Življenjski dogodki in bipolarna motnja (predhodne ugotovitve)

January 14, 2020 16:14 | Miscellanea
click fraud protection

Zdi se, da imajo življenjski dogodki pomembno vlogo pri okrevanju po bipolarni motnji in bipolarni ponovitvi.

Zdi se, da imajo življenjski dogodki pomembno vlogo pri okrevanju po bipolarni motnji in bipolarni ponovitvi. Preberi več.Po več letih izvajanja kliničnega in raziskovalnega dela na unipolarni depresiji sem na Univerzi Brown poiskal pripravništvo za nadaljnjo izpostavljenost bolnišničnim motnjam razpoloženja. Med mojim prvim intervjujem na novem stažu mi je stranka grozila in jezno zapustila sobo. V treh dneh je ista stranka nekaj ur nežno razlagala svoje življenje in težave z bipolarno motnjo na neverjetno dobro vzdrževan način. Podoba dramatičnih in hitrih sprememb tega pacienta je ostala pri meni in še dodatno me je spremljalo gledanje drugih bolnikov, ki doživljajo enako hitre spremembe v svojem razpoloženju.

V naslednjih nekaj letih se je ta slika postavila v nasprotje z neodgovorjenimi vprašanji, kaj je prispevalo k časovnemu razporedu teh premikov. Očaralo me je vprašanje, ali lahko spremembe v psihosocialnem okolju, zlasti življenjski stresi, vplivajo na čas okrevanja in ponovitve med bipolarno motnjo. Čeprav vsekakor obstajajo močni biološki prispevki za potek bipolarne motnje, so se druge bolezni, kot sta diabetes in rak, pokazale močne povezave s stresom.

instagram viewer

Leta 1993 sem prejel majhno donacijo Nacionalne zveze za raziskave šizofrenije in depresije (NARSAD), da preuči vpliv življenjskih dogodkov na čas okrevanja in ponovitve v okviru bipolarnosti motnja. Dve hipotezi sta bili primarni. Prvič, od posameznikov, ki so v svoji epizodi doživeli hude stresorje, se je pričakovalo počasnejše okrevanje od posameznikov brez močnih stresorjev. Drugič, od posameznikov, ki so po epizodi doživeli hude stresorje, se je pričakovalo, da se bodo ponovili hitreje kot tisti, ki niso imeli močnih stresorjev.

Predhodne raziskave so preučile razmerje med stresom in bipolarnim relapsom, vendar je treba obravnavati več pomembnih meja, da bi te odnose bolje razumeli.

Očaralo me je vprašanje, ali lahko spremembe v psihosocialnem okolju, zlasti življenjski stresi, vplivajo na čas okrevanja in ponovitve med bipolarno motnjo.

Prvič, večina prejšnjih raziskav je od ljudi zahtevala, naj ocenijo svoj stres. Na žalost depresivni posamezniki navadno svoje stresorje dojemajo bolj negativno (tudi če so dejanski dogodki primerljivi), zato otežujejo uporabo samoocene stresa na tem področju. Poleg težav pri natančnem zajemanju ravni stresa lahko simptomi manije in depresije dejansko prispevajo k stresnim okoljem. Na primer, depresivni ljudje lahko razvijejo težave pri delu zaradi zmanjšane koncentracije oz težave v medosebnih odnosih zaradi socialnega umika in pomanjkanja sposobnosti za prijetno uživanje dejavnosti. Podobno lahko manične epizode privedejo do stresa zaradi prevelike porabe, impulzivnega vedenja in razdražljivosti. Za obvladovanje teh dejavnikov bi bilo treba upoštevati, ali so se stresorji pojavili neodvisno od motnje.

Za začetek bolj skrbno ločevati stresa, sem se oprl na metodo ocenjevanja življenja, ki temelji na intervjuju dogodki, ki sta jih razvila George Brown in Tirril Harris, "Načrt življenjskih dogodkov in težav" (LEDS). Za oceno življenjskih dogodkov bi vsako zadevo natančno intervjuval glede celotne palete možnih stresnikov v njihovem okolju. Pregledal sem vse stresorje z raterji, ki so bili slepi za diagnostični status, ki bi ocenili, v kolikšni meri je stresor bi bila za povprečno osebo huda in v kolikšni meri bi stresor lahko nastal zaradi simptomov depresije oz manija. Dogodki, ki so bili posledica simptomatologije, so bili izključeni iz vseh analiz. Vsi preiskovanci so bili prvotno pristopljeni med bolnišnično hospitalizacijo zaradi bipolarne motnje in zanje so bili obsežno zaslišani, da bi preverili svojo diagnozo. Po odpustu iz bolnišnice sva se z raziskovalcem in asistentom enkrat na mesec obrnila na subjekte, da bi izpolnila standardizirane razgovore o simptomih depresije in manije. Nato sem dva, šest in dvanajst mesecev po odpustu opravil razgovor z osebami o življenjskih dogodkih. Do zdaj je študijo zaključilo 57 subjektov, v teku pa je zbiranje podatkov. Podatki iz tega majhnega števila subjektov ponujajo nekatere špekulativne ugotovitve.

Življenjski dogodki in okrevanje

Okrevanje je bilo določeno z uporabo že določenih meril minimalnih ali odsotnih simptomov med intervjuji s simptomi in brez zaporednih hospitalizacij dva meseca zapored. Posamezniki so bili v prvih dveh mesecih epizode kategorizirani glede prisotnosti (n = 15) ali odsotnosti (n = 42) hudih dogodkov. Primeri hudih dogodkov so vključevali sestrino diagnozo raka, niz razpadov ponoči za samsko žensko in finančne katastrofe, ki niso bile pod vplivom oseb.

Za pregled podatkov sem opravila analizo preživetja. Ta postopek mi je omogočil primerjavo povprečnega števila mesecev od pojava simptomov do okrevanja pri osebah s in brez močnega stresorja.

Rezultati so razkrili, da so imeli subjekti, ki so med epizodo doživeli stresor, mediano trajalo je 365 dni, medtem ko so pri osebah, ki niso doživele stresorja, povprečno trajalo epizodo 103 dni. Z drugimi besedami, pri osebah, ki imajo stresor, je trajalo več kot trikrat toliko časa, da so okrevale kot osebe brez stresorja. Medtem ko je le 60% oseb s hudim stresorjem doseglo okrevanje v obdobju spremljanja, je 74% oseb brez hudega stresorja okrevalo.

Življenjski dogodki in bipolarni recidivi

Na voljo so bili podatki za preučitev ponovitve pri 33 osebah, ki so v obdobju spremljanja dosegle popolno okrevanje. Relaps je bil določen z visokimi ocenami glede resnosti simptomov ali potrebe po ponovni hospitalizaciji zaradi simptomov razpoloženja. Za vsakega od 33 oseb je bila ugotovljena prisotnost ali odsotnost resnega dogodka po okrevanju in pred ponovitvijo.

Primarna analiza je bila analiza preživetja, ki je primerjala preiskovance z in brez hudega dogodka v povprečnem številu mesecev od okrevanja do ponovitve. Srednji čas preživetja pri osebah, ki dogodka niso doživeli, je bil 366 dni. Za osebe, ki so doživele dogodek, je bil povprečni čas preživetja 214 dni. To bi nakazovalo, da so preiskovanci s stresorjem lahko ostali dobri dve tretjini, dokler preiskovanci brez močnega stresorja.


Diskusija

Zdi se, da imajo življenjski dogodki pomembno vlogo pri okrevanju po bipolarni motnji. Posamezniki, ki so po nastanku doživeli večji stresor, bodo verjetno trajali dlje, da bi dosegli popolno okrevanje, kot posamezniki brez večjega stresorja. Zdi se, da tudi življenjski dogodki pomembno vplivajo na čas ponovitve. Življenjski dogodki so bili povezani z večjim tveganjem za ponovitev, ponovitev pa se je pojavila hitreje med osebami, ki so doživele hud življenjski dogodek. Ti rezultati kažejo na potrebo po bolj pozorni pozornosti na vlogo življenjskih dogodkov znotraj bipolarne motnje.

Vpliv življenjskih dogodkov na tečaj je lahko več razlag. En model bi namigoval, da življenjski dogodki neposredno vplivajo na fiziološke vidike bipolarne motnje.

Zdi se, da imajo življenjski dogodki pomembno vlogo pri okrevanju po bipolarni motnji.

Lahko pa življenjski dogodki spremenijo motivacijo za zdravljenje ali skladnost z zdravili, kar bi nato vplivalo na simptome. Z drugimi besedami, posamezniki, ki doživljajo pomemben stres, lahko pridejo do motenj pri zdravljenju zdravnika in jemanju zdravil, kar bi se nato odrazilo na višji stopnji simptomov.

Za preučitev te hipoteze smo primerjali subjekte z in brez hudega stresa pri nadaljnjem zdravljenju in skladnosti z zdravili. Zdi se, da življenjski dogodki niso vplivali na zdravljenje zdravljenja, kar kaže na to, da vpliv življenjskih dogodkov na potek motnje ni bil posredovan s spremembami farmakoterapije.

Kljub obljubi teh rezultatov so zelo omejeni in jih je treba razlagati zelo previdno. Te ugotovitve temeljijo na zelo majhnem številu predmetov. Zelo je mogoče, da preučeni vzorec ni reprezentativen za širšo skupino posameznikov z bipolarno motnjo; posamezniki, ki so verjeli, da je stres povezan s svojimi epizodami, so se morda bolj pripravljeni prijaviti na študijo. Še vedno je vprašljivo, ali bi te ugotovitve lahko ponovili z večjim številom preiskovancev. Čeprav bi bila ta razsežnost iskanja pomembna, če bi jo ponovili, je zaradi majhnega števila preiskovancev nemogoče ugotoviti, ali gre za zanesljivo razliko.

Če te rezultate posplošimo na večjo skupino preiskovancev, je za razumevanje razmerja med stresom in potekom bipolarne motnje potrebno veliko dela. O dejavnikih, ki življenjske dogodke povezujejo z epizodami, je malo znanega. Na primer, nekateri posamezniki trdijo, da lahko življenjski dogodki motijo ​​urnike in spanje, tako da je spanje bolj ležerno povezano s simptomi. Poznavanje več mehanizmov, ki povezujejo stres in simptome, bi lahko pomagalo prepoznati nekatere vrste stresorjev, ki so najbolj tvegani za osebe z bipolarno motnjo.

Poleg razumevanja mehanizma, ki povezuje stres in motnjo, je treba razumeti tudi temeljno potrebo ali obstajajo nekateri posamezniki z bipolarno motnjo, ki so zaradi bolezni bolj izpostavljeni kot drugi stres. V kolikšni meri socialna podpora zmanjšuje vpliv dogodkov, za bipolarno motnjo še vedno ni znano. Podobno je poznavanje tega, kako učinkovito zdravilo ublaži posledice stresa, najpomembnejše. Potrebnih je več raziskav o teh možnostih za pomoč pri usmerjanju kliničnih intervencij.

Za začetek preučevanja teh vprašanj sem zaprosil za večjo donacijo Nacionalnega inštituta za duševno zdravje za preučevanje življenjskih dogodkov in bipolarne motnje. Če je zagotovljeno, bi financiranje omogočilo preučitev številnih teh vprašanj. Najpomembneje je, da bi mi financiranje omogočilo preučitev, ali je mogoče te predhodne ugotovitve ponoviti, če jih preizkusimo z večjo skupino posameznikov.

(Ta članek je bil prvič objavljen leta 1995)

O avtorju: SHERI JOHNSON, dr. je asistent klinične profesorice na univerzi Brown in kadrovski psiholog v bolnišnici Butler v Providenceu na Rhode Islandu.

Naslednji: Manična panična povezava
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji