Srčno-žilni presejalni pregled in ADHD Meds

Stimulantna zdravila, kot so metilfenidat in amfetamin (blagovne znamke Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall in drugi) se pogosto uporabljajo za zdravljenje ADHD in z dobrimi razlog: So zelo učinkoviti pri upravljanju distraktibilnosti, impulzivnosti in hiperaktivnosti, ki so značilnosti ADHD.

Stimulansi lahko povzročijo več relativno benignih stranskih učinkov, vključno s tesnobo, slabim apetitom ali težavami s spanjem. Zdaj je FDA odobril dodatek nalepke, ki opozarja, da lahko tudi zdravila povzročijo srčno-žilne težave.

Steven E. Nissen, M.D., ki predseduje oddelku za kardiovaskularno medicino na kliniki Cleveland v Ohiu, je član panela FDA, ki se je zavzel za strožje opozorilo. ADDitude se je usedel k dr. Nissenu in ga vprašal, zakaj se mu zdi nova opozorilna nalepka potrebna - in kaj bi morala skupnost ADHD vedeti o zdravilih z ADHD.

Stimulantna zdravila se že desetletja pogosto uporabljajo. Zakaj bi dvignili alarm zdaj?
V zadnjih nekaj letih je bilo 25 potrjenih primerov nenadne smrti pri otrocih, ki so jemali stimulativna zdravila za ADHD.

Toda statistični podatki kažejo, da število srčnih smrti med tistimi, ki jemljejo zdravila z ADHD, ni večje kot med splošno populacijo.
Varnost zdravil se spremlja s sistemom poročanja o neželenih dogodkih, v katerem zdravnik ali potrošnik obvesti FDA o slabih reakcijah na določeno zdravilo. Ta sistem je prostovoljen, zato je verjetno, da mnogi škodljivi dogodki, ki jih povzročajo stimulansi, ne bodo prijavljeni. Pravzaprav je vsaka raziskava, ki je pregledala sistem, ugotovila, da se poroča le od 1 do 10 odstotkov neželenih dogodkov.

Kaj naredi zdravila ADHD tvegana za tiste s srčno boleznijo?
Vemo, da stimulativna zdravila zvišujejo srčni utrip in krvni tlak, pri čemer nobeno od njih ni dobro za srce.

So stimulansi varnejši za odrasle kot za otroke?
Ko ostariš, postaneš bolj dovzetna za težave s srcem in žiljem.

Ali vsi stimulansi na trgu nosijo enaka tveganja? So nekateri varnejši od drugih?
Primerjalnih podatkov ni. Zato, če ni dokazano drugače, moramo domnevati, da imajo vsa zdravila v tem razredu podobna tveganja.

Kaj lahko nekdo, ki razmišlja, da bi vzel stimulativno zdravilo ali ga dal otroku, zmanjša tveganje?
Preden jemljete katerokoli zdravilo za ADHD, se prepričajte, da je diagnoza dobro postavljena in da jo je dokumentiral psihiater ali strokovnjak za duševno zdravje. Svetujem poskusiti zdravljenje, kot je vedenjska terapija, preden se obrnete na zdravila.

Če so potrebna zdravila za obvladovanje impulzivnosti, distraktibilnosti in hiperaktivnosti ADHD, bolnik mora najprej opraviti temeljit pregled, vključno s pregledom na srčno-žilni sistem bolezen. Najmanj mora zdravnik poslušati srce in pljuča ter vzeti popolno anamnezo. Če zdravnik, ki predpisuje zdravilo, odkrije srčni šum ali povišan krvni tlak, je treba to ugotovitev raziskati, preden začnemo uporabljati zdravilo ADHD.

Po začetku terapije je treba spremljati klinični odziv - izboljšano pozornost in prilagoditi odmerek, da se doseže želeni učinek z najmanjšim možnim odmerkom. Morate spremljati povišan krvni tlak in druge neželene učinke. Prav tako menim, da je dobra ideja, da občasno poskusite prenehati jemati zdravila.

Kaj pa ljudje, ki že jemljejo stimulans in za katere se zdi, da nimajo težav? Bi morali sprejeti kakšne varnostne ukrepe?
Da. Učinki zvišanega krvnega tlaka in srčnega utripa so kumulativni. Dlje kot jemljete ta zdravila, bolj pomembno je, da se občasno preverjate.

So določeni posamezniki, ki uporabljajo stimulans, bolj izpostavljeni srčno-žilnim težavam?
Da. Več otrok, ki so doživeli nenadno smrt, je imelo osnovno motnjo, znano kot hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija. To je dedna motnja, ki povzroči povečano debelino srčne mišice. Večina bolnikov s tem stanjem ima srčni utrip.

Ali obstajajo diagnostični testi, ki lahko napovedujejo srčna tveganja, preden se pojavijo?
Težko je utemeljiti ceno takšnih testov za milijone bolnikov z ADHD. Če se odkrije srčni šum, se lahko priporoči ehokardiogram. Če med pregledom najdemo nenormalen srčni ritem, je lahko smiselna EKG.

Rekel bom, da starejši kot je odrasel, temeljitejša mora biti ocena. To lahko vključuje preizkus z stresnim naporom, vendar brez dobrih podatkov tega ne morem priporočiti vsem.

Katere raziskave so potrebne?
Velika, dolgotrajna klinična preskušanja. Zagovor stimulansov za zdravljenje ADHD temelji na študijah, v katerih je sodelovalo nekaj sto otrok.

Ali svetujete, da bi FDA prepovedala poživila?
Seveda ne. Dvanajstletnik, ki se v šoli ne more osredotočiti, bi moral zagotovo dobiti zdravila, ki mu pomagajo. Gre za uravnoteženje tveganj in koristi. Če je zdravilo potencialno tvegano, bi morali njegovo uporabo omejiti na tiste, za katere je nujno.

Želim, da zdravniki vsakič, ko vzamejo pero, dobro premislijo in napišejo recept za poživilo.

Posodobljeno 7. julija 2017