Posel ADHD
Strokovnjak za ADHD, dr. Lawrence Diller, kritizira vlogo zavarovanja in farmacevtskih podjetij pri preveliki diagnozi ADHD.
Lawrence Diller, M.D.
Avtor Teče na Ritalin, Diller je diplomiral na fakulteti za zdravnike in kirurge na univerzi Columbia. Medtem ko je v svoji zasebni praksi z ADHD diagnosticiral nekatere otroke, je Diller kritiziral širjenje diagnoze ADHD in porast "kozmetične psihofarmakologije."
Kakšno vlogo imajo v svetu ADHD zavarovalnice in farmacevtske družbe?
... Trenutno se v treh državah odvija obleka. Trdi, da je to največje farmacevtsko podjetje Ritalin, Novartisova družba, skupaj z Ameriškim psihiatričnim združenjem, glavnimi predstavniki organizirane medicine v gibanju ADHD in skupino za samopomoč CHADD so se zarotili z namenom, da bi ameriško javnost zavedli v prepričanju, da obstaja takšno, kot je ADHD, in nato na nedolžne otroke spodbudili potencialno nevarno drogo.
Tožba navaja, da obstaja zarota. Zdaj je morda neka zakonska opredelitev, ki ustreza zaroti. Ne verjamem pa, da sploh obstaja kakšna zarota. V službi imamo tisto, čemur pravim "nevidna roka" Adama Smitha. Adam Smith je, kot veste, napisal temeljni učbenik o kapitalizmu. In tu imamo tržne sile v glavni vlogi, da bi ljudi na določen način razmišljali o zdravilih in potem operirajo zdravnike in paciente, da jih prej sprejmejo - pogosto na račun drugih posegov ki delujejo.
Kako kot zdravnik doživljate te sile?
... Najprej jih izkusim s tem neverjetnim oglaševalskim dvobojem, ki me je najprej zadel, zdaj pa neposredno zadene potrošnika... Mislim, da je Novartis ravnal precej odgovorno, relativno gledano, saj mislim, da Ritalin predstavlja kapljo v njih z vidika denarja, ki ga zaslužijo. V današnjem času jih bolj skrbi njihova bio-inženirska hrana kot za Ritalin.
Po drugi strani so proizvajalci Adderall-a predstavili tisto, kar se mi zdi... najbolj neresna, najbolj izčrpna kampanja, kar sem jih kdaj doživela... Adderall je prenesel zdravilo Ritalin v smislu trgovine z zdravili, napisanimi za ADHD. Ponudili so mi 100 dolarjev, če bom 15 minut po telefonu sedel in poslušal nekoga, ki govori o ADHD, ki ga financira Adderall, in nato izpolnil petminutni vprašalnik.. .
Zdaj, ko je agencija FDA sprostila nadzor nad farmacevtsko industrijo, obstaja to neposredno trženje za družine. Vidite to sliko.. .. No, ne piše, da gre za Concerta. Piše: "Več o ADHD." In to je slika tega nasmejanega fanta, ki ima svinčnik v roki in na obeh straneh mu starši svetijo... Spodaj pa piše nekaj takega: "Veseli so, ker zdaj vedo, da se njegov ADHD zdravi." Kaj je problem s tem? Težava je v tem, da ljudi potiska k enemu samemu načinu razmišljanja - da je to biološki problem in da potrebuje drogo.. .
Ali obstaja neravnovesje, koliko denarja gre za preučevanje učinkovitosti zdravil v primerjavi z učinkovitostjo drugih stvari?
Da. To je drugi način, da tržne sile delujejo tukaj, in sicer zaradi skoraj vsakega raziskovalca ADHD zaradi tega prejšnja zmanjšanja in ker je tam denar, od farmacevtske industrije vzame denar, da naredi svoje raziskave. Ne glede na to, ali ste zdravnik v lokalni bolnišnici ali ne... ali ste eden od urednikov New England Journal of Medicinevsi vemo, da na raziskave vpliva vir financiranja.
In to ne pripisuje teh moških. Le kako deluje. Ne objavljajo negativnih ugotovitev. Študije so bolj nagnjene k štetju simptomov in tablet, namesto da bi gledali na širšo sliko. In če pogledate zelo ozko sliko, če samo postavljate zelo ozka vprašanja, boste dobili odgovore, ki pogrešajo veliko sliko.
Dr. Peter Jensen, cenjeni avtoritet na tem področju, pravi, da pri otroških psihiatričnih zdravilih to ni res; da denar za raziskave prihaja od vlade, ker se farmacevtske družbe bojijo sodnih sporov in nočejo tja.
Tako je bilo. Težko je bilo financirati farmacevtske raziskave pri otrocih, zlasti psihiatričnih farmacevtskih raziskav pri otrocih, saj do 90. let prejšnjega stoletja ni bilo trga. Vlada je dodala tega kolesarja, kjer bo farmacevtsko podjetje dobilo dodatnih šest mesecev patentne zaščite, če bodo zdravilo preučevali pri otrocih. Torej, kar bomo dobili, in kar bomo dobili, je poplava denarja za farmacevtske raziskave, namenjene otrokom. In človek bi bil lahko na nek način zelo vesel tega. Ampak spet, če postavljamo samo vprašanja, koliko simptomov ima otrok in koliko tablet naj bi Vzemimo, dobili bomo zelo, zelo ozko skupino odgovorov, kaj otroku škodi in kaj je treba storiti o tem.
Torej raziskavo o duševnem zdravju naših otrok in rešitve njihovih težav zaupamo farmacevtskim podjetjem, ki imajo zanimive interese?
Dobil si ga. Vsem nam je jasno, tudi tistim, ki dobivamo zdravila za zdravila, česar pa ne. In to bi rad, ker moram sam plačati potovanja. Toda v tistem trenutku na ta denar potencialno vplivam.
William Dodson
Psihiater v Denverju v Koloradu Dodson pripisuje ADHD večinoma biološkim vzrokom. Plačajo ga Shire Richwood, izdelovalci Adderall-a, da izobrazi druge zdravnike o učinkovitosti zdravila.
... V zadnjih desetih letih je bil na medicinskem področju izreden pritisk, da bi lahko vse rešil zdravstvena oskrba veliko hitreje in zato veliko ceneje, kot je bila doslej prej. In zato je veliko ekonomskega pritiska, da diagnosticiramo in zdravimo vse motnje, medicinske ali psihiatrične, ceneje in hitreje. Zagotovo, da, to bo zagotovo postavilo diagnozo ADHD.
Ali se ADHD lahko diagnosticira pri 15-minutnem pregledu dojenčka pri pediatru? Ni šans. Za dobro in ustrezno ocenjevanje potrebujete nekaj ur: naredite oceno: izključite vse stvari, ki bi lahko posnemale ADHD; temeljito oceniti vse stvari, ki lahko obstajajo v ADHD; ozavestiti starše o uporabi zdravil in o dodatnih pomožnih ukrepih, ki bodo potrebna; narediti hiter pregled za učne težave. Za dobro in temeljito ocenjevanje je potreben čas.
Ampak nismo pripravljeni za to?
Za to smo pripravljeni. To je, da ADHD in upravljana nega preprosto ne gresta skupaj. Upravljana nega želi, da se to opravi hitro in poceni, ADHD pa ni mogoče hitro in poceni.
Druga polemika je vloga farmacevtskih podjetij pri trženju teh zdravil... Farmacevtske družbe prinašajo dobiček od prodaje Ritalina ali Adderall ali Concerta. So podjetja. Lahko strategijo in dajo tržno sporočilo. Nadomestne terapije - na primer vedenjska terapija ali psihoterapija - nimajo takšne lobistične mišice ali trženjske mišice. Zato nagiba ravnotežje v prid zdravil v primerjavi z drugimi terapijami…. Ali imamo strukturno pristranskost v prid zdravil?
... Vse v ZDA poganja motiv dobička. Avtomobili se izboljšujemo, ker imamo zasebno podjetje proizvajalcev avtomobilov, ki še naprej izboljšujejo svoj izdelek v upanju, da bodo več prodali in zaslužili več denarja za svoje vlagatelje. To je ureditev, ki jo imamo v ZDA. Če bi ljudje pokazali jasno učinkovitost zdravljenja, ki ni vključevalo zdravil, mislim, da bi veliko ljudi premagalo pot do svojih vrat. Dejstvo je, da tega niso mogli dokazati.. .
Peter Jensen
Jensen je bil nekdaj vodja otroške psihiatrije na Nacionalnem inštitutu za duševno zdravje, glavni avtor tega časopisa pomembna študija NIMH: NIMH, študija multimodalnega zdravljenja otrok s hiperaktivno motnjo s pomanjkanjem pozornosti (MTA). Zdaj je direktor Centra za napredek duševnega zdravja Univerze Columbia.
Mogoče je del težave ta, da večina študij samo preučuje zdravila, zato so za zdravila na voljo podatki. Morda ni toliko drugih podatkov, ker tam ni veliko denarja za preučevanje vpliva vedenjskih terapij?
Dejansko denarja za preučevanje zdravil ni bilo veliko več kot denar za študij vedenjskih terapij. Zdravila niso želela preučevati otrok in zdravil. Prestraši se jih, ker so se bali tožb... Tako je 80 do 90 odstotkov vseh raziskav podprla zvezna vlada. In kar bi storila zvezna vlada, ni reči: "Oh, želimo študije zdravil." Ne, rekli bi: "Želimo študij.".. Pred dvema ali tremi leti smo šli skozi in šteli smo vse študije na področju ADHD, ki ustrezajo določenim kriterijem.
No, imeli smo približno 600 študij - dobrih kliničnih preskušanj ene ali druge oblike zdravil. Toda bilo je še 1500 študij brez zdravil. Študije medov je enostavno opisati in preprosto jih je mogoče nekako sprostiti. Toda v resnici večina študij ni študij zdravil... O zdravilih slišimo v novicah, saj je v čajniku malo neurja. Vendar imamo veliko študij o drugih načinih zdravljenja. ...
Farmacevtska industrija porabi veliko denarja, da bi vas prepričala, da je ta mala tabletka naslednji mali čudež. Kako se počutite glede tega?
FDA ureja, kaj lahko na droge - ali kdo drug - stori in kaj lahko oglašujejo, če gre za farmacevtsko zdravilo…. Naloge, ki jih delajo mamila, vodi znanost. Ni edina znanost, ampak jo vodi znanost in jo ureja zvezna vlada... Ali mislim, da je dobro, da industrija poskuša zdravnike naučiti o tem, kar je pokazala njihova znanost?.. Vsekakor. Jaz sem za to. Za znanost ga potrebujemo več... Potrebujemo ga več za vedenjske terapije.. .
Fred Baughman
Baughman je aktivni nasprotnik diagnoze ADHD otroški nevrolog v zasebni praksi že 35 let. Je tudi medicinski strokovnjak za državljansko komisijo za človekove pravice (CCHR), zagovorniško skupino, ki jo je ustanovila cerkev scientologije leta 1969.
Psihiatrija in farmacevtska industrija sta postali finančno ekonomski partnerji. In odkrito povedano, del njihovega gospodarskega nadomestila je bil v tem, da so razvili strategijo, po kateri so trdili, brez znanosti, da so vse duševne bolezni, vse vedenjske in čustvene stvari fizične motnje možganov oz nenormalnosti.
Če bi kakršne koli znanstvene dokaze predstavljali depresije, anksioznost, motnje vedenja, ADHD, moteča opozicijska motnja in invalidnost učenja kot bolezni, ne bi bilo treba zavajati javnosti. Javnost daje pravico javnosti do obveščenega soglasja v vsakem posameznem primeru.
... [Kot je poudaril avtor Runninga nad Ritalinom Lawrence Diller], so javnost prepričali, da so to možganske bolezni, kemična neravnovesja - zaradi tega je logično, da bo javnost mislila, da bo tabletka rešitev.. . .
Toda obtožba, ki sta jo psihiatra in farmacevtska zdravila združila v skupnem skupnem zaslužkovnem interesu, je precej obtožba. Kako lahko to rečeš?
Nisem edini, ki to govori. DEA je oktobra 1995 v dokumentu DEA o metilfenidatu, ki je Ritalin, DEA zapisala, da so jih Združeni narodi kontaktirali Mednarodni odbor za nadzor nad narkotiki (INCB), ki je izrazil zaskrbljenost zaradi finančnih vezi družbe Ciba-Geigy, takrat proizvajalca Ritalina, CHADD. Ugotovili so, da je CHADD od Ciba-Geigyja prejel več kot 775.000 dolarjev, mislim, da je šlo do leta 1994, in na koncu je ta številka presegla milijon dolarjev. INCB je CHADD obtožil, da je vozilo za trženje nadzorovane snovi neposredno v javnosti v kršitev zakona o nadzorovanih snoveh iz leta 1971 in mednarodnega statuta, po katerem vse države, vse podpisniki, dogovorjeno.
Ciba-Geigy je v tistem trenutku priznal, da je CHADD njihov vodnik za javnost. Osebje CHADD in osebje NIMH sta redno delala na oddelku za izobraževanje v oddelku za specialno izobraževanje, ki sta izdajala gradivo o ADHD. Mislim, da je CHADD dobil nepovratna sredstva v višini 700.000 ameriških dolarjev, kar je nekaj Uradu za posebno izobraževanje, da je posnel video o ADHD. Potem pa John Merrow v svoji video produkciji približno leta 1995... opozoril na finančne vezi med proizvajalcem Ritalin, Ciba-Geigy in CHADD, mislim, da je denar nato ministrstvo za izobraževanje vrnilo nazaj v CHADD.
Peter Breggin
Psihiatrinja in avtorica Pogovor o Ritalinu: Kaj zdravniki ne govorijo o stimulansih in ADHD, Breggin je ustanovil neprofitni center za preučevanje psihiatrije in psihologije. Bil je glasni nasprotnik diagnoze ADHD in odločno nasprotuje predpisovanju psihiatričnih zdravil otrokom.
Obstaja veliko, veliko razlogov, zakaj otrokom dajemo vedno več psihiatričnih zdravil. Verjetno je najpomembnejši razlog preprost marketing. Podjetja za droge, kot je tobačna industrija, kot je alkoholna industrija, so zelo konkurenčna in vedno iščejo nove trge. Trg za odrasle je bil zasičen z antidepresivi. Koliko milijonov in milijonov ljudi lahko sprejme Prozac in in vsa druga zdravila? Imamo več odraslih, ki jemljejo antidepresive, kot ocenjuje Nacionalni inštitut za duševno zdravje, v ZDA pa je depresivnih ljudi. Trg je nasičen, zato se pritiski samodejno premikajo na druge trge. In največji naslednji trg so otroci. Torej imate predstavnike podjetij za zdravila, imate konference, pod pokroviteljstvom podjetij za zdravila, ki preučujejo to problematiko ali spodbujajo to vprašanje trženja za otroke. ...
Ciba-Geigy, ki je zdaj del oddelka Novartis, je, da financira starševsko skupino, CHADD, skupina pa je nato šla in promovirala Ritalin v javnosti. To je en potencialni vidik situacije.
Kako se razlikuje od drugega farmacevtskega podjetja, ki s finančnimi sredstvi podpira Ameriško fundacijo za diabetes ali Ameriško društvo za boj proti raku? Kako je drugače, da Ciba-Geigy zagotavlja nekaj sredstev za CHADD?
Ena od velikih razlik v tem, kar počne Ciba-Geigy, recimo v primerjavi z družbo za droge, ki bi AMA morda dala denar za zdravilo proti sladkorni bolezni, je, da je Ritalin seznam II - zelo zasvojenost z zdravili. Vlada ZDA ima posebne kontrole. CHADD je v resnici lobiral ameriško vlado, da bi jo poskusil dobiti Ritalin vzeto iz seznama II. Za družbo, ki uživa droge, ne bi mogli storiti ničesar bolj dragocenega in za javnost bolj nevarnega. Na srečo niso uspeli, deloma pa tudi zaradi naših razkritij... da ima CHADD toliko denarja od mamil.. .
Kakšno vlogo je imela farmacevtska industrija pri promociji Ritalina in Prozaca v državo?
Še preden je Prozac odobril FDA, je podjetje za zdravila dajalo sponzorje za seminarje za zdravnike po vsej državi biokemična osnova depresije, pri čemer se vedno znova omenja serotonin, ki je nevrotransmiter, na katerega vpliva Prozac. Niso omenili, da je v možganih morda 200 nevrotransmiterjev in da je povezovanje katerega koli z depresijo popolnoma neumno špekuliranje. Možgani so integrirani organ in pri njegovi funkciji sodeluje verjetno na tisoče snovi.
Če označimo enega, serotonin - ki je pravzaprav zelo razširjen nevrotransmiter, ki sega do vsakega možganskega režnja in vpliva na vse spomin na usklajevanje kardiovaskularne funkcije - predstavljajte si, da se zgodi ta, ki je zunaj ravnotežja, ker Eli Lilly prodaja Prozac.
Toda ljudje so danes tako željni bioloških razlag. Tako so se zdravniki in javnost prijeli za tisto, kar je v bistvu PR-kampanja - morda najuspešnejša v zadnjih 30 let v zahodnih industrializiranih državah - če imaš duševne motnje, je to biokemično.
Harold Koplewicz
Podpredsednik psihiatrije na newyorški univerzi Koplewicz meni, da je ADHD zakonita motnja možganov. On je pisal jazt ni nihče kriv: nov up in pomoč za težje otroke in njihove starše. Je direktor za newyorški univerzitetni otroški študijski center.
Mislim, da bi morali zelo natančno pogledati, kdo financira znanost. Mislim, da boste ugotovili, da večinoma študije, ki obravnavajo zdravljenje, financira zvezna vlada. Nacionalni inštitut za duševno zdravje je za zdravljenje porabil milijone in milijone dolarjev... Ko ste pogledali zdravila - vsa različna zdravila, ki imajo v osnovi enak mehanizem delovanja - so delovala in bila so učinkovita. In ko ste pogledali vedenjsko terapijo, ste ugotovili, da vedenjska terapija ni učinkovita, če ne jemljejo zdravil. Zvezna vlada nima pristranskosti. Ne želijo podpirati enega zdravljenja v primerjavi z drugim.. .
Vendar pa obstajajo farmacevtske družbe, ki lobirajo politike in so tam in si prizadevajo za nekatere stvari in poskušajo pridobiti več sredstev za nekatere druge stvari. Predstavniki prodaje se vrtijo po zdravniških ordinacijah in na križarjenje povabijo zdravnike.
Mislim, da farmacevtske družbe ne vplivajo na to, kar financira Nacionalni inštitut za zdravje. Mislim, da je razlog, da to velja za zlati standard, za pridobitev financiranja Nacionalnega inštituta za zdravje, morate imeti znanstveno raziskovalni projekt, ki je strokovno pregledan. Vaši kolegi ga pregledajo in se odločijo, ali menijo, da je znanstveno smiselno uporabljati zvezne sklade za njegovo preučevanje.
Drugo vprašanje o predstavnikih prodaje pa je vredno. Mislim, da so zdravniki, ki so v zasebni praksi, preobremenjeni z novimi izzivi in delajo bolj kot kdajkoli prej. Izkazalo se je, da upravljana oskrba ni upravljana oskrba, temveč upravljan denar. Samo poskušamo znižati stroške zdravstvenega sistema. Torej ugotovite, da zdravniki opažajo več pacientov, ki so jih kdaj videli, še posebej, če ste zdravnik primarne zdravstvene nege.. .
Povsem jasno, če v vašo pisarno pride predstavnik, ki vam bo hitro povedal, o učinkovitih zdravilih enostavno in varno, kar lahko vpliva na vašo prakso predpisovanja kot branje strokovno preverjenih pregledov dnevnik.. .. Mislim, da je to resnična težava, če imate zdravnike, ki nimajo dovolj časa, da bi bili na tekočem.
Naslednji: Koraki pri postavljanju diagnoze ADHD
~ članki o knjižnicah
~ vsi dodani / adhd članki
