Za pomanjkanje zdravila Adderall je kriva povečana uporaba stimulansov pri bolnikih z ADHD
4. junij 2023
Vodja Urada za hrano in zdravila (FDA) krivi vztrajne Pomanjkanje zdravil za ADHD, deloma zaradi porasta uporabe stimulansov pri ljudeh z ADHD, za katere meni, da morda vsi res ne potrebujejo zdravil. V novem intervju z Johnom Whyteom iz WebMD, M.D., komisar FDA Robert M. Califf, M.D., trdi, da so ponudniki telezdravstva v veliki meri odgovorni za spodbujanje "ogromnega" povečanja Diagnoze ADHD in predpisovanja stimulansov v zadnjih nekaj letih in po njegovih besedah ne vseh upravičeno.
"Če bi jih dobili le ljudje, ki so ta zdravila potrebovali, verjetno ne bi primanjkovalo [stimulativnih zdravil]," pravi Califf. »Obstaja velika količina uporabe, ki je na robu. In zato potrebujemo boljše klinične standarde.«
Califfov poziv k »boljšim kliničnim standardom«, ki naj bi ugotovil, ali bolnik z ADHD upravičuje zdravljenje s stimulativnimi zdravili, odmeva dolgotrajne napačne predstave o resničnem in pomembnem načine, ki Simptomi ADHD vplivajo na življenje odraslih bolnikov, še posebej. »Odrasli bolniki z ADHD si zaslužijo visokokakovostno oskrbo, ponudniki pa si prav tako zaslužijo verodostojne vire, ki opisujejo učinkovitih, na dokazih temelječih praks za odrasle ADHD,« sta povedali dr. Maggie Sibley in dr. Ann Childress, ki sodelujeta z the
Ameriško strokovno združenje za ADHD in sorodne motnje (APSARD), da bi razvilo prve smernice za diagnosticiranje in zdravljenje ADHD pri odraslih, ki naj bi bile objavljene pozneje letos.Poleg tega je Califfov predlog, da je uporaba zdravil za ADHD morda nepotrebna in nepriporočljiva za nekatere populacije diagnosticiranih posameznikov, v nasprotju z desetletji raziskav, ki potrjujejo nujnost in varnost kratkoročne in dolgoročne uporabe zdravil za ADHD — in njihova izjemna sposobnost, da otrokom in odraslim pomaga pri osredotočenosti, nadzoru nad impulzivnostjo, boljšim delovanjem pri delu in v šoli ter več. Skratka, stimulansi veljajo za učinkovite in varne za veliko večino otrok in odraslih. "Zmeren do hud ADHD absolutno upravičuje zdravila," je rekel Russell Barkley, dr., ugledni strokovnjak za ADHD. "To je najučinkovitejše zdravljenje, ki je na voljo - razen nobenega."
William Dodson, MD, pogost obiskovalec ADDitude avtor pogosto navaja desetletja raziskav, ki potrjujejo varnost uporabe zdravil za ADHD in nevarnosti, povezane z nezdravljenim ADHD. "Tveganje izhaja iz neuživanja ADHD stimulansov," rekel je, navaja obsežno raziskave na to temo.12345 »Ljudje z ADHD, ki niso uporabljali poživil, so imeli štirikrat več hudih nesreč in motenj uživanja substanc (SUD), sedemkrat večja stopnja zaprtja in 10-krat večja stopnja nenačrtovanih zanositev v primerjavi z osebami z ADHD, ki so jemale poživila."
Stopnje zdravljenja ADHD še vedno nizke
Califfov predlog, da "veliko število" posameznikov po nepotrebnem ali neodgovorno uporablja stimulanse, je v nasprotju s študijo, ki jo je prejšnji mesec objavil Mreža JAMA, ki kaže, da so stopnje zdravljenja otrok z ADHD na splošno nizke. Ugotovilo je, da je samo 12,9 % 9- in 10-letnikov s prijavljenimi simptomi ADHD v preteklih dveh tednih jemalo zdravila za ADHD.6
Nizke so tudi stopnje zdravljenja pri odraslih z diagnosticiranim ADHD; le približno 4,1 % odraslih jemlje stimulanse.7 Dokazi o zlorabi zdravil med odraslimi so redki in omejeni na poročila o pretiranem predpisovanju zdravil s strani nekaterih ponudnikov telezdravstva.
Za starejše otroke se je oblikovala drugačna zgodba. Nacionalni inštitut za zlorabo drog je leta 2022 v primerjavi z letom 2021 poročal o 36-odstotnem povečanju uporabe zdravil za ADHD med dvanajstošolci.8 Porast je pripisal "večjemu stresu" in težavam s pozornostjo, ki sta jih še okrepila zapora zaradi pandemije in učenje na daljavo. Nedavna študija Univerze v Michiganu je pokazala, da je do eden od štirih srednješolcev in srednješolcev poročal o zlorabi stimulativnih zdravil na recept, ki se uporabljajo za zdravljenje ADHD.9
Kljub temu zloraba stimulansov med mladostniki verjetno ni dovolj pomembna, da bi pojasnila neizmerno stalno pomanjkanje zdravila Adderall, ki je dramatično prizadeti ADDitude bralcev živi skoraj eno leto.
Spori ADHD in telezdravja
Marca 2020 je Agencija za boj proti drogam (DEA) odpravila zahteve osebnega obiska in zdravnikom dovolila, da izvajajo ocene in predpisujejo nadzorovane snovi s seznama II, kot je Adderall (poživilo) v virtualnem imenovanja. Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je ta poteza med letoma 2020 in 2021 povzročila porast novih diagnoz ADHD pri bolnikih, ki so iskali oskrbo na daljavo, zlasti med ženskami. Najpogostejši stimulans ADHD, ki ga je predpisal en ponudnik telezdravstva, Cerebral, je bil Adderall.
Leta 2022 se je Cerebral skupaj z drugimi podjetji za telezdravje znašel pod zvezno preiskavo, potem ko je več poročil razkrilo, da so se ta podjetja ukvarjala z “agresivno” in vprašljive prakse predpisovanja. Tudi strokovnjaki za ADHD so izrazili bojazen, da so poživila v zadnjem času preveč predpisovali, deloma zaradi teh telezdravstvenih podjetij.
"Prišlo je do izjemnega povečanja predpisovanja, nekaj od tega je bilo povezano z virtualnim predpisovanjem, kar je povzročilo številne težave," pravi Califf v intervjuju.
Vendar še ni nobene raziskave, ki bi potrdila ali zanikala veljavnost diagnoz ADHD, ki so jih postavili ponudniki telezdravstva med pandemijo. Ni jasno, ali so ponudniki telezdravstva preveč diagnosticirali ADHD in preveč predpisovali stimulanse ali pa so jih preprosto dohiteli. zadržano povpraševanje populacije odraslih bolnikov, ki so imeli težave z dostopom do osebne zdravstvene oskrbe pred pandemija. Ženske kot populacija so znano premalo diagnosticirane zaradi zastarelih stereotipov o ADHD, družbene stigme in pristranskosti ponudnika. Poleg tega so mnogi za ADDitude poročali, da jim je telezdravje pomagalo odkriti diagnoze in oskrbo, ki jim je spremenila življenje, vključno s stimulativnimi zdravili za ADHD.
Poziva k reformi
Zagovorniki pacientov in zakonodajalci, ki so namenjeni reševanju pomanjkanja zdravila Adderall, ubirajo drugačen pristop. Rep. Abigail Spanberger (D-Va.) je pozval FDA, naj uskladi odziv z DEA, ki obravnava umetno nizke proizvodne kvote za stimulanse, med drugimi ovirami pri dostopu do oskrbe. Dvajset drugih članov kongresa prav tako napisal pismo DEA in jo pozval, naj oblikuje nova pravila o telemedicini in predpisovanju receptov, resno jemati povečanje povpraševanja pri določanju proizvodnih kvot in bolje načrtovati ponudbo verige. In Maia Szalavitz, vodilna komentatorka vprašanj zlorabe snovi, je predlagala kolumno, objavljeno v The New York Times da je treba nadzor nad zdravili za ADHD prenesti z DEA na Food and Drug Administration.
"Želimo si, da bi lahko popravili vse te stvari," je dejal Califf v intervjuju z Whyteom. »Ampak mi ne izdelujemo zdravil in ne moremo nekomu reči, da mora izdelovati zdravila. Nekatere stvari so izven našega nadzora.«
Califf tudi za pomanjkanje zdravil krivi tržne odvračilne spodbude proizvajalci generičnih zdravil, ki pravi: »Številnih generičnih zdravil v danem trenutku primanjkuje, ker ni dovolj dobička, da bi podjetje... vstopilo v posel izdelave tega zdravila.'« Ugotavlja, da lahko težave s kakovostjo v proizvodnji prispevajo k distribucijskim izzivom, vendar imenuje Adderall pomanjkanje "poseben primer".
Spodnja črta
Califfove izjave o nenehnem pomanjkanju zdravil za ADHD in prizadevanjih za njegovo ublažitev so razočaranje. Njegove izjave, ki domnevajo, da so predpisovanje in prekomerna uporaba stimulansov zelo razširjene, so zaskrbljujoče. Medtem ko FDA ne more sama rešiti pomanjkanja, Califf, ki je svojo »prižnico za ustrahovanje« uporabil za ozaveščanje javnosti o drugih zdravstvenih vprašanjih, je zamudil priložnost, da bi milijonom Američanov zagotovil ADHD – mnogi med njimi so imeli diagnozo in so bili na zdravljenju precej preden se je začelo pomanjkanje (in pred širjenjem telezdravstva) – da agencija ADHD in zdravljenje ADHD jemlje resno.
Oglejte si vire člankov
1 Chang, Z., Quinn, P. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjölander, A., Larsson, H. in D’Onofrio, B. M. (2017). Povezava med uporabo zdravil za motnjo pozornosti/hiperaktivnosti in tveganjem prometnih nesreč. JAMA psihiatrija, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monuteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D. in Biederman, J. (2008). Vpliv predhodnega stimulativnega zdravljenja motnje pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti na poznejše tveganje za kajenje cigaret ter motnje uživanja alkohola in drog pri mladostnikih. Arhiv pediatrije in mladostniške medicine, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B., & Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Zakonska prilagoditev in zakonski konflikti pri posameznikih z diagnozo ADHD in njihovih zakonskih partnerjih. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). Zdravilo za motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnost in kriminal. The New England journal of medicine, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. p. (2014). Nezadostna diagnoza motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti pri odraslih bolnikih: pregled literature. Sopotnik v primarni negi pri motnjah centralnega živčevja, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 Olfson, M., Wall, M. M., Wang, S., Laje, G. in Blanco, C. (2023). Zdravljenje ameriških otrok z motnjo pozornosti/hiperaktivnostjo v študiji kognitivnega razvoja mladostniških možganov. Mreža JAMA odprta, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, M.L., Bohm, M.K., Newsome, K., et al. Trendi pri izpolnjevanju receptov za stimulanse med komercialno zavarovanimi otroki in odraslimi – Združene države, 2016–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 Miech, R. A., Johnston, L. D., Patrick, M.E., O’Malley, P. M., Bachman, J. G. in Schulenberg, J. E., (2023). Spremljanje rezultatov nacionalne raziskave Prihodnost o uporabi drog, 1975–2022: dijaki. Spremljanje prihodnje monografske serije. Ann Arbor, MI: Inštitut za družbene raziskave, Univerza v Michiganu. Na voljo na https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V., in Veliz, P.T. (2023). Medicinska in nemedicinska uporaba stimulansov na recept med srednješolci v ZDA, 2005 do 2020. JAMA Netw Open. (4): e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707
Od leta 1998 je več milijonov staršev in odraslih zaupalo ADDitude's. strokovno vodenje in podpora za boljše življenje z ADHD in z njim povezanim duševnim zdravjem. pogoji. Naše poslanstvo je biti vaš zaupanja vreden svetovalec, neomajen vir razumevanja. in vodenje po poti do dobrega počutja.
Pridobite brezplačno izdajo in brezplačno e-knjigo ADDitude ter prihranite 42 % pri naslovnici.
