuspehov odrasli z ADHD postanejo samokritični in pesimistični. To pa včasih povzroči, da izkusijo negativna čustva, kognitivna izkrivljanja in nezdrava samopripovedovanja. Ljudje, ki živijo z ADHD, običajno mislijo, da so krivi, kadar se situacije ne izkažejo dobro, ko jih v mnogih primerih ni. V prihodnost lahko prinesejo enak pesimizem in si predstavljajo, da bo jutri šlo tako slabo kot danes.

Demoraliziranje misli in prepričanj, zaradi katerih posamezniki ne delajo tega, kar želijo, dejansko ne more sprejeti logike. Kot razkriva CBT, se ti miselni procesi izkrivljajo na določene značilne načine:

• Vse ali nič razmišljanja. Na vse gledate kot na povsem dobro ali popolnoma slabo: če ne naredite nekaj popolnoma, niste uspeli.

• Prekomerna generacija. En sam negativni dogodek vidite kot del vzorca: Na primer vi nenehno pozabi plačati račune.

• Miselno branje. Misliš, da veš, kaj si ljudje mislijo o tebi ali kaj, kar si naredil - in to je slabo.

• Vedeževanje. Prepričani ste, da se bodo stvari izkazale slabo.

• Povečevanje in minimalizacija. Pretiravajte s pomembnostjo manjših težav, medtem ko se odločite za dosežke.

• Izjave "naj". Osredotočiš se na to, kako stvari naj bi biti, kar vodi do hude samokritičnosti in tudi občutka ogorčenja do drugih.

• Personalizacija. Krivite sebe za negativne dogodke in omalovažujete odgovornost drugih.

• Duševno filtriranje. Vidite samo negativne vidike vsake izkušnje.

• Čustveno sklepanje. Domnevate, da vaša negativna čustva odražajo resničnost: Če se počutite slabo v svojem poslu, pomeni, da "slabo delam in verjetno me bodo odpustili."

• Primerjalno razmišljanje. Meriš se proti drugim in se počutiš manjvredno, čeprav je primerjava lahko nerealna.

Naučiti se prepoznati te izkrivljene misli vam pomaga, da jih nadomestite z realističnim razmišljanjem.

"Razumevanje, kako mislite, da je učinkovito začetek sprememb v življenju," pravi J. Russell Ramsay, docent za psihologijo pri prof Univerza v Pensilvaniji. »Spreminjanje misli in spreminjanje vedenja delujeta z roko v roki. Če razširite svoj pogled na situacijo, lahko razširite načine, kako se spoprijeti z njimi. "

Kaj je novega s CBT za ADHD?

Od leta 1999 različne raziskovalne pobude preučujejo vpliv CBT na simptomi ADHD pri odraslih, v posameznih in skupinskih oblikah, večina študij je bila objavljenih v zadnjih 5-10 letih. V glavnem ta raziskava podpira trditev, da lahko CBT odraslim pomaga bolje rešiti svoje izzive, povezane z ADHD. Na primer študija nevrografiranja 2016 pri odraslih z ADHD, ki so opravili tečaj CBT v 12 sejah, je pokazala izboljšave ADHD oceno simptomov in koristne spremembe v istih možganskih regijah, ki jih običajno spremljamo v študijah zdravil zdravljenje.

Kljub temu bi si nekateri v znanstveni skupnosti želeli bolj stroge raziskave, izvedene s skrbno izdelanimi kontrolami. V svojem poročilu iz leta 2011 z naslovom "Trenutno stanje kognitivne vedenjske terapije za odrasle hiperaktivnostne motnje pri odraslih" raziskovalci iz splošne bolnišnice Massachusetts in Harvard Medical School zapisal: »Konceptualna in empirična osnova pristopov CBT pri ADHD pri odraslih raste in kaže, da imajo ciljno usmerjeni posegi, ki temeljijo na znanju, pri učinkovitem zdravljenju te motnje. Na tej stopnji razvoja pa morajo kasnejše študije napredovati z vidika metodološke strogosti. Potrebna so dodatna randomizirana nadzorovana preskušanja z aktivnimi kontrolnimi skupinami, intervencijske pakete pa mora v več preskušanjih preizkusiti več raziskovalnih skupin. "

Kako natančno izboljša CBT pri ADHD pri odraslih?

Čeprav je fascinantno spoznati, kako lahko CBT spremeni možgane, večina bolnikov z ADHD-om želi le priti skozi vrata, ne da bi 20 minut zapravila svoje ključe. CBT pomaga pacientom obvladovati takšne vsakdanje izzive.

CBT posega za izboljšanjem vsakodnevnih bojev v življenju - odlašanja, upravljanja s časom in drugih pogostih težav - da ne bi obravnaval glavnih simptomov nepazljivosti, hiperaktivnosti in impulzivnosti.

Seje CBT se osredotočajo na prepoznavanje razmer, v katerih slabo načrtovanje, neorganiziranost ter slabo upravljanje časa in opravil povzročajo izzive v vsakodnevnem življenju pacienta. Seje lahko posamezniku pomagajo pri izpolnjevanju obveznosti, kot je plačilo računov ali pravočasno dokončanje dela, in spodbujajo prizadevanja, ki zagotavljajo osebno izpolnitev in dobro počutje, kot so spanec, vadba ali hobiji. Spoznavanje ADHD-ja je vedno dobro izhodišče, saj krepi sporočilo, da ADHD ni pomanjkljivost karakterja in kaže na nevrološke podlage vsakodnevnih izzivov.

Večina odraslih z ADHD pravi: "Vem, kaj moram storiti, tega ne počnem." CBT se osredotoča na sprejemanje soočenja strategije, upravljanje negativnih pričakovanj in čustev ter odvračanje vedenjskih vzorcev, ki motijo strategije.

Cilji in dnevni red seje centra za CBT glede scenarijev in izzivov, s katerimi se je pacient srečal, in kar je še pomembneje, pričakuje, da se bodo srečali, zlasti med sejami. Terapevt uporablja opomnike pri odvzemu, nadaljnje prijave in druge načine uporabe novih veščin obvladovanja, tako da se uporabljajo zunaj svetovalne sobe. Navsezadnje je način, kako bolnik z ADHD deluje v vsakdanjem življenju, najboljše merilo, ali terapija pomaga.

Kakšno je tipično zasedanje CBT?

CBT se uporablja v različnih oblikah, pri čemer vsak terapevt prilagaja individualnim potrebam pacienta. Dnevni red vsake seje predstavlja merilo za določanje, kdaj se razprava oddalji od seveda. Zgodnje seje običajno vključujejo uvod v CBT, strukturo sej ter določanje in izboljšanje ciljev terapije (zaradi česar so določeni, realni in uresničljivi), pa tudi z oblikovanjem akcijskih načrtov za tisto, kar bo pacient delal zunaj pisarna. (Glejte "Zgodbe o uspehu CBT".)

Naslednje seje so osredotočene na prepoznavanje najpomembnejših življenjskih situacij, ki vplivajo na pacienta, in razvijanje sposobnosti obvladovanja teh primerov. Za vsako točko dnevnega reda terapevt in pacient sodelujeta, da bi spremenili izziv, da bi bolje razumeli njegovo naravo, vključno s pregledom vpliva misli, občutkov, vedenja in drugih dejavnikov, ki so ovirali ravnanje z njimi stanje

Uporaba okvira CBT razbije težko nalogo "vodenja ADHD" na posebne taktike za krmarjenje prehodnih točk čez dan - vstajanje in odpravite se pravočasno, začnite projekt, ki se mu izogibajte, ali določite čas za pregled dnevnega načrtovalca - kar povečuje sposobnosti spoprijemanja. Ti koraki za spopadanje so strateško opredeljeni v seji (in zapisani kot opomniki pri odvzemu) za uporabo med sejami.

Nekatere vaje CBT med sejo temeljijo na preprostih idejah: "Mnogi ljudje z ADHD ne nosijo Mary Solanto, izredna profesorica psihiatrije na Mt. Sinajska šola v Medicina. Vendar se spomnimo nositi uro, postavitev ur po celotni hiši in vodenje podrobnega dnevnika dnevnika veliko pomagata pri urejanju časa. Kako se nekdo z ADHD spomni, da je vse to storil? Preproste mantre ("Če je ni v načrtovalcu, je ne obstaja") so osnovne oblike CBT. Služijo kot opomnik za spreminjanje miselnih vzorcev.

"Naučimo jih, da je prvi korak, če imajo težave pri začetku projekta, prevelik," pravi Solanto.

Solanto svetuje svojim pacientom, naj v svoje načrtovalce ADHD prijazno napišejo vsako nalogo, ki jo morajo opraviti v določenem dnevu - od pomembnih sestankov do vsakodnevnih opravkov. Od strank zahteva, da preverjanje načrtovalca povežejo z rutinskimi dejavnostmi, kot so umivanje zob, uživanje kosila, sprehajanje psa in podobno. To pomaga nekomu z ADHD, da ostane ves dan naloge in prednostno določi stvari, ki jih je treba narediti. "Ljudje z ADHD porabijo veliko časa za gašenje požarov, namesto da bi vnaprej razmišljali, da bi preprečili te požare," pravi Solanto, ki je pred kratkim orisala svoje delo v Kognitivno-vedenjska terapija za odrasle ADHD: ciljanje na izvršilno disfunkcijo. Knjiga uči terapevte, kako uporabljati in uporabljati blagovno znamko CBT Solanto v svojih lastnih praksah.

CBT olajša obravnavo drugih pomembnih vprašanj, ki vplivajo na simptome ADHD - sočasno razpoloženje in anksiozne motnje, odvisnost od tehnologije in iger, iskanja zaposlitve ali splošnih življenjskih navad - spanja, vadbe in samopodobe.

[Kliknite za branje: 10 terapevtov, ki naredijo več škode kot koristi]

Kako se mešajo CBT in zdravila?

Kar dobro. Za nekatere posameznike z uporabo Zdravila za ADHD samo po sebi ima za posledico izboljšanje simptomov in boljše obvladovanje odgovornosti odraslih. Vendar večina posameznikov ugotovi, da potrebujejo CBT, da se usmerijo v nenehne borbe z neorganizacijo in odlašanjem, čeprav so na stimulansih ADHD. Kot že velikokrat rečeno, "tablete ne učijo veščin." Kombinacija zdravil in CBT je pogosto izbira pri soočanju z obsežnimi učinki ADHD.

Ni dokazov, da bi lahko CBT nadomestil zdravljenje z zdravili za ADHD ali celo dovolil nižje odmerke, toda raziskave kažejo, da pri ADHD deluje bolje kot druge oblike terapije. Študija iz leta 2010 v bostonski splošni bolnišnici v Massachusettsu je pokazala, da je bila kombinacija zdravljenja z zdravili in CBT učinkovitejša pri zatiranju simptomov ADHD kot samo zdravljenje z zdravili.

"CBT pobere tam, kjer jemljejo zdravila," pravi Steven A. Dr. Safren, vodja študije in docent psihologije na univerzi Harvard. "Tudi po optimalnem zdravljenju z zdravili ima večina odraslih simptome, zato se zdi, da jih to zdravljenje izboljša."

Kdaj lahko pričakujem rezultate?

Rezultati pridejo hitro. CBT običajno prinese koristi po samo 12 do 15 enournih sejah. Vendar večina bolnikov s CBT nadaljuje veliko dlje, saj poudarja dolgoročno vzdrževanje spretnosti in izboljšav. Dejansko je dolžina časa, porabljenega za zdravljenje - recimo več mesecev - prav tako pomembna kot število sej, ki jih oseba opravi.

Nekateri se sprašujejo, ali bi si morali v službi ali šoli odvzeti mesec dni in v štirih ali petih tednih narediti CBT "boot camp". To na splošno ni priporočljivo. Cilj CBT je pomagati posameznikom pri stalnih spremembah v njihovem vsakdanjem življenju. Namesto da bi se mesečno udeleževal 20 dnevnih sej CBT-ja, bi moral pacient raztezati te seje v šestih mesecih, da bi svoje nove spretnosti spremenil v navade in jih vpletel v svoj življenjski slog. To omogoča čas in prakso za obvladovanje strategij za spopadanje s plačevanjem mesečnih računov, organizacijo dela ali šolskih vprašanj ter za izvajanje drugih nalog in prizadevanj v realnem času.

Nekateri posamezniki se vrnejo v CBT za "spodbujevalne seanse", da rešijo izziv, če so prišli v stare navade. Nekateri nadaljujejo CBT, da svoje sposobnosti spoprijemanja prilagodijo velikim življenjskim spremembam, na primer otrokom ali izgubi službe.

Kako najdem terapevta za CBT, ki je seznanjen z ADHD pri odraslih?

Obstaja veliko odličnih terapevtov za CBT, vendar se jih razmeroma malo specializira za ADHD. Pristojni terapevti lahko uporabljajo enega od mnogih priročnikov za zdravljenje CBT za strokovnjake za zdravljenje bolnika z ADHD. Obstoječa tehnologija odpira vprašanje, ali je mogoče CBT učinkovito opraviti s Skypeom ali po telefonu. Na licencirane strokovnjake za duševno zdravje vežejo različni zakoni o zdravstvenem varstvu na državni in nacionalni ravni, ki to lahko to možnost omeji, vendar obstajajo druge možnosti za video seje, ki ustrezajo zasebnosti zdravstvene oskrbe zakoni.

CHADD (in njegov nacionalni vir), ADDA, the Akademija kognitivne terapije (ACT), Združenje za vedenjske in kognitivne terapije (ABCT) in ADDitude Directory imajo na svojih spletnih mestih funkcije za iskanje terapevta, ki ponujajo dobra izhodišča. Ameriško strokovno združenje ADHD in z njimi povezanih motenj (APSARD) pripravlja seznam specialnih ambulant ADHD, od katerih nekatere ponujajo CBT ali priporočajo zdravnikom na svojem območju, ki jih.

Zgodbe o uspehu CBT

Zdravnica z ADHD si je povrnila zaupanje

Mary je zdravnica, ki so ji pred kratkim diagnosticirali ADHD. Na začetku prve seje CBT-ja se je zasikala, ko je raztovorila skrbi glede službe, poroke in ali je bila preveč neorganizirana za vzgojo otroka. Celo življenje se je počutila kot "prevarantka", saj so ji rekli: "Preveč si pametna, da bi imela ADHD."

Povedala je, da ji je nerodno dejstvo, da je morala za seboj vzeti službo na urgenci pogodba s skupinsko zdravniško prakso ni bila obnovljena zaradi njene neorganiziranosti in slabega spremljanja delati.

Terapevt je Marijo prosil za primer naloge v svojem vsakdanjem življenju, ki je bila vezana na katero koli od teh skrbi. Mary je dejala, da je že zaostala pri svojem načrtovanju in je od upravnika obrata dobila "neuradno opozorilo". Nato sta ona in terapevt razdelala, kako se ponavadi ukvarja z grafikonom, in raziskovala svojo miselnost ("Sovražim grafikone"), čustva ("Jaz sem poudaril o vsem, kar moram storiti "), in se izognem vedenju (" na koncu delam "na roko" naloge, ki jih lahko izstopim iz poti "), zaradi česar se izogibam grafikoni.

Skupaj sta razvila nadomestni akcijski načrt, ki je vključeval posebno strategijo izvajanja ("Če pridem do računalniškega terminala, potem lahko dokončam načrtovanje svojega zadnja pacientka in vsaj en zaostali grafikon ") ter formula za priznanje in sprejemanje njenega nelagodja (" Prenašam stres in še vedno odprem elektronsko karto "). Marija je razvila tudi realistično, nalogo usmerjeno misel, da bi normalizirala težave s grafikoni ("Nihče ne mara grafikonov." Za začetek naslednjega mi ni treba všeč «).

Čeprav so se začetne seje osredotočale na posebne naloge, kot je na primer načrtovanje grafik, je bil glavni izid ta, da je Marija imela nekaj neposrednih uspehov v službi in se bolj ukvarjala s tem, kar mora narediti. Težave, s katerimi se je soočala z grafikoni, so bile podobne težavam, s katerimi se je soočala v drugih delih svojega življenja, zato so te začetne spretnosti uporabljali za reševanje drugih pomembnih zadev. Marija se je lažje soočila s svojimi skrbmi in imela okvir za ulov, ko se jim je izogibala. Med tem se je Marijevo mnenje o sebi preusmerilo v to, da je kompetentna in samozavestna pri upravljanju dela, pa tudi drugih področij svojega življenja.

Fant z ADHD se počuti bolje o sebi

Mark, trideset prodajni zastopnik iz New Yorka, je odkril, da vse oblike terapije ne delujejo posebej dobro, ker mu pomaga pri urejanju ADHD. Odkar je pred 10 leti diagnosticiral ADHD, je Mark vklopljen, izklopljen in nazadnje spet jemal zdravila. Sodeloval je tudi z več psihoterapevti - brez uspeha. "Ali niso vedeli veliko o ADHD, ali so želeli, da se spopadam s" čustvenimi težavami ", ki so v ozadju," pravi. "To ni bilo v pomoč."

Pred osmimi meseci je Mark začel sodelovati z novim terapevtom, ki je uporabljal CBT. Zdaj stvari gledajo navzgor. Pravi, da se v sebi in svoji poroki počuti veliko bolje.

"Veliko stvari mi je šlo na živce moje žene - pozabila sem stvari, ki jih je prosila, ali jih napačno razumem, ker je v resnici nisem slišal," pravi Mark. "Še vedno delam napake, vendar jih je med njimi manj in dlje. In ve, da v resnici delam na tem. "

Dolga leta so Markovi seznami opravil večinoma ostali neizdelani. Zdaj lahko prereže 80 odstotkov elementov. Tudi naloge, ki so se včasih zdele preobsežne - vložiti potrdila, očistiti nereda na svoji mizi - se lotijo ​​brez težav.

Novinar končno konča podiplomsko šolo in ponovno dobi upanje za svojo prihodnost

Josh, 35-letni novinar, se je večino življenja boril z nediagnosticiranim ADHD-jem. Imel je težave z upravljanjem osebnih obveznosti in organiziranjem svojega časa v šoli. "Bil sem brezup," je dejal. "Moja izobrazba, zaposlitev in finance so bile v nevarnosti."

V začetku lanskega leta pa je Josh odkril, da je imel neustrezen ADHD, in začel jemati zdravila s stimulansom, da je nadzoroval svoje simptome. Nekaj ​​mesecev kasneje je začel tudi nov slog CBT-ja, ki je bil razvit za tiste z ADHD.

V programu, ki ga je vpisal Josh, ki ga je ustvarila doktorica Mary Solanto, se odrasli z ADHD učijo v manjših skupinah.

Za Josha niso pomagale toliko posebne strategije, ki so jih učile, ampak drugi ljudje v razredu so mu dali motivacijo za spremembo. "Slišite od drugih s težavami, kot je vaša, in pomaga vam narediti lastne strategije za obvladovanje teh težav," pravi.

Solanto verjame, da je CBT najučinkovitejši v kombinaciji z drugimi oblikami zdravljenja, in Josh se strinja. Josh pravi, da so mu stimulativna zdravila omogočila, da so imeli koristi od razreda, saj so mu pomagala ustaviti in razmišljati, kako ADHD vpliva nanj iz dneva v dan. "Če se želite spremeniti, se morate znati učiti iz izkušenj," pravi.

"Naš cilj je pomagati ljudem razviti dobre navade in jih vzdrževati," pravi Solanto. "In kar je prav tako pomembno, da podpremo njihovo spodbujanje uporabe."

Josh zagotovo vidi vpliv metode. Potem ko je pred 15 leti začel s podiplomskim poukom, je končno končal tudi podiplomski študij lani. V svoji karieri se počuti bolj produktivno in pravi, da je v zadnjem letu bral in pisal več kot kdajkoli prej.

"Bolj upam," pravi Josh. "Sem bolj samozavesten."

[Preberite naslednje: Kako lahko CBT pomaga spremeniti vaše vedenje]

Carl Sherman in dr. Russell Ramsay je doktor ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Posodobljeno 17. decembra 2019