Ali lahko visoko-tehnološki pregledi možganov pomagajo diagnosticirati ADHD?

Večino časa lahko zdravniki diagnosticirajo otroka ali odraslega z motnjo hiperaktivnosti z motnjo pozornosti (ADHD) zgolj z opazovanjem njegovega vedenje v pisarni in prosite starše ali zakonce, naj opišejo njegovo pozornost ali težave z vedenjem - ko so se začeli, kje se pojavijo, in tako naprej.

Toda včasih imajo zdravniki težave pri izdelavi dokončna diagnoza ADHD. Mogoče simptomi ne ustrezajo natančno profilu ADHD-ja. Mogoče slika spreminja razpoloženje in tesnoba. Ali pa je bolnik že nekaj časa jemal zdravila ADHD in so se stvari poslabšale namesto boljših. Kaj zdaj?

Kadar je diagnoza nejasna, je običajni pristop naročiti enega ali več dodatnih standardnih diagnostičnih testov (glejte Diagnosticiranje težavnih primerov). Deloma zato, ker imajo ti testi svoje omejitve, peščica dokumentov ADHD je začela ponujati visokotehnološke (in drage) diagnostične preiskave - predvsem tehniko, imenovano računalniško tomografijo z enotno fotonsko emisijo (SPECT) in kvantitativno elektroencefalografijo (qEEG), ki meri možganski val dejavnost.

[Brezplačni prenos: 3 bistvene (in 4 neusmiljene) sestavine diagnoze ADHD]

Ali lahko te preiskave možganov za ADHD resnično določijo vzrok bolnikovih vedenjskih in čustvenih težav, kot trdijo njihovi zagovorniki? Lahko testi napovedujejo najučinkovitejše zdravljenje? Ali pa, kot vztrajajo številni doktorji dokumentov ADHD, koristno orodje za raziskave, vendar nedokazano kot sredstvo za diagnosticiranje posameznih primerov ADHD?

SPECT in špekulacije

Tehnika slikanja, ki je vzbudila največ zanimanja med tistimi, za katere sumijo, da imajo ADHD, je SPECT. Ta 20-minutni test meri pretok krvi v možganih; pokaže, katera možganska območja so presnovno aktivna ("vroča") in katera so v mirovanju ("hladna"), ko posameznik opravi različne naloge.

Ta postopek vključuje vbrizgavanje radioaktivnega izotopa, ki ga nato poberejo možgani. To pomeni izpostavljenost majhni količini sevanja - približno enakovredno rentgenskemu žarku. Pacient leži negibno, ko se mu kamera vrti okoli glave. Morda bo potrebnih več pregledov, pri čemer stroški lahko presegajo 1000 USD.

SPECT ima odkritega zagovornika psihiatra Daniela Amena, M.D., iz Newport Beacha v Kaliforniji. Doktor Amen vodi skupino štirih klinik, ki so po njegovih besedah ​​opravile skupno 31.000 SPECT pregledov ljudi z različnimi psihiatričnimi težavami.

[Kako možgansko slikanje spremeni vse - ali ne]

"Neuroimaging vam ne da diagnoze," pravi dr. Amen. "To je del celovite ocene, ki jo morate postaviti v kontekst dogajanja v bolnikovem življenju." Nizka Delovanje v predfrontalni skorji je značilno za ADHD, pravi, lahko pa se pojavi tudi z demenco ali poškodbo glave. "Te stvari ne morete prebrati na slepo."

Amen trdi, da s podatki, ki jih ni mogoče dobiti s preprostim kliničnim pregledom, "SPECT doda bogastvo diagnoza in pomaga ciljno zdravljenje. "Slike so uporabne pri številnih psihiatričnih in nevroloških motnjah, ne le pri ADHD, pravi.

"Nihče s preprostimi težavami nas ne pride k sebi," pravi dr. Amen. Njegov povprečen bolnik z ADHD ima vsaj tri druge diagnoze - običajno anksioznost, motnjo v ravnanju ali motnjo razpoloženja. "Travme glave so veliko pogostejše, kot si ljudje mislijo. Štirideset odstotkov mojih pacientov ima kakšno poškodbo. "

Po mnenju dr. Amena lahko SPECT naredi več kot kaže, kdo ima ADHD. Pravi, da lahko prepozna, katere od šestih "podtipov" ADHD ima oseba. Vsak podtip zahteva svoje zdravljenje, trdi dr. Amen.

[Amenov pristop k ADHD]

Opisuje enega od svojih pacientov, fanta iz Atlante, ki mu je bil diagnosticiran ADHD. "Ko so mu nadeli stimulanse, si je izbral kožo in se pred spanjem prestrašil." SPECT je pokazal vzorec prekomerne, ne pa neaktivnosti, pravi dr. Amen. "Imel je vroč, ne prehladen možgan. Ni bilo primerno za poživila. Dala sem mu peščico dodatkov, vključno z ribjim oljem, da bi umiril njegove možgane, namesto da bi ga spodbudil, in naredil je veliko bolje. "

Michael Uszler, M.D, specialist nuklearne medicine, ki vodi kliniko v Santa Monici v Kaliforniji, občasno izvaja preglede SPECT na otrocih, ki so mu jih napotili pediatri in družinski zdravniki. Strinja se, da SPECT ni mogoče uporabiti za postavitev končne diagnoze, temveč dodaja sliko, ki je bila predstavljena s pregledom in drugimi testi.

Možganski valovi

Raziskovalci so tudi z uporabo qEEG-a ugotovili značilne vzorce možganov z ADE, ki je podobno kot SPECT na voljo v klinikah po vsej državi. Za razliko od SPECT, qEEG ne uporablja sevanja; na glavo nanese sloj gela, da izvede električne impulze, pacient pa naloži pokrovček z elektrodo. Pri vsakem pregledu mora bolnik približno 20 minut ostati zelo miren, več pregledov pa je običajno. Stroški se razlikujejo glede na lokacijo, toda od 500 do 900 USD za popolno oceno ni nič nenavadnega.

Daniel Hoffman, M. D., nevropsihiatrinja s sedežem v Denveru, pogosto uporablja qEEG za potrditev diagnoze ADHD in za določitev, katera zdravila predpisati. "Približno 35 odstotkov ljudi, ki jih vidimo z diagnozo ADD, najbrž nima nevrofiziologije za to. In večina kliničnih raziskav kaže, da se približno enako število ne odziva na poživila. Mislim, da gre za iste ljudi. "

Vzorci možganskega vala, kot slike krvnega pretoka, ki jih proizvaja SPECT, razkrivajo nepravilnosti v čelnem predelu možganov. Nekateri bolniki s simptomom ADHD imajo presežek počasnih valov, drugi pa imajo preveč hitro valovno aktivnost, pravi dr. Hoffman. "Na površini jih ne morete razločiti," pravi. "Imajo enake simptome. qEEG pokaže vzrok simptomov. "

Če primerja bolnikov qEEG z bazo podatkov, ki izhaja iz tisočerih preskušanj zdravil, dr. Hoffman pravi, da lahko bolje napove, katera zdravila za ADHD bodo najučinkovitejša. "Bolj ko to uporabljam," pravi, "bolj se zavedam, da sem streljal v temi brez tega."

Skeptiki in verniki

Malo strokovnjakov za ADHD meni, da je SPECT posebej uporabno orodje pri diagnosticiranju ali zdravljenju ADHD. Po mnenju mnogih strokovnjakov delo ljudi, kot je dr. Amen, ni bilo na voljo za pregled znanstvenih skupnost in njegove ugotovitve niso podvajale raziskave drugih - osnovno merilo znanstvenosti veljavnost.

Nekateri glavni zdravniki dajejo SPECT le kvalificirano odobritev. Barton Blinder, M.D., klinični profesor psihiatrije in direktor programa prehranjevalnih motenj na kalifornijski univerzi Irvine je nekatere bolnike z očitnim ADHD napotil na SPECT študije. Toda omenil je le "približno 1 do 2 odstotka ljudi, ki jih vidim," pravi, običajno v primerih ki vključujejo poškodbo glave, predhodno napad epileptičnih napadov ali nalezljivo bolezen, ki je lahko poškodovala možgani.

Pregled "lahko daje nekaj namigov", pravi dr. Blinder. "V redkih primerih," pravi, "je bil v veliko pomoč." Toda na splošno vidi SPECT in druga nevro-slikanja tehnologije kot orodja prihodnosti: „Veliko obljubljajo, kar bo nekega dne imelo diagnostiko in zdravljenje posledice. "

qEEG ima nekoliko večjo podporo kot SPECT. Patricia Quinn, M.D., razvojna pediatrinja, članica DODATEK znanstveni svetovalni odbor in soustanovitelj / direktor Nacionalnega centra za vprašanja spolov in ADHD trenutno ni v klinični praksi, vendar pravi, da če bi ga, "Uporabljal bi qEEG za potrditev diagnoze, da bi ugotovil, ali je zdravljenje z zdravili učinkovito, in za pomoč pri razvrščanju sočasnih stanj, ki so videti ADHD. "

Robert Chabot, doktor znanosti, izredni profesor psihiatrije in raziskovalec v laboratorijih za raziskovanje možganov na Medicinski fakulteti na newyorški univerzi, se strinja, da je qEEG klinično uporaben. Bolniki "z ADHD imajo zelo specifične vzorce EEG-ja - veliko bolj dokončen način postavitve diagnoze kot samo gledanje ob simptomih. "Njegova uporaba pri izbiri zdravil in pri slednjem odzivu na drugi strani" potrebuje več raziskav ", je dejal pravi.

Večina medicinske stroke bi to besedno zvezo uporabila pri kakršni koli uporabi qEEG pri diagnozi in zdravljenju ADHD. Čeprav se EEG uporablja za raziskovanje motenj napadov in drugih nevroloških stanj, večina strokovnjakov, pa tudi strokovna telesa, na primer ameriška psihiatrična Združenje in Ameriško nevrološko združenje trdijo, da informacije, pridobljene z EEG, niso dovolj zanesljive, da bi zaznale bolj tanke spremembe psihiatrije motnje.

Na splošno velja, da Ameriška akademija za pediatrijo ne priporoča nobenih laboratorijskih testov za ADHD - pri čemer bi se posebej sklicevali na nevro-slikanje, vključno s SPECT in qEEG. Ameriška akademija otroške in mladostniške psihiatrije je podobno skeptična: ADHD je "klinična diagnoza", slikanje možganov in podobno pa zagotavljajo "premalo podatkov."

Larry Silver, M.D., Washington, D.C., otroški in mladostniški psihiater, ki predseduje DODATEKZnanstveni svetovalni odbor, odločno nasprotuje uporabi teh visokotehnoloških orodij pri diagnostiki in zdravljenju ADHD. Njegov nasvet staršem: »Ne uvajajte sebe ali svojega otroka v te drage postopke z upanjem, da bodo razjasnili diagnozo ali načrt zdravljenja. Ali bi svojemu otroku dali zdravila, za katera bi nekdo trdil, da bodo pomagali, če ne bi bile izvedene nobene študije, ki bi to potrdile Po njegovem mnenju je, da niti SPECT niti qEEG nista dokazana kot koristna za diagnosticiranje ali zdravljenje ADHD.

"Čez dvajset let bomo [zagovorniki visokotehnološke diagnoze] maščevali," pravi Andrew Adesman, M.D., vodja razvojne in vedenjske pediatrije v otroški bolnišnici Schneider v Glen Oaks, New York. "Trenutno so na robu."

Posodobljeno 10. januarja 2018