Pregled depresije med afroameriškimi ženskami z vidika zdravstvene nege psihiatričnega duševnega zdravja

Opisovanje depresije med afriško-amariškimi ženskami avtorice Nikki Giovanni, Introspekcija

ker ni vedela nič bolje
ostala je živa
med utrujenimi in osamljenimi
ne čakajoč vedno želijo
potreboval počitek za noč

Določanje korenin depresije med afroameriškimi ženskami

Klinična depresija je pri afroameriških ženskah pogosto nejasna motnja. Ženskam, ki doživljajo njene trajne, neusmiljene simptome, lahko povzroči obilico "depresij". Stara poslovica "biti bolna in utrujena, da sem bolna in utrujena" je pri teh ženskah precej pomembna, saj pogosto trpijo zaradi vztrajnih, nezdravljenih fizičnih in čustvenih simptomov. Če se te ženske posvetujejo z zdravstvenimi delavci, jim pogosto rečejo, da so hipertenzivne, zastrupljene ali napete in živčne. Lahko jim predpišejo antihipertenzive, vitamine ali tablete za povečanje razpoloženja; ali pa bodo morda obveščeni, da bodo shujšali, se naučili sprostiti, spremenili prizorišče ali dobili več vadbe. Korenine njihovih simptomov pogosto niso raziskane; in te ženske se še naprej pritožujejo, da so utrujene, utrujene, prazne, osamljene, žalostne. Druge ženske in družinski člani lahko rečejo: "Vsi se včasih počutimo tako, kot je to pri nas Črne ženske."

Spominjam se ene od mojih strank, ženske, ki so jo pripeljali v urgentni center za duševno zdravje, ker si je med delom razrezala zapestja. Med mojo oceno o njej mi je rekla, da se počuti, kot da "ves čas vleče težo". Rekla je: "Vse te teste sem naredila in mi fizično povedo, da je vse v redu, vendar vem, da je tako ne. Mogoče se bom noril! Z mano je nekaj grozno narobe, vendar nimam časa za to. Imam družino, ki je odvisna od mene, da bom močna. Jaz sem tista, na katero se vsi obračajo. "Ta ženska, bolj osupljiva za svojo družino kot sama, je rekla, da je" [čutila] krivdo, da je toliko časa porabila zase. "Ko sem vprašala če bi imela koga, s katerim bi lahko govorila, je odgovorila: "Nočem motiti svoje družine in moj najbližji prijatelj ima svoje težave prav zdaj." Njeni komentarji odražajo in zrcalijo občutke drugih depresivnih afroameriških žensk, ki sem jih videl v svoji praksi: Žive so, a komaj in so nenehno utrujene, osamljene in želeti.

Statističnih podatkov o depresiji pri afroameriških ženskah ni ali ni negotov. Del te zmede je zato, ker je bilo preteklih objavljenih kliničnih raziskav depresije pri afroameriških ženskah malo (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath in sod., 1992; Oakley, 1986; Tomes in sod., 1990). Deloma je to pomanjkanje posledica dejstva, da afroameriške ženske morda ne iščejo zdravljenja za depresijo napačno diagnosticirano ali se lahko umakne iz zdravljenja, ker njihove etnične, kulturne in / ali spolne potrebe niso bile izpolnjene (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Ugotovil sem tudi, da so lahko afroameriške ženske nagnjene k sodelovanju v raziskovalnih raziskavah, ker negotovo je, kako se bodo razširili podatki raziskav, ali se bojijo, da bodo to podatki napačno razlagati. Poleg tega je malo razpoložljivih kulturno kompetentnih raziskovalcev, ki bi vedeli o pojavu depresije pri afroameriških ženskah. Nato afroameriške ženske morda ne bodo na voljo za sodelovanje v raziskavah depresije. Razpoložljivi objavljeni statistični podatki se ujemajo s tistim, kar sem videl v svoji praksi: da afroameriške ženske poročajo o bolj depresivnih simptomih kot Afroameriški moški ali evropsko-ameriške ženske ali moški in da imajo te ženske dvakrat stopnjo depresije kot evropske-ameriške ženske (Brown, 1990; Kessler in sod., 1994).

Afroameriške ženske imajo status trojne ogroženosti, kar nas ogroža zaradi razvoja depresije (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Živimo v družbi s prevladujočo večino, ki pogosto razvrednoti našo etnično pripadnost, kulturo in spol. Poleg tega se bomo morda znašli na nižjem spektru ameriškega političnega in gospodarskega kontinuuma. Pogosto smo vključeni v več vlog, ko poskušamo ekonomsko preživeti in napredovati sebe in svoje družine skozi osrednjo družbo. Vsi ti dejavniki povečujejo količino stresa v našem življenju, kar lahko poruši našo samozavest, sisteme socialne podpore in zdravje (Warren, 1994b).

Klinično je depresija opisana kot motnja razpoloženja, ki ima vrsto simptomov, ki trajajo dva tedna. Tem simptomom ne gre pripisati neposrednih fizičnih učinkov zlorabe alkohola ali drog ali druge uporabe zdravil. Vendar pa se klinična depresija lahko pojavi v povezavi s temi stanji, pa tudi drugimi čustvenimi in fizičnimi motnje, kot so hormonska, krvni tlak, ledvice ali srca (Ameriško psihiatrično združenje [APA], 1994). Za diagnozo klinične depresije mora imeti afroameričanka bodisi depresivno razpoloženje ali izgubo zanimanja ali užitka kot tudi štiri od naslednjih simptomov:

1. Depresivno ali razdražljivo razpoloženje čez dan (pogosto vsak dan)
2. Pomanjkanje užitka v življenjskih dejavnostih
3. Pomembno (več kot 5%) hujšanje ali povečanje telesne mase v enem mesecu
4. Motnje spanja (povečano ali zmanjšano spanje)
5. Nenavadna, povečana, vznemirjena ali zmanjšana telesna aktivnost (običajno vsakdanje)
6. Dnevna utrujenost ali pomanjkanje energije
7. Vsakodnevni občutki brez vrednosti ali krivde
8. Nesposobnost koncentracije ali odločanja
9. Ponavljajoče se misli o smrti ali samomorilne misli (APA, 1994).

---

Pomen teorije kontekstualne depresije

V preteklosti so bile vzročne teorije depresije uporabljene pri vseh populacijah. Te teorije so za razlago pojava in razvoja depresije uporabile biološke, psihosocialne in sociološke slabosti in spremembe. Vendar mislim, da teorija kontekstualne depresije ponuja bolj smiselno razlago pojava depresije pri afroameriških ženskah. Ta kontekstualni fokus vključuje nevrokemične, genetske perspektive biološke teorije; vpliv izgub, stresnikov in strategij nadzora / obvladovanja psihosocialne teorije; vzorčne pogoje, sisteme socialne podpore ter socialne, politične in ekonomske perspektive sociološke teorije; ter etnični in kulturni vplivi, ki vplivajo na fizični in psihični razvoj in zdravje afroameriških žensk (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw in Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Drug pomemben vidik teorije kontekstne depresije je, da vključuje pregled prednosti afroameriških žensk in kulturne sposobnosti duševnega zdravja profesionalci. Teorije depresije v preteklosti te dejavnike tradicionalno ne upoštevajo. Razumevanje teh dejavnikov je pomembno, ker so afriškoameriške ženske v postopku ocenjevanja in zdravljenja na to vplivajo ne le odnosi žensk, ampak tudi odnos zdravstvenih delavcev, ki nudijo storitve njim.

Afroameriške ženske imajo prednosti; smo preživeli in inovatorji, ki smo zgodovinsko sodelovali pri razvoju strategij preživetja družin in skupin (Giddings, 1992; Kuke, 1989). Vendar pa lahko ženske občutijo povečan stres, krivdo in depresivne simptome, kadar imajo vloge v nasprotju med preživetjem družine in lastnimi razvojnimi potrebami (Carrington, 1980; Izobčen, 1993). Ravno ta kumulativni stres vpliva na prednosti afroameriških žensk in lahko povzroči erozijo čustvenega in fizičnega zdravja (Warren, 1994b).

Izbira poti zdravljenja

Strategije zdravljenja depresivnih afroameriških žensk morajo temeljiti na teoriji kontekstualne depresije, ker obravnava skupno zdravstveno stanje žensk. Afroameriškega ženskega psihološkega in fiziološkega zdravja ni mogoče ločiti od svojih etničnih in kulturnih vrednot. Strokovnjaki za duševno zdravje, če so kulturno kompetentni, priznavajo in razumejo afroameriške ženske kulturne prednosti in vrednote, da bi jim uspešno svetovali. Kulturna kompetenca vključuje uporabo kulturnega zavedanja strokovnjaka za duševno zdravje (občutljivost pri interakciji z drugimi kulturami), kulturno znanje (izobrazbena podlaga na pogled na svet drugih kultur), kulturno znanje (sposobnost izvajanja kulturnega ocenjevanja) in kulturno srečanje (sposobnost smiselnega vključevanja v interakcije z osebami iz različnih kulturnih prizorišč) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).

Na začetku svetujem ženski, da ima popolno anamnezo in fizično opravljeno, da bi lahko ugotovila vzrok njene depresije. Kulturno ocenjujem v povezavi s to zgodovino in fiziko. Ta ocena mi omogoča, da ugotovim, kaj je za žensko pomembno na področju njenega etničnega, rasnega in kulturnega porekla. To oceno moram opraviti, preden bom lahko uvedel kakršne koli posege za žensko. Potem lahko z njo preživim čas in razpravljam o njenem odnosu do njene depresije, kaj je po njenem mnenju ustvarila njene simptome in kaj so vzroki za depresijo. To je pomembno, ker morajo depresivne afroameriške ženske razumeti, da depresija ni šibkost, ampak bolezen, ki je pogosto posledica kombinacije vzrokov. Res je, da zdravljenje nevrokemičnih neravnovesij ali telesnih motenj lahko omili depresijo; vendar lahko operacije ali nekatera zdravila za zdravljenje srca, hormonov, krvnega tlaka ali ledvic dejansko povzročijo. Zato je pomembno, da se ženski zagotovijo informacije v zvezi s to možnostjo in morda spremenijo ali spremenijo vsa zdravila, ki jih jemlje.

Všeč mi je tudi, da ženske pregledam njihovo stopnjo depresije z uporabo Beck-ovega depresijskega popisa ali Zung-lestvice za samooceno. Oba teh instrumentov je hitro in enostavno sestaviti ter imata odlično zanesljivost in veljavnost. Antidepresivi lahko ženskam olajšajo obnovo nevrokemičnih ravnovesja. Vendar pa je dr. Afroameriške ženske so morda bolj občutljive na določene antidepresive in bodo morda zahtevale manjše odmerke, kot jih priporoča tradicionalno zdravljenje (McGrath in sod., 1992). Ženskam želim zagotoviti informacije o različnih vrstah antidepresivov in njihovih učinkih ter spremljati njihov napredek pri zdravljenju zdravil. Ženskam je treba dati tudi informacije o simptomih depresije, tako da lahko prepoznajo spremembe v trenutnem stanju in morebitne ponovitve depresivnih simptomov. Vključene so lahko informacije o terapijah s svetlobo, prehrano, vadbo in elektrošoki. Odlična knjižica, ki jo uporabljam in ki je na voljo brezplačno prek lokalnih centrov za duševno zdravje ali agencij, je Depression Je bolezen, ki jo je mogoče zdraviti: priročnik za bolnike, publikacija #AHCPR 93- 0553 (ameriški oddelek za zdravje in človeške storitve, 1993).

Prav tako svetujem, da ženske sodelujejo pri nekaterih oblikah individualnih ali skupinskih terapevtskih diskusij s seboj ali drugim usposobljenim terapevtom. Te seje jim lahko pomagajo razumeti njihovo depresijo in izbire zdravljenja, izboljšajo njihovo samospoštovati in razvijati alternativne strategije za obvladovanje svojega stresa in nasprotujočih si vlog ustrezno. Tem ženskam svetujem, naj se naučijo tehnik sproščanja in razvijejo alternativne strategije za obvladovanje in krizno upravljanje. Skupinske seje za nekatere ženske lahko bolj podpirajo in olajšajo razvoj širšega izbora življenjskih sprememb in sprememb. Skupine za samopomoč, kot je Nacionalni projekt za zdravje žensk črn, lahko nudijo tudi socialno podporo depresivnih afroameriških žensk, pa tudi okrepiti delo, ki ga ženske opravljajo s svojo terapevtsko sej. In končno, ženske morajo spremljati svoje nenehno čustveno in fizično zdravje, ko napredujejo skozi življenje in se "dvignejo", kot piše Maya Angelou, "v enodnevni premor, ki je čudovito jasen... prinaša darove, ki so jih dali moji predniki «(1994, str. 164).

Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph.D., je medicinska sestra za psihiatrično duševno zdravje. Nekdanja sodelavka etničnih / rasnih manjšin ameriške fundacije za medicinske sestre se je pridružila fakulteti ameriške univerze Ohio.

Reference za članek:

Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J D. (1978). Naučena nemoč pri ljudeh: Kritika in preoblikovanje. Časopis za nenormalno psihologijo, 87, 49–74. Ameriško psihiatrično združenje. (1994). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj-IV [DSM-IV]. (4. izd.) Washington, DC: Avtor. Angelou, M. (1994). In še vedno se dvigam. V M. Angelou (ur.), Popolne zbrane pesmi Maje Angelou (str. 163-164). New York: Naključna hiša. Barbee, E. L. (1992). Afroameriške ženske in depresija: pregled in kritika literature. Arhivi psihiatrične zdravstvene nege, 6 (5), 257–265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E., in Emery, G. (1979). Kognitivna terapija depresije. New York: Guilford. Rjava, D. R. (1990). Depresija med črnci: epidemiološka perspektiva. V D. S. Ruiz in J. P. Comer (ur.), Priročnik o duševnem zdravju in duševnih motnjah med črnimi Američani (str. 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Kulturna kompetenca v psihiatrični zdravstveni negi duševnega zdravja: konceptualni model Medicinske sestre Severne Amerike, 29 (1), 1–8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., & Guy, R. F. (1989). Depresija med ženskami: raziskovanje učinkov rase, razreda in spola. Memphis, TN: Center za raziskave žensk, Državna univerza Memphis. Kapre, C. F. (1994). Vprašanja v zvezi z duševnim zdravjem in Afroameričani. Medicinske sestre Severne Amerike, 29 (1), 57–64. Carrington, C. H. (1979). Primerjava kognitivnih in analitično usmerjenih kratkih načinov zdravljenja depresije pri črnopoltih ženskah. Neobjavljena doktorska disertacija, Univerza v Marylandu, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Depresija pri črnih ženskah: teoretska perspektiva. V L. Rodgers-Rose (ur.), Črnka (str. 265-271). Beverly Hills, Kalifornija: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Sociologija duševnih motenj. (3. izd.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Črna feministična misel: znanje, zavest in politika opolnomočenja. (2. izd.). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., & Edwards, H. E. (1988). Črni srednji razred: Definicija in demografija. V filmu A. F. Coner-Edwards & J Spurlock (ur.), Črne družine v krizi: srednji razred (pp. 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Žalovanje in melanholija. (Standardna izdaja, vol. 14). London: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Zadnji tabu. V T. Morrison (ur.), Rasna pravičnost, moč ozaveščanja o spolih (str. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Pesmi Nikki Giovanni: Bombažni bomboni na deževen dan. New York: Morrow. Kljuke, B. (1989). Pogovor nazaj: Razmišljanje feministično, misleče črno. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). Življenjska in 12-mesečna razširjenost psihiatričnih motenj DSM-III-R v ameriškem Arhivu splošne psihiatrije, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Interperson model. V J. J. Mann (ur.), Modeli depresivnih motenj (str. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R., & Russo, N F. (1992). Ženske in depresija: dejavniki tveganja in vprašanja zdravljenja. (3. tisk). Washington, DC: Ameriško psihološko združenje. Oakley, L. D. (1986). Zakonski status, odnos do vloge spola in poročila žensk o depresiji. Časopis Nacionalnega združenja črnih medicinskih sester, 1 (1), 41–51. Izobčen, F. H. (1993). Stres in obvladovanje: Vpliv rasizma na procese kognitivne ocene Afroameričanov. Vprašanja zdravstvene nege duševnega zdravja, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). Stanje duševnega zdravja Črnih Američanov: pregled. V R. L. Braithwate & S. E. Taylor (ur.), Zdravstvena vprašanja v skupnosti Black (pp. 20-34). San Francisco, Kalifornija: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., & Simpson, J. (1990). Depresija pri temnopoltih ženskah z nizkim socialno-ekonomskim statusom: psihološki dejavniki in negovalna diagnoza. Časopis Nacionalnega združenja črnih medicinskih sester, 4 (2), 37–46. Warren, B. J. (1994a). Depresija pri afroameriških ženskah. Časopis za psihosocialno nego, 32 (3), 29–33. Warren, B. J. (1994b). Izkušnja depresije za afroameriške ženske. V B. J. McElmurry & R. S. Parker (ur.), Drugi letni pregled zdravja žensk. New York: Nacionalna liga za negovalni tisk. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. D. (1994). Depresivno razpoloženje in samozavest pri mladih azijskih, črno-belih ženskah v Ameriki. Zdravstvena nega za ženske International, 15, 243-262.

Naslednji: Skrita bolezen: pri starejših temnopoltih depresija pogosto ne zdravi
~ članki iz knjižnice depresije
~ vsi članki o depresiji