Panika in fobije pri otrocih in mladostnikih

Podrobne informacije o diagnozi in zdravljenju panične motnje in fobij pri otrocih in mladostnikih.

Panični napadi se lahko pojavijo v okviru več psihiatričnih stanj. Panični napad je časovno omejena intenzivna epizoda, v kateri posameznik doživi občutke strahu, ki jih spremljajo fizični občutki. Panični napadi običajno trajajo nekaj minut, lahko pa trajajo tudi 10 minut in občasno tudi dlje. Nekateri resnično menijo, da bodo kmalu umrli ali imeli resne zdravstvene težave. Otroci imajo manj vpogleda kot odrasli. Otroci so lahko tudi manj artikulirani pri opisovanju svojih simptomov.

Pogosti simptomi paničnega napada vključujejo:

• Bolečina v prsnem košu
• Prekomerno potenje
• Srčna palpitacija
• Omotičnost
• Izpiranje
• Tremor
• Slabost
• Otrplost v okončinah
• Zadušljiv občutek ali zasoplost
• Občutek, da eden ni povsem v resnici
• Izjemna tesnoba
• Strah, da bo nekdo umrl
• Strah se bo, da bo kdo postal nor in izgubil nadzor.

Panična motnja se bolj verjetno začne v pozni adolescenci ali v odrasli dobi. Vendar se lahko pojavi pri otrocih. Incidenca panične motnje z aliragofobijo ali brez nje je nižja kot pojavnost preproste fobije pri otrocih in mladostnikih.

Biederman in sodelavci so diagnosticirali panično motnjo pri 6% in agorafobijo pri 15% otrok in mladostnikov, ki so se napotili na pediatrično psihofarmakološko kliniko. Veliko otrok s panično motnjo je imelo tudi agorafobijo. Otroci s paniko ali agorafobijo so imeli visoko stopnjo komorbidne depresije in drugih anksioznih motenj. Vendar pa so imeli tudi visoko pojavnost motečih vedenjskih motenj, kot sta vedenje in motnja vedenja. Potek panične motnje in agorafobije se je zdel kroničen.

Študije panične motnje pri odraslih kažejo, da obstaja velika pojavnost samomorilnega vedenja, zlasti kadar ga spremlja depresija. Pri odraslih s panično motnjo je povečana pogostost zlorabe snovi. Zato je treba natančno preučiti prisotnost drugih psihiatričnih motenj in poskrbeti, da se otrok ali mladostnik zdravi. Eden bi moral biti tudi zaslon za zlorabo snovi.

Otrok s panično motnjo mora imeti skrben zdravniški pregled. Morda bi bilo primerno pregledati težave s ščitnico, prekomernim vnosom kofeina, diabetesom in drugimi stanji. Nekateri občutljivi posamezniki imajo lahko panično podobno reakcijo na nekatera zdravila proti astmi.

Zdravljenje panične motnje: Učinkovito se uporabljajo tako zdravila kot terapija. Pri otrocih in mladostnikih z blago ali zmerno tesnobo je smiselno najprej začeti s psihoterapijo. Če je to le delno učinkovito, se lahko dodajo zdravila. Pri otrocih s hudo tesnobo ali s sočasnimi motnjami lahko začnemo terapijo in zdravila hkrati. Zdravila so podobna tistim, ki se uporabljajo za odrasle. Sem spadajo zdravila SSRI (npr fluoksetin, fluvoksamin,, in paroksetin.) Posamezniki s panično motnjo se pogosto odzovejo na veliko nižje odmerke SSRI in morda ne bodo šli tako dobro, če začnejo z večjimi odmerki. Druga uporabljena zdravila vključujejo zaviralce beta, kot so propranolol, tricikli (npr Nortriptilin), občasno pa benzodiazepini (npr klonazepam.)

Psihoterapija: Posamezniki imajo koristi od rednih obrokov, ustreznega spanca, redne vadbe in podpornega okolja. Lahko bi posameznika naučili uporabljati globoko trebušno dihanje in druge tehnike sproščanja. Ko so izključeni resnični medicinski vzroki, naj se posameznik opomni, da so simptomi zastrašujoči, a niso nevarni. Oseba bi se morala naučiti označiti epizodo kot napad panike in jo razumeti kot pretiravanje normalne reakcije na stres. Oseba se ne sme poskušati boriti proti epizodi, ampak mora preprosto sprejeti, da se dogaja in je časovno omejena. Nekateri se naučijo iti zunaj sebe in oceniti simptome po lestvici od 1 do 10. Posameznika je treba spodbujati, da ostane v sedanjosti in opazi, kaj se dogaja tukaj in zdaj.

Če je prisotna agorafobija, bi moral otrok sestaviti hierarhijo situacij, ki vzbujajo strah. S pomočjo staršev in terapevtov bi moral otrok premakniti hierarhijo strahu.

Enostavne fobije pri otrocih

Preproste fobije so pri otrocih dokaj pogoste. Fobije se pogosto začnejo že v otroštvu. Mnogi ne povzročajo pomembne življenjske okvare in tako ne bi izpolnjevali meril za formalno psihiatrično diagnozo. Milne in drugi so v vzorcu skupnosti našli 2,3% mladih mladostnikov, ki izpolnjujejo merila za klinično fobično motnjo. Vendar pa je veliko večje število, 22% imelo blažje fobične simptome. Dekleta so imela višjo stopnjo kot dečki, afroameričanke pa višjo stopnjo kot belci. Posamezniki s težjimi fobijami so imeli večjo verjetnost, da imajo druge psihiatrične diagnoze kot tisti z blažjimi fobijami.

Terapevt naj sodeluje s staršem ali drugo odgovorno odraslo osebo, da otroka postopoma desenzibilizira na predmet, ki ga je strah. Tukaj je v pomoč tudi sprostitveni trening.

Reference

• Biederman, J et al. Panična motnja in agorafobija pri zaporedno naštetih otrocih in mladostnikih, Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, Vol. 36, št. 2, 1997.
• Clark, D.B. idr., Prepoznavanje anksioznih motenj pri mladostnikih, hospitaliziranih zaradi zlorabe alkohola ali odvisnosti, Psychiatric Services, Vol. 46, št. 6, 1995.
• Milne, J. M. et al., Pogostost fobičnih motenj v vzorcu mladih mladostnikov, Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 34: 9-13. 1995.

Naslednji: Posttravmatska stresna motnja pogosta med otroki v samodejnih nesrečah
~ članki iz knjižnice o tesnobi in paniki
~ vsi članki o anksioznih motnjah