Misel za odrasle ADHD: povezave z izvršnimi funkcijami

Že desetletja je bil opazen sindrom, ki je danes znan kot hiperaktivna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali ADD) preprosto kot otroško vedenje, za katerega je značilna kronična nemirnost, impulzivnost in nezmožnost sedenja še vedno. Ni bilo veliko več znanega o ADHD ali o tem, kako je vplival na možgane.

V 70. letih prejšnjega stoletja se je število diagnoz ADHD povečalo, ko so zdravniki prepoznali, da imajo hiperaktivni otroci tudi velike težave, ko so bili pozorni na naloge ali poslušali učitelje.

To odkritje je utrlo pot spreminjanju imena motnje v letu 1980 iz "hiperkinetične motnje" v "pozornosti motnja primanjkljaja “in spoznanje, da nekateri otroci trpijo zaradi kroničnih težav z neprevidno pozornostjo hiperaktivnost.

Ta sprememba - od izključnega osredotočanja na hiperaktivnost in impulzivno vedenje do osredotočanja na nepazljivost kot glavni problem motnje - je bil prvi pomemben premik paradigme v razumevanju tega sindrom.

V zadnjih letih je prišlo do še enega velikega premika v našem razumevanju

ADHD. Raziskovalci vse pogosteje to priznavajo Simptomi ADHD se prekrivajo z motnjami v tem, kar nevropsihologi imenujejo izvršna disfunkcija. Izraz se ne nanaša na dejavnosti vodstvenih podjetij, temveč na možganske kognitivne funkcije upravljanja. Izraz se uporablja za navajanje možganskih vezij, ki dajejo prednost, vključevanje in uravnavanje drugih kognitivnih funkcij.

[Opravite ta test: Ali lahko primanjkujete izvršilne funkcije?]

Neskladna neprevidnost

Vsakdo, ki sem ga kdaj ocenjeval za ADHD, ima nekaj področij dejavnosti, na katere so lahko brez težav pozorni. Nekateri so umetniški in namerno skicirajo. Drugi so inženirji iz otroštva, ki z Lego bloki gradijo čudeže in v poznejših letih popravljajo motorje ali oblikujejo računalniška omrežja. Drugi so glasbeniki, ki si pritiskajo več ur naenkrat, da bi se naučili novo skladbo ali sestavili novo skladbo.

Kako nekdo, ki je dober pri nekaterih dejavnostih, ne more biti pozoren na druge naloge, za katere ve, da so pomembne? Ko to vprašanje postavim bolnikom z ADHD, večina reče nekaj takega: "To je enostavno! Če me nekaj resnično zanima, bom lahko pozoren. Če mi to ni zanimivo, ne morem, ne glede na to, koliko bi si želel. "

Večina ljudi brez ADHD na ta odgovor odgovori skeptično. "To velja za vsakogar," pravijo. "Vsi bodo bolj pozorni na nekaj, kar jih zanima, kot na nekaj, česar niso." Toda ko se soočijo z nečim dolgočasnim, kar vedo, da morajo storiti, tisti brez ADHD lahko se postavijo sami osredotočite se na nalogo, ki je na voljo. Ljudje z ADHD nimajo te sposobnosti, razen če vedo, da bodo posledice neupoštevanja pozornosti takojšnje in hude.

Metafore za izvršne funkcije

Predstavljajte si simfonični orkester, v katerem vsak glasbenik zelo dobro igra svoj inštrument. Če ne bi dirigenta, ki bi organiziral orkester, ki bi signaliziral uvedbo vetrov ali zaleditev godalnih orkestrov ali za celotno interpretacijo glasbe vsem igralcem orkester ne bo prinesel dobrega glasba.

[Na voljo brezplačni viri: Je več kot le ADHD?]

Simptome ADHD lahko primerjamo z okvarami, ne pri glasbenikih, ampak pri dirigentu. Običajno so ljudje z ADHD sposobni biti pozorni, začeti in ustaviti svoja dejanja, ohraniti svoje budnosti in truda ter za učinkovito uporabo njihovega kratkoročnega spomina, ko se ukvarjajo z določenim najljubšim dejavnosti. To kaže, da ti ljudje niso popolnoma sposobni biti pozorni, pozorni ali naporni. Na svoje inštrumente lahko zelo dobro igrajo - vendar le včasih. Težava je v njihovi kronični nezmožnosti, da bi te funkcije ob pravem času aktivirali in upravljali na pravi način.

Eden od načinov, kako ta širši pogled upoštevati kot izvršilne funkcije je opazovati situacije, ko se z nalogami ne ukvarjajo učinkovito. Martha Bridge Denckla, profesorica nevrologije, pediatrije in psihiatrije na Medicinski šoli univerze Johns Hopkins v Baltimoru, je pisal o inteligentnih bolnikih, ki nimajo posebnih motenj pri učenju in imajo kronične težave pri učinkovitem opravljanju nalog. V Pozor, pomnilnik in izvršilno funkcijo, primerja te ljudi z neorganiziranim kuharjem, ki poskuša dobiti obrok na mizo.

»Predstavljajte si kuharja, ki se je pripravil kuhati določeno jed, ki ima dobro opremljeno kuhinjo, vključno s policami, napolnjenimi z vsemi potrebnimi sestavinami, in ki lahko celo bere recept v kuharski knjigi. Zdaj pa si predstavljajte, da ta posameznik ne vzame s polic vseh ustreznih sestavin, ne vklopi pečice pravočasno, da bi ga imeli ob ustrezni vročini, ko je to zahtevano v receptu, in ni odmrznil osrednjega sestavina. Tega posameznika lahko opazimo, kako se prilega na police, išče naslednjo začimbo, navedeno v receptu, pohiti, da meso odmrzne in segreva peč. Kljub temu, da ima vso opremo, sestavine in navodila, ta motiviran, a razkuhan kuhar verjetno ne bo dobil večerje na mizi ob določeni uri. "

"Motivirani, vendar razkuhani kuhar" zveni zelo podobno kot oseba s hudim ADHD, ki poskuša opraviti nalogo, vendar je ne more "zbrati". ADHD se pogosto opišejo kot intenzivno želijo opravljati različne naloge, za katere niso sposobne aktivirati, namestiti in vzdržati potrebnega izvršnega direktorja funkcije.

Izvršilne funkcije in ozaveščenost

43-letni moški je prišel v mojo pisarno s svojo ženo, da bi bil ocenjen zaradi težav s pozornostjo. Oba otroka sta nedavno dobila diagnozo ADHD in sta imela koristi od zdravljenja. Ko sem razložil, da ima večina otrok z ADHD starša ali drugega tesnega sorodnika z ADHD, sta oba starša v smehu odgovorila: "Ta jabolka niso padla daleč od drevesa." Oba sta se strinjala, da ima oče več simptomov ADHD kot kateri koli od otroci. Evo, kako je žena opisala svojega moža:

"Večino časa je popolnoma razmaknjen. Minulo soboto se je odpravil popraviti zaslon zgoraj. Odšel je v klet, da bi si nabavil žeblje. Spodaj je videl, da je delovna miza nered, zato je začel organizirati delovno mizo. Potem se je odločil, da potrebuje nekaj pegboard-a za obešanje orodij. Tako je skočil v avto in šel kupit pegboard. Na drvarskem dvorišču je videl prodajo barv za razprševanje, zato je kupil pločevinko za barvanje ograj na verandah in prišel domov popolnoma neznan, da ga še ni dobil pegboard, da še nikoli ni dokončal razvrščanja delovne mize in da je začel popravljati pokvarjen zaslon, ki ga res potrebujemo fiksno. Potrebuje veliko več zavedanja o tem, kaj počne. Mogoče mu lahko to zdravilo, ki ga jemljejo naši otroci. "

Iz opisa žene je mogoče sklepati, da je osrednji problem ADHD v bistvu pomanjkanje samozavedanja. Zdi se, da verjame, da če bi se le njen mož bolj vztrajno zavedal, kaj počne, ne bi bil tako neorganiziran, skočil bi iz ene naloge v drugo, ne da bi dokončal nobeno. Toda večina ljudi ne potrebuje stalnega samozavedanja za dokončanje rutinskih nalog. Pri večini ljudi se večinoma operacije izvršilnih funkcij odvijajo samodejno, zunaj področja zavestnega zavedanja.

Na primer med vožnjo avtomobila v lokalnem supermarketu izkušeni vozniki ne govorijo sami skozi vsak korak postopka. Ne smejo si reči: "Zdaj vtaknem ključ vžig, vžgem motor, zdaj preverim ogledala in se pripravim, da se vrnem s svojega vozišča" in tako naprej. Izkušeni vozniki se brez težav premikajo po korakih, ki so vključeni v zagon avtomobila in pogajanja promet, krmarjenje po poti, upoštevanje prometnih predpisov, iskanje parkirnega mesta in parkiranje avto. Med tem, ko opravljajo te zapletene naloge, morda uglašujejo radio, poslušajo novice, razmišljajo, kaj nameravajo pripraviti za večerjo in nadaljujejo pogovor.

Tudi preprostejši primer tipkovnice na računalniku ponazarja poanto. Če lahko vtipkate tekoče, ne da bi zavestno izbrali in pritisnili vsako posamezno tipko, si to mislimo pustil prosto oblikovati ideje in jih pretvoriti v besede, stavke in odstavke, ki prenašajo ideje v a bralca. Prekinitev pisanja, da se osredotočite in pritisnete tipke, hkrati stane preveč časa in truda; tega ne moremo storiti zelo pogosto, če želimo pisati produktivno.

Številna druga rutinska vsakdanja opravila - na primer priprava obroka, nakupovanje živil, opravljanje domačih nalog ali sodelovanje v srečanje - vključite podobno samoupravljanje, da načrtujete, zaporedite, spremljate in izvajate zahtevna zaporedja vedenja. Toda pri večini ukrepov to samoupravljanje večinoma deluje brez popolne zavesti ali namerne izbire.

Problem "nezavednega" moža ni v tem, da ne razmišlja dovolj, kaj počne. Težava je v tem, da kognitivni mehanizmi, ki bi mu morali pomagati, da ostane v službi, ne da bi nenehno in zavestno tehtal alternative, ne delujejo učinkovito.

Signalni sistem možganov

Nekateri bi lahko metaforo mojega orkestra vzeli dobesedno in domnevali, da v možganih obstaja posebna zavest, ki usklajuje druge kognitivne funkcije. Lahko bi si zamislili malega človeka, osrednjega izvršnega direktorja nekje za čelom, ki zavestno nadzoruje spoznanje kot miniaturni čarovnik iz Oza. Če obstaja težava z igranjem orkestra, lahko poskusite z »dirigato« ​​govoriti z dirigentom, ki zahteva - ali zahteva - izboljšave v izvedba.

Dejansko je ta domnevni "dirigent" ali nadzor nad zavestjo pogosto tarča spodbud, tožbe in zahteve staršev, učiteljev in drugih, ko poskušajo pomagati tistim, ki trpijo za ADHD. "Morate se osredotočiti in biti pozorni na svoje šolske naloge tako, kot se osredotočate na te video igre!" Pravijo. "Morali se boste prebuditi in vložiti enak napor v svoje študije, kot ste jih vložili v igranje hokeja!"

Lahko pa ljudem z ADHD izrečejo kazni ali jih sramotijo, če se ne bodo "prisilili", da delajo dosledno, kar bi morali storiti. Zdi se, da ti kritiki domnevajo, da mora oseba z ADHD samo odločno spregovoriti o "dirigentu" svojih duševnih operacij, da doseže želene rezultate.

V resnici v človeških možganih ni zavestnega prevodnika. Obstajajo mreže nevronov, ki dajejo prednost in integrirajo vse naše kognitivne funkcije. Če so ta omrežja oslabljena, kot so ADHD, je verjetno, da bo ta posameznik oslabljen upravljanje širokega spektra kognitivnih funkcij, ne glede na to, koliko si želi drugače.

Kako zdravilo pomaga

Zdaj je veliko dokazov, da so izvršilne funkcije možganov pri ADHD oslabljene predvsem, vendar ne izključno, na dveh posebnih nevrotransmiterskih kemikalijah: dopaminu in norepinefrina.

Najpomembnejši dokazi o pomembnosti teh dveh oddajnih kemikalij pri okvari ADHD izhajajo iz študij zdravljenja z zdravili. Več kot 200 dobro nadzorovanih raziskav je pokazalo učinkovitost stimulansov pri lajšanju simptomov ADHD. Ta zdravila učinkovito delujejo tako, da ublažijo simptome ADHD za 70 do 80 odstotkov tistih, ki jim je diagnosticirana ta motnja.

Primarno delovanje zdravil, ki se uporabljajo za ADHD, je olajšanje sproščanja in zaviranje ponovnega zaužitja dopamina in norepinefrina pri nevronskih sinapsih izjemno pomembnih izvršilnih funkcij. Na splošno lahko izboljšanje, ki ga povzročajo stimulansi, opazimo v 30 do 60 minutah po zaužitju učinkovitega odmerka. Ko se je zdravilo iztrošilo, se simptomi ADHD-ja na splošno ponovijo na prejšnji ravni.

Stimulansi ne pozdravijo ADHD; blažijo simptome le, ko je aktiven vsak odmerek zdravila. V tem smislu jemanje stimulansov ni podobno jemanju odmerkov antibiotika, da bi izbrisali okužbo. Bolj je kot nošenje očal, ki popravljajo vid, medtem ko nosimo očala.

Glede na pogosto dramatično lajšanje simptomov, ki jih imajo ljudje z ADHD, ko jemljejo stimulans zdravil, je zelo težko podpreti predstavo, da ima okvara ADHD pomanjkanje moč volje.

O tem, kako zapletene nevronske mreže možganov delujejo, da bi vzdržale široko paleto funkcij, vključenih v "pozornost", je treba še veliko vedeti. da okvare izvršilnih funkcij, možganski procesi, ki organizirajo in aktivirajo tisto, kar na splošno mislimo kot pozornost, niso posledica nezadostnih moč volje. Nevronsko-kemijske okvare izvršilnih funkcij možganov povzročijo nekatere posameznike, ki so dobro pozorni na posebne dejavnosti, za katere je pomembno, da imajo kronično okvaro, če se osredotočijo na številne druge naloge, kljub želji in nameri, da to storijo drugače.

[Pridobite ta brezplačni vir: Kako izgleda motnja izvršilne funkcije pri odraslih?]

Ta članek je iz Motnja primanjkljaja pozornosti: neokusno razmišljanje pri otrocih in odraslih avtor Thomas E. Brown, doktor znanosti, in objavil Yale University Press. Razmnoženo z dovoljenjem. On je član ADDitude ADHD Medical Review Panel.

---

Resnica o ADHD: ni črno-bela

ADHD ni črno-bel, kjer človek ali nima lastnosti, tam, kjer je ne "skoraj" ali "malo". ADHD je bolj kot motnja razpoloženja, ki se pojavi vzdolž kontinuuma resnost Vsi imajo občasno simptome nizkega razpoloženja. Toda le, kadar simptomi motnje razpoloženja v daljšem obdobju bistveno motijo ​​posameznikove dejavnosti, je primeren za takšno diagnozo.

Posodobljeno 10. decembra 2019